Pharmaco Flashcards
Mécanisme nitrates
- Convertis en NO dans la cellule
- Augmentation cGMP
- Diminution calcium intra-cellulaire
- Relaxation muscle lisse
Effets nitrates
Veinodilatation (dim. pré-charge)
Vasodilatation coronaires
Vasodilatation artérielle systémique
Mécanisme Ivabradine
Inhibition du courant I(f) du noeud sinusal
Mécanisme Ranolazine
Diminution surcharge calcique myocitaire en inhibant canaux I(na)
Mécanisme Nicorandil
- Ouverture canaux potassiques cellules ischémiques (mime pré-conditionnement ischémique)
- Ouverture canaux potassiques permettant vasodilatation artérielle/coronarienne
- Propriétés similaires aux nitrates (agit sur NO ?)
Mécanisme Trimétazidine
Inhibiteur de l’oxydation des acides gras
Mécanisme ASA
Inhibiteur irréversible de la COX-1 plaquettaire ce qui ↓ production de la thromboxane A2 (TXA2 effet vasoconstricteur et agrégation plaquettaire)
En lien avec l’ASA, selon étude ISIS-2 (1988; vs. placebo):
- % de ↓ MACE
- % de ↓ mortalité en STEMI
- % de ↓ ré-infarctus
- % de ↓ AVC
- % de saignement
- 20-25% MACE
- 23% mortalité en STEMI
- 49% ré-infarctus
- 46% AVC
- 1-3% saignement
Classe et mécanisme du Plavix
- Thiénopyridine de 2e génération
- Inhibiteur indirect et irréversible du récepteur P2Y12 (bloque l’ADP)
- Prodrogue, nécessite métabolisme hépatique via enzymes du CYP450 (la CYP2C19 précisément)
- Métabolisme affecté par polymorphisme génétique (25% caucasien, 30% noir, 50% asiatique)
Classe et mécanisme du Prasugrel
- Thiénopyridine de 3e génération
- Inhibiteur indirect et irréversible du récepteur P2Y12 (bloque l’ADP)
- Prodrogue, nécessite métabolisme hépatique via enzymes du CYP450 (CYP3A4 et CYP2B6 précisément)
Classe et mécanisme du Ticagrelor
- Cyclopentyl-triazolopyrimidine
- Inhibiteur direct et réversible du récepteur P2Y12 (bloque l’ADP)
- Pas une prodrogue
- Métabolisme hépatique via CYP3A4 et CYP3A5
Effets de l’Adénosine sur:
- Noeud sinusal et noeud AV
- Coronaires
- Plaquettes
- Vaisseaux périphériques et bronchioles
- Bloc AV via récepteur A1 (↓ AMPc via inhibition adenylate cyclase)
- Vasodilatation coronarienne (↑ AMPc via activation adenylate cyclase)
- Inhibition activation/agrégation plaquettaire (↑ AMPc)
- Vasodilatation périphérique et bronchoconstriction (↑ AMPc)
Effets 2° Adénosine (5)
- DRS (non secondaire à ischémie)
- Dyspnée / bronchospasme
- Brady / arrêt sinusale
- Pro-arythmique (peut précipiter FA, attention si WPW)
- Flushing
Mécanismes d’actions Dipyridamole:
- 2 a/n cellulaire
- 2 a/n vasculaire
Cellulaire:
- Augmente biodisponibilité de l’adénosine
- Inhibition activation/agrégation plaquettaire
Vasculaire:
- Vasodilatateur indirect (via ↑ AMPc par adénosine)
- ↓ résistance artériolaire
Classe de l’Eptifibatide / Tirofiban / Abciximab
Inhibiteur GPIIb/IIIa
Mécanisme de l’Héparine non fractionnée
Inhibiteur indirect des facteurs Xa et IIa via liaison avec l’anti-thrombine
Mécanisme de l’HBPM
Inhibiteur indirect du facteur Xa via liaison avec l’anti-thrombine (peu d’effet sur le IIa)
Mécanisme du Fondaparinux
Inhibiteur synthétique indirect du facteur Xa via liaison avec l’anti-thrombine
Mécanisme de la Bivaluridine
Inhibiteur direct et réversible de la thrombine (anti-IIa)
Mécanisme de l’Argatroban
Inhibiteur direct et réversible de la thrombine (anti-IIa)
5 médicaments avec interaction au Coumadin
- Amiodarone
- Crestor
- Omega-3 PUFA
- Carbamazepine
- Fluconazole
(y’en a beaucoup d’autres)
4 situations où il est préférable d’utiliser Coumadin > AOD en FA
- FA valvulaire (valve mécanique ou SM modérée à sévère)
- Post-op remplacement valvulaire biologique (3-6 mois)
- Cardiopathie congénitale complexe sévère (Fontan, CP cyanogène, transpo gros Vx)
- Utilisation concomitante d’un inhibiteur puissant du CYP3A4 (NACO CI selon le guide AOD de l’IUCPQ..)
