PHA3190 exam Flashcards
Exemples d’infections primaires?
Érysipèle, impetigo, lymphangite, cellulite, fasciite nécrosante
(souvent monobactériennes)
Exemples d’infections secondaires?
Pied diabétique, ulcères de pression, morsures (animales, humaines), brulures
(souvent polymicrobiennes)
Pathogène principal impliqué dans la cellulite?
Staphylococcus Aureus
Pathogène principal impliqué dans la lymphangite?
Streptococcus pyogènes
Pathogène principal impliqué dans l’érysipèle?
Streptococcus pyogènes
Antibiotiques actifs contre SARM-AC?
TMP/SMX, doxycycline, minocycline, clindamycine, vancomycine, linézolide ceftaroline!
Antibiotiques actifs contre les anaérobes?
Métronidazole, clindamycine, amox-clav
Quel est le traitement antibioprophylactique en cas de morsures animales ou humaines?
Amox/clav pour 3-5 jours (TMP/SMX ou fluoroquinolones en alternative avec clinda ou metronidazole)
Pour qui est indiqué le traitement antibioprophylactique en cas de morsures animales ou humaines?
pour les patients qui (a) sont immunodéprimés ; (b) sont aspléniques ; (c) ont une maladie du foie à un stade avancé ; (d) ont un œdème préexistant ou résultant de la zone affectée; (e) ont des blessures modérées à graves, en particulier à la main ou au visage ; ou (f) ont des blessures qui peuvent avoir pénétré le périoste ou la capsule articulaire.
Une prophylaxie post-exposition contre la rage peut être indiquée; consulter les autorités sanitaires locales pour déterminer si la vaccination doit être initiée.
Quels sont les principaux facteurs à prendre en compte dans un ulcère de pression?
(1) le soulagement de la pression ; (2) débridement du tissu nécrotique; (3) nettoyage des plaies; (4) sélection de pansement ; et (5) la prévention, le diagnostic et le traitement de l’infection.
Contre-indications aux vaccins à vecteur viral anti-COVID (JAN, AZ)?
- ATCD de TTIV ou de thrombocytopénie induite par l’héparine
- ATCD de syndrome de fuite capillaire
- < 18 ans
- Anaphylaxie à une composante (ex: PEG)
Quelle est la Vaccination de base à l’âge adulte?
- femme enceinte: ducat 1 dose entre 26-32e semaine (à chaque grossesse)
- 50 ans: dT (si dernière dose reçue avant 40 ans)
- 65 ans: PneuP-23
- 75 ans: Inf annuellement
Quel adulte peut recevoir le vaccin Pneu-P-23 gratuitement?
65 ans +
2-64 ans avec certaines conditions :
- Asplénie
- Immunodépression
- Maladie pulmonaire: FK, bronchite chronique, emphysème, BDP
- Maladie cardiaque: IC, cardiomyopathie, cardiopathie cyanogène
- Maladie hépatique: alcoolisme, porteur HepB ou HepC, cirrhose
- DM
- IRC ou syndrome néphrotique
- Implant cochléaire, écoulement chronique de LCR
- Condition médicale qui compromet l’évacuation des sécrétions (trouble cognitif, convulsif, neuromusculaire)
- Itinérance, utilisation de drogues dures
50 ans + : Asthme
Indications pour la vaccination adulte gratuite pour Men-B et Men-C-ACWY?
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Déficience en complément, en properdine, en facteur D ou en facteur H
- Éculizumab
- Déficience congénitale en anticorps
- Contact étroit avec un cas d’infection invasive à méningocoque
Quelles sont les maladies les plus fréquentes pouvant entraîner une asplénie fonctionnelle?
Anémie falciforme
Lupus érythémateux disséminé
Maladie cœliaque
Maladie inflammatoire du colon (MC et CU)
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Thérapie à potentiel immunosuppressif ÉLEVÉ?
