Périnatalité Flashcards
1
Q
5 activités réservées en périnatalité
A
Évaluer la condition physique et mentale d’une personne;
* Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique;
* Contribuer au suivi de grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal;
* Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes;
* Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des indices de retard de développement dans le but de déterminer des services de réadaptation et d’adaptation répondant à ses besoins.
1
Q
Nomme moi les rôles infirmiers en périnatalité
A
Suivi de grossesse, contribuer aux pratiques d’accouchement, évaluer le nouveau-né et la maman et en assurer la surveillance clinique,
2
Q
Nommes moi les trois tiroirs
A
- Ma vie privée
- Ma vie professionelle en équipe
- Ma vie professionnelle avec la clientèle
3
Q
Expliques moi le système à 5 chiffres
A
GTPAV
G= nombre de grossesses
T= nombre d’accouchements à terme
P= nombre d’accouchements prématurés
A= nombre avortements/fausses couches
V= nombre d’enfants vivants
4
Q
Expliquer les étapes de l’adaptation familiale à la grossesse
A
- Acceptation de la grossesse
Labilité émotionnelle, ambivalence, syndrome de la couvade - Réévaluation des relations personnelles
Modèle de mère, conjoint
-Établissement d’un lien avec le foetus
Je vais être mère
-Préparation à l’accouchement
Papa va avoir des préoccupations différentes
5
Q
Dates de suivi
A
10 semaines
Toutes les 4 semaines ad 28 semaines
Toutes les 2 semaines ad 36 semaines
À chaque semaine ad accouchement
6
Q
Dates échographies
A
écho de datation 10-13 semaines (savoir date accouchement)
20 semaines et 32 semaines
7
Q
Clinique prénatale dates
A
14 semaines et 28 semaines
8
Q
Décrire le rôle infirmier lors de tests d’évaluation ou de surveillance prénatale
A
- Déterminer les facteurs de risque
- Aider la patiente à se préparer en vue d’une intervention
- Expliquer comment interpréter les résultats
- Offrir un soutien psychosocial
9
Q
Expliques moi le processus de dépistage de la trisomie 21
A
Programme québécois de dépistage prénatal
Dépistage biochimique (faible ou élevé)
Test génomique (faible ou élevé)
QF-PCR (présence ou non de la trisomie 21)
10
Q
Quel moment prise de coeur foetal
A
9 semaines
11
Q
À quel moment la femme pourra ressentir les mouvements fœtaux?
A
Primipare: 18-20 semaines
Multipare: 14-16 semaines
12
Q
Mesure de la hauteur utérine
A
Jusqu’à la fin de la grossesse
+/- 2 cm est normal
Important: donne des informations sur la croissance du bébé
Polyhydramios: trop de liquide donc hauteur trop élevée
Hauteur trop basse: monohydramios (manque liquide amiotique)
RCIU: hauteur trop basse
13
Q
Administration de winrho
A
Première grossesse en profylaxie, on doit le donner à chaque grossesse
28 semaines (durée d’action du winrho=12 semaines) et après l’accouchement pour prévenir formation d’anticorps
Winrho=dérivé de produit sanguin. On le gère comme un produit sanguin
14
Q
TEST DE Kleihauer
A
prise de sang post-partum chez la maman. Qt decellules fœtales chez la mère dans le sang. On peut calculer dose de winrho avec ca.
15
Q
Effets du tabac
A
Diminution de l’apport sanguin vers le placenta (vasoconstriction)
* Carence en oxygène et en nutriments
16
Q
Effets directes alcool
A
- Conséquence pour la grossesse (fausse couche, mortinaissance)
- Troubles neurologiques du développement de l’enfant
- Malformations congénitales
- Syndrome d’alcoolisation fœtal (SFA)
17
Q
Effets indirectes alcool
A
Lien d’attachement sous développé
Suivi médical et soins prénataux inadéquats
Risque élevé de violence, abus et négligence
Alimentation déficiente Comportement sexuel à risque
18
Q
C’est quoi l’outil CAGE
A
Questions sur la consommation d’alcool
19
Q
Conséquence directe drogues
A
Syndrome d’abstinence néonatale
20
Q
Conséquences indirectes drogues
A
faible risque d’attachement avec le bébé
21
Q
Parles moi du rôle de l’infirmière lorsqu’elle décèle une situation de violence conjugale
A
Faire connaissance, évaluer, reconnaitre les risques, plan d’accompagnement préventif, orienter vers les ressources disponibles
22
Q
Interventions en cas de violence conjugale
A
- Évaluer les risques pour la sécurité de la personne et déterminer le degré de dangerosité de la situation ou du risque imminent (homicidaire, suicidaire, sécurité des enfants compromise). (ex.: «vous sentez-vous à l’aise de retourner à la maison aujourd’hui?»)
- Si la femme vous dit considérer l’option de rompre définitivement ou de dénoncer, utiliser l’aide à la décision et la prise de décision partagée pour soutenir le pouvoir d’agir de la femme, selon son contexte.
- Élaborer avec la femme un scénario de protection
- Reconnaître toutes les expériences antérieures qui ont montré le pouvoir d’agir de la femme
- Développer avec la femme un plan d’action global
23
Q
Évaluation prénatale
A
– Décompte des mouvements fœtaux (DMF)
– Examen de réactivité fœtale (ERF ou TRF)
24
Surveillance anté-partum:
– Auscultation intermittente (AI)
– Surveillance fœtale électronique (SFE ou MFÉ)
25
Hypoxémie:
* Hypoxie:
* Acidémie:
* Acidose:
* Asphyxie
* Hypoxémie: diminution de l’oxygène dans le sang
* Hypoxie: diminution de l’oxygène acheminé aux tissus
* Acidémie: augmentation des ions H+ dans le sang
* Acidose: augmentation des ions H+ dans les tissus
* Asphyxie: hypoxie accompagnée d’acidose métabolique
26
Est-ce que l'hypoxie est normale durant le travail?
oui
Si l’hypoxie persiste = risque d’acidose métabolique Acidosemétabolique+hypoxiepersistante=risqued’asphyxie
La sévérité et/ou la durée de l’asphyxie influence l’issue
Infirmité motrice cérébrale (ou paralysie cérébrale): trouble moteur chronique cérébral
Les évènements intrapartum sont responsables de moins de 20% des déficits neurologiques chez les enfants.
