Périnatalité Flashcards
1
Q
Quelles sont les 5 activités réservées de l’infirmière en périnatalité ?
A
1) Évaluation physique et psychologique
2) Surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état à des risques
3) Contribuer au suivi de grossesse (prévention, promotion, counseling), accouchement (monitoire, examen), suivi postnatal.
4) Suivi infirmier problématique de santé complexe
5) Évaluer un enfant non admissible au préscolaire et qui a des indices de retard de développement pour déterminer les services d’adaptation/réadaptation à ses besoins (0 à 5 ans).
2
Q
Quand est-ce que les infirmières ont eu le droit de prescrire et faire des soins de proximité en périnat?
A
2015
3
Q
Quels sont les 4 standards de pratique et leurs particularités?
A
1) Promotion de la santé :
a) Promotion de la santé par l’éducation à la santé
2) Prévention :
a) Contrôle des maladies infectieuses/parasites
b) Services de préventions et de dépistage
3) Maintien/rétablissement :
a) Prise en charge globale, coordination et continuité des soins
b) gestion des problèmes de santé globale courants ou ponctuels
c) Collaboration
4) qualité des services professionnels :
a) qualité et sécurité des services
4
Q
Quels sont les 3 tiroirs ?
A
1- Vie privé
2- Vie professionnel en équipe
3- Vie professionnel avec la clientèle
5
Q
Que veut dire gravidité?
A
Nombre de grossesse
6
Q
Que veut dire IVG?
A
Déclenchement volontaire de CU en vue de l’accouchement.
7
Q
Que veut dire parturiente?
A
La femme enceinte
8
Q
Expliquer le système à 5 chiffre.
A
G : gravidité T : grossesse à terme A : avortement P : naissance prématuré V : enfants vivants
9
Q
Quelles sont les étapes des tâches développementales chez la mère ?
A
1) Acceptation de la grossesse : ambivalence au début ; si reste trop longtemps besoin d’un suivi post-partum & présence de labilité émotionnelle
2) Identification du rôle de mère : influencé par l’entourage et les pratiques
3) Réorganisation des relations personnelles : relation avec la mère et le conjoint (s’il est présent ça diminue les nausées, augmente ou diminue la libido), la sexualité et l’intimité + sensualité sont modifiés –> adaptation du corps à la présence du bb, le désir est en mouvance. IL FAUT normaliser ça, déconstruire les mythes autour, meilleur communication de couple et consultation PRN.
4) Établissement de la relation avec le foetus :
5) Préparation à l’accouchement
10
Q
Quelles sont les étapes des tâches développementales chez la mère ?
A
1) Acceptation de la grossesse : ambivalence au début ; si reste trop longtemps besoin d’un suivi post-partum & présence de labilité émotionnelle
2) Identification du rôle de mère : influencé par l’entourage et les pratiques
3) Réorganisation des relations personnelles : relation avec la mère et le conjoint (s’il est présent ça diminue les nausées, augmente ou diminue la libido), la sexualité et l’intimité + sensualité sont modifiés –> adaptation du corps à la présence du bb, le désir est en mouvance. IL FAUT normaliser ça, déconstruire les mythes autour, meilleur communication de couple et consultation PRN.
4) Établissement de la relation avec le foetus :
a) Je suis enceinte (pas de distinction entre elle et bb)
b) je vais avoir un bb (distingue, 2e trin, entend <3)
c) Je vais être mère (éducation, personnalité)
5) Préparation à l’accouchement : besoin d’infos, craintes
11
Q
Quelles sont les étapes des tâches développementales chez le père ?
A
1) Acceptation de la grossesse : annonce, moratoire (introspection, valeur qu’il veut transmettre), concentration (dernier trimestre, comment il va prendre sa place?)
2) Identifier son rôle : selon l’entourage et les pratiques
3) Réorganisation des relations personnelles : conjointe, réalité avec le foetus
4) Établir la relation avec le foetus : s’intériorise
5) Préparation à l’accouchement : réagissent tous différemment, préoccupations particulières
12
Q
À quoi servent les connaissances sur les différentes étapes des tâches développementales de l’arriver d’un bb en prénatalité?
A
- Normaliser
- Encourager la verbalisation intérieure
- Encourager la communication dans le couple
- Détecter tôt les problématiques
- Éviter les impacts négatifs sur l’attachement ou sur le sentiment de compétent parentale
13
Q
Que veut-on dans les soins à la famille en prénatale?
A
Assurer la sécurité de l’enfant
Assurer une expérience positive pour tous
14
Q
Comment on peut assurer la sécurité et l’expérience positive en prénatale?
A
Cibler les facteurs de risques et prévenir les complications
Concrètement : collecte de données, enseignement, évaluation et dépistage
15
Q
Quand fait-on des suivis de grossesse?
Comment se passe le suivi?
A
SUIVI : ad 28 semaines = q4 semaines
de 28 à 36 semaines = q2 semaines
de 36 ad accouchement = q1 semaine
14e semaine : visite CLSC ou clinique prénatale
10-13 semaine : écho de datation
20 semaine : 2e écho (plus longue)
32 semaine : 3e écho (tant à pu se faire)
Post accouchement :
- 72 heures = infirmière CLSC
- 24 heures = infirmière à domicile si 1e bb
- Médecin 2 semaines post-accouchement
Se fait en 4 étapes :
1) Anamnèse –> ATCD (famille, obstétriques, médicaux), facteurs risques, sympto grossesse)
2) Examen physique
3) Examen paraclinique
4) Promotion de la santé
16
Q
Quels sont les rôles des test dévaluation prénatale ?
