Pediatrisk traume. Flashcards
Fortell om hvordan små barns fysiologi har innvirkning på traume.
Et barn har tynn hud, mindre subkutant fett, og en bevegelig ikke-kalsifisert thoraks som lar seg forme heller enn å beskytte. Et barns abdominale muskler har ikke utviklet seg enda og barnet har mindre peritoneale fettlagre til å absorbere støt. Skader lar seg derfor lettere overføre til indre organer - ofte uten å etterlate blåmerker og ytre skade. Et barn har stor overflateareal som fører til hurtigere varmetap som igjen predisponerer for koagulopati, særlig hvis våt fra blod eller urin.
Hva er Wadells Triade?
Auto vs fotgjenger: første impakt mot femur/hofte/abdomen. Andre impakt hodetraume når hodet smeller mot panser. Tredje impact når fotgjenger treffer bakken etter å ha bli kastet fremover i det bilden bremser.
AVPU overført til GCS poeng?
A: 13 -15
V: 12
P: 8
U: 3
Estimerte verdier…
Hva går grensen for pediatrisk massive transfusion protokoll, og hvorfor er dette viktig?
Massiv transfusjonsgrense går ved 40ml/kg av total infusjon av blodprodukter - altså samlet volum av RBC, FFP og trombocytkonsentrat. Dette er viktig fordi Odds ratio for inhospital mortalitet innen 24 timer er 2,6. Mao forhøyet mortalitet dersom 40ml/kg eller mer har blitt transfundert.
Traneksamsyre dosering?
15mg/kg. Maksimum 1 gram. Infusjon går inn over 10 minutter.
Hvordan doseres erytrocyttkonsetrat i traume?
10ml/kg RBC.
Hvordan stiller vi oss til hypotensjon i pediatrisk traume?
Ikke tillat permissive hypotensjon i pediatrisk traume. Hypotensive barn er på kanten av stupet. Barn regulerer blodtrykk primært ved puls og SVT. Derfor er fallende BT et tegn på at kompensatoriske mekanismer feiler.
Sensitivity av FAST scan i pediatrisk traume?
52%
Massiv traumatisk blødning leder til denne triaden?
Massiv traumatisk blødning fører til hypoperfusjon som leder til traume triaden (1)acidose og (2)hypotermi som fører til (3)koagulopati som igjen fører til ytterligere blødning som fører til hypoperfusjon som leder til mer (1)acidose og (2)hypotermi som fører til verre (3)koagulopati som igjen fører til enda mer blødning…. dette river pasienten din lengre og lengre vekk fra det terapeutiske vinduet. Gi derfor traumepasienten som blør - blod.
Hvilken elektrolyttforstyrrelse må vi tenke på ved massiv transfusjon?
Blodprodukter inneholder citrat som binder kalsium. Dette fører til hypokalsemi. En pasient i ekstremis trenger sin kalsium for adekvat cardiac output og god funksjon av glatt muskulatur perifert for å opprettholde systemisk vaskulær resistanse. Gi derfor 20mg/kg kalsiumklorid, up til 2 gram over 25 minutter til pasienter som mottar massiv transfusjon.
