périnat Flashcards
Quels sont les malaises du premier trimestre? (grossesse physiologique)
Nausée, Vomissement, Pollakiurie, Fatigue, Tension mammaire, Pertes vaginales + abondante
Quels sont les autosoins pour les Nº et Vº du 1er trimestre?
o Évitez les odeurs et les autres facteurs incommodants
o Manger des craquelins ou du pain grillé avant de vous lever le matin
o Prendre plusieurs petits repas
o Manger des aliments dont vous avez envie
o Ne pas boire en mangeant, mais plutôt entre les repas
o Acuponcture ou accu pression sont parfois efficaces
Quels sont les autosoins pour la pollakirurie?
o Uriner dès que le besoin se fait sentir
o Augmenter l’ingestion de liquide pendant la journée
o Diminuer l’ingestion de liquide en soirée pour prévenir la nycturie
Quels sont les autosoins pour la fatigue?
o Prévoir des siestes ou des périodes de repos quotidiennement
o Se coucher plus tôt
o Demander de l’aide aux proches pour pouvoir prendre plus de repos
Quels sont les autosoins pour les tensions mammaires?
o Porter un soutien-gorge adéquat qui offre un bon soutien
Quels sont les autosoins pour les pertes vaginales + abondantes?
o Maintenir la propreté corporelle en prenant bain ou douche chaque jour
o Éviter: douche vaginale, sous-vêtements en tissu synthétique et les bas-culottes
o Porter des sous-vêtements en coton
o Utiliser des protège-dessous au besoin
Quels sont les malaises du 2e et 3e trimestre
Oedème aux chevilles, varices, crampes aux jambes, constipation, lombalgie, étourdissements, dysnpnée, syndrome du canal carpien et pollakyurie (3e trimestre)
Quels sont les autosoins pour l’oedème aux chevilles, les varices et les crampes aux jambes?
o Éviter la station debout prolongée (sinon, dorsiflexion du pied)
o Surélever les jambes en position assise ou couchée
o Éviter les gaines trop serrées ou les bas munis d’une bande élastique
o Éviter de croiser les jambes
o Surélever souvent les jambes
o Porter des bas de soutien à enfiler avant de vous lever le matin
o Prendre des douches froides ou appliquer des compresses froides
Quels sont les autosoins pour la constipation?
o ↑ l’apport de liquides et de fibres
o Faire de l’exercice
o S’efforcer d’aller à la selle régulièrement
o Prendre des laxatifs émollients selon la recommandation du médecin
Quels sont les autosoins pour les lombalgies?
o Respecter les principes de mécanique corporelle
o Pratiquer la bascule du bassin
o Éviter de se fatiguer, travailler à une hauteur inconfortable, porter des talons hauts et soulever des objets lourds
o Fléchir les genoux pour vous pencher
Quels sont les autosoins pour les étoudissements?
o Se lever lentement lorsque vous êtes assise ou couchée
o Éviter de rester debout longtemps dans un environnement trop chaud ou mal aéré
o Marcher sur place si station debout prolongée
o Placer la tête entre les genoux si vous vous sentez étourdie
Quels sont les autosoins pour la dyspnée?
o Adopter une bonne posture
o Si durant la nuit: élever la tête à l’aide d’oreillers
Quels sont les autosoins pour le syndrome du canal carpien?
o Éviter les mouvements de la main qui risquent d’aggraver
o Utiliser une orthèse selon les recommandations du médecin
o Surélever la main ou le bras touché
Dans l’évaluation prénatale de la cliente quels sont des exemples de dépistages de risques prénataux qui pourraient mené à une GARE lors de la collecte de données?
ITSS connue, HTA, anémie, enfant mort-né, diabète, cardiopathie, consommation de drogues, âge <16 ans
Qu’évaluons nous lors de l’examen physique à l’évaluation prénatale?
SV, gain pondéral, œdème, hauteur utérine, FCF, examen vaginal
Quels sont les analyses sanguines et autres examens fait à l’évaluation prénatale?
FSC
groupe sanguin
Test de Coombs indirect chez les femmes Rh-,
dépistage de syphilis,
VIH, gonorrhée et hépatite B,
analyse et culture d’urine (recherche streptocoque B),
HPGO,
titrage des anticorps de la rubéole, dépistage génétique,
PAP test.
Que devons nous évaluer et instaurer lors de l’évaluation psychosocial de l’évaluation prénatale?
Créer une relation de confiance, évaluer les besoins d’information au regard des autosoins et de l’activité sexuelle, encourager l’autre parent à participer aux examens prénataux, évaluer l’état psychologique, évaluer la préparation au rôle parental, évaluer la préparation à l’accouchement
Quels sont les points d’enseignement importants associés à la grossesse?
- Donner l’enseignement sur l’importance d’une bonne alimentation
- Donner l’enseignement sur la prise de suppléments alimentaires, le gain de poids et l’exercice physique
- Renseigner sur la prise de médicaments lors de la grossesse
- Informer sur les malaises courants lors d’une grossesse et les autosoins pour les atténuer
- Expliquer les signes alarmants importants durant la grossesse où il faut tout de suite consulter
- Renseigner sur l’importance et la fréquence des visites médicales
- Expliquer pourquoi l’alcool est contre-indiqué durant toute la grossesse
- Donner les informations sur la sexualité durant la grossesse
Quels sont les signes alarmants qu’une femme enceinte devrait signaler STAT?
- Perte de liquide vaginal
- Saignement vaginal
- Douleur abdominale
- Fièvre et frissons
- Étourdissements, vision trouble, diplopie
- Vomissements persistants
- Céphalée violente
- Œdème généralisé
- Irritabilité musculaire, convulsions
- Oligurie
- Absence de mouvements fœtaux
Quel est la définition et la cause de l’anémie de grossesse?