27
Méthode de DMF
Au repos:
* Compter MF distincts
* Rassurant si 6 mouvements en 2 heures
* Si < 6 MF en 2 h contacter l’équipe soignante promptement (1-12 hres) pour évaluation
* i MF associée à anomalies (16.5%) * 90%iMF = “fausse alarme”
28
BUT de l'ERF
Évaluer la condition du fœtus en dehors du stress des contractions de travail (période anténatale)
Permet de détecter la décompensation fœtale et de favoriser les interventions rapides et efficaces afin de prévenir la morbidité et la mortalité périnatales et néonatales.
29
Parles moi FCF de base
Correspond au rythme cardiaque fœtal moyen, arrondi au plus proche
multiple de 5, sur un tracé d’au moins 10 minutes, sans tenir compte des accélérations, des décélérations ou des périodes de variabilité marquée.
* Il est nécessaire d’obtenir un segment d’au moins 2 minutes de FCF de base identifiable (pas nécessairement consécutives) dans une période de 10 minutes, autrement la FCF de base est indéterminée
NORMAL: 110-160
30
Classification des FCF
Normal: 110-160 bpm
Atypique: 100-110 bpm, >160 bpm pendant 30-80 minutes, FCF de base en hausse, arythmies (rythme irrégulier)
Anormal: < 100 bpm ou >160 pendant plus de 80 minutes, FCF de base pratique
31
Comment déterminer la variabilité
* Se détermine sur une période de 10 minutes de FCF de base, sans tenir compte des
accélérations et des décélérations.
* Notez la FCF la plus basse et la plus élevé. La différence entre les deux = amplitude de la variabilité.
* La variabilité peut être instable pendant des segments de 10 minutes. En présence d’au moins une période de variabilité modérée durant 1 minute pendant ce segment, on classe ce segment comme modéré
32
Quantification des variabilités/fluctuations
Absente: aucune amplitude
Minime: amplitude de < ou = 5 bpm
Modérée: amplitude entre 6 et 25 bpm
Marquée: Amplitude de > 25 bpm
33
Classification des variabilités absentes et minimes et interventions
Atypiques: 5 bpm ou moins pour 40-80 minutes
Anormales: 5 bpm ou moins pour > 80 minutes
Interventions: exclure sommeil, prématurité, médicaments, surveiller décélérations, maximiser O2 si hypoxie, surveiller méconium, aviser médecin, documenter
34
Quelle type de variabilité est "normale"
Modérée
ou
Minime/absente pendant moins de 40 min
35
Classification variabilité marquée
et interventions
Anormale: Plus grand ou égal à 25 bpm pour > 10 minutes
Sinusoïdale
Surveiller le tracé pour détecter toutes autres caractéristiques inquiétantes
Si hypoxie: Maximiser O2, Aviser médecin, documenter
36
ERF normal
FCF base: 110 – 160 bpm
Variabilité:
* Modérée: 6 à 25 bpm
* Minime ou absente: ≤ 5 bpm pendant < 40 minutes
Décélérations:
* Aucune
* Variables occasionnelles non
répétitives
* Décélérations précoces
Accélérations
* Accélérations spontanées, mais facultatives
* Accélérations lors de la stimulation du cuir chevelu
Interprétation clinique
(à la lumière du tableau clinique global):
* Aucune indication de danger pour le fœtus
37
Réaction à une FCF atypique ou anormale
Réanimation intra-utérine
* Commencer ou continuer le MFÉ
* Envisager la stimulation du cuir chevelu en présence d’une FCF atypique
* Envisager un prélèvement de sang au cuir chevelu
* Si les résultats anormaux persistent et qu’il est impossible de recourir à d’autres épreuves, ou si leurs résultats sont anormaux ou non disponibles = accouchement accéléré
38
Procédure Auscultation intermittente
* Identifier présentation fœtale
* Placer capteur sur le PIM
* Vérifier pouls maternel vs FCF
* Palper utérus pour déterminer la relation entre la CU et le CF
* Fréquence de référence: ausculter entre les contraction pendant 60 secondes
Écouter pendant 30 à 60 secondes après une contraction utérine
39
Qu'est-ce qu'on peut évaluer et qu'est ce qu'on ne peut pas évaluer avec l'auscultation intermittente
On peut évaluer
- FCF de base ou changement sur une certaine période de temps
- Rythme :
régulier ou irrégulier
- Augmentation de la FCF
- Diminution de la FCF
On ne peut pas évaluer
- Variabilité
- Classification du type de décélération
40
Quand faire auscultation intermittente
Fréquence:
Phase de latence: à l’admission puis q 1 heure Phase active: q 15-30 minutes
Phase expulsive: q 5 minutes ou immédiatement après chaque contraction
AVANT:
- Certaines procédures
(ex: amniotomie)
- Médication
- Péridurale
- Transfert / départ
APRÈS:
- Admission
- Rupture des membranes - Activité utérine anormale
- Évènement fâcheux
(ex: chute PA chez la mère)
41
Expliques moi ce que fait
- Ocytocine
- Endorphine
- Cathécholamine
- Prolactine
- Ocytocine: Hormone de lamour, amène contractions
- Endorphine: opioïde naturel, relaxe la femme
- Cathécholamine : Adrénaline
- Prolactine: fabrication de lait après accouchement
42
Interventions pour équilibrer les hormones
sentiment de confiance
pénombre
accès au bain
présence de personnes significative
support de l'équipe
environnement sécurisant
liberté de mouvements
choix de positions
mise au repos du néo-cortex
température adéquate
43
Quels sont les types de soutiens offerts par l'infirmière durant le travail et l'accouchement
Mesure de confort, soutien émotionnel, informatif, défense des intérêts
44
Avantages du soutien en cours de travail