A
- Déterminer les facteurs de risque
- Soutien psychosocial
- Expliquer comment interpréter résultats
- Aider patient à se préparer en vue d’une intervention
17
Q
Pour qui se fait le dépistage de la trisomie 21 ?
Pourquoi?
Comment ?
Étiquement parlant…
Quel soutien donné si diagnostique positif?
Quels sont les différents types de dépistage?
A
Étique : Consentement libre et éclairé
Soutien : qqun d’autre soit là, prendre du temps, parler avec des mots clairs, donner des infos et répondre aux questions
Types de dépistage :
- —> Indique les chances (faibles ou élevées)
- Prise de sang à la 14e semaine
- écho –> messure la clarté nucale
–> diagnostic : amniocentèse à la 15e semaine
18
Q
Qu’est-ce qu’on à la droit de prescrire?
A
Acide folique 0,4 mg + B12 si faible risque
Acide folique 1 mg + B12 ad 12 semaine si risque
NAUSÉES :
matinale seulement = dilection 2 co HS
pas soulagé.. = dimenitrinate 50 à 100 mg q4-6h
si vomi = suppositoire
si a toujours mal au coeur (all day) = dilection 2co HS + 1 co au lever + 1 co en pm (donc 4 co/jour)
19
Q
Qu’en est-il du Winrho ? (quand on le donne, comment, pourquoi)
A
donné à la 28e semaine + postpartum
IV direct
Prévient hémolyse cellulaire GR foetale
Quand mère - et bb +
Prendre les SV avant et après (risque 15 minutes post –> Rx)
7 bons
Kleihaver (PV nom pour quantité de cellule foetal en circulation permet de savoir quelle dose)
20
Q
Quelle est le risque de la Vitamine A Rétinol ?
A
Les anomalies congénitales
21
Q
Quelles sont les ressources disponibles pour mère/famille à risque ou défavorisée?
A
Programme OLO : à partir de la 12e semaine de grossesse. Donne coupons et soutien –> lait (Ca+D), jus d’orange (C, Fe, Acide Folique)
Programme SIPPE : renforce le comportement
22
Q
Quelles sont les ressources disponibles pour mère/famille à risque ou défavorisée?
A
Programme OLO : à partir de la 12e semaine de grossesse. Donne coupons et soutien –> lait (Ca+D), jus d’orange (C, Fe, Acide Folique)
Programme SIPPE : renforce le comportement, créer une relation de confiance, donne accès à une infirmière, une ts, une nutritionniste, enfant 0 à 5 ans, revenu -… secondaire 5…
23
Q
Quoi identifier lors de l’entrevue en clinique prénatale ?
A
- les facteurs de risques chez les familles
- les besoin en enseignement chez les familles
24
Q
Expliqué la DPA.
A
En utilisant la DDM :
- Règle de Nägèle –> date menstruation (dernière = 1e journée + 7 jours - 3 mois)
- Roulette de grossesse
25
Expliquer les changements physiques chez la mère lors de la grossesse.
- Respiratoire : essouffler, diaphorèse, + difficile
- Cardio vasc : 2e trimestre PA diminue, FC augmente
- Hématologique : Volume sanguin augmente -> hémodilution -> risque anémie
- Mouvements foetaux : primi =18 semaines, multi= 14-16
- Reproducteur : seins=malstalgie
- Cutané : alvéole, ligne brune, hyperpigmentation visage
- Urinaire : pollakiurie
- Musculosquelletique : pieds grandissent
- Prise coeur foetal : entre 9 et 10 semaines
26
Expliquer comment aider aux hémorroïdes.
marche, fibres, eau, bain de siège (20 minutes tiède) (à l'hospit = eau froide, 1er 24 h et après tiède)
27
Expliquer les complications liés à un gain de poids trop important ou insuffisant.
TROP : augmente taux mortalité, hypoglycémie bb, difficulté à expulser le bb
INSUFF : augmente risque mortalité néonatale, RCIU, prématuré, retard de croissance inutéro
CLEF = alimentation saine et variée (augmenter de 2 portions dans 2 groupes alimentaires --> lait et protéine)
28
Qu'est-ce qu'on à la droit de prescrire?
Acide folique 0,4 mg + B12 si faible risque
Acide folique 1 mg + B12 ad 12 semaine si risque
NAUSÉES :
matinale seulement = dilection 2 co HS
pas soulagé.. = dimenitrinate 50 à 100 mg q4-6h
si vomi = suppositoire
si a toujours mal au coeur (all day) = dilection 2co HS + 1 co au lever + 1 co en pm (donc 4 co/jour)
29
Expliquer les complications liés à un gain de poids trop important ou insuffisant.
TROP : augmente taux mortalité, hypoglycémie bb, difficulté à expulser le bb
INSUFF : augmente risque mortalité néonatale, RCIU, prématuré, retard de croissance inutéro
CLEF = alimentation saine et variée (augmenter de 2 portions dans 2 groupes alimentaires --> lait et protéine)
** À partir de 20 semaines bb prend dans corps mère Ca diminue l'absorption du Fe, CAFE max 2 de 5 oz/jour, tout ce qui est pas pasteurisé on évite.
30
Expliquer ce qu'est la HU.
