Peritonite

Question 1

Conceito

Answer 1

Processo inflamatorio ou localizado, secundario a uma irritação da resosa peritoneal

Inflamação do peritoneo

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• Agentes agressores na cavidade abdominal
• Resposta inflamatoria caracterizada pela liberação de mediadores pró inflamatorios
• Aumenta a permeabilidade vascular e atrai celulas inflamatorias
• Extravasamento de fluidos para a cavidade peritoneal, forma exudado inflamatorio
• Peritoneo fica inflamado

Question 3

Propriedades do peritoneo

Answer 3

Mecanica
Hemodinamica
Protetora
Isolante
Termico
Intercambio

Question 4

Classificação

Answer 4

Primaria
- Ausencia de foco infeccioso
- Infecção hematogena
- Sem perda da integridade do trato gastro intestinal
(infecção respiratoria, cirrose, sd nefrotico)

Secundaria
- + frequente
- Foco infeccioso abdominal
- Com perda da integridade do trato gastro intestinal
(apendicite, diverticulite, trauma abdominal)

Terciaria
- Complicação grave
- Inflamação persiste depois de 48h do controle da secundaria
(abscesso interasas, transtorno inmunologico)

Question 5

Principais causas

Answer 5

Apendicite aguda
Ulcera peptica perfurada
Obstrução intestinal
Perfuração visceral
Infecções pelvicas
Deiscencia de suturas intestinai

Question 6

Peritonite não traumatica

Answer 6

Apendicular
Ulcera gastroduodenal
Biliar

Question 7

Peritonite traumatica

Answer 7

Ferida por arma branca
Ferida por arma de fogo
Traumatismo fechado

Question 8

Quadro clinico

Answer 8

Sinais determinantes
- Dor abdominal
- Vomito
- Febre
- Ileo adinamico

Tardio
- Depressao da consciencia
- Hipotensão
- Taquicardia
- Respiração superficial
- Oliguria
- Distensao abdominal
- Sepse

Question 9

Exame fisico

Answer 9

Inspeção: distensao abdominal
Palpação: hipersensibilidade, defesa, contratura
Percussao: timpanismo generalizado
Auscultação: silencio abdominal

Question 10

Diagnostico

Answer 10

Clinica
Exame fisico
Imagem
Laboratorio

Question 11

Imagem

Answer 11

Radiografia: descartar neumoperitoneo
Ecografia: presença de liquido livre
TAC: ajuda a definir diagnostico

Question 12

Laboratorio

Answer 12

Leucocitose com neutrofilia >15,000
Hematocrito elevado
Hipocalemia
Hiponatremia
Amilase elevado
Acidose metabolica

Question 13

Peritonite generalizada ou difusa

Answer 13

Afeta toda ou maior parte da cavidade

Question 14

Peritonite focalizada

Answer 14

Afeta uma regiao especifica
Febre em picos
Vomitos infrequentes
Transito intestinal conservado
Pode evoluir para generalizada

Question 15

Peritonite fecal

Answer 15

Contaminação da cavidade com conteudo intestinal atraves da perfuração
+ grave

Question 16

Peritonite pos operatoria

Answer 16

Ocorre depois de uma cirurgia, pela persistencia do foco inicial ou complicação

Question 17

Tratatamento

Answer 17

Internação
Antibiotico
Lavagem da cavidade peritoneal (drenagem ou a ceu aberto)

Peritonite perfurativa temprana <12h de evolução: cirurgia imediata

Peritonite perfurativa tardia e nao perfurativa:
- Compensar estado geral
- Buscar o melhor momento hemodinamico e respiratorio sem ultrapassar 12h a partir da hospitalização

Question 18

Cirurgia

Answer 18

Laparotomia com exploração completa da cavidade abdominal

Quando a contaminação é muito extensa: lavar em grande volume,. Lavagem de cavidade deve ser feita em 48-72h continuamente ate que o liquido seja claro

Question 19

Manejo pre operatorio

Answer 19

Reanimação hidroeletrolitica
Antibiotico
Sonda nasogastrica e vesical
Via venosa central