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Integ 2 > Pharmaco > Flashcards

Pharmaco Flashcards

1
Q

Opioides naturels

A

codéine, morphine

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Q

opioides semi-synthétiques

A

hydromorphone,
oxycodone,
tramadol

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3
Q

opioides synthétiques

A

mépéridine,
sufentanyl,
fentanyl,
méthadone (diphénylméthane)

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4
Q

Nomme 3 antispasmodiques urinaires

A
  • Oxybutynine (Ditropan)
  • Solifénacine (Vesicare)
  • Toltérodine (Détrol)
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5
Q

Effets centraux des anticholinergiques

A
  • Troubles de la mémoire
  • Troubles des fonctions exécutives
  • Confusion mentale
  • Désorientation spatiotemporelle
  • Agitation
  • Hallucinations
  • Troubles de comportement
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6
Q

Effets périphériques des anticholinergiques

A
  • Constipation
  • Rétention urinaire aiguë
  • Xérostomie (sécheresse buccale)
  • Xérophtalmie (sécheresse oculaire)
  • Tachycardie
  • Vision trouble
  • Troubles de l’accommodation
  • Mydriase
  • Dérèglement de la thermosudation avec hyposudation (ce qui amène donc une intolérance à la chaleur et de l’hyperthermie)
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7
Q

Médicaments indiqués en contexte de rétention urinaire aigue

A
  • Alpha-bloquant

- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase

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8
Q

Médicaments en HBP

A

Inhibiteur de la 5-alpha-réductase – Dutastéride (partie glandulaire en dim DHT en quelques mois)

Alpha bloquants (relâchement des muscles lisses)

  • osine
  • Alfuzosine (Xatral)
  • Silodosine (Rapoflo)
  • Tamsulosine (Flomax)
  • Térazosine (Hytrin)
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9
Q

Indications de nommer un analgésique autrement que par la bouche

A
  • Douleur aiguë sévère
  • Nausées/vomissements
  • À jeun (ex. : contexte préopératoire)
  • Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. : occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
  • Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, HTA…)
  • État de conscience altéré
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10
Q

Effets secondaires des opioïdes

A
  • Somnolence
  • Constipation
  • No/Vo
  • Étourdissements
  • Diaphorèse
  • Dysphorie/euphorie
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11
Q

Réactions sévères (parfois létales) à surveiller suite à la prise d’opioïdes

A
  • Respiratoires : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
  • Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
  • Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
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12
Q

V ou F
Concernant la morphine: - On doit cependant surveiller la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale

A

V

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13
Q

V ou F

Le fentanyl induit la libération d’histamine, provoquant ainsi des effet secondaires

A

Contrairement aux autres opiacés, il ne cause pas de libération d’histamine, ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. : rougeur locale au site d’injection et prurit).

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14
Q

Quel opiacé est la molécule de choix en IR?

A
  • Lors d’une insuffisance rénale, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.
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15
Q

Quel opiacé a un métabolite qui est neurotoxique?

A

Mépéridine (Démérol)
- Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsions, etc.)
(éliminé par voie rectale)
(C-I: IMOA-antidépresseurs et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS, classe de psychotropes))

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16
Q

Quels opiacés ont une durée d’action prolongée?

A
  • Morphine et hydromorphone : sont préférés au fentanyl pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.
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17
Q

Narcotiques offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise toutes les 12h (BID)

A
  • Morphine : MS Contin, M-Eslon
  • Hydromorphone : Hydromorph Contin
  • Oxycodone : Oxyneo
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18
Q

Effets secondaires des dérivés nitrés

A
  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
  • Céphalée
  • Étourdissements
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19
Q

Indications du Viagra (inhibiteurs de PDE5)

A

Troubles érectiles
HTPulmonaire

Son utilisation est une contre-indication à l’utilisation de dérivés nitrés (risque d’hypotension artérielle sévère)

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20
Q

Effets secondaires indésirables des inhibiteurs de la PDE5

A
  • Céphalées transitoires
  • Rougeurs du visage
  • Congestion nasale
  • Altération transitoire de la perception des couleurs
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21
Q

Dérivés nitrés à longue action (en traitement d’une condition chronique)

A
  • 5-mononitrate d’isosorbide (ex. : Imdur) : orale, une prise par jour
  • Dinitrate d’isosorbide (ex. : Isodil) : sublinguale ou orale (rarement utilisé aujourd’hui, car plusieurs prises par jour)
  • Nitroglycérine (ex. : Minitran, Nitro-Dur, Nitropatch : transdermique / Nitrol : onguent)
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22
Q

Que faire pour éviter le phénomène de tolérance des nitrates?

