Pharmaco Flashcards
Quelles sont les 4 classes de médicaments pour la dyspepsie?
- Antiacides
- IPP
- Anti-H2
- Cytoprotecteur
Quelles sont les indications de traitement efficace pour les antiacides?
- RGO léger sans signaux d’alarme
- Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
- Troubles métaboliques
*Pour l’ulcère peptique, les antiacides aident seulement à soulager les symptômes (ils ne traitent pas la maladie)
Quel est le mécanisme d’action des antiacides?
- Augmente le pH gastrique jusqu’à 4 (diminue l’acidité gastrique)
- Stimule les protecteurs de la muqueuse gastrique (mucus, bicarbonate et prostaglandine)
- Inhibe la pepsine (enzyme gastrique qui est activé seulement en pH très faible, soit très acide)
Vrai ou faux?
Les antiacides ont une longue durée d’action
Faux. La durée d’action des antiacides est de 1h à 3h = courte action
Placer en ordre de croissance de puissance les différents antiacides (bases faibles qui interagissent avec le HCl)
CaCO3>NaHCO3>Mg(OH)2>Al(OH)3
Vrai ou Faux: La durée d’action des antiacides est grandement influencée par le temps de vidange gastrique.
Vrai. À jeun: 20 à 60 min
Post-prandial : jusqu’à 3h
Vrai ou Faux. Les antiacides agissent rapidement.
Vrai
Quelles sont les effets indésirables du NaHCO3 (antiacides)?
- Rétention hydrosodée = oedème
- Alcalose
- ABSORPTION SYSTÉMIQUE IMPORTANTE
Quelles sont les contre-indications pour le NAHCO3?
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose avec ascite
Le NAHCO3 peut être utilisée pour traiter l’acidose métabolique
Vrai
Quels sont les effets indésirables du CaCO3 si dose élevée (>2500 mg) ou si associé à des produits laitiers riche en calcium?
- Hypercalcémie
- Calculs urinaires
- IR
- Alcalose
Quels sont les effets indésirables du Mg(OH)2 si dose élevée?
- Toxicité cardiaque (si IR par accumulation de magnésium)
- Toxicité musculaire (si IR par accumulation de magnésium)
- Diarrhée
Quels sont les effets indésirables du Al(OH)3?
- Constipation
- Hypophosphatémie (baisse de production d’ATP et baisse de minéralisation osseuse)
Quels sont les carbonates dans les anti-acides?
- NaHCO3
- CaCO3
- MgCO3
Quels sont les effets secondaires des carbonates = libération de CO2?
- Distension abdominale avec flatulences
- Reflux acide avec éructations
Les antiacides à base de cation (Mg2+, Ca2+, Al3+) forment des complexes non absorbables avec quels médicaments?
- Antibiotiques (fluoroquinolone et tétracycline)
- Hormone thyroïdienne (levothyroxine)
- Agent régulateur du métabolisme osseux (biphosphonate)
Vrai ou Faux : Les antiacides augmentent le pH gastrique ce qui a pour effet de diminuer l’absorption de certains médicaments qui sont seulement absorber en milieu acide.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action des cytoprotecteurs?
Les cytoprotecteurs stimulent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
Quelle sont les 4 médicaments qui sont regroupés dans la classe de cytoprotecteurs?
- Sucrafalte (Sulcrate®)
- Misoprostol (Cytotec®)
- Sels de bismuth (Pepto-Bismol®)
- Acide alginique
Qui suis-je? Un complexe d’octasulfate de glucose et d’hydroxyde d’aluminium qui s’active en milieu acide. Il forme un polymère visqueux protecteur au niveau des muqueuses GD, protégeant ainsi l’ulcère GD contre l’action du HCl, de la pepsine, et des sels biliaires.
Sucrafalte (Sulcrate®)
Quel est le mécanisme d’action du sucrafalte (Sulcrate®)?
Mécanisme d’action peu connu, mais il stimulerait la production de PG, de HCO3-, et de mucus.
Quelle est l’utilité du sucrafalte en thérapie?
- Traiter la dyspepsie
- Traiter la gastrite
Quels sont les effets secondaires du sucrafalte?
