personnalité DSM psychopathie Flashcards
qu’est-ce que la psychopathie?
déviance statistique
déviance sociale
inadaptation fonctionnelle
détresse personnelle
Yudofsky (2005) a proposé le concept de défauts fatals («fatal flaws») Un défaut fatal existe si un ou plusieurs des six critères suivants sont présents:
la nature du défaut est telle que:
-ne perçoit pas son problème
-ne veut pas changer
-la nature du défaut est difficile à changer
le défaut pourrait causer du mal aux autres ou lui-même
viole la loi
va influencer les autres à violer la loi
quelles sont les 2 conceptualisations de la pathologie de la personnalité?
modèle catégoriel: différences qualitatives
troubles de la personnalité ou non
modèle dimensionnels: différences quantitatives
niveaux très élevés sur les traits de personnalité
comment diagnostique-t-on les tps
selon modèle catégoriel composé de 10 troubles
en confirmant la présence d’un nombre de symptômes donnés
Critères généraux selon le DSM-5
Critères généraux selon le DSM-5 (APA, 2013)
A) Patron durable de l’expérience vécue et des comportements qui dévie significativement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Ce patron est manifeste dans au moins deux des domaines suivants :
1-Cognition (i.e., percevoir soi, les autres, etc.)
2-affectivité (i.e., diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle)
3-fonctionnement interpersonnel
4-contrôle des impulsions
B) Ces patrons durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses
C) Ce patron durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D) Ce patron est stable et de longue durée et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
E) Ce patron durable n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
F) Ce patron durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (e.g., drogue ou médication) ou d’une autre condition médicale (e.g., trauma à la tête)
quels sont les 3 regroupements de la personnalité du DSM-5?
Regroupement A (excentriques ou bizarres)
Regroupement B (impulsifs, émotionnels ou erratiques)
Regroupement C (anxieux, craintifs)
quels sont les tp du regroupement A
paranoïde
schizoïde
schizotypique
prévalence 5.7%
quels sont les tp du regroupement B
antisociale narcissique histrionique limite 1.5%
quels sont les tp du groupe c
évitante
dépendante
obsessive-compulsive
6.0%
instabilité extrême des émotions et de l’humeur; comportements à risque; peur chronique de l’abandon (réel ou imaginé)
B
LIMITE
dramatiques, «théâtraux»; recherche extrême d’attention
B
HISTRIONIQUE
perception grandiose de soi; fantaisies démesurées de succès
B
NARCISSIQUE
comportements impulsifs, irresponsables et antisociaux; manque de culpabilité et d’égard aux autres
B
ANTISOCIALE
suspicion intense et constante; souvent jalousie extrême
A
PARANOÏDE
sociabilité très faible; affects faibles ou quasi absents
A
SCHIZOÏDE
idées étranges; ressemble à une “forme moindre” de schizophrénie
A
SCHIZOTYPIQUE
sensibilité émotionnelle extrême; anxiété dans les situations sociales
C
ÉVITANTE
manque de confiance en soi chronique; dépendance aux autres
C
DÉPENDANTE
perfectionnisme extrême, besoin de contrôle, rigidité; souvent orienté vers le travail ou la performance
C
OBSESSIVE-COMPULSIVE
En plus des critères généraux du DSM-5, quels sont les 2 grands critères du modèle alternatif?
Critère A : Niveau de fonctionnement de la personnalité
Critère B : Traits de personnalité pathologiques
A touche la sévérité, B touche le style de pers.
quelles sont les 4 sphères de l’adaptation du critère A
A) Soi : Sens de l’identité inappropriée
IDENTITÉ: manque d’unité, sens de vide intérieur, frontières interpersonnelles mal définies, etc.
SENS/DIRECTION: difficulté à définir des buts et aspirations de vie
B) Interpersonnel : Incapacité à développer un fonctionnement
interpersonnel adaptatif
EMPATHIE: sens d’empathie faible et capacité réflective limitée, maque d’altruisme
INTIMITÉ: capacité limitée de vivre des relations proches, représentation des autres peu intégrée ou inappropriée
selon le modèle alternatif, comment établir la présence d’un trouble?
entrevue détaillée
noter niveau de limitation du fonctionnement
personne doit présenter des difficultés niveau 2 et plus (à partir de modéré)
dans au moins 2 sphères sur 4
niveau de limitation du fonctionnement
Niveau 0 = aucune ou très peu de limitation Niveau 1 = limitation mineure Niveau 2 = limitation modérée Niveau 3 = limitation sévère Niveau 4 = limitation extrême
Critère B du modèle alternatif du DSM-5 compte 25 traits primaires ou spécifiques organisés en 5 traits généraux. Quels sont-ils?