Classe du Xarelto, Lixiana et Eliquis
Inhibiteurs directs et réversibles du facteur Xa
Classe du Pradaxa
Inhibiteurs directs et réversibles du facteur IIa
Dose de l’Idarucizumab (Praxbind)
Deux doses de 2.5 g (à moins de 15 min d’intervalle entre chaque dose)
Dose du Xarelto en triple thérapie
2.5 mg BID
Dose de l’Eliquis en triple thérapie
Doses usuelles (5mg BID ou 2.5mg BID selon critères d’ajustement)
Dose Xarelto en double thérapie (dual-pathway)
15 mg die (10 mg si DFGe 30-49)
À propos de l’Apixaban:
- Nom de l’étude en FA (vs. Coumadin)
- Protection thrombo-embolique (supérieur, non inférieur ou inférieur)
- Saignement (moins ou aucune différence)
- Mortalité (diminuée ou aucune différence)
- % d’excrétion rénale
- Aristotle
- Supérieur en prévention thrombo-embolique
- Moins de saignement
- Moins de décès
- 27% élimination rénale (le moins des 4)
À propos du Dabigatran:
- Nom de l’étude en FA (vs. Coumadin)
- Protection thrombo-embolique (supérieur, non inférieur ou inférieur)
- Saignement (moins ou aucune différence)
- Mortalité (diminuée ou aucune différence)
- % d’excrétion rénale
- RE-LY
- Supérieur en prévention thrombo-embolique à 150 bid, non-inférieur à 110 bid
- Aucune différence à 150 bid, moins de saignement à 110 bid
- Aucune différence de mortalité (2 dosages)
- 85% élimination rénale (le plus des 4)
À propos du Rivaroxaban:
- Nom de l’étude en FA (vs. Coumadin)
- Protection thrombo-embolique (supérieur, non inférieur ou inférieur)
- Saignement (moins ou aucune différence)
- Mortalité (diminuée ou aucune différence)
- % d’excrétion rénale
- ROCKET-AF
- Non-inférieur en prévention thrombo-embolique
- Aucune différence de saignement
- Aucune différence de mortalité
- 33% élimination rénale, 66% élimination hépatique (le plus éliminé hépatique)
À propos de l’Edoxaban:
- Nom de l’étude en FA (vs. Coumadin)
- Protection thrombo-embolique (supérieur, non inférieur ou inférieur)
- Saignement (moins ou aucune différence)
- Mortalité (diminuée ou aucune différence)
- % d’excrétion rénale
- ENGAGE AF - TIMI 48
- Non-inférieur en prévention thrombo-embolique (2 dosages)
- Moins de saignement (2 dosages)
- Moins de décès (2 dosages)
- 50% élimination rénale
Conditions où l’on doit A/C en FA peu importe le CHADS
- CMPH
- Amyloïdose cardiaque
- FA valvulaire
- Sténose mitrale (selon ACC 2020)
- Thyrotoxicose (ad euthyroïdie)
- Non-compaction
- CP congénitale modérée-sévère ou si sténose ≥ modéré valve AV systémique ou valve mécanique
Population à “bridger” en contexte de chx
- FA valvulaire
- FA non valvulaire CHADS 5-6
- FA et AVC/ICT récent
- RVM mécanique
- RVA mécanique + FdR thrombotique (dysfonction VG, hypercoagulabilité, vieille génération)
Rx en prophylaxie de FA contexte de chx cardiaque
BB
Amio
Colchicine
MgSO4
Sotalol
*À noter, overdrive auriculaire ainsi que péricardectomie postérieure sont également des stratégies (non-pharmaco) de prophylaxie en FA et chx cardiaque
Différences principales entre la Streptokinase et les 3 autres agents de fibrinolyse étudiés (Alteplase, Reteplase et Tenecteplase)
- Streptokinase est non spécifique pour la fibrine
- Ne converti pas directement le plasminogène en plasmine, doit former un complexe avec celui-ci afin d’aboutir en plasmine
- Dérivé du Streptocoque B-hémolytique ce qui le rend immunogène
- Efficacité diminuée avec utilisations subséquentes
Doses de Tenecteplase en fonction de l’âge et du poids
<60 kg = 30 mg
60-69 kg = 35 mg
70-79 kg = 40 mg
80-89 kg = 45 mg
>90kg = 50 mg
Demie-dose si ≥ 75 ans
Rx utilisé et dose lors de thrombolyse d’une thrombose de valve mécanique
Alteplase 25 mg IV en infusion sur 25 heures, sans bolus.
Suivi par perfusion Héparine IV.
*Se rappeler qu’on veut un thrombus de ≤ 0.8 cm2 si on thrombolyse, sinon c’est chx.
Différence entre AINS sélectifs et non sélectifs
Non-sélectifs : inhibiteurs de la Cox-1 et Cox-2
Sélectifs (-coxibs) : inhibiteurs sélectifs de la Cox-2
Effets indésirables des AINS a/n cardiovasculaire
- Rétention hydrosodée
- IC (nouvelle ou décompensée)
- SCA
- AVC
- IR
- HTA
- Interaction avec IECA/ARA