Pediatrik tentafrågor Flashcards
1
Q
Beskriv tillväxtkurvan systematisk?
A
2
Q
15-mån, dålig tillväxt. Avplanad viktkurva. Misstänkt mjölk/ägg allergi. Vill ej ha mat. Utbuktande mage, gnällig, sover dåligt natteitd. Ej glad dagtid.
Anamnes?
A
Graviditet och förlossning
- längd
- komplikationer
- Perinatalt: födelsevikt, -längd
Födelsevikt
Heriditet
- Föräldrarna
Andra symptom
- Beteende
- Kompisar
- gi: magsmärtor, kräkningar, gaser
Miktion och avföring
Psykologiska eller social problem
Fysisk aktivitet
3
Q
15månader, avplanad viktkurva. Svullen mage. Tidigare misstänkt mjölk och äggallergi. Får nu båda. Kräsen och gnällig sover dålig.
Undersökningar
A
Status
Pricktest
Blod
- HbA1C
- TSH, T4
- IGF
- Transglutaminaser
- IgE- ägg, vete, mjölk
- Urinstatus
Urinsticka
4
Q
15månader, avplanad viktkurva. Svullen mage. Tidigare misstänkt mjölk och äggallergi. Får nu båda. Kräsen och gnällig sover dålig.Labbprover normala
Handläggning?
A
Uteslutning av mjölk?
5
Q
Ramlat plötsligt omkull i fotboll. Influensabesvär, nysningar, trötthet. Utslag på kroppen. Får adrenalininjektion. Ingen effekt.
Vilka vitalparametrar?
A
A: Luftväg, Röd
B: AF, saturation
C: HR, BP
D: RLS, (GCS, ACVPU)
Andningsfrekvens
Saturation
Pul
RLS
Temp
6
Q
Ramlat plötsligt omkull i fotboll. Influensabesvär, nysningar, trötthet. Utslag på kroppen. Får adrenalininjektion. Ingen effekt.
Förstahandsanamnes?
Undersökningar?
A
Anamnes
- Situation - kontaktorsak
- Allergi
- Medicin
- Patienthistoria
- Last meal: nutriotion elimination
- Events prior to illness
Undersökningar
- At
- Hjärta
- Lungor
- Neuro
- (ln, tyreoidea, buk)
7
Q
Flicka med mjölkallergi.Ramlat plötsligt omkull i fotboll. Influensabesvär, nysningar, trötthet. Utslag på kroppen. Får adrenalininjektion. Ingen effekt.
45 min utslag på kroppen. Fått i sig potatisgratäng med mjölk
Vilken reaktion?
Vilken behandling?
A
- Adrenalin 0,1mg/10kg (0,15mg för barn 10-20kg) im
- antihistamin po
- hydrokortison/dexametason po/iv
- syrgas
- beta2-stimulerare
8
Q
17-år flicka, mjölkallergi, ätit pasta med köttbullar o ketchup (ätit tidigare). Kör med raktor 20 min senare andningsbesvär
Handläggning?
A
Vitalparametrar (af, sat, puls, bp mm)
Anamnes
- Situation
- Allergi
- Medicin
- Patienthistorik
- Last meal: nutrition/elimination
- E: events prior
9
Q
Nämn några födoämnden som ingår i samma grupp som ärtor, vid allergier?
A
- Jornötter
- Soja
- Andra baljväxter
- bönor
- kikärter
- linser
- lupin
10
Q
Ge exempel hur livskvaliteten kan påverkas för barn och familj vid allvarlig födoämnesallergi?
A
Enkäter Food allergy qualit of life questionnaire FAQLQ
- Allergenundvikande, begränsningar
- känslomässig påverkan
- risk för exponering
- allergi-relaterdad hälsa
QoL
- Omgivning Omgivningens förståelse/okunskap, utanförskap
- Begränsningar Tillgång till rätt kost,
-
Känslomässigt börda
- stress,
- allergi i centralt fokus
- konflikter
- rädsla för akut sjd
- , ledsna, grubblar
11
Q
FAQLQ används för att skatta QoL vid allergier. Det är viktigt att enkäter har god reliabilitet och validitet
Vad innebär reliabilitet och påvisad validitet utifrån kontexten födoämnesallergi för barn?
A
Validitet = hur hög grad provet mäter det man vill mäta
Reliabilitet = hur pålitliga är resultaten. Blir de samma om man gör undersökningen på nytt
12
Q
12årig pokjke. Kissar i sängen x flera /vecka. Jobbigt, mår annars bra. God aptit. Ej gått ner i vikt. Mamma oro för DM. Urinstick glukos -. b-glu norm.
Nämn tre viktigaste anamnetiska uppgifter
A
- Besvärens förlopp funnit länge, nydebuterade, kopplade
- Urin- och dryckesmängder
- Dagssymptom
- Förstoppning
13
Q
12årig pokjke. Kissar i sängen x flera /vecka sedan 4 mån. Gradvis värre. . Jobbigt, mår annars bra. God aptit. Ej gått ner i vikt. Dricker mycket. Vattenflaska i rummet på kvällen. Svårt att starta kissandet på dagen. Annar urin och mage ua.
Mamma oro för DM. Urinstick glukos -. b-glu norm
Utredning (förutom anamnes och status)? Nämn 3
A
- Miktions- och dryckeslista
- Urinprov: -sticka, u-osmolalitet
- Lab
- blodstatus
- el, krea
- HbA1, b-glukos
- P-osmolalitet
- UL-njurar och -blåsa
14
Q
Nämn två behandlingar för primär monosymtomatisk enures
A
Enureslarm
Desmopressin
15
Q
Vad är desmopressins huvudsakliga verkningsmekanism?
Vad heter den kroppsegna substansen?
A
Vasopressin/ADH - antidiuretiskt hormon
Ökar permeabiliteten för vatten över epitelet i njurens samlingsrör. Akvaporin2 uppregleras. Ökar på så sätt resorptionen av primärurinen
16
Q
12årig pokjke. Kissar i sängen x flera /vecka sedan 4 mån. Gradvis värre. . Jobbigt, mår annars bra. God aptit. Ej gått ner i vikt. Dricker mycket. Vattenflaska i rummet på kvällen. Svårt att starta kissandet på dagen. Annar urin och mage ua.
Urinsticka 2+, vita 1+, röda 2+, prot och neg nitrit.
Hur skulle du tolka förekomsten av pseudomonas i urinen? Handläggning?
A
Pseudomonas tyder på att det kan finnas blåsrubbning eller anläggningsvariant i urinvägarna. Om inga tydliga tecken till symtomgivande infektion ses det som mer som indikator och tas med i forstatt handläggning
= behandla inte bakterierna i sig. Tyder på att ytterligare udnersökning behövs pga avvikelse i blåsans anatomi/funktion
17
Q
Orsaker för polyuri hos barn?
A
- Primär polydipsi (habituellt drickande)
- Renal orsak
- Njurparenkymsjukdomar (dysplasi, hypoplasi, nefronoftis, pyelonefritisk skada)
- tubulära sjd (Bartter, nefrogen diabetes insipidus, renal tubulär acidos, fanconi)
- Övrigt
- Central diabetes insipidus (CDI)
- Diabetes mellitus
18
Q
12årig pokjke. Kissar i sängen x flera /vecka sedan 4 mån. Gradvis värre. . Jobbigt, mår annars bra. God aptit. Ej gått ner i vikt. DM uteslutet Dricker mycket. Vattenflaska i rummet på kvällen. Svårt att starta kissandet på dagen. Annar urin och mage ua.Pseudomonas
Vid misstanke om blåsfunktionsrubbning hos barn vad (förutom fokuserad anamnes) är rimlig utredning?
A
Urinflöde med residualurin
19
Q
Resurin 90 efter miktion.
Tolka kurvan
A
- Låg urinflödeshastighet.
- Lång miktionstid
- Ofullständig tömning
Inger misstanke om avflödeshinder i urinröret
20
Q
12-årig pojke med lågt urinflöde och resurin. Misstanke om avflödeshinder.
Nästa steg?
A
Remiss till barnurolog för cystoskopi
21
Q
12-årig pojke med lågt urinflöde och resurin. Avflödeshinder. Slemhinna i bakre uretra som avlägsnas (medfött)
Nämn tre faktorer som är viktigaste för att förhindra ytterligare njurskada?
A
- Förhindra UVI
- Adekvat blåstömning
- Bra bp
- Minska proteinuri
22
Q
Vid höggradig proteinuri på akuten. Tre viktiga saker i status?
A
- Ödem
- Fri vätska i buken
- Tecken till hypo/hypervolemi
- BP-stegring
23
Q
Vilken är urinvägarnas viktigaste mekanism att skydda från bakterieinfektion?
A
Urinvägarnas sköljning och blåsans tömning
24
Q
Vad är de vanligaste orsakerna till höggradig proteinuri hso barn?
Hur behandlas det?
A
Nefrotiskt syndrom
glukokortikoider
25
11årig flicka. simnin 2/v. Ont i magen x flera knappt en vecka. Ej velat gå på gymnastik.
Ange 5 symptom som du skulle prioritera fråga efter?
1. Feber
2. Avföring
3. Kiss
4. Buksmärtor: lokalisation, karaktär
5. Illamående
6. Psykosocial situation
7. Tecken på pubertet
26
12-årig pojke med lågt urinflöde och resurin. Avflödeshinder. Slemhinna i bakre uretra som avlägsnas (medfött)
Vilka ärftliga sjd frågar du efter?
1. Celiaki
2. IBD
3. Hypotyreos
4. Tidig pubertet
5. IBS
6. DM
27
11årig flicka. simnin 2/v. Ont i magen x flera knappt en vecka. Ej velat gå på gymnastik. Föräldrar separerat nyligen. Jobbigt i skolan ej mobbad.
Smärta nedtill vä fossa. Kissnödighet ingen urin. Hård och knölig. Förstoppning 5d. Syster celiaki. Du ser tillväxtkurvan
Vilken information saknas i tillväxtkurvor för en bra bedömning (nämn 2)? Motivera
1. **Pubertetsstatus** - kurvans förlopp beror mycket om puberteten startat eller ej
2. **Pappas/mammas eller target heigh**t - avgörande för vilken position Anja bör följa
3. **Födelsevikt/-längd** - kan spela roll senare i livet
4. **Prematuritet** - tillväxt senare i livet
28
11årig flicka. simnin 2/v. Ont i magen x flera knappt en vecka. Ej velat gå på gymnastik. Föräldrar separerat nyligen. Jobbigt i skolan ej mobbad.
Smärta nedtill vä fossa. Kissnödighet ingen urin. Hård och knölig. Förstoppning 5d. Syster celiaki.
Finns det något som du uppfattar patologiskt i tillväxtkurvan?
Vikten ökat med 3 SD, medan längden sjunkit med 1 SD.
Normalt skall viktökning för friska barn leda till längdökning
29
Två endokrina tillstånd kan ge viktökning med samtidig längdstagnation
Vilka? Förklara mekanismen
1. **Cushings:** kortisol ger apoptos troligen av stamcellerna i tillväxtplattan och IGF-I okänslighet på cellnivå. Mindre celldelning, längdtillväxt och minskad muskelmassa. Kortisol ger genom insulinresistens ökad fetma och annorlunda fettfördelning
2. **Hypotyreos:** GH behöver en normala tyreoideafunktion för att aktivera IGF-I. T4/T3 brist ger lågt IGF-I och dålig längdtillväxt. Minskad energiförbukning ökar vikten. Extrema fall kan myxodermet bidra till viktökning
30
Vilka kroppstecken anger start av central pubertet hos flickor och pojkar?
Vilket hormonprov är mest specifikt för att bekräfta påbörjad central pubertet?
**Flickor** bröstutveckling/knoppning/palp bröstplatta
**Pojkar** testiklar över 3ml (Tanner 2 för genitalia)
**Test** LH
31
Tillväxt följs upp av BVC. Nämn minst 4 andra preventiva områden som följs upp via BVC
1. Somatisk hälsoövervakning
2. Amning
3. Kostråd
4. EPDS - postpartum depression screening
5. föräldra-barn-relation
6. olycksfallprofylax
7. allmän rådgivning och stöd
8. vaccination
9. syn/hörsel/språkkontroll
32
Vad innebär kostnadeffektivitet? Relatera till någon BVC-åtgärd?
Rimlig relation mellan kostnad och hälsovinst.
Ex synscreening - flera barn remitteras till barnögonläkare utan ytterligare åtgärd
33
Nattlig hosta. Vaknar ej till det. Hosta vid ansträngning. Försämrad sedan 1 vecka (december). Ej feber, förkyld. Känd astma med inhsteroider, luftrörvidgande (Pulmicort 200ug/dos o Bricanyl 0,5mgx4).
Status ökad af, sibilanta ronki. Opåverkad.Torr hud och eksem. Täpt näsa, munandning?
Vilka ordinationer ger du i första hand?
1. Påvisa obstruktivitet - spirometri före och efter b2-agonist
2. Klinisk obstruktiv - ventoline inhalationer
34
Nattlig hosta. Vaknar ej till det. Hosta vid ansträngning. Försämrad sedan 1 vecka (december). Ej feber, förkyld. Känd astma med inhsteroider, luftrörvidgande (Pulmicort 200ug/dos o Bricanyl 0,5mgx4). Prick test pos mot hund. Har hund hemma. Märker ej besvär
Status ökad af, sibilanta ronki. Opåverkad.Torr hud och eksem. Täpt näsa, munandning
Orsaker till försämring?
1. Dålig compliance till mediciner
2. Reaktion på hunden eller andra allergen
35
Pat med astma. Klinsikt försämrad. Recept för pulmicort + bricanyl. Tar enbart bricanyl. Då han ej upplever effekt av pulmicort
Åtgärder?
Återbesök med förklaring till orsaken till varför han behöver
1. pulmicort. Stoppa inflammationen och undvika bronkiell hyperaktivitet/kramp. Kan minska behovet av bricanyl
2. Bricanyl: optimering av pulmicortinhalationer. Lindra kramper i bronkerna.
Uppföljning
36
Försämrad astma. Känd astma. Får inhsteroider, luftrörvidgande (Pulmicort 200ug/dos o Bricanyl 0,5mgx4). Prick test pos mot hund. Har hund hemma. Märker ej besvär1 vecka senare. Hostar ännu. Förlängt exp. Torr hud, utbreda eksem. KLiar Mjukgörande.