- Peu absorbé = peu d’effets systémiques
- Constipation (car contient aluminium= constipation)
*Puisque le sucrafalte crée de la constipation (diminue la vitesse de vidange intestinale= augmentation d’absorption), on doit évité de le prendre en IR
Qui suis-je? Une PG synthétique qui inhibe la sécrétion de HCl induite par l’histamine via la stimulation des récepteurs EP3 de la PGE2, localisés sur les cellules pariétales gastriques. Il stimule la production de mucus et de HCO3-, mais cause de la diarrhée et des crampes abdominales, et provoque aussi des spasmes utérins.
Misoprostol (Cytotec®)
Vrai ou Faux. Le sucrafalte est beaucoup utilisé en clinique.
FAUX. il doit s’administrer 4 fois par jour et il est impliqué dans de nombreuses interactions médicamenteuses.
Quels sont les effets secondaires du misoprostol (Cytotec®)
- Diarrhée (stimulation de HCO3)
- Crampes abdominales (stimulation de production de mucus)
- Spasmes utérins
Quel est le meilleur traitement préventif pour les patients présentants des facteurs de risques d’ulcère peptique et utilisant des AINS?
IPP
Vrai ou Faux : Il est possible de prescrire le misoprostol aux femmes enceintes.
Faux. On prendra soin d’éviter le misoprostol chez les femmes enceintes, cet agent utérostimulant pouvant accélérer l’accouchement/avortement.
Qui suis-je? J’agis comme le sucralfate. Ce médicament contient du bismuth (qui est peu absorbé) et des salicylates (qui sont absorbés). Il peut modifier la couleur de la langue (noire) et des selles (noir grisâtre)!
Sels de bismuth (Pepto-Bismol®)
Voir la langue noire et les selles noires grisâtres indique un danger!
Faux : cette décoloration est temporaire et sans danger pour les sels de bismuth
Quel est l’ingrédient actif dans les sels de bismuth?
Bismuth
Comment le sulfure de bismuth est produit?
Quand une petite quantité de bismuth se combine avec le souffre contenu dans la salive ou dans le tube digestif, du sulfure de bismuth est produit.
Vrai ou faux. Il est contre-indiqué de prendre des sels de bismuth lorsqu’on suspecte une hémorragie (ulcère peptique, coagulopathie, antécédent de saignement digestif).
Vrai, car le méléna ne pourra pas être objectivé. Selon le transit digestif, cette décoloration foncée peut perdurer pendant plusieurs jours suite à l’arrêt de la prise de Pepto-Bismol®.
Vrai ou faux. Le sucrafalte est contre-indiqué pour les personnes ayant une allergie aux salicylates et pour les femmes enceintes
Faux. Ce sont les sels de bismuth
Vrai ou Faux : Les sels de bismuth ont une activité antimicrobienne, entre autres contre Helicobacter pylori (HP), et ils neutralisent les entérotoxines.
Vrai
Est-ce que les sels de bismuth sont utilisés en clinique?
Les sels de bismuth sont peu utilisés (jusqu’à 8 prises par jour, interactions médicamenteuses). Ils le sont parfois pour le traitement non spécifique de la dyspepsie et de la diarrhée aigüe.
Vrai ou Faux : Les sels de bismuth sont indiqués pour la diarrhée du voyageur.
Faux, car dose requise représente un apport énorme de salicylate et risque de toxicité associé.
Quelle classe de médicaments peut influencer négativement la biodisponibilité orale des médicaments et leur cinétique d’action et d’élimination?
Cytoprotecteurs
Quelles sont les deux types d’antisécréteurs HCl?
- IPP
- Anti-H2
Quel est le mécanisme d’Action de l’IPP?
Inhibiteur spécifique de la pompe à protons
Est-ce que l’IPP est réversible?
Il est irréversible
Quelle est la durée d’action de l’IPP?
18-24h
peut varier selon l’agent médicamenteux de la classe
Quelles sont les indications des IPP?
Ulcères peptiques
RGO
Dyspepsie non ulcéreuse
Oesophagite érosive
Éradication H. pylori
Hémorragie digestive haute (pantoprazole IV)
Prévention des complications liées à la prise des AINS
Syndrome d’hypersécrétion (Zollinger-Ellison)
Prévention des ulcères de stress
Quelles sont les noms génériques (commerciaux) des IPP?