16 semaine = au dessus de la symphyse pubienne
20 sem = nombril
nbr de semaine +/- 2 semaines à partir de la 18e sen
SI trop bas = RIUC, digphydraminose
SI trop HAUT = macrosomie, excès liquide amnio, gosses multiple
31
Expliquer pourquoi on donne l'acide folique aux femmes enceintes et doses.
Acide folique 0,4 mg + B12 si faible risque
Acide folique 1 mg + B12 ad 12 semaine si risque
PRÉVENIR ATN -> 3 mois avant on en donne
signes d'ATN -> spina bifida : pol bas dos, troues = signes, encéphalocèle, anencéphalie
BESOIN En supplément ; car nourriture = pas suffisant
32
Quel peut-être une complication des mauvais soins dentaires chez une femme enceinte?
Prématurité
33
Quels sont les médicaments qu'on peut donné ou pas durant la grossesse?
2 premières semaines : cellule donc pas de problème.. après la fécondation c'est tout ou rien
```
Classification à nuancer... :
A : pas de risques
B : pas de preuve de risque
C : possible risques
D : preuve de risques
X : contre-indiqué
```
3 semaines : effets tératogènes commencent
1e trimestre = PIIIIIRE MOMENT
effets AD FIN : développement SNC
34
Quels sont les effets de la prise de nicotine, tabac et de CO lors de la grossesse sur le foetus?
diminue l'apport sanguin au foetus (placenta) --> vasoconstriction --> carence en nutriments et O2
Compétition entre Co2 et O2 -> peut moins se lier à l'hémoglobine
TABAC : attention aux fumeurs secondaires !! : mère risque de fausse couche et bb TP, RPN, RCIU, faible poids, mortalité, problèmes de comportements et d'apprentissage
35
Quels sont les effets de la consommation d'alcool lors de la grossesse?
Groupe de femmes les plus à risque de consommer?
Outil pour dépister le risque de consommation?
Va directement au bb dans son cerveau
Les femmes les plus à risque d'en consommer sont :
- +$, + 35 ans
- -$, + dans une journée
- déjà eu bb avec syndrome d'alcoolisation foetal
Effets directs : conséquences sur la grossesse, tblr neuro, malformation congénitale, SFA (lésion cerveau, RC, né court, tête allongée, pont nasale large, pas de filtrum, oreille basse)
Effets indirects : lien d'attachement moins développé, soins inadéquats, risque augmenté de violence, cmpts sexuels à risque, alimentation déficiente
Outil : CAGE = 4 questions : permettent de déceler la dépendance.
1) besoin diminuer de consommer?
2) entourage fait des remarques sur sa consommation?
3) impression de trop boire?
4) besoin d'alcool le matin?
36
Quels sont les effets de la consommation de drogues lors de la grossesse?
Quels groupes de femmes consommes le plus?
Quoi faire avec un toxicomane?
Femmes de 15 à 24 ans
le bb nait en sevrage.
Toxico :
- attachement est plus difficile, préoccupation des besoins du bb sont moins là -> apprentissage des soins difficile -> se sent moins compétent
- évite les professionnels de la santé -> donc peuvent pas les soutenir, les accompagner
- Quoi faire ? : informer, dépister tôt, confronter sans juger, respecter ,noter les observations
- Quoi pas faire ? : pas punir, pas guéret, pas menacer, pas consentement, décider sobriété
37
Quel est l'objectif de la surveillance fœtal lors de l'évaluation du bien-être foetal?
Identifier si le foetus est à risque d'asphyxie -> hypoxie avec acidose métabolique
38
Quelle est la méthode de DMF ?
Qu'advient-il si les MF diminue?
Qu'advient-il s'ils augmentent?
À partir de quand on doit le faire si grossesse à risque?? Pas à risque?
Méthode : au repos et calme, on se concentre, couché ou semi-assise, on le fait durant 2 heures de soir préférablement en mettant les mains sur le ventre et on calcul les mouvements.
On veut : 6 mvts en 2 heures
Si < 6 en 2h = appeler les soins
La diminution des MF = anomalie
PAR CONTRE, 90% des diminutions de DMF sont des fausses alarmes
Si DIMINUE : diminution de la perfusion placentaire ou acidose foetale + PT GARE (germelère, diabète, préclampsie, âge, placenta previa), augmente le risque de : mortalité, RCIU, apgar< 7 à 5 minutes, accouchement urgence
RISQUE = DMF à 26-32 semaines id --> MF< 6 en 2h = va au CH -> TRF (si N et pas de risque on continue DMF) (Si N et risque, PBP ou VLA 24 h) (si TRN AN, PBP/TCU STAT) -> Déterminer le suivi
PAS RISQUE = DMF au 3ième trimestre si diminution des mouvements perçus (id)
39
Quel est le but du TRF (ERF) ?
Quel résultat est désiré?
Comment on fait ce test?
Qu'est-ce qui n'est pas recommandé?
Quelle est la FCF N?
But = Évaluer les conditions du foetus hors stress des CU du travail. On va enregistre le coeur foetal et l'activité utérine. Il va y avoir un tracé sur papier graphique -> 1 carrée = 10 secondes, ligne foncée est 1 minutes (3 cm)
On veut 2 accélérations en moins de 40 minutes
On vide la vessis, allongé en latéral gauche (pas écrasé la veine cave), cariotocographe pour 20 minutes (max 40) -> permet d'enregistrer en continu et simultanément de FCF et activité utérine
Pas recommandé : manipulation foetal
SI ERFN + DMFN + pas d'oligorominose -> PBP pas nécessaire
FCF N = 110-160
40
Quel est le but du TRF (ERF) ?