Les éléments des cellules sanguines changent, quantité sang ↑, besoins ↑,fœtus puise dans les réserves de la mère
Quels sont les M/C de l’anémie de grossesse?
- surveiller si saignement
- perte de poids
- pâleur et sécheresse de la peau
- fatigue/malaises
- tachycardie
- tachypnée/dyspnée
- pouls bondissant et + rapide
Quels sont les points d’enseignement important concernant l’anémie de grossesse?
- Aider la cliente à planifier ses AVQ et évaluer le soutien à la maison (l’autre parent-famille)
- Évaluer l’alimentation : quantité de fer dans le régime alimentaire
- Orienter vers une diététiste si nécessaire
- Donner l’information sur la prise de sulfate ferreux (antianémique)
Qu’est ce que la prééclampsie?
Trouble hypertensif le plus courant pendant la grossesse, caractérisé par l’hypertension avec protéinurie ou un ou plusieurs états défavorables après la 20e semaine de gestation.
Qu’est ce qu’est l’éclampsie?
Aggravation de la prééclampsie qui se caractérise par des convulsions généralisées ou le coma
quels sont les facteurs de risques de l’hypertension gravidique (prééclampsie)?
Femmes de plus de 40 ans,
surtout primigeste
ATCD de prééclampsie
ATCD familiaux de prééclampsie intervalle de 10 ans ou + entre les grossesses
HTA, maladie rénale ou diabète préexistant
obésité
grossesse multiple.
Quels sont les manifestations clinique de la prééclampsie bénigne?
PA > 140/90 mm Hg ou + (au moins 2x, du même bras à 15 minutes d’intervalle) et ce, chez la ♀ dont la PA était normale avant la grossesse.
Protéinurie ≥ 0.3g/jr (collecte urinaire 24h), ≥ 30mg/mmol (prélèvement d’urine aléatoire).
La ♀ pourrait présenter 1 ou des états défavorables.
L’œdème généralisé peut être présent (+ de 1,5 kg/mois au 2ème trimestre ou + de 0,5 kg/sem. au 3ème trimestre).
L’œdème n’est pas un critère diagnostique.
Quels sont les manifestations clinique de la prééclampsie grave?
PA > 160/110 mm Hg ou + (au moins 2x du même bras à 15 minutes d’intervalle) avec repos au lit,
protéinurie ≥ 3g-5g/jr (collecte urinaire 24h), ≥ 3+ (bandelette réactive, 2x, aléatoire, intervalle de ≥ 4 heures),
oligurie ≤500ml/24hres,
troubles cérébraux ou visuels, œdème pulmonaire, dysfonctionnement hépatique (↑ ASP + ALP),
thrombocytopénie avec un ou plusieurs états défavorables.
En quel syndrome peut évoluer la prééclampsie grave?
HELLP
Qu’est ce que le syndrome de HELLP?
H: hémolyse
EL: élévations des enzymes hépatiques
LP: low platelet count (thrombocytopénie)
Qu’est ce qu’est l’éclampsie?
Crise convulsive caractérisée par une contraction et une rigidité musculaires prononcées, et une phase clonique, caractérisée par une succession de contractions et de relâchements musculaires. Peut survenir avant le début du travail, pendant le travail ou au début du post-partum
Qu’est ce qu’un état défavorables lorsqu’on parles d’éclampsie ?
aggravation de l’œdème
céphalées persistantes (nouvelles ou inhabituelles)
troubles visuels
douleur persistante dans le QSD nausées ou vomissements
douleur thoracique et de la dyspnée.
est ce que l’éclampsie peut survenir chez les femmes qui ont une PA normale ou légèrement élevée et ne pas présenter de protéinurie?
oui
Est ce que l’accouchement peut-être le seul traitement pour la prééclampsie grave ? Si oui pourquoi?
oui si le milieu utérin se relève nocif pour le bien-être foetal.
Quels sont les traitements pour la prééclampsie grave ?
- repos au lit complet (baisse stimuli au minimum pour diminuer les risques de convulsions
- diète augmenté en protéine pr combler les pertes dans l’urine et diminuer en sodium pour éviter une augmentation de la PA
- Anticonvulsivants–>MgSO4 iv (faire attention aux signes de toxicité
- équilibre hydrique et électrolytique (doser apport liquidien et remplacer électrolyte PRN selon labos sg)
-Corticostéroide (administration de bétaméthasone à la mère lors de la maturation pulmonaire du foetus est insuffisante (acc. prévu préma)
-Antihypertenseurs–>tx de choix pour diminuer la TA (labétalol et hydralazine IV bonus)
Qu’est ce que le diabète gestationnel?
Toute intolérance au glucose qui apparaît ou qui est diagnostiqué pour la 1ère fois durant la grossesse.
Comment se fait le dépistage du DB gestationnel?
- HGPO 50g po (24-28 sem.). Résultat ≥ 11,1 mmol/L = Diabète gestationnel
- Si résultat entre 7.8 à 11 mmol/L : HGPO de 75 g à jeun, après 1h et 2 h → Si 1 des valeurs est atteinte ou dépassée = Diabète gestationnel
quels sont les m/c du db gestationnel?
-polyurie
-polydipsie
-polyphagie
-perte de poids
Quels sont les éléments importants à évaluer lors du DB gestationnel?
-prise de poids
-glycosurie
-cétonurie
-naissance d’un bb GAG
Quels sont les risques de complications pour la mère (DB gestationnel)
- Acidocétose
- Hydramnios
- Prééclampsie
- Accouchement avec intervention
- Rétinopathie
- HTA
- troubles rénaux
quels sont les risques de complications pour le bb (db gestationnel)?
