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Pharmaco Flashcards

1
Q

Question 1
Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif léger depuis quelques années. Au courant des 6 derniers mois, elle se plaignait fréquemment d’urgences mictionnelles. Un antispasmodique urinaire, l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté.

Quels effets indésirables potentiels sont à surveiller avec cette classe de médicaments?

Question 1
Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif léger depuis quelques années. Au courant des 6 derniers mois, elle se plaignait fréquemment d’urgences mictionnelles. Un antispasmodique urinaire, l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté

A

Confusion
Constipation
Rétention urinaire
Xérostomie

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2
Q

Le traitement pharmacologique de l’incontinence urinaire devrait être réservé aux patients qui ont obtenu une réponse inadéquate aux mesures non pharmacologiques Comme _____ et _____?

l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté

Question 1
Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif léger depuis quelques années. Au courant des 6 derniers mois, elle se plaignait fréquemment d’urgences mictionnelles. Un antispasmodique urinaire, l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté

A

rééducation vésicale, rééducation musculaire du plancher pelvien) et qui ne présentent pas de contre-indication aux médicaments

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3
Q

Question 1

Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif lég

. Le choix de l’agent utilisé devrait être fait en fonction du type d’incontinence urinaire et des caractéristiques propres au patient (ex. âge, comorbidité).

Question 1
Madame A.C., âgée de 85 ans, présente un trouble cognitif léger depuis quelques années. Au courant des 6 derniers mois, elle se plaignait fréquemment d’urgences mictionnelles. Un antispasmodique urinaire, l’oxybutynine (Ditropan®), est débuté

A
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4
Q

La pierre angulaire du traitement pharmacologique de l’incontinence urinaire repose sur ?

A

Antimuscariniques

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5
Q

Les antimuscariniques sont en fait des agents bloquant spécifiquement l’activité du récepteur muscarinique de l’acétylcholine. Au niveau de la vessie, , le blocage des récepteurs muscariniques permet de ?

A

Relâcher le muscles lisse (détrusor) et ainsi limiter l’hyperactivité vésicale

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6
Q

Nomme qlqs antimuscariniques urinaires (5)

A

Fésotérodine (Toviaz ®)
Oxybutynine (Ditropan®)
Solifénacine (Vesicare®)
Toltérodine (Détrol®)
Trospium (Trosec®)

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7
Q

Malheureusement, les antimuscariniques n’ont pas un effet sélectif sur les récepteurs de la vessie. En effet, la plupart des antimuscariniques utilisés pour l’incontinence urinaire ciblent les récepteurs M3 (situés au????

A

Au niveau de la vessie, du tube digestif, des yeux et des glandes salivaires) et dans une moindre mesure les récepteurs M1 (situés au niveau du cerveau). Les effets indésirables associés à ces agents découlent de leur activité sur l’un ou l’autre de ces récepteurs.

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8
Q

Effets indésirables anticholinergiques:

Centraux (via l’effet d’antagonisme des récepteurs M1) :

A

Effets indésirables anticholinergiques:

Centraux (via l’effet d’antagonisme des récepteurs M1) :
Troubles de la mémoire,
Troubles des fonctions exécutives,
Confusion mentale,
Désorientation Spatiotemporelle,
Agitation,
Hallucinations
Troubles du comportement.

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9
Q

Les médicaments ayant des propriétés anticholinergiques ont été largement associés à l’apparition de?

A

Confusion mentale chez le sujet âgé et représentent une des causes réversibles les plus fréquentes de ce syndrome, particulièrement chez les sujets déments

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10
Q

Effets indésirables anticholinergiques:

Périphériques (via l’effet d’antagonisme des récepteurs M3) ?

A

Constipation,
Rétention urinaire aigüe,
Sècheresse buccale (xérostomie),
Vision trouble,
Xérophtalmie,
Tachycardie,
Troubles de l’accommodation
Mydriase ou un
Dérèglement de la thermorégulation avec hyposudation.

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11
Q

Bien que la majorité des effets anticholinergiques périphériques ne soient généralement que source d’inconfort pour les sujets jeunes en bonne santé (quoique pouvant quand même affecter la qualité de vie de ces derniers), Comment sont ces effets chez les personnes âgées?