Quel résultat est désiré?
Comment on fait ce test?
Qu'est-ce qui n'est pas recommandé?
Quelle est la FCF N?
But = Évaluer les conditions du foetus hors stress des CU du travail. On va enregistre le coeur foetal et l'activité utérine. Il va y avoir un tracé sur papier graphique -> 1 carrée = 10 secondes, ligne foncée est 1 minutes (3 cm)
On veut 2 accélérations en moins de 40 minutes
On vide la vessis, allongé en latéral gauche (pas écrasé la veine cave), cariotocographe pour 20 minutes (max 40) -> permet d'enregistrer en continu et simultanément de FCF et activité utérine
Pas recommandé : manipulation foetal
SI ERFN + DMFN + pas d'oligorominose -> PBP pas nécessaire
FCF N = 110-160
41
Comment interpréter le tracé de l'ERF?
Comment on interprète le tracé : *toujours vérifier le pouls de la mère, si idem déplacer le capteur*
->Systématiquement, terminologie, en lien avec activité utérine.
-> FCF de base : sur 2 minutes de 10 minutes de tracé, sans CU, sans changement. Si > ou = à 25 pour > 10 minutes -> hypoxie (donner plus O2 et décubitus lat G)
-> CU : durée et fréquence
-Variabilité :
= bon indicateur de l'état de santé du bb
= absente : intervalle, pas détectable => URGENCE. si diminution (intervalle de 1 à plus petit ou égale à 5), si augmente(> 25 bpm), moyenne (6 à 25 bpm)
= mesure non fixe, varie chaque secondes
= Résultat intéraction entre sus neuro sympathique et para
= exige une moelle épin. intacte, SNC bien développé et tronc bien O2.
= sur 1 minutes, pas CU pas changements
= abscente ou diminuer : pour 40-80 minutes (moins ou égale à 5) c'est atypique et sur 80 minutes et plus c'est anormal
-> Changements :
-Accélérations ;
augmentation FCF/5 bpm -> 15 secondes moins de 2 minutes.
SI augmente > 10 min = changement de la FCF DE BASE!!.
Avant 32 semaines > ou = 10:10.
N = 2 max en 40 minutes, innervations sympathiques intacte, foetus bien oxygéné et actif, bon indicateur de l'état de santé du foetus
- Décélération : précoce, tardive, variable
ERF N : 110-160, moyenne, pas de décélération ou <30s
ERF atypique : au moins 1 de : 100-110, > 160<30 sec, ligne base augmente, <5 pour 40-80 min, <2 acc
ERF anormal : erratique, brady, taché, décélération tardive
42
Qu'est-ce que l'AI ? (auscultation intermittente)
À quelle fréquence on le fait?
Que doit-on surveiller avant? après?
Quelle est la procédure?
On le fait pour quoi?
Méthode privilégié pour surveiller l'état de santé fœtal si grossesse pas à risque.
Fréquence :
- q30min (phase latence, 3 cm)
- q15 min (travail actif, 10 cm)
- q5 min (phase exclusive, + intense pour le bb)
Avant : amniotomie, mdx, péri, transfert/départ
Après : admin, rupture membrane -> coeur, providence (cloche, pousser la tête, salle d'hop), activité utérine anormal, évènement fâcheux.
Procédure :
- Présentation foetal
- capteur sur PIM
- pls mère & FCF
- palper utérus et relation entre Cu et CF
- ** écouter 60 secondes après CU
- -> Si augemt. ou dimin. du CF -> compter aux 6 secondes
Pour :
- FCF de base
- Rythme
- Accél
- Décélération
PAS POUR : variabilité et type de décélération
On veut : 110-160, avec accélération
On veut pas : >160, <110, décélération -> ON FAIT QUOI : CF, TA, pls, Temp nom, examen vaginal, aviser équipe + MFE
UTILISER SON JUGEMENT CLINIQUE
43
Quels sont les signes d'un début de faux travail ?
pas de dlr
latéral G soulage
perte bouchon muqueux
44
Quels sont les stades de la période prénatale?
1) Dilatation : latence(0-3 parle, excité), active(4-7, [] dlr), transition(8-10, dlr)
2) poussée : latence(fatigue/joie), descente ([]), transition (joie/dlr)
3) délivrance :(hmm)
45
Comment est-ce que notre expérience lors de l'accouchement change le cerveau?
Épigénétique : modifie l'expression gène sans modifier l'ADN
Neuroplasticité : capacité du cerveau à modifier son organisation structurelle en fonctions d'expériences
46
Expliquer les effets de la dlr lors de l'accouchement.
= sensation
= intensité & dlr est supportable, pas continue
= prise de conscience du pouvoir qu'on a comme femme de donner naissance
= indique que qqchose se passe
FEMME est pas en danger quand accouche
47
Quelles sont les hormones activent pendant l'accouchement?
- Ocytocyne : hormone de l'amour, timide
- Endorphine : morphine naturelle, libérée en réponse à la dlr, augemnte durant le travail et l'accouchement
- Catécholamine : adrénaline et noradrénaline ; arrête l'ocytocyne, pas durant le travail, utile pour les poussées, sort la mère de sa bulle
48
Pourquoi dit-on que lors de l'accouchement la mère est dans un équilibre fragile? Qu'est-ce qui est favorable à cet équilibre et qu'est-ce qui est défavorable ? Qui est le gardien de l'intimité?