(Personality Inventory for DSM-5)
Émotivité négative vs Stabilité Émotionnelle détachement vs extraversion antagonisme vs amabilité dés inhibition vs contrainte psychotique vs lucidité
pour établir la présence d’un trait pathologique quel score doit-on rencontrer?
(critère B modèle alternatif)
un score entre 0 et 1 pas présent
entre 1 et 2 présence modérée
entre 2 et 3 présence forte
l’examen du patron général de scores sur les 25 traits pathologiques est souvent plus révélateur de l’adaptation du client( au lieu de noter la présence ou non de traits pathologiques)
Par exemple, la forte présence d’Antagonisme et de Désinhibition sans présence des autres traits confirme le profil antisocial
à partir des critères A et B, du modèle alternatif permet de classifier 6 types ou troubles de la personnalité
schizotypique antisociale narcissique limite évitante obsessive-compulsive
avantages de l’approche catégorielle?
Plusieurs entrevues structurées validées permettent de «facilement» établir un (ou plusieurs) diagnostics chez un client
tout le monde parle même langage et algorithme
++ études cas disponibles
Limites de l’approche catégorielle
Manque des indicateurs (symptômes) importants à l’intérieur de certains TPs
Frontières entre le normal et le pathologique sont arbitraires (i.e., nombre de symptômes)
Comorbidité très élevée entre certains TPs
Hétérogénéité importante entre les individus avec un même trouble
Instabilité temporelle
Manque d’intégration avec les sciences psychologiques contemporaines
Utilité clinique remise en doute
Quels traits du modèle big five informent sur les tp?
ouverture informe pas tant
extraversion faible et névrotisme élevé= relié à plusieurs troubles
Avantages de l’approche dimensionnelle?
- reconnaissance et pertinence tp= variantes extrêmes des traits normaux
(Intéressant pour le dépistage et l’évaluation clinique en psychoéducation)
-éviter frontières diagnostiques arbitraires
-augmente utilité clinique
( évaluation des progrès possibles, cibler aspects problématiques spécifiques)
Troubles de personnalité chez les enfants et les adolescents: possible?
symptômes présents mais ce n’est pas clair que c’est un trouble. on ne le sait pas!
les troubles sont présents aussi chez les enfant mais il faudrait évaluer avec d’autres instruments, difficile d’évaluer les aspects identitaires hésitation à donner des diagnostics aux enfants même si APA le permet
Robert Hare a mis à l’épreuve les propositions de Cleckley avec des études empiriques. qu’est-ce qui distingue la définition de Hare de Clecckley?
celle de Hare comprend obligatoirement les conduites criminelles
quelles sont les 3 catégories de psychopathie?
liste de 16 caractéristiques ou symptômes des individus psychopathe de Cleckley
- adaptation manifeste positive
- comportement déviant chronique
- déficits émotionnels-interpersonnels
comment peut être conceptualisé la psychopathie à l’enfance et l’adolescence?
désinhibition
hardiesse
méchanceté/dureté
Comment Clerkly a décrit la psychopathie?
comme une CONDITION PARADOXALE dans laquelle une psychopathologie sévère semble aller «main dans la main» avec une adaptation positive (quand on les rencontre, on a l’impression qu’il n’y a pas de problème)
qui a popularisé le terme Masque of sanity ou masque de bonne santé mentale et manie sans délire?
Cleckley
Philippe Pinel
caractéristiques de l’adaptation manifeste positive?
charme social, intelligence moyenne ou élevée, absence de délire ou d’irrationalité, absence d’anxiété ou de symptômes dépressifs, non-suicidaire
caractéristiques du Comportement déviant chronique?
conduite antisociale impulsive; incapacité d’apprendre avec l’expérience, irresponsabilité, promiscuité, absence de plan de vie
caractéristiques des Déficits émotionnels-interpersonnels?
manque de culpabilité, pauvreté des affects, incapacité d’aimer (avec les recherches modernes, on sait que c’est faux), absence de loyauté, malhonnêteté Traits de personnalité qui relèvent de la psychopathologie
quels sont les 2 modèles classiques pour rendre compte du syndrome paradoxal de la psychopathie?
Modèle processus unitaire
Modèle du processus double
qu’est-ce que le Modèle du processus unitaire?
la déviance comportementale (antisocialité) et les déficits émotionnels-interpersonnels (personnalité) viennent d’une PATHOLOGIE COMMUNE
qu’est-ce que le Modèle du processus double?
la psychopathie est le résultat de la confluence de DEUX PROCESSUS DISTINCTS, un relié aux comportements antisociaux et l’autre relié à la personnalité
quelle est l’échelle la plus utilisée au monde pour diagnostiquer la psychopathie?