A

Effets anticholinergiques périphériques peuvent être CATASTROPHIQUES chez les personnes âgées

Fait intéressant: Le fardeau ou la charge anticholinergique est d’ailleurs le nom qu’on donne à l’ensemble des médicaments ayant des propriétés anticholinergiques que prend un patient. Ces propriétés anticholinergiques peuvent être quantifiées à l’aide de différents scores (ex. The anticholinergic drug scale). Il va sans dire que plus ce score est élevé, plus le patient est à risque d’effets indésirables et de complications en lien avec la prise des médicaments incriminés.

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12
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.

AAS

A

Dyspepsie, risque de saignements

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13
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.
Benylin® extra-puissant tout-en-un rhume et grippe qui contient: pseudoéphédrine (décongestionnant), acétaminophène (analgésique) et chlorphéniramine (antihistaminique)

A

Élévation de la Tension artérielle,
Tachycardie,
Sècheresse buccale,
Vision embrouillée

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14
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.
Carbonate de calcium

A

Inappétence, constipation

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15
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.
Rosuvastatine

A

Myalgies, arthralgies

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16
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.

Sennoside

A

Diarrhée et crampes abdominales

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17
Q

Question 2
Monsieur O.P. est amené à l’urgence par les services ambulanciers. Il consomme plusieurs médicaments. Associer effets indésirables les plus fréquents.
Vitamine D

A

Généralement bien toléré

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18
Q

Question 3
Parmi les médicaments suivants, lequel permet une diminution du volume prostatique chez les patient atteint d’hyperplasie bénigne de la prostate?

  • A. Alfuzosine (Xatral®)
  • B. Dutastéride (Avodart®)
  • C. Silodosine (Rapaflo®)
  • D. Tamsulosine (Flomax®)
  • E. Térazosine (Hytrin®)
A
  • B. Dutastéride (Avodart®)
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19
Q

Alpha-bloquants entrainent ???

Alfuzosine (Xatral®)
Silodosine (Rapaflo®)
Tamsulosine (Flomax®)
Térazosine (Hytrin®)

A

Relâchement des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre ce qui diminue la résistance à l’écoulement urinaire chez les patients atteints d’hypertrophie bénigne de la prostate. Contrairement aux inhibiteurs de la 5 alpha réductase, l’effet thérapeutique des alpha-bloquant est rapide et peut être observé en quelques jours généralement.

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20
Q

Effets indésirables les plus fréquents
AAS

A

Dyspepsie, Risque de saignement

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21
Q

Effets indésirables les plus fréquents

A
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22
Q

Effets indésirables les plus fréquents

Benylin® extra-puissant tout-en-un rhume et grippe qui contient: pseudoéphédrine (décongestionnant), acétaminophène (analgésique) et chlorphéniramine (antihistaminique

A

Élévation de la tension artérielle, tachycardie, sècheresse buccale, vision embrouillée

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23
Q

Effets indésirables les plus fréquents
Carbonate de calcium

A

Inappétence, constipation

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24
Q

Effets indésirables les plus fréquents
Rosuvastatine

A

Myalgies, arthralgies

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25
Q

Effets indésirables les plus fréquents
Sennoside

A

Diarrhée et crampes abdominales

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26
Q

Effets indésirables les plus fréquents
Vitamine D

A

Généralement bien toléré

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27
Q

Question 3
Parmi les médicaments suivants, lequel permet une diminution du volume prostatique chez les patient atteint d’hyperplasie bénigne de la prostate?

A. Alfuzosine (Xatral®)
B. Dutastéride (Avodart®)
C. Silodosine (Rapaflo®)
D. Tamsulosine (Flomax®)
E. Térazosine (Hytrin®)

A

Dutastéride (Avodart®)
Inhibiteur de la 5-α-réductase

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28
Q

Effet? Inhibiteur de la 5-α-réductase
Empêche conversion de la testostérone en 5-alpha-dihydrotestostérone (DHT) dans la prostate
Androgènes comme DHT

A

Diminution du volume de la prostate et une baisse de la résistance urétrale.

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29
Q

Réduction du niveau de DHT Associé à?
(Inhibiteur de la 5 alpha réductase)
Début d’action ?
Effet max?

