Pelagra Flashcards
Quais são as causas primárias e secundárias da pelagra?
Primária: Deficiência de niacina (vitamina B3) por ingestão inadequada.
Secundária: Alcoolismo crônico, síndromes de má absorção (Crohn, Hartnup), uso de drogas (ex.: isoniazida), etilismo e desnutrição associada a anorexia nervosa.
Como a deficiência de niacina afeta o metabolismo celular?
Compromete a produção de NAD⁺ e NADP⁺, coenzimas essenciais para reações redox, síntese de ATP e defesa antioxidante. Tecidos com alta demanda energética (pele, SNC, TGI) são mais afetados.
Qual é a tríade clássica da pelagra?
Dermatite, diarreia e demência. O quarto “D” é death (morte) se não tratada.
Descreva as características das lesões cutâneas na pelagra.
- Hipercrômicas, pruriginosas, descamativas e bem delimitadas.
- Localizadas em áreas expostas ao sol (mãos, pescoço, face).
- Padrões típicos: “colar de Casal” (pescoço), “luva” (mãos) e “asa de borboleta” (face).
Como é feito o diagnóstico da pelagra?
Principalmente clínico (história + exame físico). Exames laboratoriais (N-metil-nicotinamida urinária <0,8 mg/dia) podem auxiliar em casos duvidosos.
Cite 4 diagnósticos diferenciais da pelagra.
Lúpus eritematoso, porfiria cutânea tardia, dermatite de contato, fotossensibilidade induzida por drogas.
Qual é o esquema de tratamento recomendado pela OMS para pelagra?
300 mg/dia de nicotinamida oral (3 doses de 100 mg) por 3-4 semanas. Evitar ácido nicotínico devido a efeitos adversos (flushing= calor e rubor ).
Quais complicações podem ocorrer na pelagra não tratada?
Infecções cutâneas secundárias, demência irreversível, coma e morte em 4-5 anos.
Por que o álcool causa pelagra secundária?
Reduz a absorção de niacina e prejudica a conversão de triptofano em NAD⁺. Associado à desnutrição crônica.
Qual é o papel do NADPH na pelagra?
Fornece elétrons para neutralizar radicais livres (via glutationa). Sua deficiência leva a estresse oxidativo, agravando lesões teciduais.
Qual é o prognóstico da pelagra com tratamento adequado?
Boa resposta em dias, com resolução completa das lesões em semanas. Sem tratamento, é fatal.
Mecanismos do etilismo para a desnutrição crônica
1 - Pessoas com transtorno por uso de álcool frequentemente têm dieta pobre em nutrientes (niacina, triptofano, vitaminas do complexo B).
2 - O álcool fornece calorias vazias (7 kcal/g), reduzindo o apetite e substituindo alimentos nutritivos.
3 - A cirrose hepática (comum em etilistas) piora o metabolismo de nutrientes, incluindo a síntese de NAD⁺.
4 - O álcool danifica o intestino → ↓ absorção de niacina
Resuma os mecanismos da Pelagra devido ao etilismo:
A combinação de má absorção + bloqueio metabólico + desnutrição cria um ciclo vicioso que leva à deficiência severa de niacina. Sem NAD⁺, as células não geram energia adequada, e os sintomas da pelagra se manifestam.
Como o corpo produz niacina além da dieta?
Através da conversão do aminoácido triptofano em niacina (processo que ocorre no fígado).
Qual é a relação entre triptofano e niacina?
O triptofano é o precursor metabólico utilizado para síntese endógena de niacina.
Além da dieta pobre em niacina, o que pode levar à pelagra?
Deficiência de triptofano na dieta ou condições que prejudiquem sua conversão em niacina (ex.: alcoolismo, uso de isoniazida).
Por que a niacina é essencial para o corpo?
É precursora das coenzimas NAD⁺ e NADP⁺, fundamentais para o metabolismo energético e reparo celular.
Por que a isoniazida (tto de TB) exige suplementação de B6?
A isoniazida esgota a vitamina B6, essencial para converter triptofano em niacina. Suplementar B6 previne pelagra e neuropatia.
Por que a síndrome carcinoide causa pelagra?
Tumores carcinoides desviam triptofano para síntese de serotonina, reduzindo sua disponibilidade para produção de niacina.
Cite 5 medicamentos associados à pelagra e seus mecanismoS.
Isoniazida: Bloqueia a vitamina B6 (cofator na síntese de niacina).
5-fluorouracila: Interfere no metabolismo do triptofano.
Azatioprina: Reduz a disponibilidade de NAD⁺.
Anticonvulsivantes (ex.: fenitoína): Alteram metabolismo de vitaminas.
Sulfonamidas: Competem com enzimas dependentes de niacina.
Quais condições levam à pelagra por má absorção?
Doenças: Doença de Crohn, doença celíaca, diarreia crônica.
Cirurgias: Bariátrica (reduz absorção intestinal).
Por que o milho pode causar pelagra mesmo contendo niacina?
A niacina no milho está ligada a proteínas (niacitina), tornando-a indisponível. Processos alcalinos (ex.: nixtamalização, usado em tortillas) liberam a niacina para absorção.
Qual é a causa mais comum de pelagra?
Ingestão inadequada de niacina ou triptofano, principalmente em alcoolistas ou populações com dieta à base de milho não processado.