Chimiothérapie
Corticostéroïde à dose élevée : ≥ 20 mg (ou ≥2mg/kg) équivalent prednisone pour > 2 semaines
Inhibiteur TNF-α: Infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab
Rituximab (immunosupprimé ad 1an post-arrêt!)
GCSH
(Méthotrexate > 0,4 mg/kg/semaine
Azathioprine > 3 mg/kg/jour
Mercaptopurine > 1,5 mg/kg/jour)
Qui doit-on appeler pour des recommandations en cas de bris de la chaîne de froid?
Appeler la Direction de la santé publique
Pathogènes en cause dans la méningite?
S. pneumoniae
N. meningitis
H. influenzae
Listeria monocytogenes
Personnes à risque d’infections invasives à méningocoques?
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Déficience en complément, en properdine, en facteur D ou en facteur H
- Prise d’éculizumab (immunosuppresseur)
- Déficience congénitale en anticorps
- Personnes travaillant dans un laboratoire où elles manipulent régulièrement des cultures positives de Neisseria meningitidis;
- Personnes faisant partie d’une population reconnue pour présenter un risque accru d’infection invasive à méningocoque, comme les recrues militaires;
- Personnes séjournant dans une région d’endémie ou d’épidémie d’infection invasive à méningocoque causée par une souche du sérogroupe A, B, Y ou W135 (Régions + endémiques : Afrique du Nord, Arabie Saoudite)
Quel vaccin antiméningocoque donner à un patient qui va en Arabie Saoudite?
Men-ACWY
Selon l’Agence canadienne de santé publique, les contacts rapprochés incluent qui (pour une exposition pouvant causer une méningite)?
- Contacts qui vivent au même domicile que la personne affectée
- Les personnes qui partagent les mêmes lieux pour dormir que la personne atteinte
- Les personnes qui peuvent avoir une contamination directe de leur nez ou de leur bouche avec des sécrétions nasales ou orales de la personne atteinte. Ex : baisers sur la bouche, cigarettes partagées, bouteilles d’eau partagées
- Les travailleurs de la santé qui ont des contacts rapprochés intensifs sans la protection avec un masque (ex : intubation endotrachéale, examen de l’oropharynx)
- Les enfants et les employés d’une garderie que fréquente la personne atteinte
- Les passagers d’avion assis directement à côté de la personne atteinte pendant > 8 heures
Chimioprophylaxie chez les cas contacts (exposition aux méningocoques)?
Odre de préférence: (doses adultes)
- rifampicine (600 mg PO BID x 2 jours)
- ceftriaxone (250mg IM x 1 dose)
- cipro (500 mg PO x 1 dose)
- azithromycine (500 mg PO x 1 dose)
Noms commerciaux des vaccins antiméningocoques ACWY?
Menactra, Menveo
Devrait-on utiliser du filgrastim en traitement de neutropénie fébrile?
Non recommandé habituellement, car aucun avantage de survie et réduction du séjour à l’hôpital d’environ 1 journée.
Certains facteurs peuvent justifier une utilisation :
• Neutropénie prolongée (> 10 jours) ou profonde (< 0,1 x 109/L) attendue
• >65ans
• Maladie primaire non contrôlée
• Pneumonie
• Hypotension et dysfonction d’organes multiples (MOF/sepsis)
• Infection fongique invasive
• Hospitalisation au moment du développement de la fièvre
Quel est le traitement PO en neutropénie fébrile pour un patient traité à l’externe?
Le traitement doit être débuté à l’hôpital avec une observation de 4 heures. Le patient doit être stable au moment de l’examen.
Ils seront traités avec une thérapie orale :
fluoroquinolone (cipro ou lévo) + amoxicilline-clavulanate (ou clindamycine si allergie aux pénicillines).
- Cipro 750mg PO BID
• Pas de moxifloxacine car couverture inadéquate du Pseudomonas
- Clavulin 875mg PO BID
Qui sont les patients candidats au traitement à l’externe en neutropénie fébrile?