Bilat svullnad i näsa, sekret. Tar nezeril. Tät i näsan jämt. Värst vår och sommar
Vad kan man göra mer?
1. po steroider
2. montelukast som inflammationshämmare
37
Försämrad astma. Känd astma. Får inhsteroider, luftrörvidgande (Pulmicort 200ug/dos o Bricanyl 0,5mgx4). Prick test pos mot hund. Har hund hemma. Märker ej besvär1 vecka senare. Hostar ännu. Förlängt exp. Torr hud, utbreda eksem. KLiar Mjukgörande.
Bilat svullnad i näsa, sekret. Tar nezeril. Tät i näsan jämt. Värst vår och sommar
Utredning?
1. Pricktest/blodprov IgE mot pälsdjur, kvalster
2. spirometri
38
Vilka är de viktigaste cellerna som bidrar till allergi och vilka enskilda mediatorer finns det specifika behandlingar mot?
Celler
1. APC - antigenpresenterande celler
2. Th2
3. B som producerar IgE
4. Mastceller - histamin
5. Eosinofila granulocyter
Mediatorer
1. Antihistamin
2. leukotrienreceptorantagonister
3. Anti-IgE
39
Försämrad astma. Allergi mot hund, nästäppa. Torr hud och eksem
Pulmikort 200ug/dos o Bricanyl 0,5mgx4). Nu fått Po steroider... Montelukast
Vilka ordinationer? Uppföljning?
**Astma:** oförändrad med. ev PEF i hemmet.
**Spirometri:** SSK/läkkontroll om 2 mån
**Rinit** insättning av antihistamin/kortisonspray
**Eksem** Mjukgörande + kortisonkräm
40
8år flicka, i 4 mån öm över ena bröstet. Knöl under högra bröstvårtan. Oro för bröstcancer.
Diagnoser?
1. För tidig pubertet (pubertas precox)
2. Start på en normal tidig pubertet (prematur telarche)
3. Knöl i bröstet
4. Prolaktinom
5. Lipomasti (ger ej ömhet)
41
8år flicka, i 4 mån öm över ena bröstet. Knöl under högra bröstvårtan. Oro för bröstcancer.
Anamnes utifrån diffar
**ökad tillväxthastige**t: talar för pubertet. Nej tyder på prematur telarche/tidig debut som ej är riktigt eaablerad
**bilat smärta/svullnad** om ej båda påverkade pubertet mindre sannolikt
**Föräldrar och syskons pubertetsdebut** tidig menarche mamma/systrar ökar sannolikhet för tidig pubertet
**Sekretion** prolaktinom (väldigt ovanligt)
**Övervikt** Lipomasti
42
Beskriv statusfynd vid puberteststart?
1. **Palpabel bröstplatta under konformad börstvårta bilat** (vårrgårdareola mamm)
2. **Ömhet/svullnad**
43
Vilka blodprover stryker en central pubertet för en tjej?
1. LH: lätt stegrat
2. FSH stegra ofta flera år innan
3. estradiol lätt stegrat
44
8år flicka, i 4 mån öm över ena bröstet. Knöl under högra bröstvårtan. Oro för bröstcancer Ingen tillväxtspurt.. Födelselängd -2SDS och -vikt -2SDS. SGA. Kort för sin target/familjelängd
Undersökning: Enbart rest av knölen. Liten bröstplatta hö 2-3 mm diameter. Mjuk konsistens. Bröstvårtan plat i nivå med annan hud.
Hur bedömer kring tidig pubertet och risk för kortvuxenhet?
Handläggning?
Ingen tillväxtspurt. Ensidig och ej konstant stimulerad talar emot central pubertet.
Prematur telarche eller mycket tidigt skede av tidig pubertet möjliga diagnoser.
Slutsat:
Pubertet ej etablerad. Men ömhet/bröstplatta återkommer tillsammans med snabb längdtillväxt innan 8,5 år = tidig pubertet.
Handläggning:
SGA, kort - ej verkat ha catch-up samt ev tidig pubertetsstart remiss barnnmottag fråga kortvuxenhet/risk för tidig pubertet
45
Vilka a)sjukdomar screenar du för, vilka b) lab vid utredning av kortvuxenhet på barnmottagning?
**malabsorption**, **malignitet:** blodstatus, diff, järnstatus
**Celiaki:** transglutaminasab/IgA, IGF-I
**Hypotyreos:** TSH, fT4
**Leversjd:** ALAT, ASAT, ALP
**Njursjd:** Krea, urea,
**GH-brist, -okänslighet, -malabsorption, falilure-to-thrive** IGF-I, IGFBP3,
**Kalkrubbningar** Ca2+, fosfat, PTH, 25-OH-vitD
**Turners** karyotyp
46
8år flicka,tecken på tidig graviditet. SGA, kort. TSH 14 (4,2) fT4 12,5 (12-22)
Vad misstänker du?
Handläggning?
**Hashimoto tyroidit/perifer hypotyreos:**
Kontrollera om fT4, TSH, komplettera anti-TPO .
Vid förhöjda värden insättning av behandling
Om endast lätt förhökning TSH (4,2-10) och anti-TPO+ ökad risk för Hashimoto = behandla
UL görs vid bekräftad hypotyreos/misstanke om hypotyreos med anti-TPO+
**Behandling:** Levaxin börja med 50ug/dag
47
4åring, haltar vä sedan 1 vecka. Vä knä svullet sedan 3d. Tidigare frisk
Nämn 4 anamnestiska frågor, motivera
1. Trauma - blödning/skada
2. Feber/infektion - septisk artrit, reaktiv/autoimmun artrit
3. Fästingbett- borreliaartrit
4. Ärftlighet, morgonstelhet, dygnsvariation - reumatisk sjd
48
4åring, haltar vä sedan 1 vecka. Vä knä svullet sedan 3d. Tidigare frisk
Nämn min 4 delar av ledstatus?
1. Inspektion: svullnad, rodnad, skada
2. Palpation: svullnad, värmeökning, smärga
3. Rörelse - passiv, aktiv - rörelseinskränkning
4. Andra leder
5. Hud
49
4åring, haltar vä sedan 1 vecka. Vä knä svullet sedan 3d. Tidigare frisk. Ingen känd trauma. Ej sjuk senaste tiden. Sommaren i sörmlands skärgård. Inga synliga fästingar. Morgonen värst. DM (mormor), hypotyreos (mamma).
Status: at gott, ej feber mos,ln,cor-pulm, buk ua.
Led: endast vä knä påverkat. Svullet hydrops, värmeökat ej rodnat. Extensionsdefekt 10 grader, flekterar endast 90. Tydlig hälta.
CRP 35
Handläggning?
Diagnoser?
Akut?
Remiss till barnakuten (AKUT)
Frågeställning: akut artrit
Ange kort anamnes, status, provsvar
50
4 åring, hälta, vä knä misstanke akut artrit.
Handläggning på barnakuten?
1. **Radiologi**: rtg knä (skelettsjd, tumör, skada), UL (ledutgjutning, mjukdelstumör, cysta)
2. **Blodprov**: Blodstatus (normal blodbild, infektion, tumör), SR/CRP (infektion/inflammation),
3. **Borreliaserologi**
4. **ANA-screening**
5. **Ledpunktion** Odling, celler, laktat, borrelia pcr
51
4 åring, hälta, vä knä misstanke akut artrit. Rtg-inga skelettskador, dock utgjutning i knäleden. Normal blodstatus. SR 18 (\<21), CRP 31. Gott at, tydliga artrittecken. Dock ingen rodnad och uttalad smärta.
Behandling? Uppföljning?
NSAID och uppföljning barnmott/-reuma
52
4årig tjej, hälta, vä knä misstanke akut artrit. Rtg-inga skelettskador, dock utgjutning i knäleden. Normal blodstatus. SR 18 (\<21), CRP 31. Gott at, tydliga artrittecken. Dock ingen rodnad och uttalad smärta. ANA-homogen +. Mormor DM, mamma hypotyeros
Vad tyder på juvenil idiopatisk artrit?
1. Typisk ålder
2. Flicka
3. Lokalisation: knä, fotled, armbåge, handled, nacke
4. Inga tydliga tecken på annan sjd
5. autoimmun ärftlighet
6. ANA+
53
Kriterier för JIA
1. min 6v anamnes
2. annan sjd utesluten
3. debut före 16 års ålder
54
4årig tjej, hälta 3v, vä knä misstanke om JIA. Rtg-inga skelettskador, dock utgjutning i knäleden. Normal blodstatus. SR 18 (\<21), CRP 31. Gott at, tydliga artrittecken. Dock ingen rodnad och uttalad smärta. ANA-homogen +. Mormor DM, mamma hypotyeros
Handläggning?
Intraartikulär ledinjektion av kortison i narkos.
55
4årig tjej, hälta 3 veckor, vä knä misstanke JIA. Ledinjektion kortison i narkos. Förbättring.
1 mån senare: trött, gnällig, sover dåligt, staplig på morgonen. Kinkar vid dusch, påklädning
Statys; stel nacke, svullen värmeökad rörelseinskränkning i vä armbåge, hö handled, knäled, fotled.
Diagnos?
Polyartikulär JIA
56
4årig tjej, hälta 3 veckor, vä knä misstanke JIA. Ledinjektion kortison i narkos. Förbättring.
1 mån senare: trött, gnällig, sover dåligt, staplig på morgonen. Kinkar vid dusch, påklädningStatys; stel nacke, svullen värmeökad rörelseinskränkning i vä armbåge, hö handled, knäled, fotled.
Ytterligare behandling?
1. Metotrexat: profylax. Immunmodulerande antiinflammatorisk effekt. Förebygger skelettdestruktion. Effekt efter 6v.
2. Prednisolon po övergående behandling
Utifrån anamnes kan artrit i nacken föreligga, ananrs intraart. ledinjektioner.
Diskussion kring tidig aggressiv behandling vid aggressiv sjd. Biologisk behandling?
57
4årig tjej, hälta 3 veckor, vä knä misstanke JIA. Ledinjektion kortison i narkos. Förbättring.
1 mån senare: trött, gnällig, sover dåligt, staplig på morgonen. Kinkar vid dusch, påklädningStatys; stel nacke, svullen värmeökad rörelseinskränkning i vä armbåge, hö handled, knäled, fotled.
Utredning?
1. **MRT-halsrygg** artritförändringar indikerar behov av aggressiv behandling
2. **Ögonläkare** screening för irit relaterat till JIA
3. **Specialisttandläkare** bedömning av käkleder
58
Beskriv skillnaden mellan systemisk JIA och RF+ polyartikulär JIA?
**Systemisk JIA**
Autoinflammatorisk sjd. Drivs av medfött immunsvar som neutrofiler, MQ-cytokiner, interleukiner.
**Polyartikulär JIA**
Autoimmun sjd. Adaptiva immunsvaret (B-T-celler driver)
59
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, höger höftbenskam. Tidigare frisk. går på förskola. Bor turvis hos mamma o pappa. Mamman märkt dem då hämtat barnet från pappan.
Diff? (3)
1. Barnmisshandel
2. Purpura henoch-schönlein
3. Immunmedierad trombocytopeni ITP
4. Blodmalignitet (leukemi, aplastisk anemi)
5. Medfödd blödarsjd
6. Meningokockinfektion
60
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, höger höftbenskam. Tidigare frisk. går på förskola. Bor turvis hos mamma o pappa. Mamman märkt dem då hämtat barnet från pappan.
Ytterligare frågor - utifrån diff?
**Bakteriell infektion/meningokock:**infektion (feber, ÖLI):
**malignitet:** viktnedgång, skelettsmärta, trötthet, blekhet, oklara feberepisoder
**Henoch Schönlein/vaskulit:** buk, kräk, led/muskel, makrohematuri
**ITP/hemofili,vWs:** ärftlighet, blödningssymptom, slemhinnor, leder, makrohematuri, blod i avföringen,
**Trauma/Misshandel** aktiviteter, hemsituation
**LM:** aplastisk anemi
61
Beskriv alla vaccin man får upp till 18mån?
1. **Rotavirus** 1.5, 3, 5mån +
2. **DTP-polio-Hib** (+5år + åk 8-9) **och** **Pneumokocker** 3,5 12 mån
3. **MPR** (Mässling, påssjukda, rödahund) 18 mån, åk 1-2
4. **HPV** 5-6 åk
62
Vad är petekier?
Små mm-stora punktformiga kapillära hudblödningar
63
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, höger höftbenskam. Tidigare frisk. går på förskola. Bor turvis hos mamma o pappa. Mamman märkt dem då hämtat barnet från pappan. Nu pigg och glad
Mest troliga diagnoser?
1. Isolerad trombocytopeni ITP
2. Henoch-Schönleins purpura
3. Annan trombocytos
4. Malignitet
5. Sepsis
64
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, höger höftbenskam. Tidigare frisk. går på förskola. Bor turvis hos mamma o pappa. Mamman märkt dem då hämtat barnet från pappan. Nu pigg och glad
Primär diagnoser Isolerad trombocytopeni ITP, Henoch-Schönleins purpura, Annan trombocytos, Malignitet, Sepsis
Prover (som går snabbt att analysera?
1. **Blodstatus + (neutrofila)** ITP, trombocytos, malignitet
2. **Urinprov** Hematuri? henoch-schönlein
3. **CRP** infektion
65
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, Pigg. TPK 5. Urinprov ua.
Diagnos?
ITP idiopatisk trombocytopeni
66
Beskriv patogensen för ITP
Behandling?
**Patogenes**
* Förvärvat autoimmunt tillstånd ofta i anslutning till virusinfektion, postvaccina ffa MMR-vaccin (levande)
* Antikroppsklädda tpk förstör av retikulendoteliala systemet i ffa mjälten
* Kan vara akut eller kronisk ITP
**Behandling**
* Wait-and-see: ofta spontaläkning
* Kortison, immunglobiner (rituximab, TPO-analoger)
67
1,5 år tjej. Finprickigt exantem, ben ant/post bilat, skinkorna, armarna och bålen sedan flera dagar. Färska blåmärken benen, Status fö ua, pigg och glad.. TPK 5. Blodstatus, crp urinprov ua.
Vad talar emot och vad talar för leukemi?
**För:**
* ****trombocytopeni (kan ibland börja med enbart trombocytopeni)
* ålder - peak ALL 2-4 år, AML 2-3 år.