- BB GAG
- BB PAG (rare)
- hypoglycémie
- polyglobulie
- hyperbilirubinémie
- détresse respiratoire
- 5 à10% plus de risques d’anomalies congénitales
Quels sont les éléments important d’enseignement concernant le db gestationnel (mère) ?
- Enseigner quand et comment utiliser son glucomètre
- Enseigner l’auto-injection de l’insuline
- Renseigner sur les signes et symptômes de l’hyperglycémie et de l’hypoglycémie
- Renseigner sur le régime alimentaire : 3 repas/jour + 3 collations (surtout celle du soir). L’alimentation peut à elle seule éviter l’insulinothérapie.
- Renseigner sur l’importance de l’activité physique pendant la grossesse
Quel est la principale cause de saignement au 1er et 2e trimestre et sa définition?
La principale cause de saignement au cours des 1er et 2ème trimestre est l’avortement, qui se définit comme l’expulsion d’un embryon ou d’un fœtus non viable, c’est-à-dire qui a moins de 20 semaines ou qui pèse moins de 550 grammes.
Quels sont les manifestations cliniques d’un avortement spontané au premier trimestre (2)?
- Crampes abdominales
- Saignement vaginal
Quels sont les interventions et les évaluations infirmières lors de saignement (5)?
- Vérifier fréquemment le pouls et la pression artérielle
- Surveiller l’apparition des signes de choc
- Compter les serviettes sanitaires pour évaluer la qualité et la quantité de sang perdu (conserver tout tissu ou caillot)
- À partir de 12 semaines de grossesse, évaluer les bruits du cœur fœtal au doppler
- Se préparer à faire une perfusion intraveineuse
Quels sont les évaluations et les interventions inf si un avortement spontané est confirmé (4)?
- Évaluer les stratégies d’adaptation de la cliente/famille en crise
- Apporter un soutien psychologique
- Administrer des immunoglobulines anti-D au besoin
- Enseigner les étapes du deuil
Quels sont les 2 causes de saignement au 2e et 3e trimestre?
- placenta praevia
- DPPNI
Qu’est ce que le DPPNI et son autre appellation?
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré
- hématome rétroplacentaire
Qu’est ce qu’un placenta praevia?
Insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus. Il peut s’insérer sur une partie du segment inférieur ou recouvrir totalement l’orifice interne du col.
Quels sont les m/c du placenta praevia?
saignement vaginal rouge clair après le 7e mois de gestation.
Quels sont les interventions et surveillances concernant le placenta praevia?
repos au lit
aucun toucher vaginal
surveillance des pertes sanguines de la douleur et des CU
FCF, test labo (HB, HT, facteur Rh, analyse urine)
administration de liquide IV
préparation de 2 unités de sang en réserve.
En combien de catégorie de m/c le DPPNI se divise et quels sont les noms?
2
m/c partiel
m/c grave
Quels sont les m/c partiel du DPPNI?
saignement vaginal souvent foncé avec ou sans ↑ de la douleur utérine.
Quels sont les problèmes à tx en collaboration concernant le DPPNI?
Hypovolémie
CIVD (coagulation intravasculaire disséminé)
mort fœtale
anémie
état fœtal non rassurant, césarienne dans 90% des cas.
Quels sont les m/c grave du DPPNI?
saignement interne ou vaginal (externe) possible, région abdominale extrêmement sensible, abdomen rigide, ↑ du volume de l’abdomen.
Quels sont les soins infirmier concernant l’IVG?
- Counseling dans un climat de confiance, de respect, de non-jugement et confidentialité
- Soutien et support avant, pendant et après l’intervention
- Renseigner sur les soins et suivi lors du départ à la maison
- Discuter des diverses méthodes contraceptives
Quels sont les enseignement concernant l’IVG?
- Aviser qu’un saignement excessif consiste à imbiber plus d’une serviette sanitaire par heure pendant 4 heures consécutives
- Aviser le médecin si crampes abdominales douloureuses, présence de fièvre (≥38,5 ˚C pendant 24-48h) ou présence d’un écoulement vaginal nauséabond
- Ne pas prendre d’aspirine
Quels sont les complications en lien avec l’IVG?
- Hémorragie
- Signe de choc
- Infection
- Rétention du contenu utérin
- Rupture utérine
Qu’est ce que le travail prématuré et quand se déclenche t-il?
On appelle travail prématuré le travail qui se déclenche entre la 20e et la fin de la 37ième semaine de grossesse.
Quels sont les signes confirmant un travail prématuré?
- La fréquence des contractions utérines ne permet pas de poser un diagnostic
- Changement dans la dilatation et l’effacement du col
- Test FNf positif (fibronectine fœtale (protéine fœtale) : si présence dans les sécrétions cervicales et vaginales, indiquent un risque de travail prématuré)
Quels sont les interventions en lien avec le travail prématuré?
- Mettre la mère au repos au lit en décubitus latéral gauche (augmenter le flux sanguin utérin)
- Installer une perfusion IV (favoriser l’hydratation maternelle)
- Administrer des agents tocolytiques (tocolyse désigne le recours à la médication pour arrêter le travail)
o β-mimétique : Salbutamol (Ventolin), sulfate de magnésium
o Inhibiteurs de synthèse de la prostaglandine : indométacine (Indocid)
o Inhibiteurs des canaux calciques : nifédipine (Adalat) - Bétaméthasone : pour la maturation pulmonaire du fœtus
Quels sont les objectifs des interventions en lien avec le travail prématuré?
