Pharmaco anti-HTA cours #12

Question 1

Nommer les médicaments qui agissent sur la RVP

Answer 1

TA = DC X RVP

1. IECA
2. ARA
3. BB (a-bloquant)
4. BCC DHP
5. Diurétiques
6. Agents centraux (methyldopa, clonidine).

Question 2

Sur quel(s) paramètre(s) de la formule TA = DC x RVP agissent les BB?

Answer 2

1. RVP 2. FC 3. VE

Question 3

Quelle classe d’antiHTA devrait être évité chez les plus de 60 ans?

Answer 3

BB

Question 4

À quoi correspond l’arc baroréflexe et quelle classe d’antiHTA implique-t-il?

Answer 4

Mécanisme compensatoire associé à la diminution de la TA par les BB. En bloquant B1, il en résulte une stimulation de l’arc basoréflexe ((↓FC, ↓VE => ↓DC ↑RVP) qui compense avec une décharge du SNAS et provoque une vasoconstriction.

Question 5

Vrai ou faux : les BB sont cardiospécifiques.

Answer 5

Faux, ils peuvent se lier autant aux récep. B1 que B2, mais ils peuvent être cardiosélectifs et se lier de préférence aux récepteurs B1.

Question 6

Lequel de ces BB est utilisé en prophylaxie des migraines?

a) Pindolol
b) Bisoprolol
c) Propanolol
d) Metoprolol

Answer 6

b) propanolol

Question 7

Quels sont les 2 BB les plus sélectif pour le B1 et en quel est leur principal avantage par rapport aux BB non cardiosélectifs?

Answer 7

1. Nebivolol (peu utilisé, $$$)
2. Bisoprolol

Avantage chez les asthmatiques.

Question 8

Quels sont les BB utiles chez les patients présentant de la bradycardie et quelle est leur principale caractéristique?

Answer 8

BB avec activité sympathomimétique intrinsèque (agoniste partiel).

1. Acébutolol
2. Pindolol
3. Oxprénolol (non disponible au Canada)

Question 9

Quels sont les BB de 3e génération et quelle est leur principale caractéristique?

Answer 9

Diminue RVP sans modifier de façon importante le DC

1. Labetalol
2. Carvediol (stimule libération NO)
3. Nebivolol (stimule libération NO)

Question 10

Quels sont les classes de médicaments qui peuvent avoir un effet métabolique tel que l’augmentation des TG ou de la résistance à l’insuline?

Answer 10

BB et diurétiques (dont les diurétiques de l’anse).

Question 11

Vrai ou Faux: Un effet rebond est possible lors de l’arrêt drastique d’un BB.

Answer 11

Vrai, sevrer graduellement sur 1-2 semaines.

Question 12

Quelles sont les principales interactions avec les BB?

Answer 12

1. BCC non-DHP
2. Clonidine
3. Digoxine
4. Autres médicaments causant de la bradycardie (ex: amiodarone, Aricept)

Question 13

Quel est le mécanisme d’action des BB?

Answer 13

En se liant aux récepteurs béta, empêche la stimulation induite par les catécholamines. Aura pour action de ↓FC, ↓VE, ↓DC. De plus, ils inhibent la production de rénine, donc inhibe SRAA.

Question 14

Chez quelles populations parmi les suivantes devraient-on éviter les BB?

a) Femme enceinte
b) Asthmatique
c) Insuffisant cardiaque
d) Plus de 50 ans
e) Individu atteint du syndrome de Raynaud

Answer 14

a) sauf labétolol jugé compatible avec la grossesse
b) favoriser B1 sélectif et encore… même chose pour les patients MPOC
c) éviter seulement si IC décompensé
d) Éviter de débuter après plus de 60 ans (à juger selon les caractéristiques du patient)
e) Éviter si Raynaud

Question 15

Les BCC inhibent les canaux de type:

a) L
b) T
c) N
b) P

Answer 15

a) Canaux type L qui sont dominant dans le myocarde et les cellules musculaires lisses (en les bloquant, inhibe entrée Ca intracell = entraîne vasodilat = ↓RVP).

Question 16

Vrai ou faux: les BCC DHP n’ont aucun effet sur le SRAA.

Answer 16

Faux, petite augmentation rénine

Question 17

Quels sont les effets indésirables associés au BCC DHP?

Answer 17

1. Oedème +++ (prendre HS pour diminuer cet effet)
2. HypoTA
3. Céphalée ++

Question 18

Lequel de ces traitements est indiqué pour la maladie de Raynaud?

a) Metoprolol
b) Amlodipine

Answer 18

Les BCC DHP sont indiqués = b) Amlodipine

Question 19

Nommer les BCC non-DHP et décrivez leur mécanisme d’action.