Dexlansoprazole (Dexilant®)
Ésoméprazole (Nexium® et Nexium 24h®)
Lansoprazole (Prévacid®)
Oméprazole (Losec®, Olex®)
Pantoprazole (Pantoloc®)
Rabéprazole (Pariet®)
Quel est le mécanisme d’action des Anti-H2?
Inhibiteur compétitif des récepteurs d’histamine au niveau des cellules pariétales
Quelle est la réversibilité des anti-H2
Réversible
Quelle est la durée d’action de l’anti-H2?
6-12h
peut varier selon l’agent médicamenteux de la classe
Quelles sont les indications de l’anti-H2
Ulcères peptiques
RGO (légers à modérés)
Dyspepsie
Prévention des ulcères de stress
En pratique, les IPP ont remplacés les anti-H2 dans la prévention de l’ulcère de stress
Quelles sont les noms génériques (commerciaux) des anti-H2?
*Cimétidine (Tagamet®)
Famotidine (Pepcid®)
Nizatidine (Axid®)
Ranitidine (Zantac®)
Vrai ou Faux : Cimétidine (Tagamet®) n’est plus souvent prescrit aujourd’hui, car il présente un très grand nombre d’interactions médicamenteuses avec plusieurs médicaments d’usage courant (contrairement aux autres agents de la classe)
Vrai
Quel phénomène peut survenir après un arrêt brusque de anti-H2 ou d’IPP?
Phénomène de rebond (hypersécrétion de HCl) peut survenir lors de l’arrêt brusque d’une thérapie avec un anti-H2 ou un IPP. Un sevrage GRADUEL peut être souhaitable.
VRAI OU FAUX : Les anti-H2 et les IPP sont généralement bien tolérées et sécuritaires, bien que non dépourvus d’effets indésirables.
VRAI
Quels les effets secondaires des IPP pour l’utilisation à long terme?
- Malabsorption de vitamine B12, de fer, de magnésium et/ou de calcium
- Hypomagnésémie
- Augmente le risque d’infection (C.difficile et pneumonie indépendamment de l’utilisation d’ATB)
- Risque de fracture osseuse si prise à long terme (malabsorption de calcium)
- Arythmie cardiaque (rare)
- Manifestations neurologiques (rare)
Quels les effets secondaires des anti-H2?
Effet anti-sécréteur diminue avec le temps = développement d’une tolérance lorsqu’ils sont pris régulièrement sur une longue période (ex: 3 jours suivant le traitement)
*Il est donc important d’en prendre seulement en cas de besoin
Vrai Ou faux : On recommande une tri-thérapie pour le traitement de H.pylori
Faux. On recommande une quadruple thérapie pour le traitement de H.pylori.
Quelle est la durée du traitement contre H.pylori?
14 jours
Quelles sont les quadruples thérapies proposées pour le traitement de H.pylori en PREMIÈRE intention?
- PAMC (IPP+ Amoxicilline + Métronidazole + Clarithromycine)
- PBMT (IPP+Bismuth+Métronidazole +Tétracycline)
Quelles sont les thérapies proposées pour le traitement de H.pylori en SECONDE intention?
- PBMT
- PAL (IPP + Amoxiciline + Lévofloxacine)
Vrai ou Faux : La triple thérapie (IPP, clarithromycine et soit amoxicilline ou métronidazole) devrait dorénavant être réservée aux régions où la résistance à la clarithromycine est faible ou si l’efficacité de la triple thérapie y demeure élevée.
Vrai
Quelles sont les contre-indications aux ATB?
Réaction d’hypersensibilité (allergie)
Vrai ou faux : Il faut être prudent chez les individus présentant une insuffisance rénale légère puisque les dosages d’antibiotiques doivent être réduits.
Faux : Il faut être prudent chez les individus présentant une insuffisance rénale MODÉRÉ À SÉVÈRE puisque les dosages d’antibiotiques doivent être réduits.