- Éviter que le travail prématuré progresse jusqu’au point où il ne répondra plus au traitement médical
- Maintenir une bonne perfusion utéro-placentaire
- Détecter les contractions utérines
- Calmer le fœtus
Quels sont les signes précurseurs du travail?
Allégement (effets de l’engagement du fœtus dans le détroit supérieur)
contractions de Braxton-Hicks plus fortes
modification du col de l’utérus
regain d’énergie
perte du bouchon muqueux rupture des membranes amniotiques.
Comment sont les contraction lors du vrai travail?
- Régulières, de plus en plus fortes, longues et rapprochées
- S’intensifient pendant la marche
- Ressenties dans le bas du dos et irradient vers le bas de l’abdomen
- Persistent malgré le recours à des mesures de confort
Comment sont les contractions lors du faux travail ou travail préparatoire?
- Irrégulières ou deviennent régulières de façon temporaire
- Arrêtent généralement pendant la marche
- Ressenties habituellement au niveau de l’abdomen
- Cessent avec l’application de mesures de confort (chaleur, bain)
Comment est le col de l’utérus lors du vrai travail?
- Écoulement du bouchon muqueux
- Position antérieure
- Ramollit, efface et dilate
Comment est le col de l’utérus lors du faux travail ou travail préparatoire?
- Pas de signe d’écoulement du bouchon muqueux
- Position postérieure
- Pas de changement notable d’effacement ou dilatation
comment est le foetus lors du vrai travail?
- Est engagé dans le bassin
- Exerce une pression vers le bas et comprime la vessie
Comment est le foetus lors du faux travail ou travail préparatoire?
- Pas engagé dans le bassin
Quel est le stade #1 du travail et quels sont les phases?
-Le travail
phase de latence
phase active
phase de transition
Quel est le stade #2 du travail et quels sont les phases?
L’accouchement
phase passive
phase active
Quel est le stade #3 du travail?
La délivrance placentaire
Quel est le stade #4 du travail?
Le post-partum immédiat
Qu’est ce que l’accouchement d’urgence?
- Travail précipité = travail ≤ 3h du début des contractions à la naissance du NN
Qu’est ce que l’accouchement d’urgence?
- Accouchement d’urgence = lorsqu’il se présente une complication grave pendant le travail ou l’accouchement et que le fœtus doit être expulsé de façon urgente soit par voie vaginale ou par césarienne.
Qu’est ce que l’ocytocine (classe-actions-indications spécifique-surveillance et effets secondaires.
C’est une hormone qui est utilisé lorsque la grossesse est arrivé à terme et qu’une raison médical est justifié (incompatibilité rH, prééclampsie, db de la mère. Par une stimulation du muscle lisse de l’utérus déclenchant des contractions utérines similaires à celle produite lors du travail spontané.
E/S: coma, convulsions, hémorragie intracrânienne, diminution du débit sanguin utérin, risque d’hémorragie PP.
À quoi sert les immunoglobulines anti-D ou WinRho?
À la prévention de la maladie hémolytique du NN
* Prévient la sensibilisation Rh chez les femmes Rh – ainsi que la maladie hémolytique du nouveau-né lors d’une grossesse ultérieure.
Quand doit-être administré le WinRho?
- Doit être administré dans la 28ième semaine de grossesse en prophylaxie et dans les 72 heures suivants l’accouchement.
Comment une mère est éligible au WinRho?
- La mère doit être Rh – et n’avoir jamais été sensibilisée au facteur Rh. Le nouveau-né doit être Rh + et avoir un test de Coombs direct négatif.
À quoi sert le vaccin du RRO
- Stimule l’immunité active contre le virus de la rubéole. Est un vaccin vivant atténué, il ne peut être donné pendant la grossesse.
Peut-on donner le RRo pendant la grossesse, pourquoi?
Est un vaccin vivant atténué, il ne peut être donné pendant la grossesse.
Quels sont les effets sur le foetus du RRO?
- Les effets tératogènes de la rubéole sur le fœtus sont graves surtout au cours des 10 premières semaines de grossesse : cataractes congénitales, surdité de perception, malformation cardiaque congénitale, déficience mentale ou la paralysie cérébrale.
Quel est l’effet escompte du RRO?
- Effet escompté : protéger la mère contre la rougeole, la rubéole et les oreillons
Quel est l’enseignement important concernant le RRO et être enceinte?
IMPORTANT de dire à la mère de ne pas tomber enceinte dans les 3 mois suivant la vaccination.
Pourquoi le vaccin DcaT est recommandé Chez les femmes enceinte?
Les cas graves de coqueluche sont chez les nourrissons de moins de 6 mois, particulièrement chez les moins de 3 mois (danger de mort). Hospitalisations très fréquentes et prolongées (soins intensifs) à ces âges.
Pourquoi c’Est administré pendant que la mère est enceinte?
permet à la mère de produire suffisamment d’anticorps et de les passer à son bébé pour qu’il soit protégé environ 2 à 3 mois, moment où la maladie est la plus dangereuse.
Quand administré le DcaT?
Donner une dose de DcaT à toutes les femmes enceintes entre 26 et 32 semaines de gestation de préférence.
Quand est ce que le bb reçoit sa première dose et quand la 2e dose?
- À 2 mois, le bébé reçoit sa 1ière dose qui lui procure une certaine protection. Pour avoir une protection optimale, le bébé doit recevoir sa 2ième dose à 4 mois.