Answer 19

Diltiazem (benzothiazepine) et verapamil (phenylalkylamine).

Inhibe de les canaux L de préférence au niveau des cellules cardiaques => ↓ influx des cell. pacemaker => ↓ conduction du noeud AV = ↓ rythme cardiaque, ↓ contractilité (ionotrop - ) et ↓ FC.

+ légère vasolidation a/n des muscles lisses artériolaires (< que BCC DHP)

Question 20

Vrai ou faux: Verapamil cause de la diarrhée

Answer 20

Faux: cause de la constipation en causant la relaxation muscle lisse TGI, surtout chez la personne âgée.

Question 21

Quel est le mécanisme d’action des IECA?

Answer 21

Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine II, donc empêche la conversion de l’angio I en angio II + inhibe par le fait même synthèse d’aldostérone.

Question 22

Vrai ou faux: il existe un mécanisme compensatoire permettant la conversion de l’angio I en angio II en présence d’un IECA.

Answer 22

Vrai. D’autres enzymes telles que: chymase, carboxypeptidase et cathepsine G permettent la conversion de l’angio I en angio II.

Question 23

Qu’est-ce qui pourrait être responsable des effets immunologiques associés au Captopril?

Answer 23

Le groupement sulfhydryles.

Question 24

Nommer les IECA qui ne sont pas des pro-drogues?

a) Ramipril
b) Captopril
c) Quinapril
d) Lisinopril
d) Perindopril

Answer 24

b) Captopril

d) Lisinopril

Question 25

Quel est l’IECA le plus liposoluble?

a) Ramipril
b) Captopril
c) Quinapril
d) Lisinopril
d) Perindopril

Answer 25

c) Quinapril

Il a une meilleure affinité, mais pas une meilleure efficacité.

Question 26

Vrai ou faux: Les IECA peuvent provoquer des hypokaliémie.

Answer 26

Faux. Ils peuvent provoquer de l’hyperK+, car en bloquant l’aldostérone, on bloque l’excrétion du K+.

Question 27

Quels laboratoires devraient être demandé dans les 10 à 14 jours suivant l’introduction ou l’augmentation d’un IECA?

Answer 27

1. Ions (Potassium en raison du risque d’hyperkaliémie)

2. Créatinine (une augmentation jusqu’à 30% est tolérée)

Question 28

Vrai ou faux: Les IECA sont sécuritaires en grossesse.

Answer 28

Faux, particulièrement au 2e et 3e trimestre.

Question 29

Nommer les médicaments à éviter avec les IECA.

Answer 29

1. Lithium (fonction rénale)
2. AINS (fonction rénale, plus diminue efficacité IECA)
3. ARA (même mécanisme, peu de bénéfices et augmente EI)
4. Agent hyperkaliément (diurétiques épargneurs de K+)

Question 30

Quelle précaution devrait être abordé durant le conseil en lien avec la déshydratation?

Answer 30

Si diarrhée et/ou vomissement important entraînant déshydratation ou autres causes de déshydratation: cesser IECA jusqu’à résolution en raison du risque IRA.

Question 31

Vrai ou faux: la toux ne figure pas dans la liste d’effet indésirable des ARA.

Answer 31

Faux. Bien qu’elle soit beaucoup moins courante qu’avec les IECA, de la toux peut survenir avec les ARA. Les ARA sont spécifiques aux récepteurs AT1, ainsi les AT2 peuvent produire des bradykinines qui pourraient s’accumuler et provoquer de la toux.

Question 32

Quel est le mécanisme d’action des ARA?

Answer 32

Ils lient le récepteurs AT1 de l’angiotensine II, empêchant cette dernière de s’y lier. Il s’agit du récepteur responsable de la plupart des actions de l’angio II, dont celles liées à la diminution de la TA.

Question 33

Vrai ou faux: Les ARA sont la classe d’antiHTA la mieux tolérée.

Answer 33

Vrai

Question 34

Quel est le seul médicament de la casse des inhibiteurs directs de la rénine et pour quelle raison est-il le seul?

Answer 34

Aliskirène (Razilez). Le seul commercialisé car les autres molécules de cette catégories avaient une biodisponibilité trop faible.

Question 35

Quel est le principal désavantage à utiliser un IDR par rapport à un IECA ou un ARA?

Answer 35

Plus d’hyperkaliémie.

Question 36

Vrai ou faux: La combinaison IDR avec un IECA ou un ARA est indiqué chez les diabétiques.

Answer 36

Faux. À éviter, surtout chez diabétique.