Moins de recours à des interventions (ex: ocytocine, anesthésie, ventouse, césarienne)
Diminue: temps de travail, déchirures, incidence dépression postnatale, anxiété parents, AGPAR faible
Augmente: taux allaitement, satisfaction de la femme r/a son accouchement
45
Méthodes non-pharmacologiques de soulager la douleur
soutien, mouvement, variation positions, ballon, eau chaude, compresses, techniques de relaxation, massages, suspension, musique, autohypnose, aromathérapie, accupression, alimentation/hydratation
46
2 techniques précises pour contrôler la douleur et la théorie
Théorie du portillon
TENS et contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN)
47
Connaitre les risques associés à l’utilisation de forceps ou d’une ventouse
Ventouse:
Bosse séro-sanguine
Céphalhématome
hémorragie sous galéale
Forceps:
-Mère: ecchymose, hématome, lacérations vaginales et périnéales, extension de l'épisiotomie, érosion et oedème périnéal, rétention urinaire
-Bébé: lacérations au visage, abrasion cornéenne, trauma oculaire, hémorragie rétinienne, paralysie nerf facial, fracture du crâne, céphalhématome, lacération cuir chevelu
48
Risques déclenchement de travail ocytocine
* Accouchements nécessitant une intervention chirurgicale (césarienne, ventouse ou forceps);
* Contractions utérines excessives, parfois plus fortes et plus longues amenant un inconfort et une douleur accrus;
* Anormalités du rythme du cœur fœtal;
* Accouchement avant terme en raison d’une erreur de datation;
* Procidence du cordon ombilical à la suite d’une rupture artificielle des membranes (amniotomie);
* Hémorragie après l’accouchement.
49
Quoi faire avant de débuter le déclenchement du travail avec ocytocine
Évaluation :
* SV mère
* Bien-être fœtal (MFÉ pendant 20 minutes)
* Contractions utérines
* Col utérin
* Connaissances des parents et consentement éclairé
Interventions:
* IV (voie primaire: Lactate Ringer, voie secondaire: ocytocine)
50
Quoi faire pendant le déclenchement du travail avec ocytocine
* Suivre le protocole rigoureusement
* Surveillance continue au chevet (1:1)
* Surveillance:
* mère: tension artérielle, pouls (q 30 minutes), température q 4h (si RM: q 2h) * fœtus: MFÉ en continu (ø cardio = ø synto)
* Interprétation du tracé: aux 15 minutes et avant chaque augmentation du débit de la perfusion d’ocytocine
* *
* * *
Augmentation de la perfusion d’ocytocine aux 30 minutes selon
l’évaluation clinique des contractions utérines
Maintien du débit de l’ocytocine lorsque:
* Fréquence des contractions : 3-5 CU en 10 minutes * Intensité modérée ou forte à la palpation
* Durée de chaque CU: 45-90 secondes
Surveillance de l’élimination vésicale Confort / douleur
Documentation
51
Risque principal de l'administration d'ocytocine
tachysystolie utérine
52
Qu'est ce que tachysystolie utérine
◦ Plus de 5 contractions en 10 minutes
◦ Contraction d’une durée de plus de 90 secondes
◦ Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions ◦ Relâchement de moins de 30 secondes entre les contractions
53
Surveillance épidurale
* Signes vitaux
* Intraveineuse et perfusion analgésique
* Élimination urinaire
* Positionnement
* Mesure du niveau sensitif: dermatomes
* Échelle de sédation
* Bloc moteur (motricité des membres inférieurs)
* Douleur
54
Pour quelle complication il ne faut pas faire de toucher vaginal
placenta previa
55
Facteurs facilitant l'attachement chez le bébé
sourire, réflexe préhension, signe attachement, peau à peau
56
facteurs inhibiteur de l'attachement chez le bébé
bébé qui a des besoins intenses, pleurs souvent, ne regarde pas le parent, ressemble à l'autre qu'on aime pas.
57
Quelles sont les trois phases d'adaptation maternelle
Comportement indépendant
Comportement dépendant-indépendant
Comportement interdépendant
58
Parles moi du comportement dépendants. Période et priorité
Période: premiers 24h (1-2 jours)
Priorité: soi et satisfaction des besoins de base
- Dépend des autres pour satisfaire ses besoins de confort, de repos, d’intimité et pour s’alimenter
- Se montre excitée et bavarde
- Désire passer en revue l’expérience de la naissance
59
Parles moi du comportement dépendant-indépendant. Période et priorité
Période: Débute le 2e ou 3e jour et dure 10 jours et plus
* Priorité: compétence dans le maternage du n-né - Désire pendre le n-né en charge
- A encore besoin d’être entourée et acceptée - Ambivalence (besoin d’aide vs autonomie)
* Grand désir d’apprendre et de mettre en pratique les soins aux n-né. Meilleure période pour recevoir les enseignements
* Changements émotionnels (blues)
60
Parles moi du comportement interdépendant. Priorité
* Priorité: Évolution de la famille en tant qu’unité composée de membres en interaction
- Réaffirmation de la relation avec le conjoint - Retour de l’intimité sexuelle
- Intégration du rôle de chacun
61
Nommes moi les phases d'adaptation paternelle
1. Attentes et intentions
2. Affrontement de la réalité
3. Création du rôle du père engagé
4. Récolte du fruit des efforts
62
Que se passe-t-il dans la phase d'adaptation paternelle: attentes et intentions
Désir d'engagement affectif auprès du nouveau-né
Exprime parfois le désir de ne pas être comme son père
63
Que se passe-t-il dans la phase d'adaptation paternelle: affrontement de la réalité.