Qu’évaluons nous au niveau des seins et des mamelons Chez la femme en PP?
o Souples
o Intacts (Φ douleur, Φ rougeur, Φ blessure)
Qu’évaluons nous au niveau de l’utérus chez la femme en PP?
o Hauteur, position, consistance
o Si dévié ou élevé : vérifier la présence d’un globe vésical
Qu’évaluons nous au niveau des lochies chez la femme en PP?
o Quantité, qualité, caillot, odeur
o Quantité peut être abondante, beaucoup, modérée ou peu. Abondantes dans les 1 à 2 premières heures (1 serviette à l’heure max) qui diminuent graduellement.
o Couleur : rouge sanguin, la présence de caillots peut être normale si occasionnelle et + petit qu’un œuf, bien vérifier à chaque caillot si friable (si non friable pourrait être des fragments placentaires)
o Pas d’odeur
Qu’évaluons nous au niveau du périnée chez la femme en PP? (ROEER)
o Aspect variable selon le déroulement de l’accouchement
o On vérifie si présence, rougeur, d’œdème ecchymose, si épisiotomie ou déchirure : écoulement, les bords de plaie sont rapprochés
Qu’évaluons nous au niveau des hémorroïdes chez la femme en PP?
o Peuvent être présentes ou non
o Nombre, volume et si sensibilité
Qu’évaluons nous au niveau de l’élimination vésicale chez la femme en PP?
o IMPORTANT d’évaluer si distension vésicale. La distension vésicale peut mener à une atonie utérine
Qu’évaluons nous au niveau de l’élimination intestinale chez la femme en PP?
o Généralement retardée suite à l’évacuation naturelle avant et durant l’accouchement, reprise environ 3 jours post accouchement
Qu’évaluons nous au niveau du site épidural chez la femme en PP?
o Pansement en place pour au moins 24h, le pourtour devrait être exempt de signes d’infection
Qu’évaluons nous au niveau des signes vitaux chez la femme en PP?
o Routine post accouchement, il pourrait être normal de faire un peu de fièvre le premier 24 heures
Qu’évaluons nous au niveau des membres inférieurs chez la femme en PP?
o Surveiller les signes de thrombophlébite (signes Homans, douleur, chaleur, rougeur, œdème)
o Surveiller l’œdème global des MI (devrait ↓ graduellement)
Qu’évaluons nous au niveau de l’état psychologique chez la femme en PP?
o Souvent présence d’une grande fatigue en postpartum immédiat
o Surveiller les manifestations cliniques du cafard post-partum
Qu’évaluons nous au niveau de la douleur chez la femme en PP
Évaluer la douleur
Qu’est ce que le sulfate ferreux?
* Classe - Actions - Indications spécifiques – Surveillances - enseignement - Effets secondaires spécifiques
Quels sont les causes de la dépression postnatale?
Provoquée par les changements physiologiques, mais elle est aussi déclenchée par les énormes changements dans la vie provoqués par l’arrivée du bébé. Elle peut également être causée par le fait qu’on se sent dépassé, voire submergé, par les contraintes.
Quel est la durée du cafard post-partum?
De quelques jours ou jusqu’à un maximum de 2 semaines et disparaît spontanément
Quel est la durée de la dépression postnatale?
Peut se manifester à tout moment pendant l’année suivant l’accouchement, mais l’incidence atteint son maximum vers la quatrième semaine après l’accouchement.
Quels sont les m/c du cafard du post-partum?
- Sautes d’humeur
- Crises de larmes
- Tristesse, irritabilité, anxiété ou sentiment d’être dépassée (p. ex. : se sentir incapable de s’occuper du bébé, avoir peur d’être une mauvaise mère)
- Difficultés de sommeil
- Fatigue
Quels sont les m/c de la dépression postnatale
- Tristesse intense
- Irritabilité
- Peurs intenses et colère
- Anxiété
- Sentiments : de culpabilité, de honte, d’échec
- Sentiment d’être une mauvaise mère, difficulté à développer un lien affectif avec le bébé
- Mêmes symptômes de dépression majeure comme les troubles du sommeil, une humeur dysphorique, lassitude ou apathie, anorexie et pensées suicidaires
Quel est la perte sanguine pour une hémorragie post-partum immédiate pour un accouchement vaginal?
plus de 500ml
Quel est la perte sanguine pour une hémorragie post-partum immédiate pour une césarienne?
plus de 1000ml
Quels sont les facteurs de risque d’atonie utérine?
Surdistention utérine (gross. multiple, hydramnios, bébé GAG), travail précipité ou long, stimulation ou déclenchement du travail avec ocytocine, grande multiparité.
Quels sont les facteurs de risques des déchirures des voies vaginales?
Primiparité, anesthésie péridurale, accouchement précipité, accouchement avec forceps ou ventouse, bébé GAG.
Quels sont les facteurs de risques des fragments placentaires?
Extraction manuelle du placenta, massage utérin avant le décollement du placenta
Quels sont les facteurs de risque d’hématome vulvaires, vaginaux et pelviens?
HTA, anesthésie du nerf honteux, primiparité, travail précipité, durée prolongée de la 2ième phase du travail, macrosomie, accouchement avec forceps ou ventouse
Quels sont les facteurs de risques des inversions utérines?
Adhérence anormale du placenta, travail prolongé, faiblesse des muscles utérins, relaxation utérine due à l’utilisation de certains médicaments, traction excessive sur le cordon avant le décollement placentaire
Quels sont les autres manifestations clinique de complications de PP?