VRAI OU FAUX : Les effets indésirables sont principalement attribuables aux IPP. En général, les ATB sont bien tolérés.
Faux : Les effets indésirables sont principalement attribuables aux antibiotiques. En général, les IPP sont bien tolérés.
Quand doit-on tenir compte de la possibilité de surinfections pathogènes fongiques ou bactériennes pendant le traitement de la dyspepsie?
Lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement.
Que doit-on faire lors de surinfections pathogènes fongiques ou bactériennes pendant le traitement de la dyspepsie?
On doit alors interrompre le traitement, préciser le diagnostic et réviser le traitement.
Vrai ou Faux : l’obtention d’une réponse symptomatique à la suite de l’administration d’un IPP n’écarte pas la possibilité d’un cancer de l’estomac.
Vrai : le médecin doit faire une évaluation clinique et biologique complète à la recherche de facteurs de risque ou de symptômes d’alarme et demander une consultation en gastroentérologie au besoin.
Pendant combien de temps les médicaments d’origine sont protégés par un brevet au Canada?
20 ans (commence avec le dépôt du brevet, avant même que les essais précliniques aient été menés )
Vrai ou faux : le nom générique d’un médicament demeure toujours le même et ce, dans le monde entier.
Vrai
Vrai ou faux : Lorsque le brevet prend fin, toute autre entreprise pharmaceutique a le droit de produire le médicament et de le commercialiser, sans toutefois pouvoir utiliser le même nom de marque. Les nouveaux fabricants peuvent renommer le produit commercial ou simplement utiliser un préfixe pour l’identifier.
Vrai
Lors de la conception d’un nouveau médicament, les préfixes correspondent à quoi?
Les préfixes correspondent habituellement au nom de la compagnie générique qui le commercialise. Ex: Furosémide = Lasix® = Apo-furosémide® = Novo-sémide®,
Quelles sont les critères de Santé Canada pour approuver un médicament générique après 20 ans?
- Doit contenir les mêmes ingrédients ACTIFS
- Doit satisfaire aux mêmes normes d’efficacité et de sécurité
Quelles caractéristiques d’un nouveau médicament ne font pas parti des critères de Santé Canada:
- Couleur
- Ingrédients actifs
- Forme
- Enrobage
- Normes d’efficacité
- Ingrédients non médicamenteux
- Normes de sécurité
- Saveur
- Couleur
- Forme
- Enrobage
- Ingrédients non médicamenteux
- Saveur
Vrai ou Faux : Le prix d’un médicament générique est généralement plus élevé que celui d’un médicament d’origine.
Faux : Le prix d’un médicament générique est généralement MOINS élevé que celui d’un médicament d’origine, car les compagnies qui produisent les médicaments d’origine, contrairement à celles fabriquant des médicaments génériques, investissent beaucoup d’argent dans la recherche et le développement ainsi que dans la promotion du nouveau médicament.
Si un médecin prescrit un médicament d’origine, est-ce que le pharmacien peut décider de proposer un médicament générique en remplacement?
Oui, mais le patient a toujours le choix d’accepter ou non cette proposition.
Si un médecin indique sur la prescription qu’il veut absolument que le médicament d’origine soit donné au patient, le pharmacien peut décider de proposer un médicament générique en remplacement.
NON, Dans ce cas, le pharmacien s’en tient à la volonté du médecin si celle-ci est bien justifiée.
Est-ce que la RAMQ peut accepter de payer un médicament original (plus cher) pour lequel un générique est commercialisé (à meilleur prix)?
Oui, si le médecin explique objectivement son choix de requérir une non-substitution (NPS = ne pas substituer) par un code qu’il écrira sur la prescription (NPS A, NPS B et NPS C)
Sur la prescription, quelle est la signification du code NPS A?
NPS A : Allergie documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur
Sur la prescription, quelle est la signification du code NPS B?
NPS B : Intolérance documentée à un ingrédient non médicinal présent dans la composition des médicaments génériques, mais absent de celle du produit innovateur
Sur la prescription, quelle est la signification du code NPS C?
NPS C : Forme pharmaceutique essentielle à l’atteinte des résultats cliniques escomptés lorsque le produit innovateur est le seul inscrit à la liste des médicaments sous cette forme.
