Pharmacien et problèmes ophtalmiques Flashcards

Question

Quelle est la seule formule 100% conforme AREDS 2?

Answer 1

Vitalux Advanced (2 co DIE)

Answer 2

Bevacizumab (AvastinMD) | - principalement puisque son coût est moindre (20$ par œil par injection)

Answer 3

Nécessite moins d’injections : q 1 mois pendant 3 à 12 mois puis injections aux 2 mois (les autres sont q1 mois pendant plusieurs mois) *son coût est par contre très élevé, comme le Ranibizumab (LucentisMD) (1300$ par œil par injection)

Answer 4

- Symptômes : hémorragie sous-conjonctivale (tâche rouge sur le blanc d'œil, bénin), sensation de corps étranger (irritant) - Complication : endophtalmie (dlr, rougeur, baisse vision)

Answer 5

- Altération circulation ❗️rétinienne❗️ (DMLA sous la rétine) • épaississement membrane basale • perte péricytes (dégénérescence capillaire) • bris barrière hémato-rétinienne (fuites, hémorragies) • occlusion des capillaires (exsudats, ischémie) - Microanévrismes, hémorragies intra-rétiniennes, exsudats durs : précipités de lipoprotéines, ❗️œdème maculaire❗️, exsudats mous/ cotton-wool spots ❗️ Tx = Anti VEGF (comme la DMLA humide, où dans ce cas c'est la forme proliférative qui cause de l'enflure)

Answer 6

- Ischémie et sécrétion VEGF avec formation de néo-vaisseaux -Néo-vaisseaux (nerf optique, rétine, iris, angle irido-cornéen) -Complications secondaires : hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire ❗️ Tx = Photocoagulation au laser

Answer 7

- contrôle strict des glycémies ralentit la progression - proliférative : Photocoagulation au laser (réduit la demande en oxygène, favorise régression des néo-vaisseaux, ne redonne pas la vision perdue, limite dommages futurs) - non-proliférative : anti-VEGF (pour réduire œdème maculaire)

Answer 8

• Déséquilibre sécrétion-excrétion de l’humeur aqueuse - Toujours un problème d’excrétion insuffisante (↓ cellularité trabécule, modification a/n de la matrice extracellulaire du trabécule, obstruction physique du trabécule) • Dommage nerf optique • Mort des neurones de la couche des fibres nerveuses rétiniennes

Answer 9

▪Forme la plus fréquente de glaucome ▪Neuropathie optique progressive, irréversible, caractérisée par des changements typiques du nerf optique et des champs visuels (débute par la périphérie et non le centre) ▪Asymptomatique aux stades précoces (maladie insidieuse) ▪ Prévalence: 2% à 40 ans 25% à 85 ans ▪Principaux facteurs de risque: Âge, ATCDs familiaux, TIO élevée, ethnie (africains ou hispaniques)

Answer 10

hypermétropie, âge, ATCD familiaux * Peut parfois être précipité par : mydriatiques, anticholinergiques systématiques (ex : antihistaminiques), faible luminosité * décongestionnants ont parfois glaucome comme C-I, car possible effet mydriatique pouvant déclencher une crise de glaucome à angle fermé, mais cette probabilité est faible (généralement aucune inquiétude si une iridotomie au laser a été pratiquée dans les deux yeux)

Answer 11

❗️Référence urgente en ophtalmologie Augmentation subite de la TIO = dlr oculaire, vision floue, halos autour des lumières, céphalées frontales, N/V

Answer 12

iridotomie au laser YAG (approfondit la chambre antérieure et permet le passage de l’humeur aqueuse)

Answer 13

corticos, tabac, diabète, UVB

Answer 14

Opacité du cristallin et Oxydation des protéines cristalliniennes = • Vision floue • Difficulté à lire/ travaux de minutie • Diminue vision des couleurs/ contrastes • Halos/ éblouissement

Answer 15

* Si sx significatifs et impact fonctionnel * 1 jr, 20-30 min, 1 œil à la fois * Anesthésie locale (gel lidocaïne ou lidocaïne bupivacaïne) +/- narcose (midazolam) * Asepsie locale (povidone iodée 5% coin intérieur de l’oeil et 10% peau) * Extraction du cristallin par phacoémulsification * Mise en place d’une lentille intraoculaire (LIO) = pseudophakie * Pas une chirurgie entièrement au laser

Answer 16

- Examen au jour 1 post-op puis visite après 1-2 semaines - Coquille pour dormir x 7-10 jrs - Éviter coups sur l’œil et chutes - Peut faire ses activités quotidiennes - Débuter gttes opht • Fluoroquinolones (moxi, gati ou oflo QID x 7 jrs) • Corticostéroïdes (dexaméthasone 0,1% ou prednisolone 1% en doses décroissantes x 1 mois) • AINS (nepafenac, ketorolac, diclofenac) - Par toujours, surtout pts diabétiques en prévention de l’œdème maculaire post-op  - Complications rares : œdème ou opacité de la cornée, érosion de cornée, fonte cornéenne ad perforation oculaire *aviser de reconsulter rapidement si ↓ vision ou ↑ douleur (endophtalmie ?)

Answer 17

- Endophtalmie (rare) - Œdème maculaire cystoïde/ Irvine Gass • Pic d’incidence 6-10 sem post-op • + de risques si complications per-opératoires • 70% résolution spontanée en < 6 mois • Tx : AINS topiques = ketorolac QID x 3 mois (sinon cortico, acétazolamide, cesser analogues des prostaglandines, anti-VEGF, AINS systémiques)

Answer 18

* Le rejet du greffon, causant un œdème, est la complication la plus fréquente - Gouttes de prednisolone 1% ou dexamethasone 0,1% q 1h puis ↓ graduelle (quelques mois) - Traitement souvent maintenu à long terme en prévention d'un rejet (prednisolone 0,12%) surtout chez des patients avec une pseudophakie, car sinon les cortico peuvent précipiter une cataracte

Answer 19

``` A. Déficience de production - Sjögren I ou II - Non-Sjögren B. Évaporation exagérée - Intrinsèque • Déficience glandes Meibomius • Problèmes de clignement ou ouverture de la paupière • 💊Isotrétinoïne - Extrinsèque • Agents de conservations topiques • Déficience vitamine A • Lentilles cornéennes • Maladies surface ```

Answer 20

1. Remplacement : lubrifiants - idéal sans agent de conservation (uni-dose) surtout si fréquence d'application est grande 2. Rétention des larmes : occlusion points lacrymaux (clous méatiques) 3. Anti-inflammatoire : cyclosporine A topique (RestasisMD) - effets en quelques semaines à mois 4. Stimulant de la sécrétion lacrymale : pilocarpine (SalagenMD) - 💊5mg T-QID * cause ++ sudation, augmenter graduellement 5. Diminution de l’exposition : environnement, lunettes, tarsorraphie