Penicilinas Flashcards
Penicilinas resistentes a la penicilinasa
Meticilina
Cloxacilina
Flucloxacilina
Nafcilina
Oxacilina
Dicloxacilina
Aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxicilina
Bacampicilina
Pivampicilina
Inhibidor de la betalactamasa
Clavulanato
Sulbactam
Agentes con actividad antimicrobiana extendidad contra Pseudomonas, Enterobacter y Proteus
Azlocilina
Carbenicilina
Mezlocilina
Ticarcilina
Ticarcilina/Clavulanato
Carbenicilina indanil sódica
Piperacilina
Piperacilina/Tazobactam
Administación oral de penicilinas G y V
Penicilina V, buena absorción en tracto GI. Absorción de 30-60 minutos. Deben administrarse al menos 30 minutos antes de una comida o 2 horas después.
Administración paraenteral de penicilina G
Concentración máxima en 15-30 minutos
Preparaciones de depósito de penicilina G (penicilina G benzatínica, penicilina G procaínica) aumentan el efecto por 26 días. Ninguna de depósito debe ser por vía IV por toxicidad grave
Distribución de la penicilina G
Es de 0.35 L/Kg.
60% acoplado en plasma unido a la albumina
Se puede observar en hígado, bilis, riñon, semen, líquido sinovial, linfa e intestino.
El probenecid disminuye la secreción tubular de las penicilinas
¿En que circunstancias penetra en fluido cerebroespinal?
Cuando las meninges estan inflamadas
¿Quién descubrió la Penicilina?
Alexander Fleming
Excreción de la penicilina
Un 60-90% de dosis IM se elimina por orina en la primera hora. Lo demás metabolizado como ácido peniciloico.
Vida media de 30 minutos, 10% en filtrado glomerular y restante en secreción tubular
Infecciones por neumococos
Infecciones causadas por cepas sensibles de S. pneumoniae
Neumonía por neumococos
Terapia paraenteral penicilina G. Tratamiento por 5 dias, y post temperatura normal 2-3 días
Meningitis por neumococos
Se combina con una vancomicina y cefalosporina de tercera generación
Aplicar dexametasona
Terapia de 24 millones de unidades de penicilina G por goteo IV constante o divida en bolos durante 10-14 días
Infecciones por estreptococos B-hemolíticos
Streptococcal pharyngitis es la enfermedad más común producida por Streptococcus pyogenes (estreptoco B-hemolítico del grupo A)
Terapia oral de penicilina V, 500 mg 2 veces al día durante 10 días.
Tx de la faringitis estreptocócica reduce el riesgo de fiebre reumática aguda post.
Choque tóxico estreptocócico B-hemolítico y fascitis necrosante
Penicilina más clindamicina
Neumonía estreptocócica B-hemolítica, artritis, meningitis y endocarditis
Causadas por estreptococos B-hemolíticos tratarse con Penicilina G cuando son causadas por S. pyogenes. Dosis diarias de 12-24 millones de unidades por vía IV durante 2-4 semanas (4 sem en casos de endocarditis)
Infecciones causadas por otros estreptococos y enterococos
Estreptococos viridans causa más comun de endocarditis infecciosa valvular nativa.
Dosis diarias de 12-20 millones de unidades de penicilina G IV por 4 semanas o 2 semanas sí se combina con Gentamicina.
Tx en endocarditis sensible a penicilina y aminoglucósidos es 24 millones de unidades de Penicilina G o 12 g de ampicilina administrar diario por vía IV con dosis bajas de gentamicina. Durante 6 semanas
Infecciones con anaerobios
Infecciones pulmonares y periodontales responden bien ante penicilina G.
Clindamicina es más efectiva ante un absceso pulmonar
Infecciones leves o moderadas en estos sitios pueden tratarse con Penicilina G/V 250 mg 4 veces por día.
Infecciones graves con 12-24 millones de unidades de penicilina G por vía IV
Infecciones por estafilococos
Causadas por microorganismos que producen penicilinasa, la mitad o más aislados de S. aureus y S. epidermidis son resistentes a lactamas B a traves de PBP alteradas. Limitado el tratamiento con Penicilina G
Infecciones por meningococos
Penicilina G la mejor elección. Dosis altas por vía IV. Cepas resistentes ante px que no muestran mejoría. Ineficaz como medida profiláctica
Infecciones por gonococos
Se volvieron más resistentes a penicilina G. No son la elección
Sífilis
Uso de penicilina G.
Sífilis primaria, secundaria y latente de menos de 1 año de duración se trata con 1-3 dosis vía IM semanales de 2.4 millones de unidades de Penicilina G benzatínica.
Px con neurosífilis o sífilis cardiovascular terapia intensiva con 18-24 millones de unidades de penicilina G por 10-14 días
Reacción de Jarisch-Herxheimer
Presente en px con sífilis secundaria, incluye escalofríos, fiebre, cefalea, mialgias y artralgias, desarrolladas posterior a la administración de penicilina.
Causada por la liberación de espiroquetantes con reacciones post. del huésped a los productos. Antipiréticos ayudan y no deben suspenderse.
Actinomicosis
Penicilina G es la elección, 18-24 millones de unidades de penicilina G IV por día por 6 semanas
Difteria
Penicilina G elimina el estado de portador. Administración paraenteral de 2-3 millones de unidades por día en dosis divididas durante 10-12 días.
Una sola inyección diaría de Penicilina G procaínica, produce efectos similares
Antráx
Penicilina G para infecciones graves debido a cepas susceptibles, dosis de 24 millones de unidades por día
Infecciones por clostridias
Gangrena gaseosa clostridial penicilina G (12-24 millones de unidades por día vía paraenteral) más clindamicina
Infecciones por fusoespiroquetas
Gingivostomatitis, causado por acción sinérgica de Leptotrichia buccalis y las espiroquetas que están presentes en la boca, tratables con penicilina.
“Boca de trinchera” es suficiente 500 mg de penicilina V administrados cada 6 horas durante varios días
Fiebre por mordedura de rata
Causadas por Spirillum minus en lejano oriente y Streptobacillus moniliformis, sensibles a Penicilina G.
Streptobacillus dosis altas por complicaciones durante 3-4 semanas
Infecciones por Listeria
Ampicilina o Penicilina G (mas gentamicina en px inmunocomprometidos con meningitis) son de eleccion ante infecciones por L. Monocytogenes.
Penicilina G de 18-24 millones de unidades vía paraenteral por día durante 2 semanas como mínimo.
Endocarditis lo mismo pero tratamiento debe ser >4 semanas
Enfermedad de Lyme
Penicilina G IV en dosis de 18-24 millones de unidades por día durante 14 días. Alternativa ante cefalosporinas de tercera generación
Erisipeloide
Erysipelothris rhusiopathiae, sensible a penicilina. Responde bien ante una sola inyección de 1.2 millones de unidades de penicilina G benzatínica. En casos de endocarditis se requiere Penicilina G, 12-20 millones de unidades por día, durante 4-6 semanas
Pasteurella Multocida
Presente después de mordedura de gato o perro. Sensible a Penicilina G y ampicilina. Sí genera meningitis, una cefalosporina de tercera generación