A

Il est à noter qu’une période sans nitrate de 8-10 heures (habituellement pendant la nuit) est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance.

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23
Q

Rx antiplaquettaires

A 
AAS - aspirine
triclopidine
clopidogrel (pro-Rx)
ticagrélor (Brilinta)
prasugrel (Effient)

cytoprotection + IPP

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24
Q

effets de l’aspirine

A 
anti-inflammatoire
anti-plaquettaire
anti-pyrétique
analgésique
inhibition irréversible
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25
Q

Types de récepteurs sur lesquels les anti-émétiques vont se lier plus ou moins sélectivement en tant qu’antagoniste

A 
récepteurs cholinergiques (muscariniques)
dopamine (D2)
histamine (H1)
sérotonine (5HT3) 
substance P (NK1)
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26
Q

Neuroleptiques/antipsychotiques de 1ère génération/typiques :

A
  • Interfèrent principalement avec certains récepteurs synaptiques pour le neurotransmetteur dopamine (les récepteurs dits D1 et D2).
  • à haute dose, ils entraînent des signes extrapyramidaux : tremblements, raideur, ralentissement moteur, attitude et expression figée, etc.
  • Médicaments pouvant être utilisés comme anti-nauséeux de 1ère génération :
    Chlorpromazine (Largactil),
    Halopéridol (Haldol),
    Métoclopramide (Maxéran),
    Prochlorpérazine (Stémétil)
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27
Q

Neuroleptiques/antipsychotiques de 2e génération/atypiques

A

spectre plus large de récepteurs et sont souvent efficaces déjà à plus faibles doses.
généralement réservés au traitement de conditions psychiatriques.
rispéridone et l’olanzapine (Zyprexa) peuvent parfois être utilisés marginalement comme anti-nauséeux.

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28
Q

anti-histaminiques anti-H1 1ère génération

A

d’antagonistes compétitifs en se liant aux récepteurs H1 de l’histamine
n’activent pas et ne préviennent pas la libération d’histamine.
- La présence d’un groupe éthylamine entraîne des effets anticholinergiques centraux contribuant à l’effet antiémétique et anticinétose (mal des transports).

donne de la somnolence

  • Diphénhydramine (Bénadryl)
  • Dimenhydrinate (Gravol) -Rx d’annexe II
  • Doxylamine (Diclectin) : doxylamine et la pyridoxine , pr femmes enceintes, sur ordonnance
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29
Q

anti-histaminiques anti-H1 2e génération

A

(usage réservé au soulagement des symptômes d’allergie) :

  • Cétirizine (Réactine)
  • Laratadine (Claritin)
  • Fexofénadine (Allegra)
  • Rupatadine (Rupall)
  • Bilastine (Blexten)
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30
Q

Mécanisme d’action des sétrons

A

antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3

(tx Vo de chimio et radiotx)
(favoriser la relâche de la sérotonine par les cellules entérochromaffines du petit intestin)
- à haute dose, ces médicaments peuvent devenir pro-arythmogènes

  • Granisétron (Kytril)
  • Ondansétron (Zofran)
  • Palonosétron (Aloxi)
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31
Q

Liste de statines

A
  • Atorvastatine (Lipitor)
  • Fluvastatine (Lescol)
  • Lovastatine (Mevacor)
  • Pravastatine (Pravachol)
  • Rosuvastatine (Crestor)
  • Simvastatine (Zocor)
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32
Q
  • La monothérapie de quel agent doit être réservée aux patients pour lesquels un traitement par statine est inapproprié ou mal toléré.
A

Ézétimibe

33
Q

Effets secondaires des statines (3)

A
  • Myopathies *
  • Rhabdomyolyse particulièrement en insuffisance rénale *
  • Élévation des transaminases hépatiques (plus rare)
  • Un dosage des CK, une enzyme musculaire, est requis en présence de myalgies ou lorsqu’on suspecte une atteinte musculaire associée à la statine.
34
Q

Colestyramine / résine - effets secondaires

A
  • Constipation
  • Diarrhée
  • Douleurs abdominales ou crampes
  • Ballonnements
  • Pyrosis
  • No/Vo
35
Q

Effets secondaires des fibrates

A
  • Éruption cutanée
  • Dyspepsie
  • Vomissements
  • Flatulences (gaz)
  • Céphalée ou étourdissement
  • Myalgies
36
Q

Contre-indications aux statines : (3)

A
  • Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
  • Grossesse et allaitement
  • Hypersensibilité aux statines
37
Q

Quelle statine est la seule à ne pas nécessiter d’ajustement en cas d’IR?