A

Atrophie tissulaire alors qu’une augmentation est responsable d’une prolifération des tissus

Début d’action 3 à 6 mois suivant l’initiation d’un inhibiteur de la 5 alpha réductase, mais on doit compter 6 à 12 mois pour avoir l’effet maximal.

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30
Q

Finastéride (Proscar®) aussi un inhibiteur de la 5-α-réductase.
généralement utilisé contre l’hypertrophie de la prostate, ce médicament, à petite dose, est parfois utilisé contre???

A

Alopécie androgénétique chez l’homme

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31
Q

Nomme 4 alpha-bloquants

A

Alfuzosine (Xatral®)
Térazosine (Hytrin®)
Tamsulosine (Flomax®)
Silodosine (Rapaflo®)

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32
Q

Alpha-bloquants
Alfuzosine (Xatral®)
Térazosine (Hytrin®)
Tamsulosine (Flomax®)
Silodosine (Rapaflo®)
Entrainent?

A

Relâchement des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre

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33
Q

Relâchement des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre permet ??

A

diminuer la résistance à l’écoulement urinaire chez les patients atteints d’hypertrophie bénigne de la prostate.

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34
Q

Contrairement aux inhibiteurs de la 5 alpha réductase, l’effet thérapeutique des alpha-bloquant est

A

rapide et peut être observé en quelques jours généralement.

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35
Q

Question 4
Un homme de 65 ans présente une rétention urinaire aigüe alors qu’il est hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu. En effet, son “bladder scan” indique plus de 500 ml. Parmi les médicaments suivants, lesquels peuvent être responsable d’un globe vésical?

A. Alfuzosine (Xatral®)
B. Finastéride (Proscar®)
C. Oxybutynine (Ditropan®)
D. Tamsulosine (Flomax®)
E. Toltérodine (Détrol®)

A

Oxybutynine (Ditropan®)
Toltérodine (Détrol®)

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36
Q

Les médicaments antimuscariniques utilisés pour le traitement de l’urgence mictionnelle ou de l’incontinence urinaire ont tous un potentiel de provoquer une rétention urinaire aigüe à cause de leurs effets

A

Effets anticholinergiques au niveau des muscles lisses de la vessie qui empêchent la contraction du détrusor

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37
Q

Plusieurs autres classes de médicaments sont aussi reconnus pour causer de la rétention urinaire, soit par —- ou —–

A

Effet anticholinergique (diminution de la contraction du détrusor) ou par un effet sympathomimétique (contraction du sphincter).

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38
Q

Les autres médicaments listés dans l’énoncé sont des alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-α-réductases et sont INDIQUÉS dans ?

A

INDIQUÉS dans le traitement de la rétention urinaire lorsqu’il y a hypertrophie bénigne de la prostate

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39
Q

Question 1
Pour chacun des opioïdes suivants, dire s’il s’agit d’une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique.
Codéine
Fentanyl
Hydromorphone
Mépéridine
Morphine
Oxycodone

A

Naturels : Codéine Morphine

Semi-synthétiques : Hydromorphone Oxycodone

Synthétiques : Fentanyl Mépéridine

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40
Q

Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine?

A

Opium

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41
Q

Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.

A

Opiacé

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42
Q

toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.

A

Opioïde
Le terme opioïde est donc le terme le plus général qui englobe tous les différents agents.

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43
Q

Les opioïdes peuvent être répartis en trois principaux groupes :
Naturels
Semi-synthétiques
Synthétiques

A

Les opioïdes peuvent être répartis en trois principaux groupes :

Naturels: codéine, morphine
Semi-synthétiques: hydromorphone, oxycodone, tramadol
Synthétiques: mépéridine, fentanyl, sufentanil, rémifentanil, méthadone

44
Q

Libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes?

A

Pseudo-allergie
réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique

45
Q

5 Symptômes d’une pseudo-allergie?

A

Urticaire,
Prurit,
le «flushing»,
Diaphorèse
Hypotension légère

46
Q

alternative de traitement dans les cas de pseudo-allergie.?

A

Opioïde avec un potentiel histaminergique moindre

47
Q

Quels opioïdes ont une Libération d’histamine moindre ?