Infections (de la plaie périnéale, urinaire, endométrite)
La mastite (fièvre, ligne rouge a/n du sein)
Les maladies thromboemboliques : thrombophlébite superficielle et la thrombophlébite veineuse profonde
Dépression post-partum et ses manifestations cliniques
Quels sont les 5 bons de l’allaitement ?
bon moment
bonne position
bonne mise au sein
bonne prise du sein
bonne succion
Comment caractérisé qu’il s’agit du bon moment pour l’allaitement ?
le nouveau-né porte ses mains à sa bouche; il fait des mouvements et des bruits de succion; il tourne sa tête au moment d’une stimulation de sa région péribuccale et cherche à téter; il cherche le mamelon de sa mère pour téter
Comment s’assurer qu’il s’agit de la bonne position pour l’allaitement ?
la mère doit avoir une position confortable, elle doit placer le nouveau-né à hauteur de ses seins, le bébé doit être face à elle, pour que le ventre du bébé soit contre le sein et que ses bras entourent son sein; le nez du bébé doit être devant le mamelon; la mère doit soutenir les omoplates et le dos du bébé avec sa main et le corps doit être bien aligné (oreille, épaule et hanche alignées)
Comment s’assurer qu’il s’agit dune bonne prise du sein concernant l’allaitement ?
bouche grande ouverte, lèvres retroussées vers l’extérieur, bouche couvre le mamelon et une grande partie du bas de l’aréole, langue sous le mamelon; le nez est dégagé et le menton touche le sein
Comment s’assurer qu’il s’agit d’une bonne mise au sein lors de l’allaitement ?
chatouiller la lèvre supérieure du nouveau-né avec le mamelon jusqu’à ce qu’il ouvre grand sa bouche; quand sa bouche est grande ouverte, il faut amener rapidement le bébé vers le sein et non l’inverse en s’assurant que le mamelon pointe vers le palais et que le menton du nouveau-né touche le sein en premier; le nouveau-né doit avoir la plus grande portion possible d’aréole dans sa bouche ;
Quels sont les signes d’une bonne succion lors de l’allaitement ?
des mouvements rythmiques sont observables au niveau de la mâchoire. Les tempes bougent.
Durant les premières minutes au sein, la succion du nouveau-né est légère et rapide. Lorsque le débit de lait augmente, le rythme de succion ralentit et le mouvement de la succion devient plus profond
Nous ne devrions pas observer des joues qui creusent.
Quels sont les signes d’une succion efficace?
- La durée de la tétée n’est pas un bon indice
- Le sein ne bouge pas
- Les tempes et les oreilles du bébé bougent légèrement
- Pause dans le mouvement du menton (bouche grande ouverte
- La succion est d’abord rapide et légère, puis elle ralentit et devient plus soutenue; (pauses < 6 secondes)
- Il n’y a pas de bruit de succion, les joues ne se creusent pas
- On l’entend déglutir
- La succion provoque le réflexe d’éjection du lait que la mère peut sentir (picotement dans les seins, tranchées, lochies plus abondantes, sentiment de relaxation et soif)
- On peut voir du lait au coin de la bouche du bébé ou il en régurgite lors du rot
- Les seins s’assouplissent pendant la tétée (après la montée laiteuse)
Quels sont les signes de satiété du bébé?
boit de façon efficace au moins 8 fois et plus par 24 heures (de manière efficace), il montre des signes de faim au début de la tétée et devient de plus en plus endormi et satisfait vers la fin de la tétée.
Que faut-il savoir par rapport aux urines du NN ?
il mouille le nb de couche qui correspond au nb de jours de vie et l’urine est pâle, lorsque la production de lait augmente (à 4-5 jours de vie), il mouille de 5-6 couches par jour et l’urine est pâle et inodore.
Que faut-il savoir par rapport aux selles du NN?
Élimination du méconium dans le premier 24h, pourrait prendre 48h (évaluer all.). Après le 3e ou 4e jour, les selles pâlissent et deviennent plus molles et jaunes, à raison de 1-5 par jour.
Quels sont les différentes positions d’allaitement?
biologique, madone, madone inversée, football, couché.
Quels sont les enseignements par rapport aux soins des seins et l’allaitement?
- Soutient gorge confortable et assez grand
- Prendre une douche quotidienne est suffisant pour l’hygiène des seins (pas de savon, pas de parfum, pas de crème)
- Compresses d’allaitement en coton ou en papier sans doublure de plastique
Quels sont les enseignements et les soins lors de la montée laiteuse?
- Survient entre la 2ième et 5ième journée post-partum
- Faire boire le bébé efficacement, le plus souvent possible et de façon régulière (le jour comme la nuit) devrait soulager les inconforts
Quels sont les enseignements et les soins lors de l’engorgement mammaire?
- ↑ la fréquence des boires
- appliquer de la glace 10-15 min q1-2h (ou feuilles de choux) entre les tétées = ↓ l’œdème et de la douleur
- Prendre le l’acétaminophène (pour la douleur) et de l’ibuprofène (pour l’inflammation)
- Exprimez UN PEU de lait pour assouplir l’aréole si le bébé a du mal à prendre le sein.
Quels sont les enseignements et les interventions face aux douleurs aux mamelons ?
- Souvent relié à une mauvaise prise du sein (évaluer et corriger la prise du sein).
- Suggérer de l’acétaminophène 30 min avant la tétée
- Débuter par le sein le moins douloureux
Quels sont les enseignements et les interventions face aux rougeurs et gerçure aux mamelons?
- Survient lorsqu’une douleur aux mamelons n’a pas été prise en charge. Souvent relié à une mauvaise prise du sein (évaluer et corriger la prise du sein).
- Suggérer d’appliquer du colostrum sur le mamelon après la tétée
- Suggérer d’appliquer une crème à base de lanoline ou des pansements d’hydrogel sur les mamelons après la tétée
- Laisser les mamelons à l’air libre
- Débuter par le sein le moins douloureux
Quels sont les enseignements et les interventions face aux bebe qui s’endort au sein?
