Perguntas Flashcards
Definição: Medicina Preventiva
Especialidade que agrega o conhecimento da medicina clínica com as práticas de gestão médica, investigação e saúde pública.
2 tipos de intervenção sobre risco
- Procurar diminuir a mortalidade e a morbilidade (individual)
- Procurar diminuir a incidência e a prevalência (populacional)
Definição: carga de doença
Soma dos DALY (disability adjusted life years), comparando o tempo de vida entre uma população em risco e uma população ideal no que toca à longevidade.
Doença com mais carga de doença em Portugal
Doença oncológica
Determinantes com maior efeito sobre a saúde em Portugal (6)
Álcool, uso abusivo de substâncias, dieta, hipertensão arterial, tabagismo, IMC
3º objetivo do desenvolvimento sustentável da ONU
Assegurar uma vida saudável e promover o bem-estar para todos, em todas as idades
Definição: determinantes da saúde
Fatores que influenciam a saúde de modo positivo ou negativo
Definição de Saúde pela OMS (1948)
A saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença
Críticas à definição de saúde da OMS (5)
- Pouco dinamismo: a saúde deve ser visto como algo contínuo e não como um estado
- O “bem-estar” é muito subjetivo
- Caráter utópico
- Irrealismo
- Falta de referência à funcionalidade
Documentos de códigos e classificações da OMS (2)
- Classificação Internacional de Doenças (CID)
- Classificação Internacional de Funcionalidades (CIF)
Indicadores de medição de uma população mais frequentes (4)
- Esperança de vida à nascença
- Taxa de mortalidade infantil
- Taxa de incidência
- Taxa de prevalência
Definição: Taxa de mortalidade infantil
Nº de crianças que morre antes de completar 1 ano em cada 1000 nados vivos
Definição: Modelo causal da doença
A interação entre a causa e a pessoa origina a doença
Crítica ao Modelo causal da doença
Não avalia a interação do agente com o ambiente
Definição: Tríade da saúde / Tríade de ferro
A pessoa, o ambiente e a saúde são os fatores necessários à ocorrência da doença
Qual o modelo que se seguiu à tríade da saúde?
Modelo biopsicossocial
Qual o modelo atualmente adotado para doenças infeciosas?
Modelo agente-hospedeiro-ambiente
Exemplos de determinantes da saúde
- Padrões de vida
- Justiça social
- Políticas governamentais
- Contribuições intersociais (ONG, segurança social, religião)
- Disseminação da informação
- Literacia
- Herança genética
- Sexo
- Idade
- Estilo de vida
- Condições socioeconómicas
- Serviços de Saúde
- Nutrição e alimentação
- Ciência e tecnologia
Exemplos de determinantes do estilo de vida
- Ocupação/profissão
- Capacidade de compra
- Habitação
- Apoio social
- Nutrição
- Poluição ambiental
- Reprodução
- Saúde mental
Importância do PIB na saúde
Nos países com PIB elevado, a esperança de vida à nascença e o nível de educação têm uma proporcionalidade direta. Nos países com PIB baixo, não há esta relação porque não é apenas a educação que influencia a esperança de vida, mas também os rendimentos (PIB).
Definição: Prevenção à luz de Hipócrates
Impedimento de propagação de epidemias
Fatores que conduzem à resistência a antibióticos (4)
- Automedicação
- Empréstimo de antibióticos
- Toma de antibióticos em doença fraca
- Utilização excessiva de antibióticos
Quem formou e quando foi formado o Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência a Antimicrobianos?