- Faible risque de complications (score MASCC > 21, groupe 4 selon règles Talcott)
- Facteurs sociaux favorables
• Membre de la famille ou soignant présent à domicile
• Accès au téléphone et au transport 24h/24 - Habiter près de l’hôpital ou de la clinique (≤ 1h ou ≤ 48 km)
- Compliance aux suivis réguliers/quotidiens
- Bonne compréhension de l’information
• Capacité de reconnaître les signes de complication
• Mesure de T° adéquate
Personnes dont la réponse au vaccin HB peut être sous-optimale?
- Personnes immunodéprimées;
- Personnes infectées par le VIH;
- Personnes souffrant de maladie hépatique chronique;
- Personnes dialysées ou en attente de dialyse;
- Utilisateurs actuels et réguliers de drogues dures par inhalation ou par injection avec une détérioration de leur état de santé ou des conditions de vie précaires.
Combien de temps avant l’immunosuppression devrait-on vacciner un immunodéprimé pour avoir la réponse immunitaire maximale ?
Au moins 14 jours avant immunosuppression, idéalement 4 semaines (minimum 4 semaines si VVA)
Si l’immunosuppression est transitoire, de combien de temps devrait-on reporter l’immunisation?
> 4 semaines après corticothérapie
> 3 mois après le traitement immunosuppressif
> 6-12 mois après chimiothérapie pour cancer hématologique ou rituximab
Chez quelle tranche d’âge retrouve-t-on plus de Neisseria meningitis comme pathogène en cause de la méningite?
Enfants et ados
Quel pathogène cause le plus de méningite chez les <2mois?
SGB (Strep groupe B)
a) Quel pathogène en méningite est associé au développement de sepsis et purpura fulminans (par activation cascade de coagulation)?
b) Quels sous-types sont les plus mortels?!?
a) Neisseria meningitis
b) W135 et Y!
À partir de quel âge peut-on administrer les vaccins anti-méningoccoques de sérotype B?
Bexsero (Âge minimal : 6 semaines) et Trumenba (10 ans et plus)
Selon le PIQ, quelles sont les indications du Shingrix?
o Vacciner les personnes 50 ans et plus o Vacciner les personnes IS de 18 ans et plus o Vacciner les personnes de 18 à 49 ans avec conditions médicales chroniques augmentant le risque de zona et de complications : - Arthrite rhumatoïde - Lupus érythémateux disséminé - MII chronique - MPOC ou asthme bronchique - Maladies rénales chroniques - Diabète insulinodépendant
Définit une exposition significative au zona?
Passer plus d’une heure à l’intérieur avec une personne immunodéprimée atteinte de zona ou avec une personne atteinte de zona disséminé avant ou durant les 24 premières heures suivant la mise en place d’un traitement antiviral.
(Certaines références disent >5min face-à-face)
Quelles sont les complications de l’exposition au VZV en grossesse?
Le développement d’une infection aiguë à VZV pendant la grossesse peut mener à des complications sévères, potentiellement mortelles, pour la mère et pour le bébé, d’où l’importance de prévenir l’exposition.
Complications possibles chez la mère: pneumonie à varicella (mortalité 45%, 10% avec les antiviraux)
Complications possibles pour le bébé: anomalies congénitales (neurologiques, ophtalmiques, squelettiques, dermatologiques), mortalité 20% si mère développe varicelle 4 jours antepartum à 2 jours postpartum.
**À noter, si la mère a une réactivation d’une infection antérieure à VZV, soit un zona, pendant la grossesse, il y a peu de risques. Toutefois, si la femme n’a jamais eu la varicelle ou est immunosupprimée et vient en contact avec une personne ayant le zona, la manifestation clinique si transmission ne sera pas un zona mais bien la forme initiale de la maladie à VZV, soit la varicelle et toutes les complications associées.