* Går inte utesluta 100% med perifera prober
**Mot:**
* isolerad trombocytopeni, inga andra cellinjer påverkade
* inga andra symptom ex trötthet, blek, skelettsmärtor
* inga kliniska fynd:hepatosplenomegali, ln
68
Hur utesluter man definitiv leukemi?
Benmärgsundersökning
69
Nämn (min 4 fynd) som kan tala för sexuell övergrepp? Beskriv mekanism
Ofta inga fysiska skador, fysiska avvikelser
**sexualiserat beteende** (lek, tal, samspel, teckningar) självskada
**penetrationsfynd analt,genitalt**, enures, enkopres, uvi, slitskador, blödningar, (läker snabbt)
**könssjukdom,**
**graviditet**
**mun och käke** käkskador, tappade tänder, Petekier i hårda gommen, återkommande smärta i hals och svalg
**Övriga kroppen:** bit/sugmärken, brännskador Slitskador, blåmärken Halvmåneformade sår bakom öron eller på skalpen. stryptag, greppmärken (insidan lår, skinkor)
Lokalisation - bröst, genitalia, ändtarm insidan av lår, rumpa, flanker
70
Vad är rödflaggsymptom hos 12-åring med huvudvärk?
minst 2+ mekanism
**Intrakraniell växt med förhöjt ICP**
1. Morgonhuvudvärk, illamående och kräkningar
2. Huvudvärk som väcker barnet på natten
3. Personlighetsförändirng, skolprestation
4. Huvudvärk som förvärras liggande
5. Progressiv förvärring.
**Meningit/encefalit/sepsis**
1. Snabbt förlopp + hög feber
2. Systemiska symptom
**Subarachblödning/stroke/blödning**
1. Åskknallshuvudvärk
2. Bortfall
3. posttrauma
71
12-åring med huvudvärk, snabb insättning. Ej svarat på alvedon. Ej rödflagg.
Vilka fysikaliska undersökningar väljer du göra i din neurologiska status. Beskriv 8 viktigaste?
1. Medvetandegrad
2. Meningealretning - nackstelhet
3. Synfunktion
4. Kranialnervsfunktion
5. Sensorisk funktion
6. Motorisk funktion
7. Senreflexer
8. Koordnation
72
12-åring med huvudvärk, snabb insättning. Ej svarat på alvedon. Ej rödflagg. Smygande under kvällen. Höger sida. VAS 9 hemma, men nu efter Ipren 6-7. Liknande attack tidigare. Gick över efter sömn i mörkt rum.
Normal neuro
Huvuddiagnos?
Diff? Kopplade statusfynd
**Huvuddiagnos: migrän**
* ensidigt pulserande
* måttlig-svårt intensitet
* illamående,
* ljud/ljuskänslighet
* inkapaciterande
* 4-72hs faser premonitorell-aura-huvudvärk-postdroma
* föregående aura
* triggers: mens, alkohol, stress
**Diff**:
Spänningshuvudvär
* mildare smärta
* band runt huvudet pannan
* fysiska och psykiska faktorer
* episodisk vs kronisk
* kvinnor
* 30 min -7d
Kluster - Horton
* män, rökare
* unilat samma sida, intensiv smärta
* 30-60min
Trigeminus
* kortvarig ansiktssmärta
* 50 år kvinnor
* triggas av födointag, berörning, tandborsning
* unilat
Hjärnskakning
* trauma
* yrsel och affektiva symptom
Idiopatisk intrakraniell hypertension (pseudotumör cerebri)
* daglig ihållande
* diffus pulserande
* nackstelhet
Subarach/annan kärlrelarterad
* hastigt insatt
* illamående kräkningar
* nackstelhet
* sjunkande medvetandegrad
Substansrelaterad
Psykogen
73
Vilket LM skriver man primärt ut vid migrän? Vad kan läggas till vid utebliven effekt?
1. ASA, paracetamol
2. NSAID - naproxen, ibuprofen
3. Triptan: zumatrpitan, zolmitriptan. vid utebliven effekt
Profylaktiskbehandling vid flera anfall mån/kronsik migrän kan övervägas
74
12-åring med huvudvärk, snabb insättning. Ej svarat på alvedon. Ej rödflagg. Smygande under kvällen. Höger sida. VAS 9 hemma, men nu efter Ipren 6-7. Liknande attack tidigare. Gick över efter sömn i mörkt rum.
Undrar om det är säkert att det inte är en tumör? Svar?
Svar att man inte kan veta med 100 % säkerhet (utan MR, DT, strålning dåligt)
Finns inget i symptombilden/kliniska undersökningen talar emot diagnosen
Enbart huvudvärk vid tumörer är sällsynt.
75
Vilka symptom utöver huvudvärk är vanligast vid hjärntumörer?
Nämn 4
1. Illamående kräkningar
2. Skelning, ögonmotorikpåverkan
3. Onormal gång, koordinationsproblem
4. Krampanfall
5. Fokal motorisk svaghet
6. Personlighetsförändringring/beteende
7. Akuta tecken på ICP
76
I värsta fall kan oupptäckta hjärntumörer leda till inklämning med hög mortalitet. Beskriv mekanismen
**Monroe-kellie-doktrinen**
= kranium har konstant volym. Enda utloppet är genom foramen magnum i botten av bakre skallgroppen.
Då en komponent ökar (tumörvävnad och svullet hjärnparenkym) måste andra komponenter kompensera
CSF pressas ut i spinalkanalen
Sedan minskar venösa och kapillär blodflödet (ut i v. jugullaris)
**=Intrakraniell eftergivlighet**
När en gräns är nådd pressas hjärnparenkymet från ett kompartment till ett annat eller fr bakreskallgropen ut genom foramen magnum .
Kan leda till inklämning av hjärnstamen som i värsta fall leder till död (apne, andning, hjärtstopp)
**Cerebralt perfusionstryck CCP = MAP - ICP.** När ICP ökar sjunker CCP. Kompensation genom MAP-ökning (sympatikusaktivering)
Bradykardi pga ökat blodtryck i systemkretsloppet aktiverar baroreceptorer i aortabågen, aktiverar parasympatikus. KOmpression av vagusnerv.
77
13årig flicka med migrän. Nydiagnostiserat ADHD. Krampanfall. Släppte inte förrän 35 min trots midazolam nasal i ambulansen. Gått hem pga sjukdomskänsla, sovit hela em. Kräkning. Egen andning, cirkulatorisk stabil. 40 graders feber. reagerar vid smärtstimulering
b-glu ua. Ej lyckats sätta pvk.
Huvuddiagnos? Diff (2)?
1. CNS-infektion
Diff
2. Krampanfall (epilepsi?) sekundärt till feber
3. Stroke med påverkan på tempregl delar
4. Intox med centralstimulantia
78
13årig flicka med migrän. Nydiagnostiserat ADHD. Krampanfall. Släppte inte förrän 35 min trots midazolam nasal i ambulansen. Gått hem pga sjukdomskänsla, sovit hela em. Kräkning. Egen andning, cirkulatorisk stabil. 40 graders feber. reagerar vid smärtstimulering.
B-glu ua, pvk ej lyckats
Akuta åtgärder (3)?
Diagnostiska undersöknignar utan dröjsmål (3)?
Åtgärder
1. Kontakt med narkosjour/neurokirurg om fortsatt handläggning
2. PVK x2 alt IO
3. AB ex Claforan 50mg/kg
4. Steroid iv ex Betapred (skyddar hörselnerven vid meningit)
5. Paracetamol minska CNS-skador pga hög temp
6. Antiviral lm ex aciklovir mot virusencefalit
Diagnos:
1. Kompletter anamnes
2. Fysikalisk undersökning enligt ABCDE
3. Akuta blodprover (blodgas syra bas, crp, glukos, blododling, blodstatus, lever, laktat)
4. DT-huvud - utesluta blödning, visualiser ödem vid infektion (görs före LP)
5. LP - säkra agens till misstänkt infektion, blödning, mäta tryck
6. Urinprov inkl drogsticka, u-glukos
79
fullgången pojke, födelsevikt 3580g. Hyperbilirubinemi fototerapi god effekt. Mått huvudsakligen bra. Kräkts. Svårt att gå upp i vikt. Torr i blöjan ofta. Rödbrun hinna i blöjan.
Ange 2 möjliga orsaker till rödfärgning i blöjan hos spädbarn?
1. Saltutfällning/urater (fysiologiskt vanligt)
2. Hematuri
3. Övrigt
* infektion
* trauma
* medfödd tumör
* uretravalve
* hemoglobinuri pga hemolys
* cystnjurar
* myoglobinuri medfödda metabola sjd (ovanligt
* njurventrombos
* hydronefros
* blödningsrubbning etc
80
fullgången pojke, födelsevikt 3580g. Hyperbilirubinemi fototerapi god effekt. Mått huvudsakligen bra. Kräkts. Svårt att gå upp i vikt. Torr i blöjan ofta. Rödbrun hinna i blöjan.
2mån senaer: temp 39,5 i 2d. Ej ätit. Sover mycket men vaknar och verkar vara hungrig. Kräkts mera än vanlgit.
Nämn två vanligaste orsaker till feber i denna ålder?
1. Viral ÖLI
2. UVI, pyelonefrit
3. Övrigt
* meningit, bakteriell pneumoni, sepsis
81
fullgången pojke, födelsevikt 3580g. Hyperbilirubinemi fototerapi god effekt. Mått huvudsakligen bra. Kräkts. Svårt att gå upp i vikt. Torr i blöjan ofta. Rödbrun hinna i blöjan.
Vad saknar du för viktig uppgift angående HANS mitkion?
Kissning med stråle
82
Fullgången pojke, födelsevikt 3580g. Hyperbilirubinemi fototerapi god effekt. Mått huvudsakligen bra. Kräkts. Svårt att gå upp i vikt. Torr i blöjan ofta. Rödbrun hinna i blöjan. 2mån senaer: temp 39,5 i 2d. Ej ätit. Sover mycket men vaknar och verkar vara hungrig. Kräkts mera än vanlgit.
Vilka uppgifter stöder/talar emot ÖLI/UVI/meningit? Du har möjlighet att komplettera anamnesen
UVI
* Blod i urinen
* kräks mer
* gråblek i färgen
* fortsätter kissa men glest
* ätit sämre
* dehydrering
* hög feber utan andra symtom
ÖLI/pneumoni
* andningpåverkad, takypne
* näsvingespel, indragningar
* dehydrering
* andra förkylda
* rassel
Meningit
* Hög feber
* kräkningar
* mycket påverkad
* gråblek
* spänd fontanell
Långdragen infektion /(lite njursvikt)
* dålig viktuppgång
* nyföddhetsikters
* långdragna kräkningar
83
Misstänkt pyelonefrit 1,5 mån pojke
Prover? Motivera. Hur snabbt kommer proven
1. **Urinsticka** - röda, vita, nitrit, direkt svar (UVI)
2. **Urinodling** - UVI-diagnos, agens, resistens dagar (prel 1d)
3. **Plasma/serum-krea:** njurfunktionen, bidrar till hur man behnadlar 1-2h
4. **CRP** låg vs hög infektion, riskvärdering 1-2h
5. P/S-na sänkt pyelonefrit 1-2h
6. blododling - sepsis, agens, resistens dagar
84
Ange tre sätt att ta urinprov på en 2 mån gammal pojke
1. Blåspunktion
2. Kateterprov
3. mittstråleurin
4.
85
2mån gammal pojke. Misstänkt pyelonefrit. Urinsticka +3 leuko, 3+ erytro, 1+alb, 2+ketoner. CRP 162. Krea förhöjt. Neg blododling
Nämn tre procer som indikerar risk för njurskada och därmed styr utredningen
CRP\>70
Växt av icke E.coli
krea föröhöjning
86
2mån gammal pojke. Misstänkt pyelonefrit. Urinsticka +3 leuko, 3+ erytro, 1+alb, 2+ketoner. CRP 162. Krea förhöjt. Neg blododling
Varför har pojken lättare akut njursvikt. Förklara behandlingsåtgärden förutom ab
Prerenalnjursvikt pga dehydrering
Renal njursvikt pga pyelonefrit med parenkympåverkan
Postrenalsvikt pga uretravalvel
Behandling: ge iv vätska
87
Vilken radiologisk rutin undersökning bör ordineras till ettt 2 mån gammal barn med pyelonefrit? Frågeställning
UL-njurar (urinblåsa)
* akut
* hydronefros (stor blåsa, tjock blåsvägg)
88
UL-njurar ordineras till 2 mån gammal barn med pyelonefrit. Vilken annan bilddiagnostisk undersökning bör göras inom 1 mån? Frågeställning
DMSA-scintigrafi
Upptagsdefekt (ärr?)
89
2mån gammal pojke. Misstänkt pyelonefrit. Kissar med svagstråleFår vätska, sänker krea, men fortf förhöjrt. UL: bilat hydronefros, stor blåsa med tjock vägg.
Vilken medfödd missbildning misstänker du?
Hur bekräftar du diagnosen?
Beskriv hur missbildningen kan ge hydronferos och njursvikt ?
Uretravavel
Miktiosnuretrocystografi MUCG/blåsröntgnen
Leder till reflux och tryck på njuren. Påverkas och tappar funktion
90
18mån tjej betett sig annorlunda. Okontaktbar x2. Ex 10 min efter bråk med annat barn Ryckte i höger sida. Ej feber, normal dryck/kost. Pigg
Huvuddiagnos ? Motivera
diff
Epileptiska anfall pga 2 oprovocerade anfall.
Diff:
* arrytmi
* svimning
* affektanfall
91
18mån tjej betett sig annorlunda. Okontaktbar x2. Ex 10 min efter bråk med annat barn Ryckte i höger sida. Ej feber, normal dryck/kost. Pigg.
Går själv in i rummet. Osammarbetsvillig och misstänksam. Klättrar upp i pappans famn. upprepar gå hem och gråter
Vad kan du säga om barnets utvecklingsnivå?
Beter sig normal för sin ålder. Verkar ha normal motorik (går)
92
18mån tjej betett sig annorlunda. Okontaktbar x2. Ex 10 min efter bråk med annat barn Ryckte i höger sida. Ej feber, normal dryck/kost. Pigg.
Går själv in i rummet. Osammarbetsvillig och misstänksam. Klättrar upp i pappans famn. upprepar gå hem och gråter
Vilka neurologiska symptom vill du vara uppmärksam på vid undersökning?