Direção Geral de Saúde em 2013
Razões que conduzem à indução da procura (2)
- Frequência de prescrição excessiva de medicamentos, rastreios, Rx, TCs, consultas, entre outros
- Medicina defensiva
Definição: Medicina defensiva
Utilização excessiva de medicações e examinações na procura de “prevenir” doenças das quais o paciente ainda não sofre, por medo que esta surja. A prevenção quaternária pretende combatê-la
Formas de combater a indução à procura e a medicina defensiva (4)
- Reduzir a procura desnecessária
- Promover a educação para a saúde
- Analisar o custo-benefício de um medicamento ou tratamento
- Explicar o custo financeiro de qualquer medida ao paciente
Fatores procurados pela Medicina Preventiva quanto à saúde sexual e reprodutiva (7)
- Aceitação da sexualidade
- Contracepção segura e adequada
- Prevenção de DSTs
- Planeamento familiar
- Nascimento do 1º filho até aos 30 anos
- Acesso generalizado à PMA
- Acesso à Interrupção Voluntária da Gravidez (IVG)
Situações em que NÃO é necessário consentimento segundo o Conselho para a Organização Internacional das Ciências Médicas em 1949 (3)
- O consentimento é impraticável (falecidos ou nº elevado de participantes)
- A confidencialidade está salvaguardada
- Os resultados esperados são importantes (epidemiologia)
Fatores que levantam suspeitas contra a confidencialidade de dados médicos (3)
- Ficheiros em bases de dados
- Registos de saúde Big Data
- Ficheiros manuais
Percentagem de proteção da vacina contra o cancro do colo do útero
60-70%
Rastreios feitos quanto a fatores de risco comportamentais e familiares
- Diabetes
- Dislipidémia
- Glaucoma
- Disacúdia infantil
- Cataratas
Percentagem do Orçamento da Saúde para os 3 tipos de cuidados
- Cuidados curativos ~77%
- Cuidados continuados e paliativos ~20%
- Cuidados preventivos ~1%
Tipos de pílulas de emergência existentes em Portugal
- Com receita médica: até 3 dias após a relação sexual
- Sem receita médica: até 5 dias após a relação sexual
Percentagem de gravidez na adolescência em Portugal
4%
Porque é que países diferentes têm planos de vacinação nacionais diferentes se as vacinas têm o mesmo efeito e recomendação?
Ausência de custo-benefício de alguns países com menor margem financeira
Definição: História Natural da Doença
Desenvolvimento de uma doença que cursa continuamente sem que haja tentativa de cura. As intervenções do agente, do hospedeiro e do ambiente afetam o processo global da doença.
Fatores endógenos que condicionam ao aparecimento da doença (3)
- Herança genética
- Anatomia e fisiologia do indivíduo
- Estilos de vida
Fatores exógenas que condicionam ao aparecimento da doença (3)
- Ambiente biológico
- Ambiente físico-químico
- Ambiente sociocultural
Fases da história natural da doença (4)
- O agente não está em contacto com o hospedeiro
- O agente está em contacto com o hospedeiro, mas não causa sintomas.
- Horizonte clínico: o agente começa a causar sintomas ao hospedeiro
- O agente causa consequências ao hospedeiro: incapacidade, invalidez, morte ou recuperação.
Um maior número de rastreios aumenta ou diminui o horizonte clínico?
Diminui: ao se fazerem mais rastreios, verificam-se que situações que pareciam ser normais/assintomáticas já sejam consideradas patogénicas. Logo, deteta-se a doença mais cedo.
Definição: Prevenção Primordial
Evitar a adesão a fatores de risco pela criação de condições socioeconómicas ideais.
Definição: Prevenção Primária
Existindo fatores de risco, procurar diminui-los para evitar o aparecimento da doença
Definição: Prevenção Secundária
Existindo a doença, detetá-la e tratá-la precocemente para tentar trazer a normalidade ao paciente e para evitar a progressão doença e a ocorrência de sequelas
Definição: Prevenção Terciária
Havendo sequelas, procurar revertê-las por reabilitação
Definição: Prevenção Quaternária
Evitar com que os tratamentos médicos causem doença - iatrogenia
Definição: Prevenção Quinquenária
Evitar com que os médicos sofram de burnout, que por sua vez procura evitar o erro médico
Definição: Epidemia
Doença infeciosa e transmissível que ocorre numa comunidade e que tem potencial para se espalhar para outras regiões
Definição: Surto
Ocorrência epidémica restrita a um espaço muito delimitado, como um hospital
Definição: Endemia
Doença localizada numa faixa endémica, isto é, num espaço em que há a diminuição do número de casos ao longo do tempo.