Compose avec ses attentes irréalistes, frustration, déception, sentiment de culpabilité, d'impuissance, d'incompétence
Certains sont agréablement surpris du rôle parental et du plaisir qu'ils en retirent
64
Que se passe-t-il dans la phase d'adaptation paternelle: création du rôle du père engagé
Cherche à endosser activement son rôle de père, modifie ses attentes, se fixe de nouvelles priorités, redéfinit son rôle, négocie le changement et prend la place voulu auprès de l'enfant, besoin de reconnaissance
65
Que se passe-t-il dans la phase d'adaptation paternelle: récolte du fruit des efforts/ résultats de la présence père
6 semaines à 12 mois, commence à voir les résultats de sa présence, reçoit des sourires du nouveau-né, donnes un sens à la paternité, vit un sentiment de plénitude.
66
Évaluation en Post-partum immédiat- accouchement vaginal
- Élimination
- Cathéter à péridurale
- Anesthésie: reprise des fonctions motrices et sensitives
- Température (1 fois)
- Soluté
- Douleur
- Périnée
- 1er levé
- Alimentation
Évaluation aux 15 minutes pendant 1h puis aux 30 minutes: * TAetpls
* Fondutérin(hauteuretétatdecontractilité) * Saignement
67
Intervention prioritaire si utérus mou lorsque palpation du fond utérin
Tirer la cloche, masser jusqu'à ferme.
68
Explique SPO2 du bébé
prendre bras droit et une des deux jambes. Doit être en haut de 94% et max écart de 3% entre les deux mesures
69
Lochies (quand, quantité, couleur, odeur, caillots, évolution normale?
TID + PRN
Quantité +,++, +++
Couleur: séreuse, rouge, blanchâtre
Caillots: normals si <4 cm
Odeur: aucune sinon infection
Une serviette en 15 minutes et deux serviettes consécutives remplies en 2 heures
70
Protocole hémorragie post-partum
* Estimer les pertes sanguines (couleur, quantité, présence ou non de caillots)
* Demeurer auprès de la patiente (*nouveau-né)
* Évaluer l’état de conscience et les signes vitaux (TA, FC, Respiration, Saturation)
* Évaluer l’utérus par palpation abdominale (voies génitales)
* S’assurer que la vessie est vide
* Faire un massage utérin si atonie jusqu’à ce que celui-ci soit ferme.
* Aviser le médecin
* Administrer Oxytocine 10 unités IM , selon RX du MD
* Si voie veineuse ouverte, administrer Oxytocine/Cyclocapron/Misoprostol/Emabate selon l’ordonnance du MD
* Poursuivre la surveillance des signes vitaux, de l’utérus, des saignements et de l’état général de la patiente aux 15 minutes et prn
71
Quand évaluer périnée et avec quel accronyme
TID ou PRN
3iem et 4iem degré voir physio périnéal
Évaluer périnée
ROEER
Rougeur
Œdème
Ecchymose
Écoulement
Rapprochement des bords de plaie
72
Autres interventions en post-partum immédiat.
* Anesthésie: reprise des fonctions motrices et sensitives
* 1er levé
* Élimination * Urinaire
* Intestinale * Soluté
* Enlever le cathéter à péridural * Température (1 fois)
* Alimentation
* Évaluation des seins * Hygiène
* Mobilisation
* Examen, consultations et références * Hb-ht
* Kleihaueur
* Médication * Winrho
* Vaccin rubéole
* Évaluation de l’attachement * Enseignement et information
73
Interventions si césarienne
* Signes vitaux selon ordonnance * Pansement/ plaie/ agrafes
* Périnée
* Lochies
* Élimination vésicale: sonde urinaire
* Alimentation
* Mobilisation/ 1er levé
* Hygiène
* Ordonnance individuelle d’analgésie périmédullaire post-partum
74
exercices périnée
Kegel
75
Risques à surveiller après accouchement
* TVP
* Frisson post-partum
* Tranchées
* Hypotension orthostatique
* Diabète gestationnel de grossesse
* Hypertension gravidique/ Pré-éclampsie sévère (PES)
76
Qu'est ce que l'habituation
Mécanisme de protection qui permet au nouveau-né de s’habituer
à des stimulis environnementaux en évitant la surstimulation.
La réaction a un stimulus constant ou répétitif diminue graduellement.
77
Quoi faire lors d'un code rose?
* Sécher (prévenir le refroidissement)
* Libérer les voies respiratoires : positionnement et aspiration
* Stimuler : pour déclencher les mouvements respiratoires
* Ventiler
* Soutien circulatoire: compression thoracique
* Médicaments (ex: adrénaline)
* Évaluer et réévaluer
78
Quelles sont les normales pour la température d'un bébé
-Température axillaire normale: ≥ 36,4 et ≤ 37,3
Si la valeur n’est pas dans les cibles Vérifier la température rectale - Température rectale normale: ≥ 36,5 et ≤ 37,5
Si la valeur n’est pas dans les cibles Se référer à
l’Algorithme de surveillance de la température du nouveau-né
79
Quelles sont les mesures de réchauffement
* Peau à peau avec couverture chaude et bonnet
* Si peau à peau impossible ou non disponible : double maillot ou incubateur.