1. Psykomotorisk utveckling
2. Symmetrisk motorisk funktion
3. normal tonus
4. sidlika normala reflexer
5. inga dysmorfa drag
6. skelning och nystagmus
93
18mån tjej betett sig annorlunda. Okontaktbar x2. Ex 10 min efter bråk med annat barn Ryckte i höger sida. Ej feber, normal dryck/kost. Pigg. Normalt neuro och utveckling för sin ålder
Utreding? Motivera
1. Somatiskt
2. Neuropsykstatus
3. (Woods lampa -tuberös skleros)
4. EEG
94
18mån tjej betett sig annorlunda. Okontaktbar x4. Ex 10 min efter bråk med annat barn Ryckte i höger sida. Ej feber, normal dryck/kost. Pigg. Normalt neuro och utveckling för sin ålder. EEG ua
Har barnet epilepsi? Handläggnin
Normal eeg utesluter inte epilepsi. Ibland kan epileptiskaaktivitet vara svårfångafg
Sömn-EEG
MR-hjärna iom ung ålder
95
Hur tar man hand om ett barn som har epileptiskt anfall?
1. Undvika skador, lugn
2. Anfall över 3-5 min benzodiazepin pr, buckalt, iv - upprepa
3. 10 min: fosfenytoin
4. 20 min iva
96
18mån tjej betett sig annorlunda. abcensepilepsi
Uppföljning: blåmärke vänster öra, höger skulerblad
Hur ska man resonera avseende lokalisation när man ser blåmärken på barn i olika ställen?
Viktigt att bedöma blåmärken utfifrån barnens röreslemönster
1. Spädbarn: blåmärken är alltid ett observandum
2. \<4åringar: bålen, öronen, kinderna nacken, multipla likartade
3. Förskolan: försvar under- och överarmar, lårens utsidor
petekier + blåmärken starkt prediktiv för misshandel
----------------
Lägre sannolikhet för misshandel
1. Panna
2. Under hakan
3. Armbågar
4. Höfter
5. Skenben
6. Anklar
Högre sannolikhet för misshandel
1. Ansikte
2. Öron
3. Underarmar
4. Nacke
5. Överarmar
6. Bål
7. Händer
8. Genitalia
9. Skinkor
10. Anteriora, mediala låren
11. Mönster
12. Dask eller märke av händer
13. Märke av föremål
14. Bitmärken av vuxna
15. Grupper av blåmärken
16. Flera likformiga blåmärken
17. Stor anhopning av blåmärken
97
Misstänkt barnmisshandel
Vilket ansvar har du, bakjouren och klnikchefen när det gäller orosanmälan?
Personal inom polis och HoV är skyldiga enligt SoL kap 14 att anmäla om det råder misstanke om att barn far illa/riskerar fara illa. Anmälningsplikten kan ej delegeras
98
1,5 årig pojke. Hosta. Snorig. Vanliga förkylningar tidigare. Vaknat kl 5 ledsen, konstigt hest skrik. Hostade. Andnöf. Febervarm. Lugnade sig i famnen och somnade om. kl 7 samma
Nu pigg: lugnandning. temp 38.5 af 20, hf130, sat 94. Arg och sprattlig vid undersökning. Blir hes, hosta, piper om andningen. Lung ausk: pip vid inandning
Diagnos?
Handläggning?
Pseudokrupp
Då inga mera uttalade symptom behövs ingen specifik behandling. Råd om högläge och lugn
99
1,5 årig pojke. Hosta. Snorig. Vanliga förkylningar tidigare. Vaknat kl 5 ledsen, konstigt hest skrik. Hostade. Andnöf. Febervarm. Lugnade sig i famnen och somnade om. kl 7 samma
Nu trött och tagen. Pipande andning.Indragningar.
Diagnos och handläggning?
Pseudokrupp
* Adrenalin inhalationer
* p.o sterioder/inh steroider
* Uppfölning om nrg timmar
* om ingen effekt, symtom återkommer inläggning
100
1,5 årig pojke.pseudokrupp. 3d senare feber 38-39. Tagit sig om magen. Skrikig. Hö trömhinna röd o buktande, vä tinn o blek. Sttatus ua
Vilken diagnos? Behandling? Uppföljning
Akut ensidig mediaotit hos över 1åringar behöver ingen ab. Ingen efterkontroll
101
1,5 årig pojke.pseudokrupp. 3d senare feber 38-39. Tagit sig om magen. Skrikig. Hö öra varigt sekret, vä tinn o blek. Sttatus ua
Behandling? Uppföljning?
Alla perforerade aom:s behandlas med antibiotika
Pcv 25mg/kg x3 i 5d + alvedon fulldos
Ingen uppföljning
102
1,5 årig pojke.pseudokrupp. 3d senare feber 38-39. Tagit sig om magen. Skrikig. bilat röda buktande Sttatus ua
Behandling? Uppföljning
Vid bilat aom hos \<2år PcV 25/mg/kg x 3 i 5d + alvedon
Uppföljning barn \<4 år vid dubbelsidig 3mån
103
Varför behandlar man inte ensidig aom? Vad är de vanligaste agensen?
Flesta otiter läker ut spontant. Antbiotikaresistens
1. Pneumokocker
2. H. influenza
3. Moraxell catarrhalis
4. Gr A streptokocker
104
Vilka vacciner ingår i nationella vaccinationsprogrammet?
1. DTP- HIb
* Difteri: corynebacterium diphteriae (bakterie)
* Stelkramp - clostridium tetani (bakterie)
* Kikhosta- Bordetella pertussis (bakterie)
* Polio - virus
* Hib - Haemophilus inzluensae typ B (bakterie)
2. Pneumokocker - streptokockus pneuomoniae
3. MPR (levande)
* Mässling - paramyxovirus (anmälning)
* Påssjuka - parotit (virus)
* Röda hund - rubella (virus)
4. HPV - humant papillomvirus
5. rotavirus
Särskilda (riskgrupper)
1. Hepatit B (virus)
2. tuberkulos - mycobacterium tuberculosis
3. infleunsa (virus)
105
Vilka vaccin erbjuds till särskilda riskgrupper?
1. Tuberkulos
2. Hepatit b
3. influensa
106
3 månaders vaccination. Dock snorig tjej. Kan hon vaccineras?
En mindre förkylning påverka rinte vaccinationen.
ÖLI och temp upp till 38 okej
107
2årig pojke. Mjölkallergi vid 8-14mån. Problem med förkylningar,Långdragen hosta, retlig, slemmig, ibland skällande. Problem med huden. Klåda
Svårundersökt. Klar sekret näsan. Satu 98%. AF 40. Andningsrörelse bröstkorgen ingen bukandning. Pulm rent. kort inspirum långt expirium.
Hud rodnad, lite prickig intil näsan, excoriationer. Torr hud generelt Bål rygg utslag rodnad med hyperkeratos. Rodnad torr hud knä-armveck
Diagnosförlsag?
Atopiskt eksem och förkylningsastma
108
2årig pojke. Mjölkallergi vid 8-14mån. Problem med förkylningar,Långdragen hosta, retlig, slemmig, ibland skällande. Problem med huden. Klåda
Svårundersökt. Klar sekret näsan. Satu 98%. AF 40. Andningsrörelse bröstkorgen ingen bukandning. Pulm rent. kort inspirum långt expirium.
Hud rodnad, lite prickig intil näsan, excoriationer. Torr hud generelt Bål rygg utslag rodnad med hyperkeratos. Rodnad torr hud knä-armveck
Vilka anamnestiska uppgifter skulle kunna stärka diagnosen astma/atpopiskt eksem?
Ärftlighet och allergi i familjen
109
2årig pojke. Fd mjölkallergi. Många förkylningar och långdragen hosta. Problem med hud och klådaAstma/allergi i släkten. Dålig längd- och viktuppgång
Nämn 4 orsaker som skulle kunna påverka tillväxten? Tester?
1. Återkommande infektioner - proteinprofil, IgGsubklasser
2. Födoämnesallergi- pricktest, nytt S-IgE ägg, vete, soja
3. Celiaki - transglutaminasab. gliadinab, IgA
4. Nutritionsproblematik - kostdagbok, IGF-I, alb, järn, 25-OHvitD
5. Endokrin - TSH, T4, IGF-I
110
2årig pojke. Fd mjölkallergi. Många förkylningar och långdragen hosta. Nu problem med hud och klåda. Astma/allergi i släkten. Dålig längd- och viktuppgång
Pricktest pos vete
Hur vill du behandla eksemen? (min 3 åtgärder)
1. Vetefrikost
2. kortisonsalva grupp 2-3 med nedtrappning
3. mjukgörande
111
2årig pojke. Fd mjölkallergi. Många förkylningar och långdragen hosta. Problem med hud och klåda. Samt förkyklningsastma. Även astma/allergi i släkten. Dålig längd- och viktuppgång
hur skulle du behandla astman? min 3 åtgärder
1. Inhalationssteroider (flutide) 2-3 v nedtrappningschema
2. Beta2agonister inh 2-3 nedtrappningsschema
3. optichamber
112
1,5 år kräkningar (hela dagen), diarré. Tidigare frisk.
Anamnes?
Diff som måste uteslutas?
1. Feber
2. vätskeintag
3. trötthet/slöhet
4. avföring och kräkning
* debut, trigger - Olika agens har olika inkub.
* förlopp - antal
* blod - bakterier
5. urin
6. viktnedgång
7. andra sjukdomar
8. exponering
* restaurang
* utlandsresor
* LM-intag
* andra sjuka
Diff:
1. appendicit
2. förstoppningsdiarre
3. invagination
113
Beskriv motorisk funktioner som förväntas för en normal 2-åring
18 mån basfunktioner sitta, krypa, stå, gå. Börjar lära sig springa. förflyttar sig snabbt på olika sött för att lära känna sin kropp, sina rörelser och omgivning
1. Stadig liksidig gång. Avspända hängande armar
2. Sätter sig på huk och reser sig
3. stanna utan att tappa balansen och ramla
4. svårt att gå uppför och nerför
5. vissa försöker springa
6. sitter gärna på egen stol. vrida på huvudet
7. vissa valt föredragna hand, klarar uppgifter med båda händerna pincettgrepp
8. torn 2-3 klossar
9. äter med sked, dricker ur mugg
10. klotterritar
* Sätter sig på huk och reser sig utan stöd.
* Kan vända om utan att tappa balasen
* sitter på egen stol - rak rygg kan vrida på huvudet och kolla på saker
* en del valt föredragna hand. fortfarande viktigt att barnet göra lika bra med hö och vä
* pincettgrepp båda händer
* bygger torn 2-3 klossar
* äter med sked, dricker ur mugg
* klotter ritar
Vid 2 års ålder
* Barnet börjar lära sig hoppa jämföta, gå upp och ner för trappor
114
2årig pojke. Kräkts x5. Sedan 1d. 20 diarreblöjor vattentunt. Bara fått i sig vatten, men kräkt upp det. Sitter väldigt lugnt. Vanligtvis vid. Beter sig inte som frisk 2åring.
Vad bör du observera innan du börjar din undersökning (ifall han skullle bli ledsen)?
1. Spontanmotorik
2. vakenhetsgrad
3. färg
4. tonus
5. af
6. indragningar, näsvingespel
7. tecken till uttorkning - insjunkna ögon
115
2årig pojke. Kräkts x5. Sedan 1d. 20 diarreblöjor vattentunt. Bara fått i sig vatten, men kräkt upp det. Sitter väldigt lugnt. Vanligtvis vid. Beter sig inte som frisk 2åring.
Vilka kliniska fynd är du särskild uppmärksam vid undersökning? Relatera till diagnoser. Handläggning
**Uttorkning**, GE (eller annan infektion)
* Handläggning: ge vätska
1. takykardi
2. takypne
3. kapilläråterfyllnad \>3 sek
4. hudturgor
5. slemhinnor
6. uttalad törst, somnolens, irritabilitet: hypertondehydrering
7. insjunken/uppdriven buk
8. insjunkna ögon
**Sepsis**, svår infektion
* Handläggning: crp påbörja ab
1. svår allmänpåverkan
**Förstoppning**
* Handläggning: mjukgörande tarmmedel laktulos
1. Resistens vä fossa
**Otit**
* Handläggning: beror på perforation, bilat/unilat, ålder
1. Röda trumhinnor
116
2årig pojke. Kräkts x5. Sedan 1d. 20 diarreblöjor vattentunt. Bara fått i sig vatten, men kräkt upp det. Sitter väldigt lugnt. Vanligtvis vid. Beter sig inte som frisk 2åring.
Status: gått ned 1.5 kg från 15kg. Fått en dos alvedon hemma. Nu temp 39.9. Puls 120, kapillär återfyllnad 3s. af 40. ej indragningar, näsvingesepl.
Trött och slö, nedsatt hudturgor, torra slemhinnor,
Risk för allvarlig dehydrering (10%)
Vilka lab? max 4 motivera
1. Syra-bas: värdering av prechock och cirkulationspåverkan. Lågt pH, ökad BE. Laktatstegring
2. El- na, k, cl: för att bestämma typ av dehydrering (hyperton), gradera elrubbning. Vägledning för vätsketerapi
3. CRP - infektionens allvarlighetsgrad. Sannolikhet för bakteriall genes eller sepsis.
4. Faecesdiagnostik/avföringsodling - agens
117
2årig pojke. Kräkts x5. Sedan 1d. 20 diarreblöjor vattentunt. Bara fått i sig vatten, men kräkt upp det. Sitter väldigt lugnt. Vanligtvis vid. Beter sig inte som frisk 2åring.
PVK-misslyckas, Kapillär-Hyperton dehydrering.
Förvärring, tröttare.
Handläggning?
Intraosseös nål
118
Vilka elektrolytnivåer visar att det rör sig om en hyperton dehydrering?
Na\>150
Högt klorid och osmolalitet
119
Vilka är patofysiologiska principerna för hur hyperton dehydrering uppstår?
Vid hyperton dehydrering har patienten förlorat vätska med lågt Na-innehåll. Vanligtvis pga vattentunna frekventa diarreer.
Leder till ökning av osmolalitet i blodet.
Vattnet dras ut från IC till EC = minskad cellvolym
120
Varför är det viktigt att monitorera S-Na vid hyperton dehydrering?
