PERITONITIS Flashcards
DEFINA PERITONITIS
Inflamacion del peritoneo por multiplas afecciones clinicas
Qual a funcao do peritoneo ?
Criar uma barreira semipermeavel atraves de la que se intercambien agua e solutos de forma passiva
Como se classificam as peritonitis ?
Primaria
secundaria
terciaria
Fale um pouco sobre os 3 tipos de peritonitis
Primaria : Monomicrobiana, causa fora do peritoneo e o tto é medico
Secundaria : Polimicrobiana, mas frequente e coli. Infeccao de la cavidade abdominal por perforacao de viscera hueca, fuga anastomosica,etc
Terciaria : recorrente ou persistente. Normalmente por fungo , pacientes hospitalizados, imunodeprimidos
como se classifica peritonitis
segun su forma : AGUDA O CRONICA
segun su origem : Primaria, secundaria, terciaria
Segun etiologia : SEPTICA Y ASEPTICA
Segun extension : LOCALIZADA O GENERALIZADA
VIAS DE DISSEMINACION
Direta o local
hematica
canalicular
por difusao de germenes
COMO É A INERVACAO DO PERITONEO E SUS CARACTERISTICAS?
PERITONEO PARIETAL : Inervacao simpatica sensitiva e motora, sensivel a pressao, temperatura e laceracao.
dor aguda, constante, localizada e intensa
PERITONEO VISCERAL : Nervos esplacenicos e plexo celiaco e mesenterico
Sensivel a irritacao quimica e distensao
Dor profunda , surda, mal localizada
Com é a apresentacao clinica
SIGNOS TEMPRANOS
Paciente se presenta de forma encorbado, dolor brusco e intensidade progressivo, difuso , continuo, sem resposta a antiespasmosditcos, se exacerba com a tosse e movimentos y a la respiracao profunda
fascie expressa existencia de dolor, adopta posicion en decubito dormsal preferencial
puede presentar vomitos, diarrea
ANOREXIA ESTA PRESENTE DESDE O COMECO
Ileo adinamico ( ausencia de ruidos )|
detencion de fezes e gases indica progresion de la enfermedad y anuria, oliguria, indica gravidade
EXPLORACION FISICA :
Buscar signos de defesa abdominal : dor a descomoressao, abdomnen en tabla
ruidos ausentes
ulcera perforada : abd en tabla, defesa muscular generalizada ( signo geneau de mussy )
dolor a descompresion ( blumberg )
timpanismo reemplaza matidez hepatica signo de popper / jobert
SIGNOS TARDIO
perdida consciencia, hipotension, taquicardia, taquipneia, respiracion superficial, oliguria, hipovolemia, shock
agentes causales peritonitis
comunitario : e.coli, aneorobios ( baterioides fragilis )
nosocomial : enterococcus, candida, enterobacter
Diagnostico peritonistis
Anamnesis + exploracao fisica
Depende de la causa, podemos ver diferentes hallazgos en las imagenes
rx : neumoperitoneu em viscera hueca perforada / derrame en el abd img en vidrio esmerillado / edema parede intestinal ( signo revoque )
ecg : evidencia liquido livre y abscesso
tc abd : info sobre cavidad abd
LAB :
Leucopenia o leucocitosis com desviacion a esquerda ( neutrofilia )
Lactato elevado (marcador de hipoxia - isquemia, sepsis )
acidosis metabolica ( perdida de liquido para 3 espacio )
proteina c e procalcitoninca elevados
glucemia, funcion renal, hepatica
eletrolitos : hipokalemia, hiponatremia
orina para descartar patologia renal
quantidade de liquido que o peritoneo produz ?
50 a 100 ml
Quais escalas de pronostico y gravidade se usam em peritonitis ?
Apache II
Indice de peritonitis altana
Indice de linder
Indice hacettepe
Indice de peritonite de mannhein
Quais fatores sao evaluadas no indice de manhheim e sua pontuacao ?
Idade
Sexo
falla organica
cancer
tempo de evolucao
origem, extensao peritonitis, caracteristicas fluido peritoneal
+26 pontos incremento mortalidade
Em que consiste el tto ?
Resucitacion y tto de soporto :estabilizar pa, diuresis, saturacao y lactato
Antibioticoterapia empirica precoz intravenosa de amplio espectro
Control del foco :
principios : Resolucao origem de la perforacao, eliminacao inoculo, llavado/ drenaje de la cavidade abd para evitar infeccao residual
QUANDO SE OPERA ?
1) Pacientes com peritonitis difusa de qualquer origem
2) Peritonitis localizadas com inestabilidade hemodinamica
3) Pacientes com signos de sepsis