Definição: Pandemia
Epidemia (doença infeciosa) que se espalha por um ou mais continentes, causando um número elevado de mortes e tendo uma ampla distribuição geográfica
Definição: Risco
Proporção de indivíduos que sofrem de um determinado evento de toda a população em risco, sendo que no início do estudo não tinham passado por esse evento
Fórmula: Risco Absoluto
nº de doentes por x fator / nº de pessoas com x fator
Fórmula: Redução de Risco Absoluto
RA com x fator - RA sem x fator
Fórmula: Número Necessário a Tratar
1 / RRA
Fórmula e Definição: Risco Relativo
RA com x fator / RA sem x fator
Quantas vezes é mais provável um indivíduo com x fator desenvolver uma doença em comparação com um indivíduo sem x fator
Fórmula e Definição: Redução do Risco Relativo
(RA com x fator - RA sem x fator) / RA com x fator
Proporção do risco dos indivíduos com x fator que é retirada por se deixar de ter o x fator
Fórmula: Odds ratio
(com doença e com fator x sem doença e sem fator) / (com doença e sem fator x sem doença e com fator)
ou seja
ad/bc
Quem inventou a vacina contra a varíola e quando?
Edward Jenner em 1796
A prevenção primordial tem foco nas doenças transmissíveis ou não-transmissíveis?
Não-transmissíveis (ex.: cardiovasculares, oncológicas, sedentarismo, obesidade)
Na Saúde Pública, há um domínio da estratégia individual ou da populacional?
Populacional
Qual é o tipo de prevenção que reduz a incidência de uma doença?
Prevenção primária
Definição: Promoção da saúde
Aumento das capacidades de controlo da saúde e da capacitação dos pacientes (empowerement). De 1986
Qual a relação entre a promoção e a educação para a saúde?
A educação para a saúde é uma ferramenta para a promoção da saúde
Definição: Capacitação
Desenvolvimento de competências sociais, pessoais e sistemáticas que levem a mudanças positivas e ao fortalecimento da capacidade de resolução de problemas
Definição: Empowerement
Processo de ação social que promove a participação das pessoas, organizações e comunidades no aumento do controlo individual e comunitário, da eficácia política e da melhoria da qualidade de vida
3 exemplos primordiais da prevenção secundária
- Identificação de contactos
- Rastreios
- Vacinação pós-exposição
Definição: Rastreio
Identificação de doença em fase assintomática em pessoas que são aparentemente saudáveis, para encaminhá-las ao tratamento adequado
Principais doenças identificáveis pelo teste do pezinho (6)
- Fenilcetonúria
- Hipotireoidismo congénito
- Anemia falciforme
- Hiperplasia adrenal congénita
- Fibrose quística
- Deficiência de biotinidase
Fatores que determinam a efetividade de um rastreio (2)
- Sensibilidade do rastreio
- Efetividade do tratamento oferecido aos indivíduos que têm a doença
Definição: Programa de Rastreio
Esforço organizado pelos serviços de saúde ou estado que começa pela identificação dos indivíduos elegíveis e que tem repetição ao longo de um determinado período de tempo. Só é feito se existe um tratamento subsequente.
Princípios de um rastreio segundo a OMS em 1968 (6)
- Doença deve ser importante
- Deve ter tratamento
- Deve ter uma técnica de diagnóstico para identificação de casos precoces
- Doença deve ter um estadio latente
- Deve ser largamente aceite pela população
- Deve-se conhecer a história natural da doença
Reformulação dos princípios de um rastreio segundo a OMS em 2008 (3)
- Identificação de quantas pessoas têm a doença
- Redução da mortalidade
- Definição de uma população-alvo
Critérios para um bom teste de rastreio (6)
- Sensibilidade
- Especificidade
- Simplicidade
- Custo
- Segurança
- Aceitabilidade
Definição: Nível de decisão “cut-off”
Nível a partir do qual se define se uma pessoa tem a doença ou não
Critérios para um tratamento pós-rastreio (3)
- Deve abranger os doentes identificados precocemente, com evidência que este é mais benéfico que um tratamento tardio
- Deve haver acordo sobre quais indivíduos podem recorrer a este tratamento
- A gestão da doença deve ser otimizada pelos cuidados de saúde
Critérios para um programa de rastreio (7)
- Existência de evidência por ensaios controlados e aleatorizados sobre a efetividade do rastreio
- Ser socialmente aceitável
- O benefício deve superar o desconforto causado pelo rastreio
- O custo-benefício deve ser balanceado com as despesas dos cuidados de saúde futuros
- Existência de um plano de monitorização do programa