Viktigt med långsam korrigering annars finns det risk för hjärnödem. Risk för inklämning och ischemiska/mekaniska hjärnskador
1. Snabb rehydrering blir osmolaliteten lägre än inne i cellerna.
2. Vätska dras in i cellerna och volymen ökar
3. Iom begränsat med utrymme intrakraniellt kan svullnad leda till inklämning ex strukturer i foramen magnum.
4. Stänga av blodflöde och likvorflöde
121
Vilka GI-infektioner är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen?
* EHEC
* Yersenia
* Salmonella
* Shigella
* ESBL, ESBLcarba
* Campylobacter
* S. aureus
122
Vilken är den första farmakologiska akuta åtgärden du ordinerar när du misstänker att ett barn drabbats av en allvarlig allergisk reaktion?
Adrenalin im
Antihistamin po
Kortison (betapred po / Solu-cortef iv)
123
Vilka kriterier måste vara uppfylda för att en allvarlig allergisk reaktion ska diagnosticeras som anafylaktisk reaktion?
Symptom från luftvägar, cirkulation och/eller kraftig allmänpåverkan
Graden bestäms från det organssystem som har den svåraste nivån
Grad 1
1. Ökande buksmärta
2. upprepade kräkningar
3. diarre, heshet
4. lindrig bronkobstruktion
5. uttalad trötthet
6. rastlöshet
Grad 2
1. Skällhosta, sväljningsbesvär
2. medelsvår bronkobstruktion
3. svimningskänsla
4. katastrofkänsla
Grad 3
1. Urin och fecesavgång
2. Hypoxi cyanos
3. Svår bronkobstruktion
4. Andningsstopp, hypotoni
5. bradykardi
6. arytmi, hjärtstopp
7. förvirring, medvetslöshet
124
4år pojke. temp 39,5 i 6d. Trött, irritabelt, atpåverkad. Aptitlöshet. Ej tecken på ÖLI. CRP 150. Strep A neg. Såriga läppar, rodnade tonsiller. Trumhinnor ua. Cor ua. Pulm. lätt takypne.
Diff? (4)
Motivera, rangordna enligt allvarlighet
Handläggning?
A) Bakterier:Lång anamnes, feber, crp, allmänpåverkan.
1. **Meningit:**
* ****Saknas uppg om nackstelhet petteckier
* Ab omedelbart
2. **Sepsis**
* ****saknas uppg om fokus
* Ab omedelbart
3. **Pyelonefrit**
* ****urinstatus. bukstatus, dunkömhet
* ab snarast
B) Annat
1. **Malignitet** ex ALL komplicerad av infektion
* Låga vita blodkroppar.
* Behandling av infektion planering av framtida behandling
2. **Vaskulit/Kawasakis**
* stomatit (spruckna läppar) hög feber, saknar uppg om lnförsroing
* Immunoglobiner
C) Virus
1. **Mononukleos**
* ****lång anamnes feber, allmänpåverkad, rodnade tonsiller,
* saknas: bukstatus, ln
* Specifik behandling saknas
2. **Viros ex adenovirus**
* ****högt crp, feber
* specifik behandling saknas
125
4år pojke. temp 39,5 i 6d. Trött, irritabelt, atpåverkad. Aptitlöshet. Ej tecken på ÖLI. CRP 150. Strep A neg. Såriga läppar, rodnade tonsiller. Trumhinnor ua. Cor ua. Pulm. lätt takypne.
Nämn 4 statusfynd som du undersöker motivera?
1. Nackstelhet, petekier - meningit
2. Kapåterfyllnad, blodtryck - dehydrering, chock
3. bukstatus, dunkömhet njur - pyelonefrit
4. bukstatus, ln, huden, blåmärken, petekier - malignitet, vaskulit (stomatit, konjunktivit, exantem)
5. bukstatus,ln, beläggning svalg - monnukleos
6. ln, ögonkatarr - virus
126
4år pojke. temp 39,5 i 6d. Trött, irritabelt, atpåverkad. Aptitlöshet. Ej tecken på ÖLI. CRP 150. Strep A neg. Såriga läppar, rodnade tonsiller. Trumhinnor ua. Cor ua. Pulm. lätt takypne.
Status: ej nackstalhet. förstroade ln cervikalt, hud inga petekier. Rodnade exantem över bålen. Svullna rodnade handflator och fotsulor. Buk mjuk o oömn. Lever/mjälte ua. Ej dunkömhet. Röda ögonvitor.
Diagnos?
Prover?
Kawasakis
Prover:
1. blodstatus
2. diff
3. SR, crp, prokalcitonin
4. el, krea, alb
5. asat
6. u-sticka
7. blododling
127
Kriterierna för kawasakis?
Feber \>4d,
4 av nedanstående
1. Konjunktivit bilat, ej suppurativ (tidigt i förloppet)
2. cervikal lymfadenopati
3. Polymorft utslag utan vesiklar och krustor
4. Exantem läppar, munslemhinna
5. Plamara, plantara erytem, ödem, senare fjällning
(drabbar ffa \<5åringar)
128
Hur behandlas kawasaki?
1. Iv gammaglobulin 2g/kg infusion 8-12h
2. ASA, antitrombotisk dos 2-5mg/kg/dygn 6-8v
129
Vilken komplikation kan barn med kawasakis få?
Ökad risk för kranskärlpåverkan med dilation eller aneurysm
UL-hjärta
130
FN:s konvention om barns rättigheter 54 artiklar, varav 4 beskriver hur dessa tolkas i HoV
Vilka är dessa fyra principer?
1. **Likavärde** Alla barn är lika mycket värda och har samma rättigheter (art 2)
2. **Barnets bästa** Vid alla beslut som rör barn ska i första hand beaktas vad som bedöms att vara barnets bästa (art 3)
3. **Liv och utveckling** rätt till liv, överlevnad utveckling (art 6)
4. **Bli hörda** rätt att utrycka sin mening, höras o respekteras i alla frågor som rör barnet med hänsyn till barnets mognad (art 12)
131
4år pojke. kawasakis
Hur kan man applicera FN:s fyra huvudprinciper om barnens rättigheter på fallet? Beskriv min 1
**Likavärde** ska få behandling oberoende etnicitet, religion, funktionsvariation
**Barnets bästa** vid olika behandlingsbeslut ska fokuset vara på det ex jämte mot föräldrars åsikter
**Liv och utveckling** Kunna leva ett så normalt barnliv som möjligt. Oberoende sjukhusbesök
**Bli hörda utifrån mognadsgrad:** Få påverka sådant som inte riskerar vården. Ex mellan att lyssna på lungor eller hjärta före. Önska sjukhusmaten.
132
8årig tjej. Buksmärta i 4h. Frisk, inga allergier, lm. Aldrig op. Yoghurt 2 h sedan. Ej illamående, kräkningar. Miktion ua. Avöfring 2d sedan normal.
AF 21, SpO2 99%, hf 95, rls 1, temp 37,3 vikt 25.
Status: at opåverkad, cor/pulm ua. Buk diffus ömhet över hela buken. Ingen släppömhet
Diff (3)? Motivera. Sannolikhetsgrad?
1. **förstoppning** vanligt hos barn, ingen avföring 2d. Mjuk puk
2. **Appendicit** i tidigit skede. Relativt vanlig sjd i åldersgruppen.
3. **UVI** vanligt för tjejer. avsaknas av uvibesvär, normal urinsticka talar emot
133
Ange vilket epidemiologiskt mått som bäst korrelerar till pretest probability för ett tillstånd vid sannolikhetsbedömning vid diffdiagnostik?
Prevalens
134
8årig tjej. Progressivt ökande buksmärta i 2d . Frisk, inga allergier, lm. Aldrig op. Ätit o druckit 16h sedan. Kräkts Ej illamående, kräkningar. Miktion ua. Avföring 3d sedan normal.
AF 25, SpO2 99%, hf 117, rls 1, temp 38,5 vikt 25.
Lab: hb 122, lpk 15, neut 12, crp 36, krea 48, k 4
Status: buk palpöm hö fossa, indirekt släppömhet
Diagnos?
Appendicit
135
Vilka faktorer påverkar iv vätsketillförsel vid appendicit? Vad för vätska?
1. Finns det deficit
2. Ska fast inför op
3. genomgå anestesi o kirurgi (underhåll + förluster)
4. omvärdering/utvärdering viktigt
5. vikt och basalbehov.
6. diures
Deficit ersätts med kristalloid vätska.
Infusionshastigheten kan variera.
För underhåll glukoslösning+elektrolyrer
136
Beskriv de olika pediatriska ASA-nivåerna?
1. **Frisk** ingen akut/kronisk sjd. Norm BMI
2. **Mild systemisk sjd** Asymtomatisk kardiell sjd, välreglerade arytmier och epilepsi, astma, icke-insulinberoende dm, onormal bmi, mild sömnapne, cancer i remission, mild autism
3. **Grav systemsi sjd** oreglerad hjärtsjd, epilepsi, astma med exacerabationer, insulinberoende dm, morbid obesitas, malnutrition, ckd, caancer, cf, transplantation, cns-missbildningar, symtomatisk hydrocefalus, prematurer (PCA\<60veckor), grav autism, metabolsjd, långtid pn, \<6 veckor
4. **Sjd som hotar överlevnad** symtomatisk hjärtsjd/hf, chock, sepsis, dic, mm
137
Vad är/hur går RSI till? Varför är det en lämplig metod för barn med appendecit?
RSI = Rapid sequence induktion.
Är bra vid förhöjd aspirationsrisk
1. Natriumcitrat ges för att neutralisera magsyra
2. preoxynering till FiO2 över 80%
3. Lm spruta in på förhand bestämda doser direkt i följd iv.
4. Ingen provventilation, intub i apne
5. Intub med kuffadtub pga krav på säker luftväg och bukkirurgi. Hög risk för aspiration.
138
8-åring med appendicit sövs enligt RSI. Innan man hinner intubera kräks hon.
Handläggning?
1. Sidoläge för att förhindra aspiration
2. rensugning med munsug
3. flusha syrgas
4. larma
5. intubera och säkra luftväg mot mera kräk
6. sond
139
Hur kan man minska risken för aspiration vid appendicitoperation?
1. Riskvärdering och noggrant utförd RSI
2. Neutralisering av magsafter natriumcitrat
3. smärtlindring
4. Sond
140
8-årig app-op. Vid RSI kräks innan intub. Vid intub sat 45% stiger till 95% med 100% syrgas
Flörklara patofysiologiska begrepp varför desaturation?
Kräkning och aspiration av maginnehåll leder till kemisk inflammation med försämrat gasutbyte (fysiskt), bronkkonstriktion, påverkan på lungvolym (atelektas)
kan även vara mätfel
141
Förklara skillnaden mellan hur ventilation sker vid spontaanadning i jämförelse med ventilator
Spontananding
* Neg tryck i thorax
Ventilator
* övertryck i thorax
142
8årig tjej. Apiration av maginnehåll under appop. Intub
Tolka blodgasen.
Åtgärder?
Okompenserad metabol acidos. Kan ej kompensera med ökad ventilation iom intubation. Utan laktat, norm pCO2.
Åtgärd: öka ventilationen för att minska pCO2 och öka pHt.
Öka minutvolymen genom ökade tidalvolymer.
143
5årig pojke. Svullna ögon sedan 1 vecka. Värst på morgonen. Lite snorig o hostig. Hund sedan 1månad. Tagit aerius, inte hjälpt. Frisk. Några förkylningar. Pappa o storasyster allergiska mot björkpollen. Besvär ögon o näsa. storasyster även dm.
Status ögonlock svullen på båda sidor inga andra symptom. Ej feber
Nämn 4 olika sjd som kan orsaka detta
1. Nefrotiskt syndrom - enbart svullna ögon. dubbelsidigt, ingen feber, rodnad eller klåda
2. Allergisk reaktion - dubbelsidit klåda rodnad
3. Infektion - en/dubbelsidit, rodnad, kletig sekretion
4. ethmoidit - ensidig hög feber, påverkat at
144
5årig pojke. Svullna ögon sedan 1 vecka. Värst på morgonen. Lite snorig o hostig. Hund sedan 1månad. Tagit aerius, inte hjälpt. Frisk. Några förkylningar. Pappa o storasyster allergiska mot björkpollen. Besvär ögon o näsa. storasyster även dm.
Status ögonlock svullen på båda sidor inga andra symptom. Ej feber
Vilket prov tar du för att konfimera den mest sannolika diagnosen?
Urinsticka -proteinuri
Nefrotiskt syndrom
145
Vilka är diagnoskriterierna för nefrotiskt syndrom?
1. Massiv proteinuri (U-alb/U-kreaa \>400mg/mmol, U-alb\>50)
2. Hypoalbuniemi (s-alb \<25)
3. Perifera ödem (hyperkolesterolemi)
146
Vad är vanligaste orsaken till nefrotiskt syndrom hos barn?
Minimal change nefros
147
Barnmottagning:5åring med nefrotiskt syndrom. Svullna ögon bilat.
Åtgärder?
1. Oftast inläggning med tät provtagning, övervakning iom risk för komplikationer
2. Prover - blodstatus, crp, s-alb, el,krea, cystatin c, c3, c4, ana, antitrombin III, fibrinogen, (kolesterol, trigl, varicella serologi)
* bekräfta diagnosen s-alb, njurfunktion?
* ökad trombosrisk
3. ev UL-njurar inför ev biopsi
4. U-alb/U-krea
5. blodtryk - risk för hypertoni
148
Vanligaste komplikationerna till nefrotiskt syndrom?
1. Svåra bakteriella infektioner (sepsis, peritonit)
2. undervätskning (hypovolemi, prechock, intravasal dehyrdering paralellt med ödem och viktuppgång)
3. övervätskning (hypervolemi med risk för lungödem)
4. hypertoni
5. tromboembolism
149
Nefrotiskt syndrom behandling?
1. PO steroider hög dos 4-6 veckor, nedtrappning 4-6 v
2. albumininfusion vid hypovolemi
3. diuretika vid svåra ödem
150
Nefrotiskt syndrom - när ska njurbiopsi göras?
**Indikationer:**
Tidig
1. 12 mån \>Ålder\>12 år
2. makroskopiskt hematuri
3. hypertoni (ej steroidrelaterat)
4. sänkt gfr (krea)
5. komplementkonsumtion
6. positiv ANA
7. extrarenala symtom (purpura)
Sen njurbiopsi
1. Uteblivet svar efter 4 veckors steroidbheandling, före insättning av annan immunosuppressiv behandling (frequent relapser, steroidberoende - tacrolimus, mykofenolat, mofetil)
151
3mån tjej, opåverkad. Lite snorig o hosting. Vä trumhinna tjock, röd, buktande.