- Découvrir le bébé (le mettre en couche en peau à peau)
- Stimuler le bébé en le chatouillant
- Faire la compression du sein
Qu’est ce que l’engorgement mammaire?
Douleur aux 2 seins
Les 2 seins sont durs et la peau est tendu
La peau des 2 seins peut être rouge et chaude
La mère ne fait pas de fièvre
Voir les soins de l’engorgement pour soulager
Qu’est ce que la mastite?
Douleur souvent à un seul sein
Les 2 seins sont souples
La peau du sein affecté est rouge et chaude et pourrait avec un peu d’œdème, l’autre sein est normal
La mère fait souvent de la fièvre, est courbaturée et frissonnante
La mère à besoin d’antibiotique
Quels sont les signes vitaux du NN (normalités)?
FC : De 120 à 160 batt. /min régulier (ad 100 batt./min sommeil)
Température
Axillaire: 36,5-37,5 °C
Rectale: 36,6-38 °C
FR: 30-60 R/min irrégulière et symétrique
Saturation: ≥ 95%
Quel est l’état mental d’un NN (normalités)?
Pleurs: Forts et vigoureux, peuvent signaler la faim, la douleur, le désir d’attention ou l’agitation
Leur durée varie d’un nouveau-né à l’autre (5 minutes à 2h/jour)
Quels sont les normalités de l’état respiratoire d’un NN ?
Aucun signe de détresse respiratoire (tirage, BAN, geignements expiratoires, tachypnée) et aucune période d’apnée de plus de 20 sec.
Quels sont les normalités pour tête, visages, cou d’un NN ?
Tête: Ronde ou présence de modelage
Il peut y avoir une bosse sérosanguine ou un céphalhématome
Fontanelle antérieure: palpable et non-bombée
Si bombée = augmentation pression intracrânienne
Si déprimée= déshydratation
Quels sont les normalités en lien avec les yeux du NN ?
Yeux: 3 yeux et alignés avec la pointe des oreilles
Quels sont les normalités systèmes neurologiques du NN (réflexes)?
- Succion (ad 3-4 mois)
- Moro (ad : 6 mois)
- Babinski (ad : 1 an)
- Tonique du cou (ad : 3-4 mois)
- Préhension plantaire (ad 8 mois)
- Préhension palmaire (ad 3-4 mois)
Comment réduire les risques du SMSN?
- Offrant un environnement sans fumée au bébé tant pendant qu’avant la grossesse
- Couchant le bébé sur le dos et sur une surface ferme et plate
- Offrant au bébé un environnement de sommeil sécuritaire sur une surface ferme et place, sans oreiller, douillette, édredon ou bordures de protection.
- Couchant le bébé dans son propre lit ou un moïse placé dans la même chambre que ses parents pour les 6 premiers mois.
- En ayant un allaitement exclusif les 6 premiers mois
https://www.youtube.com/watch?v=QHyKI20iii0
Le phényl sanguin? Quand, comment où, par qui?
Sanguin, À au moins 24 heures de vie, Gouttes de sang prélevées au talon du bébé, À l’hôpital L’infirmière
Le phényl urinaire? Quand, comment, où, par qui?
Urinaire, À au moins 21 jours de vie, Prélèvement d’urine dans la couche du bébé À la maison, Par les parents
Quand survient * Hyperbilirubinémie bénigne ou Ictère physiologique ou ictère néonatale ?
Survient de 24 heures de vie à maximum 7 jours
Quels sont les M/C d’une hyperbilirubinémie?
Peau, conjonctives et muqueuse buccale de couleur jaunâtre, urine et selles plus foncées, changement de comportement (léthargie, irritabilité)
Quels sont les facteurs de risques d’une hyperbilirubinémie?
Ictère néonatal dans la fratrie, prématurité, poids de naissance < 2500g, ethnie asiatique.
Quels sont les principales causes d’hyperbilirubinémie?
- Hypothermie
- Insuffisance d’allaitement maternel
- Hématome, ecchymose, hémolyse
- Immaturité du foie
Quand survient une * Hyperbilirubinémie grave ou ictère pathologique ?
Survient de 0 à 24 heures de vie
Par quoi est causé une Hyperbilirubinémie grave ou ictère pathologique ?
o Incompatibilité Rh : Chez la mère multipare qui est Rh négatif et un bébé Rh positif. Le WinRho peut éviter l’incompatibilité Rh
o Incompatibilité ABO : Chez les nouveau-nés de groupe A, B ou AB quand la mère est de groupe 0 (possède anticorps anti-A et anti-B). Ces anticorps peuvent traverser la barrière placentaire. Peut survenir chez les femmes primipares
Quels sont les complications d’une hyperbilirubinémie grave ou ictère pathologique?
Maladie hémolytique. Le nouveau-né est pâle et jaune. Le taux de bilirubine augmente rapidement et doit être surveillé.
Quels sont les Interventions infirmières visant à prévenir l’augmentation de la bilirubine
- Maintenir la température ≥ 36,50Ax
- Encourager la mère à allaiter + de 8 fois par 24h de façon nutritive
- Évaluer régulièrement la quantité de selles
Quels sont les Interventions et évaluations infirmières visant à détecter précocement l’augmentation de la bilirubine
- Évaluer régulièrement la coloration à la lumière du jour
- Prendre la bilirubinométrie selon OC et évaluer les résultats sur la courbe (voir p.768 fig.21-11 et p.769 fig. 21,12)
Quel est le traitement pour l’hyperbilirubinémie?
Photothérapie, biliblanket ou exsanguino-transfusion PRN selon Rx (rare)
Photothérapie : exposer le n-né à une lumière de forte intensité, avec une lampe et/ou biliblanket. La lumière produit une photooxydation de la bilirubine. La bilirubine est donc excrétée plus rapidement et plus facilement dans les selles et les urines sans nécessiter la conjugaison dans le foie.