- Disponibilidade de técnicos e equipamentos para a realização do rastreio
- Consideração de todas as outras alternativas
3 viéses nos rastreios
- Viés da antecipação (sobre-estimação do tempo de sobrevivência quando o diagnóstico é precoce, uma vez que os dados existentes costumam ser para diagnósticos mais tardios)
- Viés da duração
- Viés da adesão (quanto mais adesão, melhores são os resultados nos rastreios)
5 tipos de rastreios
- De massa
- Múltiplos
- Multifásicos
- Oportunísticos
- De grupos de alto risco
Definição: Teorema de Rose / paradoxo da prevenção
As medidas preventivas que trazem muito benefício à população irão ajudar pouco o indivíduo
Limitações que a prevenção terciária procura travar (3)
- Limitação interna (impairment)
- Incapacidade (disability)
- Deficiência (handicap)
Definição: Reabilitação
Utilização de medidas médicas, sociais, educacionais e vocacionais para treino do indivíduo para atingir o nível máximo possível da sua capacidade funcional, adaptando-se às suas limitações
Paradigmas de doenças alvo da prevenção terciária (4)
- Asma
- Artrite
- Doença cardíaca
- Diabetes
Qual o tipo de prevenção que tanto pode aumentar como diminuir a prevalência de uma doença? Em que situações?
Prevenção terciária. Para doenças reversíveis diminui a prevalências, e aumenta para doenças irreversíveis.
Medidas tomadas para a prevenção terciária (3)
- Reabilitação/Minimização de complicações
- Modulação de fatores de risco
- Identificação de complicações
Que tipo de prevenção foi proposta como cuidado paliativo inicialmente?
Prevenção quaternária por Bury em 1988
Definição: Prevenção quaternário segundo Jamoulle
Tipo de prevenção não relacionado com o risco de doenças, mas sim com o risco de patologia iatrogénica com o excessivo intervencionismo diagnóstico e terapêutico e com a medicalização excessiva
Princípio de Hipócrates seguido na prevenção quaternária
Princípio de não-maleficência (primum non nocere)
Tipo de iatrogenia mais comum em Portugal
Medicamentosa
Percentagem de mortes por iatrogenia no mundo
~6%
Percentagem de mortes por iatrogenia em Portugal
~10%
Diferença entre correlação e causalidade
Correlação - ligação forte entre um fator de risco e um resultado (mais comum em medicina)
Causalidade - relação certa entre um fator de risco e um resultado
Definição: Estudo caso-controlo
Dois grupos selecionados segundo a ausência ou presença de um resultado, analisando potencial presença de fatores de risco
Definição: Estudo coorte
Dois grupos selecionados segundo a ausência ou presença de um fator de risco, sendo que são seguidos no tempo para verificar quem desenvolve um determinado resultado
Definição: Estudo seccional cruzado
Um grupo analisado quanto à presença ou ausência de um fator de risco e de um resultado
Definição: Ensaio clínico aleatorizado e controlado
Dois grupos selecionados com ocultação da intervenção. Pode ter por base um estudo animal, se a partir deste forem possível tirar conclusões quanto aos seres humanos
Definição: Doenças transmissíveis
Patologia causada por agentes como bactéria, vírus, parasitas, fungos ou priões. Pode-se iniciar sem sintomas. Normalmente cursam com inflamação, febre, dor, tumor, rubor, e aumento de temperatura associados à perda de função de um ou mais órgãos
Quais são as principais doenças transmissíveis causadoras de morte em Portugal?
Pneumonia, HIV e tuberculose
Principais razões para a reemergência das doenças transmissíveis (7)
- Aumento da população mundial
- Facilidade e velocidade das viagens
- Alterações climáticas
- Aumento da resistência antibiótica (em humanos e animais)
- Guerra e conflitos sociais
- Envelhecimento da população
- Proximidade entre humanos e animais
Processo: Cadeia de transmissão
- Agente infecioso
- Reservatório
- Porta de saída
- Via de transmissão
- Porta de entrada
- Indivíduo suscetível
Exemplos de agentes infeciosos
Bactérias, vírus, parasitas, fungos, priões
Exemplos de reservatórios
Humano, animal, solo, água
Exemplos de portas de saída e de entrada
Vias respiratórias, pele e mucosas, gastrointestinal, trato urinário, placenta/cordão umbilical
Exemplos de vias de transmissão
Direta (contacto, relações sexuais, gotículas) e indireta (alimentação, água, vetores, ar)
Exemplos de indivíduos suscetíveis
Sem imunidade ou imunossuprimidos
Qual é a melhor opção no combate a doenças infeciosas?