* Contrôler après 30 minutes, si T rectale inférieure à 36,5 persiste : référer à l’ordonnance collective : « Initier des mesures diagnostiques chez le nouveau-né à risque de septicémie ou présentant des signes de septicémie. »
80
Valeurs de la FC du bébé
Valeurs normales:
* éveil: 100-160 bpm
* sommeil: 80-160 bpm * pleurs: ad 180 bpm
Aviser si bradycardie (inférieur à 80 bpm) Aviser si tachycardie (supérieur à 160 bpm)
81
Évaluation de la FR et valeurs normales
Méthode:
* Calculer sur 1 minute
* Observer les respirations quand le n-né est au repos
Valeurs normales: 30-60 R/min
Aviser si:
* Tachypnée persistante: au repos > à 60 R/min * Bradypnée : < de 30R/min
* Dyspnée
* Tirage
82
Évaluation de la saturation
* À 24h de vie
* Saturométrie à la main droite et à l’un des pieds du nouveau-né
* Résultat normal:
* Supérieur à 94% à la main droite et au au pied ET
* Une différence égale ou inférieur à 3% entre la main droite et le pied
* Résultat limite ou anormal: se référer à l’Algorithme d’évaluation de la saturation chez le nouveau-né
83
Quand faire Évaluation de la santé physique
Dans les 2h30 suivant la naissance, par la suite: à 24h, 26h et 48h de vie (acc vaginal) sinon à 24h, 48h et 72h de vie (césarienne)
84
Valeurs Mesures anthropométriques
* Taille: 45-55 cm
* Périmètre crânien: 32-36,8 cm * Périmètre thoracique: 30-33 cm
85
Évaluation de la coloration
* Rosé
* Variation selon l’origine ethnique
* Acrocyanose fréquente après la naissance, mais si plus de
24h de vie: anormal
Aviser si:
* Pâleur
* Cyanose généralisée ou péribuccale * Marbré avec peau froide
86
Élimination
* Urine (citrine, cristaux d’urates, concentrée) * Noter le nombre et l’aspect
* Avant la montée laiteuse: 1-2 ou plus id
* Après la montée laiteuse: 6 à 8 id
* Selle (méconiale, transitoire, granuleuse) * Noter le nombre et l’aspect
* Méconium: éliminé dans les 1ere 48h
* Après la montée laiteuse: 2 à 5 selles id
87
Bienfaits du peau- à-peau
* Apaise, réconforte et sécurise le bébé
* Meilleurs signes d’attachement/ Resserre lien affectif
* Respiration plus facile
* Stabilise les signes vitaux
* Température corporelle plus élevée
* Aide à maintenir la glycémie plus stable
* Diminue les risques d’ictère
* Augmente la production de lait (sécrétion d’ocytocine)
* Favorise allaitement si fait sur la poitrine de la mère (le bébé a accès au sein!)
* Tétées plus efficace
* Meilleur poids du bébé
* Favorise l’exclusivité de l’allaitement * Favorise la durée de l’allaitement
* Développement de l’odorat
* Colonisation du bébé (microbiote)
* Diminue la douleur lors des procédures douloureuses
* Expulsion plus rapide du placenta: * Moins de saignement
* Moins d’anémie
88
Expliques moi le risque d'hypoglycémie
Nouveau-né qui a froid Augmentation du métabolisme
Augmentation consommation en O2 Utilisation augmenté du glucose
Hypoglycémie
89
Signes cliniques de l’hypoglycémie
* Température: difficulté à stabiliser la température, une température rectale ≤ 36,4 C à deux reprises successives espacées de 30 minutes, malgré les mesures de réchauffement
* Coloration: cyanose, pâleur
* Respiration: apnée, respiration > à 60/min, dyspnée, plaintes respiratoires,
respiration irrégulière
* Tonus: trémulations, convulsions, tremblements, hypotonie
* Comportement: irritabilité, succion faible, refus de boire, léthargie, cri aigu * Peau: diaphorèse
90
Signes cliniques de l’ictère
* Changement de routine d’alimentation: rythme ralenti, diminution des boires * Pigmentation jaunâtre de la peau, sclérotique de l’œil, muqueuses
* Absence ou diminution de la miction ou des selles
* Signes de déshydratation
* Léthargie
91
Facteurs de risque infection
* Mère avec un DX de chorioamnionite
* Mère : infection de streptocoque du groupe B
(grossesse actuelle ou antérieure)
* Fièvre maternelle et au moins 2 des éléments suivants: * Leucocytose maternelle
* Tachycardie maternelle ( > 100/min)
* Tachycardie fœtale ( > 160/min)
* Sensibilité utérine
* Odeur nauséabonde du liquide amniotique
92
Signes cliniques d’infection
* Nouveau-né à terme ayant une température rectale ≥ 38C lors de 2 prises successives à 1⁄2 heure d’intervalle est considéré comme ayant de la fièvre
* Tachypnée (plus de 60/min)
* Tachycardie (plus de 160 bpm)
* Pâleur
* Tremblement
* Hypotonie, léthargie
* Température instable: ≤ 36,4 ou ≥ 38 rectale
93
Risque d’hémorragie sous-galéale
indications et interventions
* Intervention: Se référer à l’ordonnance collective * Indications:
* Présence d’une bosse séro-sanguine ballottante, qui traverse les sutures, les fontanelles ou les deux
* Naissance assistée difficile par voie vaginale ou césarienne, soit:
* Ventouse (90%) : 3 tractions ou 2 détachements ou 20 minutes d’application
* Forceps en station supérieure à +2
* Double instrumentation
* Césarienne précédée d’une instrumentation
94
Médications: 2 médicaments à donner au bébé
* Onguent ophtalmique:
1 fois dans chaque œil, dans les 2 premières heures de vie, idéalement
après la 1ere tétée.
* Vitamine K :
Dans les 2 premières heures de vie, en peau à peau, idéalement
pendant la 1ere tétée si bébé est allaité.