A

Opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques
associés à libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine

48
Q

Médiée par les lymphocytes T ou par les IgE?

A

Allergie véritable

49
Q

Allergie véritable aux opiodes peut se présenter par? (5)

A

Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme),
Bronchospasme,
Hypotension sévère,
un angioedème

50
Q

Patient qui présente une vraie allergie à un opioïde devrait idéalement être traité par?

A

Agent non opioïde

51
Q

si le traitement avec un opioïde s’avère nécessaire, on peut considérer ?

A

Opioïde de classe différente que celle à laquelle le patient est allergique tout en assurant une surveillance étroite.

Par contre, puisque les vraies allergies sont rares, il existe peu d’information permettant d’établir avec certitude les probabilités de réactions croisées entre les classes d’opioïdes. La prudence est de mise

52
Q

Effets indésirables:

Peu importe le groupe auquel appartient l’opioïde, ils partagent tous les mêmes effets indésirables / complications fréquents:

A

Somnolence
Constipation
Nausées et vomissements
Étourdissements
Diaphorèse
Dysphorie / euphorie

53
Q

Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller:

A

Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie

54
Q

Question 2
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.

Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
A. IM
B. IV
C. PO
D. SC

A

SC
L’administration sous-cutanée (SC) est une alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).

55
Q

L’administration sous-cutanée (SC) est une alternative intéressante lorsque ?

A

Accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie)

56
Q

L’absorption de la médication SC se fait via ?

A

Voie lymphatique

Molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse.

57
Q

Plusieurs agents pharmacologiques peuvent être donnés en SC. Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, Qu’est-ce qui est installé sous la peau puis sécurisé?

A

Cathéter (Cathlon®) de plastique

58
Q

Cathéter (Cathlon®) de plastique est installé sous la peau puis sécurisé
Soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce ?

A

Administration PRN (au besoin), régulière (ex : aux 4h) ou encore en continu par un système de perfusion sur pompe

59
Q

Idéalement, le site d’injection doit se situer ???

A

le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux

60
Q

Question 2
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.

Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?
Qu’est ce qu’un Bon choix pour ce patient en soins palliatifs?

A

L’hydromorphone (Dilaudid®) par voie sous-cutanée

61
Q

Question 2
Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.
La voie orale est contre-indiquée ici en raison ?

A

Occlusion intestinale (absorption diminuée, voire nulle du médicament)

62
Q

Pourquoi La voie intramusculaire est rarement utilisée en soins palliatifs?

A

Voie intramusculaire est
Souvent douloureuse

63
Q

Qu’est ce qui est davantage utilisée dans les douleurs aigües à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.

A

Voie intraveineuse

64
Q

Dans le contexte des soins palliatifs, la méthode d’administration privilégiée doit fournir un soulagement rapide du patient (une priorité) tout en demeurant?

A

la moins invasive possible

65
Q

Question 3
Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement.

Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
Ce patient présente?

A

Fentanyl IV
Présente probablement une dissection aortique

66
Q

RÉPONSE:

Ce patient présente probablement une dissection aortique. En règle générale, l’analgésie doit être privilégiée chez la majorité des patients.

A

Voie orale (PO)

67
Q

voie orale (PO) doit être privilégiée chez la majorité des patients. Malheureusement, il faut parfois envisager une autre voie d’accès (IV, SC) principalement dans les situations suivantes?

A

Douleur aigüe sévère
Nausées / vomissements
À jeun (ex. contexte préopératoire)
Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
État de conscience altéré

68
Q

Pour le patient de la vignette DISSECTION AORTIQUE, en raison de — —- et ce patient nécessite une analgésie par

ET Qu’est ce qui n’est pas disponible pour la voie IV?

A

En raison de la sévérité de la douleur, du contexte préopératoire et du potentiel élevé d’instabilité hémodynamique,

Nécessite une analgésie parvoie intraveineuse (IV).

Oxycodone n’est pas disponible pour la voie IV.

69
Q

Formulations injectables :opioïdes
Quel est le premier choix ?

A

Morphine

70
Q

Pourquoi Morphine souvent le premier choix opoides Formulations injectables
On doit cependant surveiller quoi ?