Psychopathy Checklist – Revised (PCL-R, 2nd ed.; Hare, 2003)
Psychopathy Checklist – Youth Version (PCL-Y; Forth, Kosson, & Hare, 2003)
21 caractéristiques ou symptômes
Hare et ses collègues ont confirmé le modèle en deux facteurs (i.e., processus double)
quels sont les 2 facteurs du modèle de Hare psychopathie
Facteur 1: Personnalité (dureté, narcissisme agressif et impulsivité)
Facteur 2: Comportement et style de vie antisocial
Des études plus récentes ont proposé un modèle en 4 facteurs pour la psychopathie (Hare & Neumann, 2006)
1) ASPECT INTERPERSONNEL: CHARME superficiel, grandiosité, mensonge pathologique, manipulation
2) ASPECT AFFECTIF: manque de culpabilité, affects/émotions superficiels, dureté, incapacité d’accepter la responsabilité
3) STYLE DE VIE IMPULSIF ET IRRESPONSABLE: besoin de stimulation, style de vie parasitaire, manque de buts, impulsivité, irresponsabilité
4) CONDUITE CRIMINELLE: offenses criminelles, violentes ou non, criminalité à colle blanc, consommation de psychotropes
dans les 2 modèles de facteurs, quels aspects sont les aspects qui se retrouvent dans les 2?
aspects reliés à la personnalité
aspects reliés aux style de vie et comportements
quelle est la conceptualisation de la psychopathie de Hare?
psychopathie = criminel
à cause de la place prépondérante au comportement antisocial et criminel
n’inclut pas l’adaptation positive de Cleckley (limite très importante car aide à comprendre qui sont réellement les psychopathes)
quelle la conceptualisation de la psychopathie pour Cleckley?
les caractéristiques de la personnalité sont les aspects centraux et le comportement antisocial est en fait une conséquence du profil de la personnalité
Peut-on diagnostiquer la psychopathie chez l’adolescent ? OUI ou même chez l’enfant ?
IL FAUT FAIRE TRÈS ATTENTION (augmentation de l’impulsivité ou autre qui débute à l’adolescence qu’on peut confondre avec les symptômes de psychopathie)
2 caractéristiques typiques des psychopathes?
manque d’empathie
sens de la moralité déficient
Après une recension exhaustive de la littérature scientifique, Patrick, Fowles et Krueger (2009) ont proposé que la psychopathie chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte peut être conceptualisée par trois grandes dimension
Désinhibition («Disinhibition»)
Hardiesse («Boldness»)
Méchanceté/Dureté («Meanness»)
Psychopathie – Désinhibition
Une propension phénotypique générale vers les problèmes de contrôle des impulsions
Psychopathie – Hardiesse
Concept de dominance sans peur
Une propension phénotypique générale dans la capacité de demeurer calme dans les situations impliquant une grande pression ou une menace
Capacité de récupérer rapidement
Psychopathie – Méchanceté
(Deux concepts clés: dureté insensible («callousness») et désaffiliation agentive («agentic disaffiliation»), qui est un style motivationnel où plaisir et satisfaction sont recherchés sans égard aux conséquences ou aux autres
Une constellation d’attributs phénoptypiques dénotant une empathie déficiente, un manque et même un dédain pour les relations d’attachement proches, l’exploitation des autres et un sentiment d’empowerment par la démonstration de cruauté (clandestine ou manifeste)
Compte tenu de l’importance des traits dans la définition de la psychopathie, Frick (2004; White & Frick, 2010) a proposé un modèle des traits de dureté-insensibilité («callous-unemotional traits») qui peuvent être mesurés chez l’enfant et l’adolescent (Inventory of Callous–Unemotional Traits; Frick, 2004)
quels sont ces traits?
Insouciance/Négligence («Careless»)
Dureté («Callous»)
Insensibilité («Unemotional»)
Manque de considération/Narcissisme («Uncaring»)
Au fond, pourquoi devrait-on s’intéresser aux troubles de personnalité en psychoéducation ?
1) Personnalité de ces individus est généralement plus réfractaire au changement donc interventions plus intensives et faire appel à des collègues
2) Nuisent à différents processus cliniques qui sont importants pour vous
les TP nuisent à différents processus cliniques qui sont importants lesquels?
Établissement d’une bonne alliance thérapeutique
Associés à davantage de transfert et de contre-transfert inadéquat
Moins bonne adhésion au traitement / PI
Partenaires moins fiables (par ex., mère qui a un rôle central dans le PI d’un enfant que vous suivez)
L’importance est d’essayer de créer une relation significative avec eux!!