Vacinação
Ano de criação do Programa Nacional de Vacinação
1985
Nº de doenças abrigadas pelo Plano Nacional de Vacinação
13
Razões para ter Programas Nacionais de Vacinação (5)
- Proteção individual
- Redução da incidência a nível global
- Manter a doença fora de um país
- Erradicação de uma doença
- Poupança de recursos
Definição: Imunidade de grupo
Se existir um número suficientemente elevado de pessoas vacinadas, é possível proteger estas e as não-vacinadas
Razões de ineficácia de algumas vacinas (4)
- Variabilidade do agente (ex.: variantes da COVID-19)
- Variabilidade humana
- Vacinas com imunidade incompleta
- Programas de Vacinação problemáticos
Objetivo último da vacinação
Erradicação da doença
Quando é que se fazem testes de rotina em indivíduos assintomáticos?
Quando se sabe que uma doença tem um período de incubação relativamente prolongado
Definição: Doenças de declaração obrigatória
Doenças que devem ser notificadas quando é feito o diagnóstico. Forma de vigilância que pode ser feita por meio eletrónico pelo SINAVE (Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica) que, por sua vez, reporta para o ECDC (Centro Europeu de Controlo e Prevenção de Doenças), que também recebe dados do TESSy
Definição: Epidemic Intelligence
Plataforma desenvolvida pelo ECDC que faz a recolha sistemática de diagnóstico, indicadores e eventos em tempo real (ex.: em notícias, tweets) para que haja uma deteção mais precoce dos problemas
Definição: Vigilância sindrómica
Recolhe informação não-estrutrada, permitindo a rápida identificação do impacto de ameaças de saúde pública e a sua intervenção. É baseada em indicadores não-específicos como síndromes e em proxies como o absentismo e a venda de medicamentos
Definição: Equidade em Saúde
Estado em que todos têm a oportunidade de atingir o pleno potencial de saúde sem que ninguém esteja em desvantagem
Determinantes Sociais da Saúde (9)
- Educação
- Emprego
- Habitação
- Rendimento
- Ambiente físico
- Segurança
- Meio social
- Transporte
- Sistemas e serviços de saúde
Definição: Gradiente social
A esperança de vida é muito diferente para pessoas com cargos profissionais diferentes
Definição: Distribuição justa
A cobertura e o uso de serviços devem ser baseados nas necessidades
Definição: Contribuição justa
As contribuições para o sistema de saúde devem basear-se na capacidade de pagamento e não na necessidade
6 finalidades dos sistemas de saúde
- Efetividade
- Equidade
- Sustentabilidade
- Eficiência
- Universalidade
- Cobertura de cuidados
Definição: Modelo de Bismarck / Sistema de Seguro Social
Bismarck retirou o poder aos sindicatos e criou um sistema de seguro-doença pago em parte pelas empresas e pelos doentes. Modelo adotado em países como a Alemanha, Áustria, França, Luxemburgo, Suíça
Definição: Modelo de Beveridge / Serviço Nacional de Saúde
Sistema de base universal gratuito e aberto a todos os cidadãos, sendo financiado por impostos. Modelo adotado em países como Portugal, Espanha, Reino Unido, Noruega, Itália, Suécia, Grécia
Ano de estabelecimento do SNS em Portugal
1979
Qual a declaração feita em 1971 sobre os Cuidados de Saúde Primários?