A

Atorvastatine

38
Q

Statines à longue durée d’action

A
  • Atorvastatine

- Rosuvastatine

39
Q

Rx pouvant exacerber la mx de Raynaud

A

les bêta-bloquants,
les dérivés de l’ergot,
les amphétamines,
la cocaïne et autres.

40
Q

BCC dihydro

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique puissant
  • Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
    Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud

effets 2nd

  • Hypotension artérielle
  • Céphalée
  • Œdème des membres inférieurs
  • Constipation
41
Q

BCC non dihydro

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique faible
  • Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)
  • Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine

effets 2nd

  • Bradycardie
  • Bloc AV
  • Œdème des membres inférieurs
  • Constipation
42
Q

Indications IECA

A
  • Traitement de première ligne de l’HTA
  • Traitement de l’insuffisance cardiaque
  • Prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
43
Q

Effets secondaires des IECA

A
  • détérioration de la fonction rénale
  • hyperkaliémie

–pril

44
Q

IECA vasodil ou vasoconst

A

empechent la vasoconst

45
Q

BBLOC cardiosélectifs

A
  • Acébutolol (Monitan, Sectral)
  • Aténolol (Ténormin)
  • Bisoprolol (Monocor)
  • Métoprolol (Lopressor)
46
Q

Bêta-bloquants non cardiosélectifs

A
  • Carvédilol (Coreg)
  • Labetalol (Transdate)
  • Nadolol (Corgard)
  • Pindolol (Visken)
  • Propanolol (Indéral)
  • Sotalol (Sotacor)
47
Q

C-I absolues aux BBLOC

A
  • Bloc auriculo-ventriculaire (AV) de 2e et 3e degré
  • Bradycardie sinusale grave (moins de 50 bpm avant le début du traitement)
  • Hypersensibilité du médicament (allergie ou intolérance)
48
Q

C-I relatives aux BBLOC

A
  • Asthme léger à modéré
  • Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
  • Bloc AV de 1er degré
  • Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
  • Insuffisance cardiaque non maîtrisée
49
Q

Quels sont les 3 systèmes sur lesquels les AINS peuvent avoir des effets (recherchés ou non)?

A
  • Risque gastro-intestinal : dyspepsie, gastralgie (douleur à l’estomac), No/Vo, ulcères, hémorragies, perforation…
  • Risque cardiovasculaire : augmentation de la tension artérielle et de l’insuffisance cardiaque (rétention hydrosodée). En effet, les AINS induisent une augmentation moyenne de la TA de l’ordre de 4 mmHg. Cette augmentation de la TA induite par les AINS est très modérée chez le sujet normotendu, mais plus importante chez le sujet hypertendu.
  • Risque rénal : œdèmes et HTA (rétention hydrosodée), IRA (pré-rénale d’origine hémodynamique et rénale par néphrite interstitielle), troubles électrolytiques…
50
Q

Quelles sont les 2 effets systémiques de l’ACTM (acétaminophène) qui permettent son effet antipyrétique?

A

Diaphorèse

Vasodilatation

51
Q

En combien de temps les comprimés d’acétaminophène sont-ils en concentration maximale dans le sang selon qu’ils soient en libération immédiate ou prolongée?

A

immédiate - 15 min

prolongée - 30 à 60 min

52
Q

Nommer les 2 barrières que traversent l’ACTM, ainsi que son lieu de métabolisme.

A

Barrières placentaire et hémato-encéphalique sont traversées par l’ACTM, et cette molécule est métabolisée au foie

53
Q

Quel est le métabolite de l’ACTM qui, suite à sa production au foie, lui est extrêmement toxique?

A

le NAPQI (traité par le cytochrome P450)

54
Q

Doses d’ACTM selon la formulation

  • Gouttes : - mg/mL
  • Sirop : - mg/mL
  • Comprimés à croquer : - mg et - mg
  • Suppositoires : - mg, - mg et - mg
A
  • Gouttes : 80 mg/mL
  • Sirop : 160 mg/mL
  • Comprimés à croquer : 80 mg et 160 mg
  • Suppositoires : 120 mg, 160 mg et 325 mg
55
Q

Sx typiques d’hypoglycémie (3 catégories)

A
  • Hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome) : sueurs sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie
  • Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant) : trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble de comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
  • Divers : faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
56
Q

Critères d’hypoglycémie chez:

  • population générale
  • patient DB traité
  • patient symptomatique
A
  • Glycémie inférieure à 2,7 mmol/L
  • Glycémie inférieure à 4 mmol/L pour un patient diabétique traité
  • Glycémie sous les valeurs normales pour un patient symptomatique
57
Q