A

Efficacité,
Durée d’action (demi-vie de 2-4 heures),
Moindre risque de dépression myocardique
Faible coût.

On doit cependant surveiller la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale. IR

71
Q

Fentanyl est un opioïde synthétique
Combien plus puissante que la morphine?

A

Fentanyl : 100 fois plus puissante que Morphine

72
Q

Analgésique de choix en traumatologie et pourquoi?

A

Fentanyl IV
en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes); il causerait moins d’effet délétaire au niveau hémodynamique ques les autres opioïdes (hypotension, bradycardie)

73
Q

Pourquoi fentanyl transdermique ne doit pas être utilisé pour les douleurs traumatiques aiguës ?

A

délai d’action pouvant attendre 12h suivant l’installation du timbre

74
Q

Fentanyl causerait possiblement moins de libération d’histamine ce qui limiterait certains effets ? lesquels?

A

Prurit,
Rougeur locale au site d’injection

75
Q

2 Effets indésirables spécifiques Fentanyl ?

A

Fentanyl peut causer l’apparition d’une rigidité musculaire particulièrement au niveau thoracique (muscles respiratoires)

Aassocié à un Risque de Syndrome Sérotoninergique lorsque combiné à des médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques.

76
Q

L’hydromorphone (Dilaudid®) est un opioïde?
Molécule une puissance supérieur morphine?

A

Hydromorphone (Dilaudid®)
semi-synthétique
cinq 5 fois supérieure à la morphine

77
Q

Pourquoi lors d’une IR insuffisance rénale, l’hydromorphone est la molécule de choix?

A

IR : Hydromorphone molécule de choix, car

Métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

78
Q

Mépéridine (Démérol®) est un opioïde synthétique dont la structure est ?
Puissance p/r Morphine et durée effet p/r morphine?

A

Structure est différente de la morphine
Moins puissante et a un effet plus court que la morphine

79
Q

Qu’est ce qui devrait être utilisée en DERNIER RECOURS étant donné son profil d’effets indésirables ainsi que son potentiel d’interactions médicamenteuses.

A

Mépéridine

80
Q

Métabolite de la mépéridine, la normépéridine est?

A

Neurotoxique et provoque une dysphorie avec une stimulation du système nerveux central (possibilité de tremblements, myoclonies, convulsion)

81
Q

Effets Mérépidine ?

A

Mépéridine est éliminée par voie rénale (Accumulation du métabolite neurotoxique en cas d’insuffisance rénale)
Possibilité de tremblements, myoclonies, convulsion, etc

82
Q

En plus d’agir sur les récepteurs opioïdes, la mépéridine bloque la recapture pré-synaptique de la sérotonine. Ainsi, on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) dans les derniers 14 jours.

A
83
Q

Combinaison (IMAO+Mérépidine) est imprévisible et a le potentiel de générer de graves effets indésirables

A

(coma,
dépression respiratoire,
cyanose,
hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions,
Tachycardie et Hypertension)

84
Q

Ainsi, on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients ???? dans les 14 jours?

A

(coma, dépression respiratoire, cyanose, hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions, tachycardie et hypertension)

qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamineoxydase (IMAO) dans les 14 derniers jours

85
Q

Analgésie la plus rapide et est préféré chez les patients qui présentent des douleurs aiguës sévères?

A

Fentanyl IV

86
Q

préférés (plus que la morphine) dans les cas d’insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique?

A

Fentanyl et l’hydromorphone

87
Q

préférés (plus que le fentanyl) pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action?

A

Morphine et l’hydromorphone

88
Q

La durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe et intense est généralement de

A

3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours

89
Q

Pour soulager la douleur prévisible prescrire?
Cette recommandation ne s’applique pas à??

A

La plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises
Ne s’applique pas aux patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioïdes ou agonistes des opioïdes.

90
Q

N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé ?

A

Modalités NON pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.

91
Q

Selon le mécanisme de la douleur et les comorbidités du patient, cela pourrait inclure??
Les autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique incluent ???

