Perte visuelle aigue Flashcards
Donner les 4 éléments les plus importants à l’histoire pour une perte visuelle aigue :
- Age
- Transitoire ou progressif
- Mono ou Binoculaire
- Douloureux ou indolore
A l’histoire, vers quel dx nous enligne l’âge du pt ?
- âgé :
- jeune :
- âgé : phénomène vasculopathique ou une dégénérescence maculaire exsudative
- jeune : maladie inflammatoire telle que névrite optique ou uvéite
Vers quoi nous enligne :
- Att transitoire :
- Att progressive :
- Att monoculaire :
- ATT binoculaire :
- Att douloureuse :
- Att non douloureuse :
- Att transitoire : Amaurose fugace
- Att progressive : phénomène tumoral ou compressif au niveau du nerf optique.
- Att monoculaire : presque toujours attribuable à une pathologie antérieure au chiasma
- ATT binoculaire : atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique.
- Att douloureuse : segment antérieur comme l’uvéite ou l’ulcère de cornée
- Att non douloureuse : problème relié à la rétine
NB : Une inflammation du nerf optique (névrite optique) peut causer
une atteinte visuelle douloureuse lors des mouvements oculaires.
Nommer 3 choses à faire à L’E/P
Acuité visuelle
Champs visuels
Réflexe pupillaire
NB : acuité peut être N mais champs visuels atteints
L’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif :
un patient peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)
Les pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn) sont : (5)
- Névrite optique ;
- Tumeur compressive du nerf optique ;
- Neuropathie optique traumatique ;
- Lésion rétinienne très importante telle que le décollement rétinien total ou la thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse ;
- Glaucome avancé
Toutefois, une petite lésion rétinienne ne cause pas de déficit pupillaire afférent. Les kératites et les cataractes ne causent également pas de déficit pupillaire afférent.
Qu’est ce que l’oedeme cornéen ?
Quels maladies peut en causer ?
En temps normal, la cornée est dans un état de déshydratation relative ce qui permet sa clarté.
Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension intraoculaire augmente de facon très rapide, ce qui cause un influx d’humeur aqueuse dans la cornée.
Certaines maladies de la cornée peuvent entraîner un œdème de la cornée ; telle la dystrophie endothéliale de Fuch’s.
Qu’est ce que L’Hyphéma ?
Quels en sont les causes ?
Présence de sang dans la chambre antérieure. Un petit niveau de sang en inférieur pourrait nuire un peu à la vision alors qu’une hémorragie importante peut causer une cécité quasi complète.
La majorité des hyphémas sont d’origine traumatique.
Un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans le contexte d’un diabète, de l’inflammation chronique ou d’ischémie rétinienne secondaire à une thrombose artérielle ou veineuse de la rétine.
Hyphema
Donner 4 exemples de pertes visuelles aigue métaboliques
La grande majorité des cataractes progressent lentement. Toutefois, parfois les patients remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte unilatérale.
Même dans le contexte d’un cristallin qui est clair, des changements soudains de glycémie vont modifier l’hydratation du cristallin.
Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements d’erreur de réfraction et une myopisation aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë.
La grossesse peut aussi provoquer des changements réfractifs qui se stabilisent après l’accouchement.
Donner 3 causes d’hémorragies vitrées
La présence de sang dans la cavité vitréenne peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure. Les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne sont :
• Traumatisme ;
• Saignement d’une néovascularisation rétinienne (diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse) ;
• Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur.
Qu’est ce qu’un décollement rétinien.
Qu’elle est la manifestation si décollement hors macula ?
Si décollement de la macula ?
Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire.
Décollement hors macula : atteinte du champ visuel.
Un décollement rétinien en supéro-temporal va donc produire l’apparition d’un voile noir en inféro-nasal.
Décollement de la macula : perte visuelle importante.
La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine périphérique.
Décollement rétinien
Qu’est ce que la Choriorétinopathie séreuse centrale ? (CRSC)
Qui sont les plus atteints ? (âge, H ou F, FDR)
Il s’agit d’une affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.
• En santé
• 9 H : 1F
• 30-50 ans
• Association avec stress, fatigue
OVR
Qu’elles sont les FDR ?
Qu’elle est la présentation ?
Qu’elles est l’élément prédominant à l’EP ?
Que faut-il rechercher en plus ?
Donner des complications possibles
Les facteurs de risque sont :
• Hypertension artérielle ;
• Artériosclérose ;
• Hypertonie oculaire.
Présentation :
Peut varier, allant d’une légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision
dans les cas plus graves
Il faut rechercher les maladies associées : hypertension artérielle, diabète, syndrome d’hyperviscosité, et glaucome à angle ouvert. Il n’y a pas de relation avec la maladie carotidienne.
Complications : Une occlusion peut être soit oedémateuse entraînant un œdème maculaire ou ischémique. À long terme, une occlusion veineuse centrale peut causer une ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire.
Aucun traitement immédiat n’est requis mais il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.
ok