Diagnos?
Behandling?
Uppföljning?
Ensidig akut mediaotit
Barn under 1 år får PcV 25mg/kgx 3 i 5d + alvedonmix i fulldos.
Ingen efterkontroll iom ensidigt
152
5åring bilat röda buktande trummhinnor
Diagnos?
Behandling?
Uppföljning?
Bilateral akut mediaotit.
Behandling: PcV5d 25mg/kg x3 + alvedon (iom extra infektionsskänslighet)
Behöver inte följas upp
153
Vilka barn med aom ska antibiotikabehandlas?
* Barn under 1 år och över 12 åringar \* kompicerande katorer
* svår värk trots smärtlindring
* infektionskänslighet
* missbildningar i ansiktsskelttet
* skall och ansiktfrakturer
* cochleaimplantat
* känd mellanöresjd, tidigare öronop
* sensineural hörselnedsättning
* Barn under 2 bilat
* alla med perforatione
154
Vilka barn med aom behöver följas upp?
Barn under 4 med dubbelsidig otit ska kontrolleras efter 3mån för ev hörselnedsättning
155
3mån tjej. 3cm stort märke på armen. Ständigt vuxit
Diagnos?
Behandling?
Infantilt hemangiom (smultronhemangiom)
Ingen behandling
Försvinner av sig själv ofta före skolåldern
156
3mån gammal tjej. 7 märken över mag, arm, hals
Diagnos?
Behandling?
Prognos?
Infantilt hemangion (smultron-)
Ingen behandling men UL-buk för att utesluta hemangiom i lever/buk
157
När ska smultronhemangiom behandlas?
Ansiktet, luftvägarna, yttre genitalia, lumbosakralt (neuro, anorektala, urologiska) och lever (hf,hypotyeros), stora
pga risk för komplikationer eller kosmetiska problem
Propanolol
158
8årig, DMI - insulinpump+ kontinuerlig mätare, magsjuka kräkt x flera. b-glu sakta sitig 7- 14
Handläggning?
Misstänkt ketoacidos, att pumpen ite fungerar
1. Kontroll av ketonier i bld och urin
2. Extra insulin 0,1E/kg med insulinpenna
3. kolla pumpen- om pumpen funger, byt slang, nål
4. Ge insulin via pumpen först när blodsockret gått ner.
5. Vid försämring sök vård
159
Vattkoppor hos 8årig syster. 5-årig pojke med steroidbehandlat nefrotiskt syndrom och 3 mån syster ammas. Båda föräldrar har haft vattkoppor sombarn? Möjligt att träffa mormor? Risk för bältros?
Handläggning?
a) 5-åring: stor risk för att bli svår sjuk av vattkoppor pga högdossterioder. Postexpositionsprofylax Aciklovir i 14. Kan ej vaccineras pga av steoiderna då det är ett levande vaccin. Vaccination efter behandlingsavslut om han ej har antikoppar.
b) 3mån: kommer troligtvis inte bli så sjuk. Skyddas av mammans antikroppar. Om ej sjuk nu, överväg vaccination (först vid 9mån) för att skydda 5 åring.
c) Mormor får inte bältros av att träffa barnen. Då mamman haft vattkoppar har troligtvis även mormor haft det. Kan få bältros av eget vilande varicella zoster virus
160
Vilka vacciner ingår i barnvaccinationsprogrammet?
Virus och bakterier?
1. DTP-Hib
* Difteri (b)
* Stelkramp (b)
* Kikhosta (b)
* Polio (v)
* Pneumokocker (b)
* H. influensa typ b (b)
2. Rotavirus (v)
3. MPR
* Mässling (v)
* Påssjuka (v)
* Röda hund (v)
4. Hepatit B (v)
5. HPV (v)
161
Vilka vaccinationer rekommenderas för speciella riskgrupper?
**Tuberkulos**: när anhörig eller hushållskontakt haft tbc. Familj som kommer från länder med tbcförekomst/planerad vistelse i hög riskområde
**Hepatit B** bärare i omgivningen HBsAg- barn som vistas inom barnomsorgen som HBs-Ag-positiva småbarn. Barn vars föräldrar kommer från intermediär-hög prevalens av hepatit b, planerad vistelse i hög risk område
**Influensa** kroniska hjärt-/lungsjukdomar. Andra kroniska sjd som instabil dm, gravt nedsatt immunsvar
162
Vilka vaccin är levande?
1. Mässling
2. Parotit
3. Rubella
4. BCG
5. Rotavirus
163
Pojke med feber och kramp. Ej fecesavgång.
Diff (3)?
Feberkramp
CNS-infektion (meningit/encefalit)
Feberutlöst epilepsianfall
164
Pojke med kramp och feber
Anamnes (8) relaterat till diffar (3) och handläggning?
1. **Feberkramp**
2. **CNS-infektion**
3. **Epilepsi**
**Ålder**
* FK \<5år, CNS alla åldrar. EP alla åldrar
* LM-doser
**Feber**
* hur hög, länge
* fk ofta hög och tidigt i förloppet, obligat vid cns, Ep en av flera triggers
**Infektionstecken**
* FK - ÖLI (kan finnas vid cns)
**Duration kramp**
* FK-kort, CNS-lång, EP-lång (kan variera)
* Pågående - vårdnivå
**Given behandling**
* behov av anfallbrytande behandling iv
* ökar misstanke för CNS/EP
**Känd sjukdom och lm**
* epilepsi
* immunsupression
**Allmäntillstånd och vitalparametrar**
* Snabbt piggare vid FK, sämst CNS
* Kontakt med bakjour/konsult
**Kräkning, illamående, huvudvärk**
* vanligt vid CNS, ovanligt vid FK, EP
165
2årig med feber och kramper
Redogör för statusfynd (4) som stöder olika diagnoser?
1. RLS och allmnäntillstånd: sämre vid cns, kan vara posttiktala vid feberkramp och ep
2. Petekier: meningit
3. Nackstyvhet - meningit
4. Ljuskänslighet - meningit
5. Kranialnervspåverkan -encefalit
6. Illamående/kräkninga - meningit
166
Misstänkt feberkramp.
Prover (motivera)?
Klinsik bedömning viktigare.
Om barnet inte är väldigt allmänpåverkat behövs inga ytterligare prover.
167
Prover vid misstänkt meningit?
Blod
1. Blodstatus
2. CRP, prokalcitonin - stöd för bakteriell infektion, uppföljnign av förlopp
3. Blodgas/ISTAT - cirkulation/respiratorisk påverkan
4. Blododling . innan ab, agens
5. Urinodling vid oklar fokus
6. LP: tryckmätning, celler, laktat, glukos, albumin, odling - diagnos
168
Vilka infektioner kan orsaka feberkramper?
1. Viros
2. otit
3. UVI
169
Hur brukar feberkramperna utvecklas med åldrn?
De växer alltid bort, senast vid 5års ålder. Ofta tidigare
170
Hurdan effekt har febernedsättande på feberkramper? Antiepleptisk eller annan behandling?
Antiepileptisk behandling behövs innte
Febernedsättande har inte visats förebygga feberkramper.
Anfallsbrytande kan ev skrivas ut vid stor oro, lång duration, långt till sjukhus
171
Handläggning/utredning vid flera återkommande feberkramper ?
Generös med inläggning- då kramper ofta chockerande för föräldrarna
Någon utredning behövs inte med okomplicerade feberkramper
172
Nyfött barn. TSH-larm. TSH 97 (ref 30) gv38+5
Diagnos?
Kongenital hypotyreos
173
Med vad för prov screenar man efter kongenitial hypotyreos hos nyfödda?
Fenylketouri - PKU-prov
Där nedbrytningen av fenylalanin till tyrosin är rubbad
174
Vilka hormonsjukdomar screenar man för i PKU-provet?
Vilka ämnen metäs?
Medfödd binjurebarkhyperplasi /kongenital adrenal hyperplasi
* 17hydroxyprogesteron
Medfödd sköldkörtelhormonbrist/kongenital hypotyreos
* tsh
175
Nyfött med TSH 96 (ref 30)
Handläggning?
1. Ringer familjen åker till akuten
2. Anamnes - födoproblem
3. Undersökning
* at:letargisk, hest skrik, svullnad
* mos:makroglossia
* HF, BP (hypotoni)
* Hud: torr hud, ikterus
* temp: hypotermi
* Fontanell - större vid hypotyreos
* viktuppgång
* buk: förstoppning, umbikalherni
* genitalia: mikropenis, odes testiklar, diabets insipidus
* hörselnedsättning
4. Lab
* TSH, fT4
* centralt: hypoglykemi
5. UL-thyreoidea (radionukleotid upptag?), s-tyreoglobulin mm.
6. Levaxin 50 ug/dag krossad, löst i vatten/bröstmjölk
7. Täta återbesök
176
Hur uppkommer kongenital sköldkörtelshormonbrist?
Vilket organ är speciellt känsligt för brist under spädbarnsålder?
Det finnns flera orsaker till kongenital hypotyreos.
1. Primär - fel på körtlen
* outvecklad körtel agenesi eller ektopi (ex sublinguinalt)
* Dyshormongenes
2. Central
3. Sekundär
* jodbrist/överdosering
* moderns antikroppar
mm.
Hjärnans utvecklin är beroende av tyroxin. Intellektuell funktionsvariation
177
Varför ger man ljubehandling vid neonatal ikterus?
Vad är namnet på tillstånde man vill förebygga?
Ljuset ökar omvandlingen av bilirubin till vattenlöslig form, som kan avlägsnas av njurarna.
Akut bilirubin encefalopati -hypertonus, apne, kramper, koma,död
Bilirubin-inducerand neurologisk dysfunktion BIND
Kronisk bilirubin encefalopati (extrema formen permanent skada)
178
Vilka prover tas vid ikterus och varför?
* S-bilirubin tot, konjugerat bilirubin - behandling, följa förlopp
* Hb, EVF, ret, blodgrupp, DAT- immunisering och hemolys,
* ALAT, APL - leverpåverkan ex obstruktion i gallvägar
* infektion: crp, u-sticka
179
Varför minskar barnet i regel i vikt efter födseln?
Vad är gränsen för normalviktnedgång?
Vilket tillstånd med koppling till svält har barn som är fött SGA risk för?
Barnen minskar i vikt pga svält tills amningen börjar fungera
Gränsen till normal viktnedgång 10%
Hypoglykemi pga mindre glykogenförråd och högre energibehov
180
3-årig tjej. Kongenital hypotyreos. Ont i magen 1 v. Aptitlöshet. Ingen feber. Blek och matt. Mage stor och uppdriven
Diffdiagnoser?
1. Förstoppning
2. Födoämnensintolerans, celiaki, laktosintolerans
3. Infektion - gi, lungor, njurar
4. Övrig obstuktion - invagination, bråck, malrotation, främmande kropp
5. Hypotyreos
6. appendicit
181
3-årig tjej. Kongenital hypotyreos. Ont i magen 1 v. Aptitlöshet. Ingen feber. Blek och matt. Mage stor och uppdriven
Undersökningar och prover?
1. Vitalparametrar
2. Status: at, mos, öron, cor/pulm, hud (peteckier, exantem), neuro (nack)
* buk: utspänd, bukadning, tarmljud, ömhet, släppömhet, indirekt, njurloger
* yttre gen (killar)
3. Lab
* Hb, crp, lpk
* Krea, el (njurar, uttorkning)
* u-stick
* Transglutaminaser
* TSH, fT4
* Fecesdiagnostik
* F-kalprotektin (ospecfikt)
* syra-bas (främst vid kräkning)
* Leverstatus (ebv, pankreatit)
* PK, aptt
* blodgruppering
4. Undersökning
* BÖS
* UL-buk
182
3-årig tjej. Kongenital hypotyreos. Ont i magen 1 v. Aptitlöshet. Ingen feber. Blek och matt. Mage stor och uppdriven.
Status: resistens vä fossa, BÖS: rikligt med skymbala i vä colon
Diagnos?
Behandling?
Förstoppning
Lavenemangschema (klyx, resulax)
* 3-4 dagar regelbundet samma tid
* varannan dag i en vecka
* glesas ut ytterligare under ngn vecka
* (Mikrolax kan upplevas smärtsam för barn svider)
Laktulos - mjukgörande
* 5-40ml/dag i engångsdos (2åring 10ml, 15-20 över 4år, kan ökas minskas)
* kvällen eller morgonen
* 3-6 (12) mån behandling
Åtefall 3-4d utan avföring
* Klyx.
* Ökning av laktulos
(Movikol - barnläkare)
183
Vilken koppling finns till kongenital hypotyreos och obstipation?
Vid dålig kompliance och lägre sköldkörtelhormon finns risk för obstipation. Sköldkörtelhormon ökar generellt metabolismen
184
3-årig tjej. Kongenital hypotyreos. Obstipation. TSH 13 (\<4.2) och fT4 9 (12-22)
Tolka provsvaren
Underbehandlad hypotyreos, kan vara orsaken till obstipation. Kan vara orsakat av för liten dos, förändrad kost eller dålig compliance
Kontakt med barnendokrinolog
185
Förklara sambandet mellan Hashimotos tyroidit, celiaki och typ 1 DM.
Beskriv immunologiska mekanismer, diagnostiska tester och ärftlighet för autoimmun tyroidit?
**Hashimoto autoimmun tyreoidit**
* Th1--\> stimulerar B-celler och CTL --\> antikroppar och apoptos/nekros = hypotyreoidism
* IL-2, TNF-beta, IFN-gamma
* Lab: anti-TPO (anti-tyroidperioxidas-antikroppar)
**DM typ 1**
* Th1 --\> CTL--\> B-cellsdestruktion
* IL-2, IFN-gamma, IL-4
* Lab: Ö-cellantikroppar (ICA, IA2), insulin (IAA), glutaminsyredekarxylas (GAD), zinktransportör ZnT8A
**Celiaki**
* CD4+--\>Th2--\> B-cell
* Lab:
* Transglutaminas (TGA, tillsammans med total), Endomysiom (EMA) - barn över 2år
* gliadin, AGA (\<2år)
* deamiderad glidainpeptid (DGP)
Liknande mekanism antigen presenteras av APC till CD4+ celler. Leder till aktivering av B-celler och autoantikroppar
Flertal gener involverade, där många har koppling till HLA-systemet (HLA DQ 2,8)
186
Tidigare frisk och pigg. Dagis drar sig undan. Är för sig själv. Somnar lätt. Kinkig, vill bli buren. Snubblat och vinglig ibland. Hålla huvudet snätt
Anmnes?
