péricardite

Question 1

ECG initial

Answer 1

• Tachycardie sinusale (+/- ES, FA, flutter)
• Sus ST non systématisé sans miroir (diffus)
• Micro voltage (si épanchement et pré tamponnade)
• Alternance électrique (si tamponnade)

Question 2

4 stades ECG

Answer 2

• J1: sus-ST concave vers le haut, ondes T positives
• J1-J2: ondes T plates
• S1: ondes T négatives
• M1: normalisation

Question 3

Terrain

Answer 3

• Sujet jeune
• Pas de FDRCV
• Contexte infectieux viral: toux, rhinorrée, grippe…

Question 4

Caractéristiques de la DT

Answer 4

• Médiane (rétrosternale ou précordiale gauche)
• Vive et prolongée
• Pseudo angineuse: mime l’IDM
• Augmentée par l’inspiration
• Calmée par l’antéflexion
• Persiste en apnée
• Résiste à la Trinitrine

Question 5

RxT

Answer 5

• Normale
• Rectitude du bord gauche du coeur
• Cardiomégalie (ICT>0.5)
• Cœur triangulaire en carafe en carafe si épanchement abondant

Question 6

Etiologies

Answer 6

• Virales +++
• Grippe, cocksakie ...
• néoplasie : 5%
• Insuffisance rénale
• infarctus aigu ou à 1 mois
• Bactériennes
• Tuberculose : 5%
• Radiothérapie
• myxoedème
• dissection aortique
Maladies systémiques:
• L E A D
• Maladie de Still
• PR

• Anticoagulation

Question 7

Complications

Answer 7

• Récidive : 15 % des cas (surtout si corticothérapie)
• Tamponnade
• Péricardite chronique constrictive (BK ou radique)
• Myocardite associée

Question 8

Critères d’hospitalisation

Answer 8

fièvre > 38
tableau sub aigu
troponine
dysfonction VG
épanchement important
terrain immunodéprimé
complications

Question 9

Signes cliniques tamponnade

Answer 9

• Insuffisance cardiaque droite
• Choc cardiogénique
• Bruits du cœur sourds et rapides
• Pouls paradoxal

Question 10

ECG tamponnade

Answer 10

• Alternance électrique
• Microvoltage
• Signes de péricardite

Question 11

Alternance électrique

Answer 11

• Cœur noyé dans le liquide péricardique

* Changement d’axe du cœur à l’inspiration

Question 12

Echocardiographie tamponnade

Answer 12

• épanchement péricardique
• signes de gène au remplissage ventriculaire droit
• collapsus diastolique du VD
• VCI dilatée

Question 13

PeC tamponnade

Answer 13

• Urgence : réanimation+ scope+ VVP
• Arrêt des anticoagulants, hypotenseurs et diurétiques
• Chirurgien cardiaque et anesthésiste prévenus
Evacuation en urgence de l’épanchement:
• Chirurgicale : drainage si possible
• Ponction péricardique écho-guidée au lit sinon
Traitement symptomatique:
• Remplissage par macromolécules pour expansion volémique
• Support par drogues inotropes positives si besoin
• Oxygénothérapie

Question 14

Def péricardite aiguë

Answer 14

inflammation aiguë des feuillets péricardiques

Question 15

Diagnostic péricardite

Answer 15

• douleur typique
• ECG
• échocardio
  (présence de 2 critères nécessaire au diagnostic)

Question 16

Signes cliniques péricardite

Answer 16

• fièvre modérée, myalgie, asthénie, souvent précédé d’un épisode grippal
• DT
  +/- dyspnée, toux sèche, dysphonie, hoquet
  +/- frottement péricardique
  +/- signes d’épanchement pleural

Question 17

Frottement péricardique

Answer 17

• confirme le diagnostic mais inconstant
• crissement du cuir neuf, froissement de soie, bruit de pas dans la neige fraiche
• précoce, systolodiastolique, variant dans le temps et les positions

Question 18

Bilan bio initial

Answer 18

• NFS, VS, CRP
• troponines I ou T, us, ou CPK-MB
• iono, urée, créat
• hémoc si fièvre
  +/- IDR

Question 19

Aspects possibles échocardio

Answer 19

• normale (péricardite sèche)
• épanchement péricardique (cloisonné ou non)
• masse péricardiquqe

Question 20

Epanchement péricardique (écho)

Answer 20

simple décollement des 2 feuillets péricardiques ou épanchement sous forme d’un espace clair vide d’écho

• > apprécier l’abondance, la topographie, la tolérance HD, recherche tamponnade
• > cloisonné si bandes de fibrines

Question 21

Masse péricardique (écho)

Answer 21

Masse localisée dans la cavité péricardique, métastases ou caillots