95
Quels examens faire au bébé
Hb-Ht:
* Seulement si l’hb du sang du cordon est < à 130 ou > à 200
Dépistage des maladies métaboliques Héréditaires
(PKU dans le CHU, test de Guthrie dans le CISSS)
* Entre 24-48h de vie: sanguin * À 21 jours de vie: urinaire
96
Prévention de la douleur chez le nouveau-né. Exemple lorsque prise de sang
Si bébé est allaité:
* PAP + succion nutritive de 10 minutes
Si bébé n’est pas allaité:
* Se référer à l’ordonnance collective: Sucrose 24% solution orale chez le nouveau-né en traitement de la douleur
97
Quand faire les bains du bébé
1er bain à 10h de vie et si température axillaire plus grande ou égale à 36.5
Retarder à 12h de vie minimum si signes hypoglycémie
devancer chez mère porteuse de maladie infectieuse
98
Soins du cordon
* Laver le cordon à l’eau tiède et sécher complètement id et PRN
* Aviser si: rougeur, écoulement et présence de pus
* Pince à cordon: retirer au jour 2, si sec
99
Surveillances particulières
Si consommation maternelle de médicaments dans les 7 jours précédent l’accouchement:
anti-dépresseur, barbituriques, benzodiazépines, anti-psychotiques
1. Surveillance : État clinique q 8h
2. Appliquer les mesures non pharmacologiques de réduction des symptômes d’adaptation néonatale suivantes :
* Encourager l’allaitement maternel
* Boires à la demande, donner à boire dès les premiers signes de faim
* Éviter de sur stimuler le nouveau-né durant le boire
* Éviter de réveiller le nouveau-né entre les boires
* Favoriser le contact peau à peau
* Emmailloter
* Diminuer les stimuli environnementaux (mouvement lents, diminution de l’éclairage et bruit)
* Regrouper les soins
* Réveiller en douceur
* Protéger les zones touchées par l’excoriation avec une barrière protectrice sur la peau
3. Cohabitation permise tant que l’état clinique est stable
4. Aviser le médecin traitant si le nouveau-né présente des signes cliniques de mauvaise d’adaptation néonatale.
100
RECOMMANDATIONS DE L’OMS pour allaitement
* Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
* Allaitement accompagné d’aliments complémentaires appropriés de 6 mois à 2 ans ou plus
* Allaiter selon les signes qui indiquent que le bébé est prêt à téter
101
LE RÔLE DE L’INFIRMIÈRE EN LIEN AVEC L’ALIMENTATION DU BÉBÉ
* Créer un lien de confiance
* Soutenir les parents
* Fournir de façon adaptée toutes les informations permettant la prise de décisions partagées
* Déconstruire les mythes, si présent
* Présenter les informations basées sur des faits
* Permettre à la mère de faire un choix libre et éclairé
* Respecter le choix par la suite
102
Qu'est ce qui diminue lorsque la mère fait un allaitement maternel
Diminue :
* les risques d’hémorragie postnatale
* les risques de cancers des ovaires, de l’utérus et du sein * les risques du diabète de type 2
* les risques d’HTA et de maladies cardiovasculaires
* les risques d’ostéoporose
* les risques d’obésité
103
LES 5 B DE L’ALLAITEMENT
* Bon moment (signes de faim)
* Bonne position
* Bonne mise
* Bonne prise
* Bonne succion
* (Bon apport)
104
RECONNAISSANCE DES SIGNES DE
FAIM
* Sa respiration change (plus rapide et superficielle) * Bouge yeux sous paupières
* Remue bras et jambes
* Il s’étire
* Bouge la tête d’un côté à l’autre
* Porte les mains à la bouche ou au visage
* Fait des mouvements de succion
* Les pleurs sont l’ultime signe de faim
* La cohabitation et le PAP facilitent la reconnaissance des signes de faim
105
Principes d'une BONNE MISE AU SEIN
Mère soutient son sein et tête du bébé
Nez du bébé face au mamelon (extension du cou)
Mère stimule les lèvres du bébé avec le mamelon
Bébé ouvre grand la bouche et baisse la langue
Mère approche le bébé vers le mamelon (pas le contraire)
106
Principes d'une BONNE PRISE AU SEIN
* Mamelon vers le palais
* Langue sous le mamelon
* Lèvres couvrent une bonne partie de l’aréole * Prise asymétrique
* Lèvres retroussées vers l’extérieur
* Menton enfoncé dans le sein et nez dégagé
* Joues arrondies, pas creuses
* Mouvement de la mâchoire
* Si n’est pas OK, retrait sécuritaire (petit doigt au coin de la bouche) * Mamelon rond après la tétée: non aplati ou en biseau
107
Signes d'une SUCCION EFFICACE mère et bébé
Signes liés au bébé:
* Tempes et oreilles bougent
* Présence de déglutition (vue ou entendue, présence de pauses)
* Rythme variable: succion rapide et légère au début
(réflexe d’éjection), puis lente et soutenue
Signes et symptômes liés à la mère:
* Crampes utérines
* Lochies plus abondantes * Sentiment de détente
* Sentiment d’assouplissement des seins
108
SIGNE D’UN APPORT ADÉQUAT CHEZ UN NOUVEAU-NÉ À TERME ET EN SANTÉ
* S’éveille pour boire
6 fois ou plus pour le 1er 24h chez un bébé allaité
8 fois ou plus par 24 heures pour le bébé allaité
6 fois ou plus par 24 heures pour le bébé non allaité
* Relâche sein de lui-même au terme de la tétée
* Signes de satiété après la tétée: repus
* Actif, vigoureux, bon tonus musculaire, signes d’hydratation
* Pauses marquées dans mouvements du menton lorsqu’il ouvre la bouche au maximum: pendant cette pause (1-2 sec) la bouche se remplit de lait
* Sensation d’assouplissement des seins de la mère après le boire
* À l’hôpital: pas de perte de plus de 10% du poids initial
* Prise de poids à partir du 4e-5e jour
109