1. Symtom
* duration
* förlopp
* förbättring/förvärring
* andra symptom - huvudvärk, illamående
2. Utveckling, graviditet och förlossning
* tillväxt
* socialt
* inlärning
* motorik etc
3. Etiologi
* infektioner - feber, fästingbett
* trauma
* annan händelse
4. Mat och dryck
5. Avföring och kiss
187
Hur utförs neurostatus på småbarn?
Mycket genom observation
**Kognition och vakenhet/retbarhet**
1. Orientering - plats, person, ålder
2. Minne - närminne återkalla 3 saker. Långtidsminne någon person
3. Språk - tal och förståelse, repetition, namnge (skrivnade)
4. Räkna - enkla övningar, namnge finger
5. kognitiva test
**Motorik -**
* grov: rörelse gång, enbenshopp, tonus
* finmotorik: sked, bygga klossar, rita
* balans och koordination
**Reflexer**
* Små: blinka vid starkt ljus, babinski, krypreflex, moro reflex, tonisk nackreflex, gripreflex
* senreflexer
**Sensorik**
* yngre -reagerar de
**Kranialnerver**
1. Lukta på saker berätta vad det är
2. Synfällt, syn, ögonbotten
3. Pupilreflexen, följa något med blicken
4. Ansiktsensorik och motrik
5. Ansiktets symmetri
6. Hörsel
7. Äta och dricka
8. inspektera gommen
9. lyft på axlar
10. visa tungan
188
Undersökning neurologiska undersökningar för 18 mån gamla barn
1. Grovmotorik: går säkert utan stöd
2. Finmotorik: bygger torn av 2-3 klossar, klotterritar
3. Kognitivt: talar och förstår flera än 8-10 ord (pekbok)
* Förståelse: gömmalek (leksaker)
* peka ut kroppsdelar
* hämtar föremål på uppmaning
18mån - motorik
* uppnått basfunktion sitta, stå gå. Aktivt, rör på sig på ollika sätt. Försöker springa
* Liksidig gång, armarna längs sidorna
* sätter sig på huk och upp igen utan stöd
* Sitta på stol, vrida huvudet
* Föredragna hand, utför uppgifter lika bra med båda händerna
* pincettgrepp bilat
* bygger torn, äter med sked, dricker ur mugg
* klotterritar
189
Tidigare frisk och pigg 2årig pojke. Dagis drar sig undan. Är för sig själv. Somnar lätt. Kinkig, vill bli buren. Snubblat och vinglig ibland. Hålla huvudet snett. Skelning, dreglar
Alarmerande?
1. Torticollis- kan vara ett sätt att avlasta ökat ICP
2. Ataxi - balansproblem, cerebellära symtom
3. Skelning, dregling - kranialnervssymtom
4. Beteendeförändring
190
Tidigare frisk och pigg 2årig pojke. Dagis drar sig undan. Är för sig själv. Somnar lätt. Kinkig, vill bli buren. Snubblat och vinglig ibland. Hålla huvudet snett. Skelning, dreglar.
Fortsatt utredning?
MRI hjärna
191
Tidigare frisk och pigg 2årig pojke. Dagis drar sig undan. Är för sig själv. Somnar lätt. Kinkig, vill bli buren. Snubblat och vinglig ibland. Hålla huvudet snett. Skelning, dreglar.
Vaknat på morgonen med huvudvärk samt kräkts.
Orsak?
Vid förhöjt ICP är huvudvärken ofta värre på morgonen och vid liggande
* Lätt hypoventilation under sömn, PCO2 stiger, ökad cirkluation och ICP
* Förhöjt ICP vid liggande pga gravitationen
* Förhöjt ICP även kopplat till illamående pga förändrade förhållanden i hjärnan
192
Tidigare frisk och pigg 2årig pojke. Dagis drar sig undan. Är för sig själv. Somnar lätt. Kinkig, vill bli buren. Snubblat och vinglig ibland. Hålla huvudet snett. Skelning, dreglar Vaknat på morgonen med huvudvärk samt kräkts.
Vad ser du på bilderna
Hjärntumör i bakre skallgropen + hydrocefalus med vidgade ventriklar
Tumören verkar även pressa in mot hjärnstammen
193
Beskriv den normala likvorcirkulationen?
Likvor är en färglösvätksa som fyller hjärnans ventriklar och flödar kring hjärnan och ryggmärgen mellan pia mater och arachnoidea mater. Hos en vuxen finns ca 140 ml livkor. Består främst av natrium och salter.
**PRoduktion** ca 500ml/dygn (vuxen) likvor produceras av ependymalceller i plexus choroideus i tredje och fjärde ventrikeln.
**Cirkulation** Lateraala ventriklarna --\>interventrikulära foramen (of monro)--\>tredje ventrikeln--\> akvedukten (of Sylvius) --\> fjärdeventiriklen--\>obex--\>
1. centralkanalen av ryggmägen
2. Foramen of magendie (mediala)
3. Foramen of Luschka (laterala)
Slutligen till subarachnoidala utrymmet
**Upptag** Likvor tas upp av araknoideautskott in durala (venösa sinusen)
194
Vad menas med inkämning?
En dödlig komplikation vid högt ICP (tex vid avstäng likvorcirkulation och hydrocefalus). Uppstår när hjärnan klämmer ner genom foramen magnum och klämmer åt hjärnstammen. Hjärnan kan även förskjutas mot falx cerebri, tentorium cerebelli.
Viktgit med snabb kirurgi för att minska på trycket
195
Vad är det som avgör om barnet behöver någon annan behandling efter operation av hjärntumör?
Behandlingen beror på tumörtyp utifrån PAD.
* Strålbehandling -fotoner/protoner
* Cytostatika via ex port-a-cath
* Målterapi
1. VEGF-pathway
2. genterapi
* Palliativ vård
* Komplikationer - utveckling, endokrina, kramper
* Stöd till familjen
196
Vilka konsekvenser kan man få efter tumörer i bakre skallgropen
1. Ataxi - ryckiga rörelser
2. Dubbelseende, skelning
3. Balansproblem
Kan med stor sannolikhet förbättras med tiden
197
Vilka följder kan stråterapi har för ett litet barn?
**Akuta** inflammation, ödem
**Tidigt fördröjda (veckor)** demyelinisering, peritumörödem
**Sena \>90d** strålningsnekros, vitsubstansskada,vaskulopatier, sekundära maligniteter
De kortvariga leder ofta till huvudvärk, illamående, fokalsmtom, feber, aptitlöshet, somnolens
Då långvariga leder till utvecklingsstörning, endokrina rubbningar (tillväxt, hormoner), sociala handikapp
198
10årig tjej. Svåra ihållande buksmärtor 1d. Illamående, kräkts x flera. Progressivt värre. Ingen diarre. Status: at, slö, hålögd, intorkad. Buken öm och ganska hård. Gränsande peritonitstatus
Anamnes?
1. Symptom
* smärtanamnes: debut, förlopp, karaktär och lokalisation
* kräkningar: blod?
* andra symptom: infektionstecken, huvudvärk, feber nackstelhet, andra fokus, peteckier
2. Miktion och avföring
3. Kost och dryck
4. Tidigare sjukdomar och LM
* operationer
5. Allergier
6. Exponeringar
* andra sjuka
* ätit något
199
10årig tjej. Svåra ihållande buksmärtor 1d. Illamående, kräkts x flera. Progressivt värre. Ingen diarre. Status: at, slö, hålögd, intorkad. Buken öm och ganska hård. Gränsande peritonitstatus
Något mera om status?
1. Hjärta, cirkulation - takykardi?, kapilläråterfyllnad, (bp)
2. Lungor- takypne? biljud?
3. MoS - rodnad? torra slemhinnor, beläggningar
4. Buk
* Dunkömhet över njurlogerna
* Psoastes
* Per rektum - förstoppnign?
5. Öron
6. Hud - turgor, peteckier, exantem
7. Nackstelhet, ljuskänslighet?
200
10årig tjej. Svåra ihållande buksmärtor 1d. Illamående, kräkts x flera. Progressivt värre. Ingen diarre. Status: at, slö, hålögd, intorkad. Ej feberBuken öm och ganska hård. Gränsande peritonitstatus
Diff?
**Mesentriell lymfadenit (körtelbuk) -**
* ofta orsakat av virusinfektion
* ihållande buksmärta, intervall (tarmrörelser)
* feber tidigt i förloppet
* spontanläkning om 5d
**Gastroenterit**
* ont imagen, krkänkingar, intorkning
* ingen i omgivningen sjuk, diarreer, feber
**Invagination**
* inga intervallsmärtor, inget blod eller slem pr
* väluttalad peritonitbild
**Henoch-Schönlein**
* Ont i magen, inga led besvär, inga hudförändringar, blödningar, föregående infektioner
**Pseudoappendit vid dm**
* Sällsynt
**Pyelonefrit**
* Dunkömhet, miktion, feber
201
10årig tjej. Svåra ihållande buksmärtor 1d. Illamående, kräkts x flera. Progressivt värre. Ingen diarre. Status: at, slö, hålögd, intorkad. Ej feberBuken öm och ganska hård. Gränsande peritonitstatus
Handläggning?
1. Inläggning iom så påverkad
2. Lab
* blodstatus
* syra-bas
* el,krea
* b-glukos
* urinsticka
* crp
* odling? blod och urin
3. Vikt, urinmätning, vätskebalans
4. Fasta
5. Vätska iom intorkning och fasta
6. Radiologi: BÖS, ev UL-buk
202
Vid DM ketoacidos vid stigande blodsocker återigen kräkning, somnolent och svarar långsamt på tilltal.
Vad händer?
Vad ska man göra för att undvika det?
Vid snabba osmotiska förändringar kan det uppstå hjärnödem som kan leda till bestående hjärnskador
Därför långsamkorrigering viktigt när b-glu är runt 15. Ska man börja ge 10% glukos ex med 20E insulin.
Mål b-glu är 10-12 till acidosen/bketoner stabiliserats
Vid hjärnödem: mannitol och hyperventilering
'
Hypoglykemi
203
Beskriv grunderna för insulinbehandling vid DM1?
1. Vanligtvis ges ca 0,5-0,7E/kg/dygn (koncentraton 100 E/ml)
* behovet påverkas av flera faktorer som sjdfas, metabolism, aktivitet, kost mm
2. Flerdosbehandling/pumpbehandling
3. Mål HbA1C\<47/52, b-glukos 4-6 (före måltid) 4-8 (efter)
4. Jämn fördelning mellan direktverkande måltidinsulin och långverkande basinsulin (30-50%)
* 500 regeln till alla måltider utom frukost
* 350-regeln till frukost
* 100-regeln för korrigering av b-glukos
* individualsering av kolhydratskvoter och korrigeringskvoten kan behövas
5. Hyperglykemi korrigering med 100-regeln
204
10årig tjej nydebuterad DM1.Vikt 33kg. Vilken dosregim?
33 x 1,5E/dygn= 50E
50E uppdelat mellan måltider och basinsulin
Individanpassas
205
Vad kallas perioden när av dm1-sjd där behovet av insulin sjunker?
Honeymoonperioden.
Då man börjar med injektioner minskar stressen på pankreas. Det ger den utrymme att återhämta sig och producera mera insulin från kvarvarande beta-celler. Dock brukar resten av cellerna förstöras i en period på veckor/månader
Under honeymoonperioden brukar dm var lättbehandlad, dock brukar behandlingen försvåras efter att beta-cellerna dött
206
13årig tjej. DM1. Vikt 46kg. HbA1c 87 Ingen egen insulinproduktion. Novorapid 4 E+6E+8E , långtidsvekrande 14El Dålig compliance
Insulindosering? Åtgärder?
1. Vid puberteten brukar insulinbehovet öka bla GH-medierad insulinresistens. Diskutera kompliance, levnadsvanor, kost fysisk aktivitet, alkohol och droger
2. Remiss till barnendo
3. För tillfället har hon väldigt högt HbA1c med en dos på ca 0,7E/kg. Hon behöver en höjd dygnsdos
4. Kolhydratsräkning, 100-regeln
5. Insulinpump, CGM?
207
På vilket sätt utgör alkohol en särskild risk vid diabetes?
Finns risk för
1. svängigt blodsocker, kalori från alkohol
2. livsfarliga hypoglykemier pga
* hämning av glukoneogens i levern (viktigt för jämn blodsockernivå)
* koncentrationer av kortison och gh, blodsockerhöjande hormoner vid insulinkänning
* adrenalineffekt blockeras blodsockerhöjande effekt
3. nedsattomdöme, feldoseringar av insulin, svårt att känna igen lågt blodsocker vid berusning
4. långtidseffekter - skador på lever hjärta, bukspottkörtel
208
Telefon: 8 månader gammal pojke. Jobbigt med andningen
Anamnes för att bedöma allvarlighetsgrad?
ABCDE
1. Luftvägar och andning - indragning,
2. Uttorkad - kräkningar, diarreer, matning
3. Allmänpåverkan - färg
4. Symptom - hur länge
5. Tidigare sjukdomar, läkemedel
6. Heriditet
7. Hud?
8. Feber
209
8 månader gammal pojke. Jobbigt med andningen. Temp 38.4
Statusfynd?
1. AT -medvetandegrad, retbarhet
2. Andning - af, saturation, lungor kreptiationer, indragningar, näsvingespel, grunting
3. Mos- rodnad, belläggningar, svullnad
4. Ln: förstorad ln
5. Cor - puls, hjärta
6. Hud: Ful färg, peteckier
7. Uttorkning- kapilläråterfyllnad, hudturgor, slemhinnor mm
8. Buk: Kräkningarm Matningssvårigheter, ömhet, dunkömhet,
**Appearance**
**Breathing**
**Circulation**
210
8 månader gammal pojke. Jobbigt med andningen sedan 1d. Temp 38.4. AF 70. Ordentliga indragningar ic, jugulum. Orolig. Sat 89%. Distansronki, sibilanta ronki.
Handläggning?