Précaution : petites lunettes pour bébé, pas de crème hydratante
Quels sont les facteurs de risques d’hypoglycémie néonatal?
Nouveau-nés de mère diabétique ou de diabète gestationnel (souvent nouveau-né gros pour l’âge gestationnel GAG), nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (PAG), prématurés
Quel est la physiopathologie d’hypoglycémie néonatal chez le NN d’une mère diabétique et GAG?
Concentration d’insuline circulant et réponse insulinique accrue, interruption de l’apport de glucose maternel.
Quel est la physiopathologie d’hypoglycémie néonatal chez le NN PAG ou prématuré?
Utilisation intra-utérine des réserves de glycogène et de lipides causée par la malnutrition, une carence des enzymes hépatiques nécessaires à la néoglucogenèse. Un stress à la naissance provoque l’utilisation rapide des réserves de glucose qui sont trop faibles.
Quels sont les M/C d’une hypoglycémie néonatal ?
Léthargie ou agitation, difficultés d’alimentation, vomissements, pâleur, apnée, détresse respiratoire, cyanose, hypotonie, perte du réflexe de déglutition, tremblements (trémulations), spasmes, convulsions, cri perçant, exagération du réflexe de Moro, diaphorèse
Quels sont les évaluations et les interventions pour éviter l’hypoglycémie Chez le NN?
Dépister n-nés à risque, surveiller les manifestations cliniques, s’assurer d’un apport énergétique suffisant, glycémie sanguine ou capillaire selon l’ordonnance collective du centre hospitalier, diminution du stress physiologique
Qu’est ce qu’un BB PAG?
poids ≤ 10ième percentile sur la courbe de croissance intra-utérine
Qu’est ce qu’un BB GAG?
poids ≥ 90ième percentile sur la courbe de croissance intra-utérine ou pesant plus de 4000g
Quels sont les complications possibles d’un BB PAG?
Hypoxie fœtale, syndrome d’inhalation, pertes thermiques, hypoglycémie, polycythémie
Quels sont les complications possibles d’un BB GAG?
Hypoglycémie, hypocalcémie, hyperbilirubinémie, trauma obstétrical, polycythémie, syndrome de détresse respiratoire, anomalies congénitales
Quels sont les 2 infections néonatal les plus fréquentes?
- Pneumonie d’aspiration = souvent relié au syndrome d’aspiration avec méco ou non
- Septicémie = souvent relié au streptocoque B vaginal chez la mère
Quels sont les conséquences de l’alcool pour la grossesse?
résultats complexes, mais
* Une fausse couche
* Une mortinaissance
* Une naissance avant terme
Quels organes peuvent être toucher par une consommation d’alcool Chez le NN et pourquoi?
L’alcool est un agent tératogènes et ça touche: le coeur, les reins, le foie, les voies digestives et le système endocrinien
Qu’est ce que le TSAF (trouble du spectre de l’alcoolisme foetale) engendre?
le cerveau est l’organe le plus sensible à l’alcool et peut engendrer des lésions du SNC
Quels sont les conséquences possible chez le NN exposé aux drogues?
Labilité comportementale, troubles de langage, difficulté à s’alimenter (problème de déglutition), mère ayant fait usage d’héroïne ou de méthadone augmente SMSN. Souvent plus victime de négligence ou de mauvais traitements
Quels sont les complications possibles chez le NN relié à la consommation de drogues?
Détresse respiratoire, ictère, anomalies congénitales et RCIU, anomalies du comportement, syndrome du sevrage
Quels sont les surveillances infirmières et les interventions relié aux drogues chez le NN
Antécédents périnatals de consommation, résultats des examens de laboratoire et la dernière consommation de la mère, déceler les malformations congénitales, les signes et symptômes du syndrome de sevrage
Administrer le traitement médicamenteux du sevrage au nouveau-né selon Rx (Phénobarbital po ou I/V ou Sulfate de morphine po).
Quels sont les méthodes de contraception naturelles? (4)
- Méthode du calendrier
- Méthode de la température basale
- Méthode de la glaire cervicale
Méthode symptothermique : 3 méthodes ensembles
Quels sont les méthodes de contraceptions circonstancielles? (3)
- Abstinence
- Coït interrompu
- Spermicides
Quels sont les méthodes de contraceptions mécaniques ? (3)
- Diaphragme, cape cervicale, éponge
- Condom féminin ou masculin
- Dispositif intra-utérin (stérilet) sans hormone
Quels sont les contraceptions d’urgence ? (2)
- Contraception orale d’urgence (Plan B- Ovral)
- Dispositif intra-utérin (stérilet) sans hormone
Quels sont les méthodes de contraceptions permanentes? (2)
- Ligature des trompes
- Vasectomie
Quels sont les méthodes de contraceptions hormonale ? (8) et quels hormones sont employés?
-Contraceptifs oraux combinés (COC) (O+P)
-Anneau contraceptif (Nuvaring) (O+P)
-Timbre contraceptif (Evra) (O+P)
-Progestatif injectable (Depo-Provera) (P)
-Dispositif intra-utérin (stérilet Mirena) (P)
-Contraceptif oral progestatif seulement (Micronor ou minipilule) (Progestérone (donné de moins en moins en post-partum) – doit être prise en continue)
- Contraceptif oral progestatif seulement (Slynd ou Slinda) qui offre une période de sécurité de 24 heures en cas d’oubli (Progestérone (donné de plus en plus en post-partum))
-Implant contraceptif (Nexplanon) (P)