Favorable : écouter son corps, l'eau, pénombre, liberté de mouvements, présence de personnes significatives
Défavorable : stress, peur, environnement étranger, question, ne pas savoir, bruits, lumières, anxiété
CONJOINT!!
49
Quels sont les types de soutien pouvant être donnés à la mère lors de l'accouchement?
Qu'est-ce que ces soutiens amènent?
1) affectif (encourage, réconfort)
2) physique (mobilité, hydratation, dlr)
3) informatif (infos, what's next)
4) advocacy (respect des choix et de la personne)
-> diminue le temps de travail, augmente le taux d'allaitement, diminue la dépression postnatale
50
Quelles sont les différentes positions que la femme peut prendre pour accoucher ?
côté -> diminue la pression, diminue les déchirures
accroupie
péri -> sent pas CU vraiment, l'infirmière met la main sur le ventre et dit quand pousser, mère bloque respiration
51
Quels sont les méthodes non-pharmacologiques utilisées pour soulager la dlr lors de l'accouchement?
- mobilité
-soutien
-ballon ergonomique
- manger/boire
- aromathérapie
- eau
-musique
- massage
- antohypnose
THÉORIE DU PORTILLON : contrôle de la pensée, inhibe la diffusion de l'influe nociceptifs pour libérer endorphine, pendant la CU (voir que va bien, visualiser le col)..
LA FEMME CHOISIT CE QU'ELLE VEUT !!!
52
On répond quoi si la mère nous demande, "toi t'en pense quoi?" au sujet d'une prise de décision p/r à son accouchement ou soulagement de dlr?
rappel de ses intentions du début, motiver, SA décision, parler de la péri avant le début de tout le travail
53
Qu'est-ce que le Test à la nitrazine?
Évaluer s'il y a rupture des membranes
Si rupture : risque d'infection, on doit être stérile
MUko peut être faux +
Faux + peut être causé par sperme, bouchon, sang, vaginose bactérienne
Faux - peut être causé par urine, quantité insuffisante de liquide
54
Quels sont les N de CU?
Cu q4 min, de 25 ad 30 sec
Reconnaître quand début CU, durée CU, fréquence, détente/repos, CU, auge, dimin, max(pic)
55
Comment on écrit les résultats d'un examen vaginal?
dilatation/effacement/station
| 4/90/-1
56
Quels sont les méthodes non-pharmacologiques utilisées pour soulager la dlr lors de l'accouchement?
- mobilité
-soutien
-ballon ergonomique
- manger/boire
- aromathérapie
- eau
-musique
- massage
- antohypnose
THÉORIE DU PORTILLON : contrôle de la pensée, inhibe la diffusion de l'influe nociceptifs pour libérer endorphine, pendant la CU (voir que va bien, visualiser le col)..
Papule d'eau stérile
LA FEMME CHOISIT CE QU'ELLE VEUT !!!
57
Qu'elle est deux des différences entre accouchement vaginal et césarienne ?
bb pas bactéries nom
| 1 resp = plus difficile psks pas compression par le vagin
58
Qu'est-ce qu'un AVAC?
Quelles sont les conditions d'un AVAC ?
Quelles sont les risques reliés?
= accouchement vaginale après césarienne
- pas même condition que le premier accouchement
- conditions : incision transversale basse lors de la césarienne passée, environnement sécuritaire, consentement écrit, 2 ans entre les naissances, documentation sur la cicatrices (écho pour la mesure)
Risques :
- Rupture utérine : diminution de la PA, détresse foetale, dlr +++++, utérus pas tonique, si tête au niveau du col (pas de sang), mère Rx fulllll panique !
59
Quels instruments peuvent être utilisés pour aider à accoucher? Expliquer.
Ventouse : assiste en applicant succion sur la tête du bb, diminue la durée du 2e stade, facilite l'expulsion, utiliser quand la poussée est inefficace et l'état de la mère et du bb est pas top.. les risques : céphalhématome, bosse séro-sanguine
Forceps : assiste la traction/ rotation de la tête, facilite l'expulsion et diminue la durée du 2e stade, utilisé lors de poussées inefficaces.. risques : plus que la ventouse, ecchymose, paralysie facile transitoire, lacération vaginale, extension épisiotomie, érosion/oedème périnéal
Induction :
- provoque les CU avant le début du travail spontané, -utilisé quand RCIU/postterme/b-ê foetal An,
- les types (amniotomie, sonde Foley endocervicale, prostaglandine intravaginale ou PO, cytosine IV .. savoir qu'est-ce que c'est)
- toujours évaluer avant de débuté (SV mère, col, CU, connaissance des parents, b-ê foetal), --évaluer pendant (selon protocole),
- évaluer avant chaque modification de débit (1:1, dlr/confort, MFR en continue, synto, évolution du travail, élimination vésicale, mobilité)
- Risques : hyperstimulation utérine ( Cu plus fréquentes plus intense et plus proches-> syntho en continue, signes = +5Cu/10min, Cu+de 90sec, repos < 30 ec, Cu double ou triple)
- Interventions si prbl : stop mdx, o2, dlg, garder soluté en place (primaire) au même débit.