Doses recommandées en hypoglycémie sévère chez

  • l’enfant
  • l’adulte
A

enfant: 0,5 g/kg IV
(utiliser un dextrose moins osmolaire, soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux jusqu’à concurrence de la dose adulte. )
adulte: (plus de 50 kg) : dose fixe de 25 g, donc une ampoule de dextrose 50% de 50 mL

58
Q

Hypoglycémiants oraux et classe correspondante au suffixe -gliptine

A

Inhibiteurs de la DPP-4

59
Q

Hypoglycémiants oraux et classe correspondante au suffixe -gliflozine

A

Inhibiteurs SGLT2

60
Q

Hypoglycémiants oraux et classe correspondante au suffixe -ide

A

Sulfonylurées

61
Q

Hypoglycémiant de la catégorie des biguanides (1 seul Rx)

A

Metformine

62
Q

Mécanisme d’action des biguanides

A

on a émis l’hypothèse qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore, favoriser la fixation de cette hormone sur les sites des récepteurs périphériques. Cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nb de récepteurs insuliniques à la surface des cellules.

63
Q

Comment est le risque d’hypoglycémie chez un pt DB qui prend des biguanides?

A

l’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique.

64
Q

Effets indésirables des biguanides

A

surtout gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) et évitables par une augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement
(Rx éliminé par voie rénale donc contre-indiqué en IR sévère)

65
Q

Mécanisme d’action des inhibiteurs de SGLT2

A

réduit la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose. Cela a pour conséquence l’augmentation de l’excrétion urinaire de glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique. Cet effet diurétique entraîne une baisse de la tension artérielle systolique.

66
Q

Indications, contre-indications et effets secondaires des inhibiteurs de SGLT2

A

Indication: en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci, aussi utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé

Effets secondaires: potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant, augmentation de risque d’infections urogénitales ,

  • Polyurie modérée
  • Baisse de la pression artérielle systolique
  • Déplétion volémique
  • Hypotension orthostatique
67
Q

Mécanisme d’action des Sulfonylurées

Effets secondaires

A

augmentation de la sécrétion d’insuline

Effets secondaires: l’hypoglycémie, en particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercices physique important, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre hypoglycémiant, attention aussi chez les patients en IR

68
Q

Mécanisme d’action des Inhibiteurs de la DPP4 (dipepdidyl peptidase-4)

Effets secondaires

A

Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines. Ainsi, la sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon est diminuée et les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées

Effets secondaires: troubles digestifs légers (particulièrement en début de traitement), augmentation du risque d’hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées)

Cette classe est très bien tolérée.

69
Q

À quel classe d’anticoagulant appartient les Rx ayant comme suffixe - éparine

A

Héparine de faible poids moléculaire

70
Q

À quel classe d’anticoagulant appartient les Rx ayant comme suffixe -xaban

A

Inhibiteur oral du facteur Xa

71
Q

Indications de l’héparine non fractionnée

A

patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine. En cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée. La protamine est utilisée comme antidote.

72
Q

Indications d’HFPM (héparine de faible poids moléculaire)

A

pour les patients en soins ambulatoires, permettent l’auto-injection ou des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer, une (DIE) ou deux fois par jour (BID)

73
Q

Quel RX est surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine

A

Inhibiteur du facteur Xa en forme injectable (ex. : fondaparinux)

74
Q

Quelle catégorie d’anticoagulant correspond à la description suivante: (lire la description au complet pour mieux s’en rappeler)

  • de plus en plus utilisés en première ligne
  • ne requièrent pas de dosage sanguin, la dose étant fixe
  • l’efficacité pharmacologique est atteinte seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide)
  • L’absence d’antidotes
  • le manque de réversibilité (pas d’antidote), les interactions avec les autres molécules, leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents
A

Inhibiteurs oraux du facteur Xa

75
Q

La vitamine k est l’antidote de quel anticoagulant

A

La warfarine (C’est un anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K)

Il a d’ailleurs un début d’action lent, zone thérapeutique se situe lorsque l’INR est entre 2 et 3

76
Q

Quel anticoagulant à long terme est recommandé chez la femme enceinte et les patients cancéreux?

A

Héparine à bas (faible) poids moléculaire (HBPM)

77
Q

Quel anticoagulant peut être utilisé à court et long terme, présentent un faible risque de saignement, mais son coût demeure un facteur à considérer?

A

Inhibiteurs du facteur Xa oraux et injectables

78
Q

Contre-indications à l’utilisation de la warfarine

A

Grossesse
Allergies
(hypertension maligne, puisque le risque de saignement est très élevé)
Les autres C-I sont relatives, important d’évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation.

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