Associer le nom générique de chaque IPP fréquemment utilisé avec son nom commercial (®)
- Dexlansoprazole
- Esoméprazole
- Lansoprazole
- Oméprazole
- Pantoprazole
- Rabéprazole
a. Dexilant ®
b. Losec ®
c. Nexium ®
d. Pantoloc ®
e. Pariet®
f. Prevacid®
- Dexlansoprazole = Dexilant ®
- Esoméprazole = Nexium ®
- Lansoprazole = Prevacid®
- Oméprazole = Losec ®
- Pantoprazole = Pantoloc ®
- Rabéprazole = Pariet®
Qui suis-je? médicaments n’exigeant pas de prescription du médecin. Une bonne partie de ces médicaments se trouvent sur les tablettes, en libre-service dans l’officine.
Médicaments en vente libre (sans ordonnance du médecin)
Qui suis-je? médicaments vendus sans ordonnance se retrouvent derrière le comptoir de la pharmacie
Médicament de l’annexe II. Ex: IPP, dimenhydrinate (Gravol®), du fluconazole 150 mg (Diflucan®), etc.
Selon la Loi sur la pharmacie, lorsqu’un pharmacien vend un médicament inscrit à l’annexe I (médicament sur ordonnance) ou à l’annexe II (médicaments en vente libre avec certaines particularités), il doit :
- constituer un dossier pour chaque patient à qui il vend un tel médicament;
- inscrire cette vente au dossier ainsi constitué;
- procéder à l’étude pharmacologique de ce dossier;
- communiquer les renseignements appropriés au bon usage de ce médicament.
Vrai ou Faux : Il est donc toujours important de vérifier si le patient consomme des médicaments en vente libre.
Vrai
Quelles sont les deux IPP disponibles en vente libre?
- Ésoméprazole (Nexium 24h®) 20 mg
- Oméprazole (Olex®) 20 mg
Vrai ou Faux : Les médicaments en vente libre sont disponibles à dose élevée.
Faux : Les médicaments en vente libre sont disponibles à FAIBLE dose
Comment les IPP peuvent entrainer une Hypomagnésémie?
Le mécanisme par lequel les IPP peuvent induire l’hypomagnésémie n’est pas clair. Il pourrait impliquer des défauts d’absorption du magnésium dans l’intestin grêle en affectant le fonctionnement du canal « transient receptor potential melastin 6 » (TRPM6). Il s’agit d’un effet indésirable commun à tous les IPP
Vrai ou Faux : Le traitement prolongé (≥ 1 an) aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est soupçonné d’être associé à l’hypomagnésémie.
Vrai
Vrai ou Faux : Les effets des IPP sur les concentrations sériques de magnésium semblent permanents
Faux : Les effets des IPP sur les concentrations sériques de magnésium semblent RÉVERSIBLES
VRAI OU FAUX ; Il faut utiliser un code d’exception pour justifier le remboursement de la prescription d’IPP à long terme chez les patients assurés avec la RAMQ
VRAI
VRAI OU FAUX : Il est possible de renouveler un traitement de longue durée par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour soulager des symptômes gastro-intestinaux
FAUX : Avant de renouveler, on doit tenter de l’interrompre ou d’en réduire (graduellement) la posologie au moins une fois par année chez la plupart des patients.
Vrai ou FAUX : le risque d’effets indésirables des IPP peut augmenter selon l’âge du patient, ainsi que selon la durée et la pertinence du traitement aux IPP.
VRAI
Quelles sont les lignes directrices pour diminuer les effets indésirables des IPP?
- Utiliser à court terme
- Recourir aux antagonistes des récepteurs H2
- Changer les habitudes de vie du patient
Quand doit-on cesser les IPP?
Adultes ayant suivi un traitement d’IPP d’au moins quatre semaines et dont les symptômes se sont résorbés.
La recommendation de cesser les IPP si traitement d’au moins 4 semaines aux IPP avec aucun symptômes restants ne s’applique à quelle pathologie?
- Oesophage de Barrett
- Oesophagite grave de stade C ou D
- ATCD d’ulcères gastro-intestinaux accompagnés de saignements