- utilisation pas banale : augmente risque hémorr, immobilité, rétention urinaire, Cu+long/proche/intense, augmente hypotension, température mère, allaitement plus difficile, augmente dépression postpartum (reste synto dans le sang après)
60
Rôles inf durant accouchement ?
caocher nom durant poussées, évaluer la mère et le bb, expliquer qu'est-ce qu'il se passe, entretenir la bulle ak père
61
Quels sont les méthodes pharmacologiques pour soulager la dlr lors de l'accouchement ?
- Analgésie types narcotique : dérivé de morphine -> bb, dépression reps
- Protoxyde d'azote : pas bcp à qc = volatile
- Péridurale : cathé, dos rond, 3 cm ,soluté, MCF, urine -> conséquences = bb dép reps, diminue réflexe, mobilité, mfc, syntho, poussée plus difficile, travail plus lent
- Rachidienne : + loin, gèle + vite (césarienne)
- bloc honteux : gèle a/n des nerfs, hématome, aide quand on doit utiliser des instruments
62
Quels sont les causes des saignements en postpartum immédiat?
- Atonie utérine : Fu-> mou-> massage, ocyto PRN (globe vésicale car pousse dessus?..)
- Trauma : Fu-> ferme -> DOC
- Rétention fragment de placenta : Fu -> mou, pas de déchirures -> DOC, révision utérine
63
Quels mdx est compatible avec l'allaitement?
TOUS
64
Quels sont les rôles de l'infirmière lié à la parentalité en postpartum?
- enseignement
- laisse la place au parent
- RENFORCEMENT positif !
- reconnaitre les facteurs qui peuvent influencés la réussite de la transition
- aider les parents à se préparer : créer des attentes réalistes aux défis, prévoir modification dans la relation de couple, développer un bon réseau de soutien, adaptation familiale, répondre aux questions
65
Quels sont des thèmes importants liés à la parentalité ?
TRANSITION :
de la décision de concevoir AD acquisition du sentiment de compétence parentale il y a plusieurs étapes. Connaissances, compétences, attitude. On doit acquérir ça pour arriver à l'acquisition du sentiment de compétence parentale.
ATTACHEMENT :
La cohabitation aide à développer l'attachement.
L'augmentation de l'attachement peut augmenter la préoccupation des besoins du bb, ce qui fait que l'apprentissage des soins est plus facile ce qui augmente le sentiment de compétence parentale qui lui augmente l'attachement. Bref c'est une boucle.
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Définir l'attachement.
| Qu'est-ce qui l'influence?
= acceptation, amour mutuelle
= processus par lequel un parent arrive à accepter et aimer son n-n et l'inverse
- ne se fait pas du jour au lendemain
= interactif, commence durant la grossesse, plus intense au début postnatale, augmente et diminue, devient constant et régulier un fois établie
Influencé par : état de santé, émotif et physique, la proximité, l'intéraction (sensorielle, réciproque (synchrone ou pas )), soutien social, $, culturel
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Comment se fait l'adaptation familiale de la mère en postpartum?
1) Phase dépendante : jour 1 ad 3, c'est la récupération.
- excitation : veut raconter la naissance
- anxieuse : dépassé par le rôle de mère
- recouvrement physique
= elle a besoin d'être écoutée, que qqun prenne soin d'elle
2) Phase dépendant-indépendante : 3 ad 10. C'est la prise en charge.
- ambivalence (aide/autonomie)
- changement émotionnel (blues)
3)
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Comment se fait l'adaptation familiale de la mère en postpartum?
1) Phase dépendante : jour 1 ad 3, c'est la récupération.
- excitation : veut raconter la naissance
- anxieuse : dépassé par le rôle de mère
- recouvrement physique
= elle a besoin d'être écoutée, que qqun prenne soin d'elle
2) Phase dépendant-indépendante : 3 ad 10. C'est la prise en charge.
- ambivalence (aide/autonomie)
- changement émotionnel (blues)
Cafard : jours 5-10, 80% l'ont, labilité émotionnel à cause du choc de la réalité, les hormones. Différencier de la dépression postpartum.
3) Interdépendante : c'est le largage.
-lacher-prise
-discussion (rôles, responsabilités, éducation)
-retour mode de vie où le bb est intégré
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Comment se fait l'adaptation familiale du père en postpartum?
1) Attentes et intentions : situation avec toutes idées préconçues et bonnes intentions
2) Affrontement de la réalité : choc
3) Création du rôle de père engagé : modification des attentes, redéfini son rôle, fixe de nouvelle priorité, négocie sa place, besoin de reconnaissance
4) Récolte des fruits de ses efforts : réciprocité (bb lui sourit)
- Cafard, papa aussi peut en faire, après 6mois-1 ans ;irritabilité, colère, alcool, workaolic, suicidaire
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Qu'est-ce qu'on veut le plus en postpartum?
Le plus de personne possible autour de bb qui lui donne de l'AMOUR
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Comment se fait l'adaptation familiale de la mère en postnatal?
1) Phase dépendante : jour 1 ad 3, c'est la récupération.
- excitation : veut raconter la naissance
- anxieuse : dépassé par le rôle de mère
- recouvrement physique
= elle a besoin d'être écoutée, que qqun prenne soin d'elle
2) Phase dépendant-indépendante : 3 ad 10. C'est la prise en charge.