Expliques moi les quatre phases des comportements du bébé
* Phase 1: Éveillé ou en sommeil léger (de la naissance à 4-6h de vie)
* Phase 2: Récupère
( de 4-6 heures de vie à 18-24h de vie)
* Tète peu ou pas
* LME- PAP
* Phase 3: Rattrapage ****
(De 20-24 heures de vie à 36-48h de vie)
* Dors peu, signes de faim/éveil +++ * LME difficile à exprimer
* Départ autorisé
* Supplémentation
* Phase 4: Découvre son rythme
(De 36-48h de vie à 2 semaines de vie)
110
LA MONTÉE LAITEUSE
Survient généralement entre le 2e et 5e jour
Seins deviennent + chauds, + lourds et áde volume
L’apparence du lait change
Production de lait augmente rapidement
Peut être inconfortable et douloureuse
111
Comment soulager inconfort montée laiteuse
À faire:
* Tétées efficaces et fréquentes (8 fois ou plus/24h)
* Exprimer du lait si sensation d’avoir les seins encore pleins après la tétée
Au besoin:
* Assouplir aréole avant la mise au sein (expression manuelle ou contre-pression)
* Froid entre les tétées, 10-15 minutes toutes les 1-2 heures (pour diminuer l’enflure et la douleur)
* Si utilisation d’un tire-lait: succion au minimum
* Massage thérapeutique du sein : avec un peu d’huile d’olive, masser doucement le sein en dirigeant les mouvements vers les aisselles (ceci repousse les liquides) : Éviter les massages en profondeur: cette pratique blesse les seins
* Au besoin: prendre de l’acétaminophène ou ibuprophène pour diminuer la douleur
* Feuille de choux (particularité)
112
Quand utiliser assouplissement à contre pression
Quand l’utiliser: lorsqu’il y a une difficulté de la mise au sein ou d’expression du lait reliée à:
* Œdème au niveau des seins
* Engorgement
113
Consignes pour PCN
Peau à peau
* Confort
* Fréquence: PCN digérée plus lentement: 6 ou plus/ 24h
* Ne pas laisser un nouveau-né sans surveillance avec un biberon (ex: biberon appuyer sur un oreiller) : risque d’étouffement, carie
* Tenir le biberon afin que la tétine soit toujours remplie de préparation et que l’air n’y entre pas * Rot et changement de côté
* Jeter tout le contenu non bu
* Bien lire les directives de préparations
114
Décris moi Les sociétés d’orientation individualiste
* Individualité: la personne est une entité séparée du groupe
* Droits individuels, responsabilité individuelle, liberté de choix, confidentialité
* Valorisation de l’autonomie et l’indépendance
* Valorisation de la jeunesse
* Rapport à l’autorité: distance horizontale
115
Décris moi Décris moi Les sociétés d’orientation individualiste
* Interdépendance entre les personnes
* Sentiment d’appartenance au groupe
* Qualité des relations interpersonnelles est prioritaire
* Fusion de l’individu avec son environnement et son passé * Valorisation des aînés
* Rapport à l’autorité: distance verticale
116
Complètes la phrase:
L’intégration et le rôle parental influencés par:
* La distance culturelle
* La trajectoire migratoire
* L’intégration professionnelle
* Le réseau social
* Caractéristiques personnelles
117
Quels sont les différents types d’interprètes?
- Interprète spontané (non formé)
Ami, membre famille, membre communauté origine
- L’interprète officiel
* Il est formé comme interprète;
* Il transmet toutes les données de la communication verbale et
non verbale;
* Il assure la neutralité de l’interprétation;
* Il respecte un code de déontologie.
118
Comment fonctionner avec un interprète
* Positionner les chaises en triangle
* Inviter l’interprète à se présenter
* Confirmer l’assentiment de la personne face à cet interprète
* Expliquer le fonctionnement avec interprète
* Regarder et parler à la personne, et non à l’interprète, lors de l’entretien (langage corporel, expressions)
* Parler clairement et lentement, pas nécessaire de parler fort!
* Permettre à l’interprète de traduire phrase par phrase
* Utiliser des phrases courtes et des mots simples (vulgariser)
* Faire le moins possible d’humour: difficile à traduire en mots et dans la culture
* Ne pas interrompre l’interprète
* Laisser du temps pour poser des questions
* Si l’interprète répond à la place du patient, demandez pourquoi. Il peut avoir entendu la réponse plus tôt, mais cela doit être clarifié
* Connaître quelques mots dans la langue du patient est fort apprécié et rend le patient plus confortable
* Vérifier la compréhension en demande à la personne de répéter
* Ne pas oublier que souvent les gens comprennent un peu le français ou
l’anglais même s’ils ont besoin d’un interprète;
* Demander des précisions d’ordre culturel au besoin.
* Ne formuler aucune information que vous ne souhaitez pas voir traduite à la personne
119
Que faut-il faire avant d'avoir recourt à un interprète
Avant d’intervenir, déterminez s’il faut ou non un interprète :
* Poser des questions ouvertes et simples à la personne
* Éviter les questions oui ou non
* Éviter les questions trop évidentes (comment vous appelez-vous?)
* Identifier la justesse des temps verbaux utilisés
* Demander d’expliquer un message que vous venez d’exprimer
* Obtenir le consentement de la personne pour convoquer un interprète
120
Forces et faiblesses d'un interprète spontané
Forces:
+ Connaissance approfondie de la culture de la personne
+ Connaissance approfondie de la personne (qualités, caractéristiques, problèmes, etc.)