A

acétaminophène,
les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),
les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN),
les tricycliques et les
Gabapentinoïdes

Non pharmaco :
Exercice,
perte de poids, Thérapie cognitivocomportementale,
massothérapie,
physiothérapie
et manipulation vertébrale.

92
Q

L’essai des opioïdes doit se faire selon ?

A

critères clairement établis pour en vérifier l’efficacité et un plan doit être en place pour les arrêter si ces critères ne sont pas satisfaits

93
Q

Moins puissant ou plus puissant?
Codéine
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone

A

La puissance relative des opioïdes cités à la question 4 s’inscrit dans l’ordre suivant (du moins puissant au plus puissant):

Codéine < morphine < oxycodone < hydromorphone

94
Q

Qu’est ce qui a une affinité pour les récepteurs µ-opioïdes (responsables de l’analgésie) est 200 x plus faible que pour la morphine?

A

CODÉINE
Codéine n’a que très peu d’effet analgésique en soi

95
Q

Effet analgésique qu’on observe suite à la prise de codéine s’explique par le fait?

A

5 à 15 % de la codéine absorbée est métabolisée au niveau hépatique en morphine (Métabolite Actif) via le CYP450 2D6.
C’est donc la Morphine dérivant de cette transformation qui est largement responsable de l’effet analgésique.

96
Q

5 à 10 % des caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6. C’est donc dire que ces personnes???

A

N’obtiennent peu, voire pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine.

97
Q

Par ailleurs, certains individus (1-10 % des caucasiens sont des métaboliseurs rapides au niveau du CYP 2D6??? Conséquences?

A

Entrainer des taux sériques de MORPHINES plus élevés et de possibles symptômes de surdosage.

98
Q

En clinique, la codéine est parfois prescrit en ayant par des cliniciens qui ont un faux sentiment de sécurité quant à son innocuité, que vaut il faire?

A

En clinique, la codéine est parfois prescrit en ayant par des cliniciens qui ont un faux sentiment de sécurité quant à son innocuité, mais pour les raisons sus-mentionnées, il vaut généralement mieux de choisir un opioïde dont la pharmacocicénique est plus prévisible.

99
Q

Question 5
Une femme de 60 ans consulte à la clinique de soins palliatifs pour des douleurs abdominales chroniques associées à une carcinomatose péritonéale. La dame dit que les douleurs sont stables depuis plusieurs semaines. Elle aimerait recevoir une médication longue action afin de faciliter l’observance et avoir une analgésie continue.

Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée?*
A. Fentanyl
* B. Hydromorphone
* C. Mépéridine
* D. Morphine
* E. Oxycodone

A

Fentanyl

100
Q

3 opioïdes sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise possible aux 12h (BID) lesquels?

A
  • Morphine: MS Contin®, M-Eslon®
  • Hydromorphone: Hydromorph Contin®
  • Oxycodone: Oxyneo®
101
Q

Certains sont même offerts en comprimés ou en capsule dont la libération se fait sur 24h (prise die) lesquels?

A

Morphine: Kadian®
Tramadol: Zytram XL®, Tridural®, Durela®, Ralivia®

102
Q

Timbre de Fentanyl permet quoi?

Utile quand?

A

Diffusion transdermique (TD) constante de médicament en µg/h

Utile pour les douleurs chroniques stables
Doit être changé toutes les 72 heures

103
Q

Tel que le mentionne le CMQ dans son guide de la douleur chronique : «la décision de prescrire des opioïdes sur une longue période ne saurait se prendre sans??

A

Sans une grande rigueur, tant en ce qui a trait à l’évaluation clinique qu’à l’élaboration du plan thérapeutique, compte tenu des effets indésirables possibles, des risques de dépendance et de l’obligation d’obtenir un consentement et un engagement du patient

104
Q

Pourquoi l’utilisation d’opioïdes dans le traitement de la douleur cancéreuse ne soulève plus de questionnement, le traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) par ces médicaments puissants demeure sujet de discussions?

A

Données d’efficacité plutôt limitées dans les douleurs chroniques non cancéreuses. Ce choix doit donc être réservé chez des patients particuliers, généralement après avoir eu un échec aux traitements de première intention.

105
Q
A

Pharmaco Intég 2 (2 decks)

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