- ambivalence (aide/autonomie)
- changement émotionnel (blues)
Cafard : jours 5-10, 80% l'ont, labilité émotionnel à cause du choc de la réalité, les hormones. Différencier de la dépression postpartum.
3) Interdépendante : c'est le largage.
-lacher-prise
-discussion (rôles, responsabilités, éducation)
-retour mode de vie où le bb est intégré
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Comment se fait l'adaptation familiale du père en postnatal?
1) Attentes et intentions : situation avec toutes idées préconçues et bonnes intentions
2) Affrontement de la réalité : choc
3) Création du rôle de père engagé : modification des attentes, redéfini son rôle, fixe de nouvelle priorité, négocie sa place, besoin de reconnaissance
4) Récolte des fruits de ses efforts : réciprocité (bb lui sourit)
- Cafard, papa aussi peut en faire, après 6mois-1 ans ;irritabilité, colère, alcool, workaolic, suicidaire
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Qu'est-ce qu'on veut le plus en postpartum?
Le plus de personne possible autour de bb qui lui donne de l'AMOUR
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Quels est l'objectif des soins de famille en postnatale?
Assurer la sécurité de l'enfant et la mère
| Que l'expérience soit positive
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Que doit-on regarder dans l'évaluation post-partum immédiat pour un accouchement vaginal ?
- soluté
- dlr TID -> automédication (si césarienne inf premier 24h, si parle pas français?)
- élimination
- Kt péri
- température
- 1e lever
- périné
- alimentation
- anesthésie
-Lochies : RID + prn. Traces < 2,5 cm. Léger < 10 cm. Moyen > 10 cm (+2), abondant (+3) serviette souillée en <2 heures. Couleur = rouge, séreuse, blanchâtre. Caillots = un peu -> oeuf pas N (quand palpe fait sortir les caillots). AN si serviette remplis en 15 min ou 1 complète en 1h. SI HÉMORR = MASSAGE UTÉRIN
- Fu : TID +prn, 1e h q15 min, après q30 min, involution utérine = h/position/contractilité ! si plus haut du nombril 1/0 plus bas 0/1. Se fier à la norme de la pte. N descend d'un doigt/jour. Voir si dévié-> globe vésicale -> risque hémorr -> salle de bain et réévaluer
- SV Id et prn +: q15 min -> TA, pls, Fu, contractilité, saignement
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Que fait-on s'il y a hémorragie en post partum immédiat lors d'accouchement par voie vaginale?
PRIORITÉ = FU
- estimer la perte sanguine
- rester avec pt
- évaluer l'état de conscience et SV (TA diminue, FC augmente, confus, léthargique)
- évaluer l'utérus par palpation abdo (0/0, AN)
- si atonie = massage ad ferme
- vessie = vide -> qd dernière miction?
- MED
- Surveillance SV q15 min
- SI voi IV -> ocyto 5U en bolus IV -> si soluté USE IT
- Ocytocine 10U IM
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Que doit-on regarder dans l'évaluation post-partum immédiat (1e 2h) pour un accouchement vaginal ?
- soluté (enlevé au premier lever)
- dlr TID -> automédication (si césarienne inf premier 24h, si parle pas français?)
- élimination
- Kt péri
- température
- 1e lever
- périné : TID + prn -> déchirures : 1e : commissure petite lèvre, superficiel ///2e : peau + muqueuse + muscle, ///// 3e : 2e + rectale ///// 4e : 3e + sphincter anal. Épisiotomie pas fait d'emblée. Évaluer si écoulement, rougeur, hématome, ecchymose, rapprochement des bord de plaie, oedeme, (ROEER**). Hémorroïde (grosseur, coloration)
- alimentation
- anesthésie
-Lochies : RID + prn. Traces < 2,5 cm. Léger < 10 cm. Moyen > 10 cm (+2), abondant (+3) serviette souillée en <2 heures. Couleur = rouge, séreuse, blanchâtre. Caillots = un peu -> oeuf pas N (quand palpe fait sortir les caillots). AN si serviette remplis en 15 min ou 1 complète en 1h. SI HÉMORR = MASSAGE UTÉRIN
- Fu : TID +prn, 1e h q15 min, après q30 min, involution utérine = h/position/contractilité ! si plus haut du nombril 1/0 plus bas 0/1. Se fier à la norme de la pte. N descend d'un doigt/jour. Voir si dévié-> globe vésicale -> risque hémorr -> salle de bain et réévaluer
- SV Id et prn +: q15 min -> TA, pls, Fu, contractilité, saignement
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Que doit-on regarder dans l'évaluation post-partum pour un accouchement vaginal ?
- seins
- hygiène
- mobilisation
- Hb-Ht
- Kleihaueur !!!****
- Mdx
- Évaluer l'attachement
- Enseignement et infos
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Quoi surveiller après une césarienne?
```
Sv selon ordonnance
Alimentation
hygiène
périné
pansement
plaie
agraffes
premier lever
élimination vésicale
rougeur, écoulement, oedeme..
SURVEILLER : risque de thromboembolie veineuse, risque d'incontinence urinaire (KEGEL)
```
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Que doit-on surveiller d'autre en post partum ?
frissons
tranchées **
hypotension orthostatique
diabète gestionnel de grossesse -> allaitement aide à réguler les glycémies
hypertension gravidique -> risque diminué après 48h, s/s = céphalée, irritabilité, olygorie, oedeme, dlr épigastrique, vision floue,
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Quel est l'objectif des échelles de Brazelton ? Quelle en est la base? Qu'est-ce que ça permet d'évaluer? À quoi ça sert?