+ Personne choisie et acceptée par l’allophone
Faiblesses:
- Non maîtrise des deux langues
- Pudeur, honte gêne
- Omissions, résumés, remplacement
- Inversion des rôles familiaux
- Manque de confidentialité
121
Forces et faiblesses d'un interprète officiel
Force
+ Maîtrise des langues concernées
+ Formation éthique et engagement à la confidentialité
+ Position potentiellement plus neutre
Faiblesses
- Ne connaît pas nécessairement le contexte d’origine
- Ne connaît pas la personne et sa réalité
- N’est pas choisi par la personne
122
Quels sont les Principes de base de l’intervention interculturelle selon Cohen-Émerique
Décentration, Découverte du cadre de référence de l’autre, Médiation/négociation
123
Parles moi de la Découverte du cadre de référence de l’autre
Prendre une distance par rapport à ses émotions pour tenter de comprendre le cadre de référence de l’autre.
Permettre à l’autre de nous présenter sa compréhension de la situation. Essayer d’entrer dans sa rationalité.
Maintenir une attitude d’ouverture et d’écoute fondée sur un intérêt pour l’autre, même si ses façons d’être nous heurtent.
Découvrir les différences et les similitudes culturelles.
Reconnaître l’impact de la trajectoire migratoire sur sa vision du monde.
124
Parles moi de la Médiation/négociation
Pour éviter l’imposition aveugle de règles et prévenir l’exclusion du client tout en respectant le cadre légal du professionnel:
* Reconnaitre qu’il s’agit d’un conflit de valeurs et non des comportements anormaux à modifier.
* Considérer l’autre comme un partenaire égal nécessaire pour trouver une solution.
* S’engager, par le dialogue et l’échange, à trouver un compromis où chacun se voit respecté dans son identité.
* Se référer à des médiateurs externes si nécessaire.
125
Parles moi de la décentration
Prendre conscience de son propre cadre de référence, rendre consciente la faute d'une forte réaction émotive, identifier ses valeurs et ses présupposées, s'entrainer à remettre en question ses interprétations
126
Facteurs de vulnérabilité chez les femmes immigrantes
* Catégorie d’admission : motifs d’immigration, motivation, participation à la decision, séjour transitoire, separation familiale
* Départ volontaire ou non
* Traumatismes
* Primipare ou multipare
* Présence du conjoint ou non
* Isolement : réseau social et familial
* Connaissance du français vs barrière de la langue
* Conditions économiques précaires
* Présence de problèmes de santé physique ou mentale chez la mère * Présence de problèmes de santé chez le foetus/nouveau-né
* Adaptation Culturelle
* Stress et anxiété
* Accessibilité aux soins et services : méconnaissance, expériences
127
Définir le deuil périnatal et ses caractéristiques
* Perte d’un enfant pendant la grossesse ou dans les 28 premiers jours suivant sa naissance (OU durant la première année suivant sa naissance).
* Différences avec le deuil d’une personne ayant vécu:
* Imprévisibilité du décès
* Lien affectif avec le bébé vs manque de reconnaissance sociale * Pertes concomitantes: deuil du futur
* Absence de souvenirs concrets
128
Décrire les différentes expériences de pertes périnatales
- Avortement spontané (fausse couche) :
* Poids < 500 grammes
* Nombre de semaines de grossesse < 20 premières
- Mortinaissance (ou mort fœtale) :
* Poids > 500 grammes
* Quand: pendant la grossesse (dans l’utérus)
* Peu importe le nombre de semaines de grossesse
- Mortalité néonatale : * Né vivant
* Peu importe le poids
* Âge < 28 jours de vie
- Interruption volontaire de grossesse
Pratiqué à la demande
But: mettre un terme à une grossesse non désirée
- Interruption médicale (ou thérapeutique) de grossesse :
-interruption médicale de grossesse
* Acte médical
* But: mettre un terme à une grossesse, en raison d’un problème médical chez le bébé ou chez la mère.
129
Nommer les difficultés et les défis pour les familles lors d'un deuil
Subir les effets physiques post-accouchement/avortement
Avoir sa montée laiteuse
Affronter la chambre
S’occuper des autres enfants et répondre à leurs questions
Vivre le service funéraire, la cérémonie commémorative, chacune des
dates significatives Le manque de
Recevoir les résultats de l’autopsie
Affronter la famille, les amis, le travail, les endroits publics
Vivre les étapes du processus de deuil (différemment que son conjoint) Se bâtir des souvenirs concrets et abstrait
Vivre une autre grossesses, avoir un autre enfant
130
Interventions infirmières lors du deuil périnatale
* Faciliter le processus de deuil et tout ce qui l’accompagne (difficultés et défis)
* Dépister le deuil complexe persistant * Symptômes
* >12mois
* En général: 6 mois + ravivé à certaines occasions
* Problème de fonctionnement (orienté vers la perte)
* Attention tournée vers le défunt
* Préoccupations r/a défunt ou aux circonstances du décès * Autres (6) (exemples: non acceptation, culpabilité, etc)
Facteurs de risque
* Difficultés dans le couple
* Absence de soutien
* Circonstances particulières de la mort * Traumas antérieurs
* Troubles mentaux
* Pertes antérieures
* Aider la famille dans la prise de décision :
* Mettre fin aux traitements
* Autopsie
* Don d’organe
* Rites funéraires Ø Ondoiement
Ø Bénédiction Ø Autres
* Disposition finale du corps
Ø Hôpital
Ø Maison funéraire
ACTUALISATION
Permettre à la famille de voir le corps de l'enfant, l'appeler par son nom, remettre quelque chose de significatif (cheveux, bonnet, pieds)
131
Interventions lorsque grossesses après un deuil
* Permettre un suivi personnalisé (médecin, infirmière, technicien écho) * Faire entendre le cœur fœtal plus fréquemment
* Évaluer les s/s de dépression
* Aider à reconstruire le sentiment de compétence parentale
132
À partir de quand on peut avoir une bonne mesure de la hauteur utérine
18 semaines