Declaração de Alma Ata
Significado: Monopcium
Serviço Nacional de Saúde que assume um monopólio na prestação de cuidados de saúde
Função da Direção Geral de Saúde
Fazer a inspeção geral das atividades da saúde
Função do CICAP
Regular serviços de comportamento de toxicodepedência
Sistemas major da administração direta
DGS, Secretaria Geral, CICAP
Sistemas major da administração indireta
Administração Central do Sistema de Saúde, Instituto do Sangue e do Transplante, Instituto Nacional de Saúde, INEM, INFARMED, ADSE
Como são distribuídas as verbas das Administrações Regionais de Saúde?
Vão para as Unidades de Saúde Familiar (USF) e para as Unidades de Cuidados de Saúde Personalizada (UCSP)
Unidades para cuidados à pessoa e à família
Unidades de Saúde Familiar (USF) e para as Unidades de Cuidados de Saúde Personalizada (UCSP)
Unidades para cuidados para grupos e ambientes específicos
Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC)
Unidades para cuidados à saúde populacional, ambiental e pública
Unidade de Saúde Pública (USP)
Unidades para apoio técnico a todas as unidades
Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP)
Unidades para apoio logísticos a todos os órgãos
Unidade de Apoio à Gestão (UAG)
Métodos de reembolso pelo SNS
- Reembolso ao doente (seguro privado em que não há vínculo entre o prestador e o segurador)
- Contrato com os prestadores (ex.: ADSE)
- Sistema integrado
4 eixos do Plano Nacional de Saúde
- Cidadania
- Qualidade
- Acesso
- Políticas Saudáveis
4 métodos do Plano Nacional de Saúde
- Reduzir a mortalidade prematura para um valor inferior a 20%
- Aumentar a esperança de vida saudável aos 65 anos em 30%
- Reduzir a prevalência do consumo do tabaco na população mais velha que 15 anos
- Controlar a incidência e prevalência de excesso de peso e de obesidade na população infantil e escolar
Definição: Modelo de coprodução de saúde
A saúde é regida por 2 componentes: os serviços de saúde e os municípios, agricultura, transportes, entre outros.
Qual das doenças oncológicas não é alvo de rastreio em Portugal?
Cancro da próstata
Quais são os valores éticos da prevenção quaternária?
Princípio de não-maleficência e princípio de autonomia
Quando foram implementados os Centros de Saúde em Portugal?
1978
Que estruturas são analisadas pela perspetiva “One Health”?
Animais, pessoas e ambiente
Definição: Sensibilidade
Teste positivo sabendo que tem a doença
Definição: Especificidade
Teste negativo sabendo que não tem a doença
Definição: Falso positivo
Teste positivo sabendo que não tem a doença
Definição: Falso negativo
Teste negativo sabendo que tem a doença
Definição: Valor preditivo positivo
Ter a doença sabendo que o teste é positivo
Definição: Valor preditivo negativo
Não ter a doença sabendo que o teste é negativo
Que 2 componentes são acopladas por uma Unidade de Saúde Pública (USP)?
Laboratório de Saúde Pública e Consulta de Doenças Sexualmente Transmissíveis
Definição: Potência de um teste
Rejeitar H0 quando esta é falsa
Na programação fetal, o rastreio de doenças transmissíveis e não-transmissíveis faz parte de que tipo de prevenção?
Prevenção primária
Que tipo de doença é responsável pela maior carga de doença a nível mundial?
Doenças transmissíveis
Que tipo de estudo é ideal para o estabelecimento de um nexo de causalidade?
Estudo experimental
Propostas para a responsabilização dos cidadãos quanto a comportamentos de risco (4)
- Recusa de cirurgia bariátrica a quem não diminui o IMC em pelo menos 10% em 9 meses
- Controlo eletrónico do nº de passos dados para evitar sedentarismo excessivo
- Recusa de transplante hepático a alcoólicos
- Recusa de comparticipação de medicamentos a quem não segue a prescrição e posologia para si recomendada
Motivos para a recusa de cuidados de saúde eficazes e seguros (4)
- Experiências anteriores não gratificantes
- Má relação anterior com um médico ou instituição de saúde
- Informação errada/enviesada
- Declarações de interesse não disponíveis
A auto-palpação da mama é considerada um teste de rastreio?
Não
O papilomavírus humano (HPV) está associado a cancro?
Sim
Medidas de prevenção de movimentos anti-vacina (4)
- Multas
- Proibição de publicidade enganosa
- Controlo das redes sociais
- Restrição temporária de direitos