Quelles sont ces échelles ?
Objectif = comprendre le rôle de l'enfant dans l'échec de ses intéractions et prévenir les conséquences de ces échecs
Base = compétences et seuil de tolérance au stress
Permet d'évaluer : compétences, seuil de tolérance au stress, impact du stress sur le comportement, stress par l'environnement et les gens en intéraction avec lui
Sert à élargir la compréhension du parent sur les compétences du n-n (attachement et comportement parentale), dépister les n-n vulnérables, *adapter le comportement des parents/environnement au seuil de tolérance pour permettre d'apprivoiser l'environnement tranquillement
Échelles :
-NBO = observer le comportement du n-n :
= AMOR : snAutomatique (Rp stress), capacité Motrice (préhension), Organisation (et régulation des états... deux types : habituations qui est la réaction du bb à un stresseur à plusieurs reprises et on regarde après 6x comment réagit le bb N il va moins réagir + consolabilité, qui consiste à voir comment le bb va se consoler lui-même), Réponse d'orientation (voix, parle tourne la tête vers nous).
-NBAS = évaluer le n-n au niveau comportemental et neurologique
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Quels paramètres sont importants de surveiller quand le bb vient de naitre?
- évaluation physique
- alimentation
- élimination
- hygiène/confort/sécurité
- mdx
- Tx/tests/examens
- consultation/référence
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À la naissance, comment un bb perd-t-il de la chaleur?
1) Convection (air)
2) Radiation
3) Évaporation
4) Conduction (main, stétho)
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Expliquer l'examen physique à faire au bb 4 heures suivant sa naissance + ID. (5 choses)
1) Respiration:
- 30 ad 60/min
- Si agité 60 ad 80/min
- prendre sur 1min la main sur le ventre
2) FC :
- 110-140 si éveiller
- 100- 120 si dort
- ad 180 si pleure
3) température axillaire :
- entre 36,4 et 37,3 si pas ça on prend rectale
4) taille :
- 48-53
- crâne : 33-35
- thorax : 30,5-33
- CRÂNE est toujours plus grand
5) État général : ictère, hypoglycémie, détérioration respiratoire, infection, comportement
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Expliquer l'examen physique à faire au bb 4 heures suivant sa naissance + ID. (5 choses + 1 autre)
1) Respiration:
- 30 ad 60/min
- Si agité 60 ad 80/min
- prendre sur 1min la main sur le ventre
2) FC :
- 110-140 si éveiller
- 100- 120 si dort
- ad 180 si pleure
3) température axillaire :
- entre 36,4 et 37,3 si pas ça on prend rectale
4) taille :
- 48-53
- crâne : 33-35
- thorax : 30,5-33
- CRÂNE est toujours plus grand
5) État général : ictère, hypoglycémie, détérioration respiratoire, infection, comportement
+ Évaluer la coloration : aviser si pâleur et ou cyanose.. = diminution O2
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Que doit-on faire avec les sécrétions naso et oropharyngés ?
- exception si aspire -> lésion muqueuse si c'était pas nécessaire , si ok -> aide bb
- césarienne a plus de sécrétions
- si devient bleu -> embarrassé -> le bouger
1) aider à se débarrasser spontanément
2) décubitus latéral
3) poire
4) Kt d'aspiration
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Quels sont les bienfaits du peau-à-peau ?
```
apaise
respiration plus facile
renforce l'attachement
temp corpo plus élevée
stabilise la glycémie
colonisation bb
augmente la production de lait
développe l'odorat
Xpulse placenta plus vite
..........
```
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Pourquoi y-a-t-il des risques d'hypoglycémie pour le n-n et quels sont les signes? **
n-n froid -> augmente le métabolisme -> augmente o2 -> augmente utilisation glucose -> hypoglycémie
signes : hypothermie, cyanose, pâleur, dyspnée, hypotonie, agité -> changement de cmpt
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Expliquer les risques d'ictère pour un n-n.
évaluer -> pression front ou thorax -> jaune --> bilirubinomètre
Signes : changement dans la routine alimentaire (diminuer les noires), sclérotique oeil, peau jaune, pas de selles/mictions, déshydratation, léthargie
Pour prévenir : p-a-p, allaitement, hydratation
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Expliquer les signes de risque d'infection.
pâleur, tremblement, tachypnée, tachycardie, léthargie, température instable <36,4 > 38
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Que doit-on vérifier pour assurer la sécurité du n-n?
BRACELET
identifier n-n
siège d'auto (en parler)
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Quels sont les examens et la médication à donner en post natal immédiat au bb?
Onguent ophtalmique : après l'allaitement
Vitamine K : IM, vaste externe, 0-2heures de vie, pour coagulation car en produise pas encore
Hb-Ht : ponction
Dépistage des troubles métaboliques héréditaires (PKU à 36 heures de vie)
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Comment donner un bain à un n-n ?
à 10 heure de vie et si température axillaire est en haut de 36,5 (devancer si mère porteuse de maladie infectieuse)
toujours avoir gants ad bain
eau à 37,5 -> commencer par la tête, pas de savon visage, ad 3 ans pas rétracter le prépuce, fille pas frotter les lèvres, sécher le cou craque/bourlet, COUCHE.
Nettoyer le cordon 1 à 3 fois/ jour
