Perfusão tecidual

Question 1

Janelas da perfusão

Answer 1

Pele (principal - pele gelada e pegajosa é associada a pior prognóstico, com SVo2 mais baixa; paciente com temperaturas mais próximas ao ambiente tem pior prognóstico), rins e nível de consciência (mas também pulmões)

Question 2

Vo2 fórmula

Answer 2

Vo2 = DC X (CaO2 - CvO2)

Question 3

Primeiro sinal clínico na doença meningocócica

Answer 3

Extremidades frias e alterações na cor da pele com 8h (petéquias e RNC iniciam-se com ~12h), em crianças

Question 4

Tempo de enchimento capilar - técnica

Answer 4

Apertar com lâmina de vidro por 10-15s o dedo ou esterno (4s) ou joelho (4s)

Question 5

Principal sinal da pele

Answer 5

Livedo

Question 6

TEC - significado de cada tempo

Answer 6

> 4s -

medir 30-30 min tem relação direta com queda de lactato (mais dinâmico do que dosar lactato de 2/2h)

Question 7

Escore de mottling

Answer 7

1 - moeda no joelho
2 - até a ponta da patela
3- até metade da coxa
4- até região inguinal
5- além da região inguinal

Question 8

Escore de Mottling

Answer 8

1 - moeda no joelho
2 - até a ponta da patela
3- até metade da coxa
4- até região inguinal
5- além da região inguinal

Question 9

Problemas no escore de Mottling

Answer 9

Pretos, SAAF/Raynaud, vasculopatas prévios

Question 10

Fatores que interferem na diurese

Answer 10

• ## Menor perfusão tecidua

Question 11

Lactato - formação

Answer 11

Glicose –> piruvato –> entrada na célula –> no ciclo de Krebs vira Lactato
No ciclo de Cori, ele pode ser reaproveitado e convertido em glicose (gliconeogênese)

• Lembrar que o cérebro e o coração podem usar o Lactato como energia, sem a conversão em glicose

Question 12

Lactato - o que aumento

Answer 12

Metabolismo anaeróbio
Disfunção mitocondrial
Descarga adrenégica (adrenalinas, nora, dobuta, beta-2-agonista também)

Question 13

Qual lactato é dosado?

Answer 13

L-lactato
Preferencialmente arterial
(D-Lactato é produzido por bactérias)

Question 14

Conceito de clerance de lactato

Answer 14

Uso de volume para redução de lactato –> sem melhora –> pensar em diagnósticos diferenciais

Question 15

SvO2 vs. Scvo2

Answer 15

CV –> coletada em CVC (2-7% mais alta)
V –> coletada em Swan-ganz

• A tendência dentre ambas é semelhantes, mas o Gap entre elas pode ser maior que 2-7% em determinada situações

Question 16

Por que a S(c)vO2 como meta?

Answer 16

Pode ser considerada um reflexo do débito cardíaco

Question 17

Gap veno-arterial

Answer 17

Até 6 –> se maior, fluxo prejudicado

(hipóxia não gera gap aumentado!!!)

Question 18

Delta CO2 pode refletir o DC - como?

Answer 18

Gap Co2 aumenta pode refletir menor DC

• Cuidado:
  Colapso total da microcirculação aumenta o Gap, mas com DC normal