Pneumonimisstanke samt obstruktiv bronkiolit
1. inläggning, lugn
2. syrgas \>92%
3. inhalationer via någn sorts spacer
* adrenalin
* ventoline
* betapred/solucortef (vid utebliven förbättrin)
4. Ev. PcV 20mg/kg x3 i 7-10d (vid utebliven )
5. Vätska
6. UL-lungor/lungrtg, (vid utebliven förbättring)
7. lab: blodgas(vid utebliven förbättring)
211
Anamnes vid diarre?
1. Epidemiologi
* andra sjuka
* ätit någostans
* resa
2. Symtom
* debut, förlopp
* Frekvens
* Blod, slem
* Kräkningar
* Feber
* Buksmärta
3. Vätskeintag, föda
4. Miktion/avföring
5. Tidigare sjukdomar och LM
6. Antibiotika behandling
212
Akuten; 1årig kille, diarrex5, temp 39,5. kräkts 5-6 ggr. Ej smärta, inget blod. Oklart när kissat. Ständigt törstig, kommer dock upp?
Handläggning
Inläggning
Uppvätskning
213
Akuten; 1årig kille, diarrex5, temp 39,5. kräkts 5-6 ggr. Ej smärta, inget blod. Oklart när kissat. Ständigt törstig, kommer dock upp?
Status
1. Vitalparametrar
2. AT - vakenhet -
3. Hud - färg (cyanos, blek, gul etc), kapilläråterfyllnad, slemhinnor, fontanell, turgor, peteckier, blåmärken
4. Ln -
5. MoS
6. Öron
7. Hjärta - puls, ausk
8. Lungor- af, ausk, andning
9. Buk: tarmljud, ömhet, släpp, indirekt resistens, lever,mjälte
10. Yttre genitalia- palp testiklar
11. Neuro: normalt beteende/rörelser för sin ålder?, nackstelhet
12. vikt, längd,
214
Akuten; 1årig kille, diarrex5, temp 39,5. kräkts 5-6 ggr. Ej smärta, inget blod. Oklart när kissat. Ständigt törstig, kommer dock upp?
Behandling?
**Inläggning**
**Rehydrering**
1. PVK
2. prover
* na, k, glukos
3. Vätska ORS annars 12,5ml/kg/h i 4h -Ringeracetat.
* vid Na\>150 ge NaCl
* Regydrex + 15ml addex
4. Utvärdera efter 4h , kontrollera vb glukos
* vätskebehov 100ml per 10kg, 50ml per 10-20kg, 20ml per \>20kgmax 2000-2500ml
* 10kg: 4ml/kg, 10-20kg 2ml/kg, 20kg 1ml/kg
* korrigering av förluster
5. Illamående Zofran, Hidrasec
215
Tecken på immunsupression?
Tecken:
1. 4xotiter/år
2. 2xsinuit/år
3. 2xpneumonier/år
4. 2djupa infektioner/år
5. 2mån antibiotika utan efeekt
6. Candida och svampinfektioner -persistensea
7. Abccesser
8. tillväxtrubbning
216
Hur länge kan en förälder vara hemma?
Vilka nivåer av sjukskrivning finns det?
Vad ska föräldern göra om hen måste vara hemma en längre tid?
Föräldrarna kan få tillfällig föräldrapenning upp till 120 d/år för barn 0-12år.
1. sjukdom/smitta (akut sjd)
2. sjukdom/smitta hos barnets ordinarie vårdare (max 60d)
3. besök till BHV, annat barn sjukt
4. From 8 d behöver läkarintyg
Föräldrar med barn över 12 kan i särskilda fall ex långvarig sjd och funktionshinder.
Vid allvarligt sjukt barn kan föräldern få obegränsat med dagar för barn 0-18
10 kontaktdagar LSS
10d i samband med barnet avlidit
217
När kan man få TFP?
1. Akut sjukdom/smitta
2. Sjukdom hos barnets ordinarie vårdare
3. Besök till BHV, annat barns vårdbehov
* Barnet bosatt i svergie
* Föräldern/dylikt behövt avstå från arbete
* försäkrad för arbesbaserad förmån
218
Vem kan få TFP
* Förälder eller dylikt
* Barnet ska vara bosatt i sverige
* Försäkra med arbetsaaserad förmån SGI
* Misste om arbete/a-kassa
219
Viktiga skäl för att avstå antibiotika för barn?
1. Antibiotikaresistens
2. Flera infektioner orsakas av virus
3. Flera infektioner spontanläker
4. Anitbiotika har biverkningar - rubbar normalfloran ex i tarmfloran
220
När bör man kontakta läkare för misstänkt otit?
1. Om symtomen inte går över
2. Om det börjar rinna vätska
3. Vid återkommande besvär
4. Väldigt påverkat barn, beteendeförändring
5. Barn \<1/\>12
6. Små barn med bilateral otit
221
Riskfaktorer för akutotit?
1. Missbildningar
2. ålder 6-12mån (5-6)
3. heriditet, etnicitet
4. daghem
5. tobakrök
6. nappanvändning
7. underliggande sjukdomar -immunsupression, rinit
222
2år Pojke. Tidigar Frisk, kräkningar och diarreer i 2d. Ej ätit, druckit, men nu sämre status?
1. Vitalparametrar - feber?
2. At- aktivitet, vakenhet
3. MoS
4. Ln
5. öron
6. Hjärta - hf
7. Lungor - af, insp av andning, ausk
8. Hud - färg, peteckier, blåmärken,
9. Dehydrering huturgor, kapilläråterfyllnad, slemhinnor, insjukna ögon, tårar, hf, af, vikt och längd
10. Neuro - nackstyvhet
11. Buk- ömhet lokalisation, resistenser
12. Yttregenitalia - testiklar
223
2år Pojke. Tidigar Frisk, kräkningar och diarreer i 2d. Ej ätit, druckit, men nu sämre status?
Diff?
1. Infektion
1. gastroenterit
2. primärperitonit
2. Obstruktion
1. obstipation
2. invagnition
3. volvulus,
4. ljumskbråck
3. födoämnen
1. celiaki
2. mjökl
3. allergi
4. anna fokus -
1. luftvägar,
2. urinvägar,
3. cns,
4. otit
5. Övrigt
1. metabolt - främmandekropp
2. malignitet
3. autoimmun - ibd, medelhavsfeber mm
224
2år Pojke. Tidigar Frisk, kräkningar och diarreer i 2d. Ej ätit, druckit, men nu sämre, Status: nedsatt hudturgor, 11.5kg minskat 0.5kg
Lab och undersökningar?
1. Blodstatus
2. CRP, LPK
3. strep-A?
4. syra-bas
5. leverstatus
6. krea, el
7. pk,aptt
8. blodgruppering
1. BÖS, UL-buk
2. Vitala parametrerar
3. Urinmätning
225
2år Pojke. Tidigar Frisk, kräkningar och diarreer i 2d. Ej ätit, druckit, men nu sämre, Status: nedsatt hudturgor, 11.5kg minskat 0.5kg
Agens?
Oklart hurdan avföring ex slem/blod
Virus
1. Rota
2. Calici
3. entero adeno
4. astro
5. entero
Bakteriellt:
1. Shigella
2. Campylobacter
3. Salmonella
4. Shigella
5. Yersenia
6. Clostridium diff
EHE
226
Beskriv hur samlonella smittar? Vilken infektionsdos krävs av resp smittämne? Samt cellullära mekansimer
Fekal-oralt (människa-människa)
10^4 (barn känsligare)
---
* Gram neg stavbakterier (enterobactariae). Fakultativ ic patogen (epitel, mq, dc)
* Runt (2500) 20 olika serotyper hos människan.
* Inkub 1-3d, spontanläkning7-14d.
* virulensfaktorer: ic, LPS, enterotoxin
Infektionen kan ge två typer av tillstånd gastroenterit (salmonellos) och tyfoidfeber (s. typhi, paratyphi). S
1. Salmonella intas via kontaminerad mat/vatten
2. Överlever dåligt i tarmens sura miljö. Bildar dock tolerans
3. Konkurens med normalflora
4. Fimbrier fäster vid M-celler (och cylinderepitel) invasion i tunn och tjocktarmepitelet (endocytos) vidare in i laminapropria
5. Intracellullärt inne i fagosomen, förökas
6. Inflammatorisk reaktion -mq, neutrofiler, prostaglandiner, enteroxtoiner, cytokiner-\> blodiga slemmiga diarre, ulceration
7. Infekterar mesenteriska ln
8. Systemisk infektion:
* fagocyteras och transporteras till lever, mjälte och benmär.
* Klonisation
* Sheding av bakterie in i gallan och ut i tarmen
227
Beskriv hur shigella smittar invaderar tarmslemhinnan (cellmekanism)? Vilken infektionsdos krävs av resp smittämne?
Fekaloralsmitta,
Krävs bara 10-200 bakterier
1. Ingestion
2. Förökning i tunntarm
3. Invasion av kolon via M-celler
4. Intracellullär förökning
5. Produktion av shigellatoxiner, SHET, shigatoxins (hemolytiskt) --\>HUS
6. Stark inflammation och celldöd. MQ, apoptos, cytokiner, neutrofiler
7. Diarre, smärta, kramper och dysenteri
Gramnegativa. 4 serogrupper (A-D). S.flexneri vanligaste (utsatta länder), S.dysentriae orsakar ofta dysenteriepidemier i flyktingsläger. S.sonnei (västvärlden mild).
* Inkub 1-3d, sjukdom 5-7d
228
Nedsatt hudturgor och vikfall 12 till 11,5.
Grad av uttorkning?
4,2%
Innebär lätt dehydrerad
229
Grader av uttrokning?
\<5% lätt
5-10% måttlig
10%svår
230
Typer av dehydrering samt deras symptom?
**Hypoton**
**Isoton**
**Hyperton** stark törst, ibland opåverkad (ic-\>ec)
Allmänt:
* aktivitet: trött slå
* Hud; hudturgor, slemhinnor, tårar , kallhud, blek/marmorerad
* insjukna ögon, fontanell,
* puls, , blodtryck, kapilläråterfyllnad (5sek- \<3sek),
* andning
* urin,
* Törst, irritabilitet
231
Varför kan sockerdricka/Cola vara olämpligt som vätskeersättning?
Olika sockerdrickor innehåller olika mängder salter och har olika osmolalitet, vilket gör dem oberäknerliga rehydreringsmetoder
Ofta innehåller de låga mängder salter och har hög osmolalitet vilket inte svarar på barnets behov
232
Varför kan hemkokt vätskeersättning vara riskabelt?
Hemkokta vätskeersättningar innehåller ofta höga nivåer av salt, vilket kan ge upphov till hyperton dehydrering
233
Nämn ett ORS?
Oral rehydration solutions
Sempers Vätsketerapi
234
Hur kan man bland själv vätskeersättning?
1L vatten
6 tsk (strukna) strösocker
0,5 tsk salt
(kan smaksättas med några teskedar fruktjuice/saft)
Koka om osäkerhet kring vatteknvalitet
235
Forstatta diareer och gasighet flera veckor efter gastoenterit? Orsak? Handläggning?
Sekundär laktosintolerans
Laktosreducerad/fri kost
236
Förklara mekanismerna bakom laktosintolerans
Vilka symptom förutom diarre kan patiente ha?
1. Gasbildning
2. Uppblåshet
3. diarre
4. buksmärta
5. borborygmi - kurrande mage
237
Förklar mekanismerna bakom laktosintolerans?
Bristande laktasaktivitet i tunntarmen vars uppgift är att hydrolysera laktos till glukos och galaktos.
I tjocktarmen fermenteras laktoset av bakterier. Det bildas väte, koldioxid och metan. Nedbrytningen leder även ökad utsöndring av vatten i tjocktarmen =diarreer
238
Vilka möjligheter finns det för en familj att få ersättning för merkostnader i samband med ett barns sjukdom ex laktosintolerans?
Om man har kostnader till följd av ett barns funktionsnedsättning kan man få merkostnadsersättning. Ska var utöver det som är vanligt för barn i samma ålder
Kriterier
* Funktionsnedsättning min 6mån
* Merkostnader min 12075sek/år
* Vårdgivare till barnet
* Bor i sverige
* Ex.Betalt för npassad cykel för att ett barn med funktionsnedsättning ska kunna cykla. Ej ersättning för vad cykeln kostade utan anpassning
Kategorier
1: Hälsa,vård och kost
2: slitage och rengöring
3: resor
4: hjälpmedel
5: dagliga livsföringen
6: boende
7: övrigt
Laktosintolerans ger troligtvis ingen merkostnadersättning, då det finns billiga alternativ i butiken.
239
Sectio, pga påverkade fosterljud och mekoniumfärgat fostervatten.
Förberedelser och handläggning?
NeoHR
Förberedlser
1. Larma bakjour,
2. prata med narkosläkare
3. bakgrundsinfo från barnmorska angående barn och mamma
Handläggning
1. A:Initalt max 60s
* torka av barnet
* kolla fri luftväg
1. kroppsläge
2. avlägsna hinder från luftväg
* bedöm tonus och andning
2. B: Ventilera
* 60 blås/min
* kontroller bröstkorg
* säkerställ:
1. koppla ekg,
2. pulsoximeter = syre
3. C: Thorax kompressioner
* Indikation: HF\<60 trots 60inblås i 60sek
* Thoraxkompressioner 3:1 90/min + 30inblås/min
* venösinfart
4. D: Adrenalin
* 0,1mg/kg iv
* intubation
Monitorering min 2h efter
* kropptemp, cor, bp, andning, motorik, tonus, ekg,vikt, saturation
* lab: b-glu, el, lever, koagulation krea ev odling
* Amning
* Hud mot hud
* risk för hypoxisk ischemisk encefalopati, multiorgansvikt
Ev hypotermibehadnling
* \<6h, gv\>36, apgar \<5m \ hlr \>10min\ pH\<7 mm
* 72h
Övrigt
* APGAR, syra-bas navelsträng
* Lungor, hjärta, inspektion saturation
* POX
* Spaltlampa
* neuro/HIE
* EEG
* Radiologi: UL/MRI
* Asfyximarkörer: ASAT, ALAT, krea, tropt
* Hb, glukos, crp
240
Enda livstecken. Puls 80-90. Helt slapp. Reagerar inte när man torkar av honom. Blek
Apgar?
* **Appearance** - färg: blek =0
* **Pulse** - Hjärtfrekven \<100 = 1p
* **Grimace** -retbarhet- reagerar ej = 0p
* **Activity** tonus - helt slapp =0p
* **Respiration -**Andning, ingen = 0p
=1p
241
Nyfött med lågt pH, vilka komponenter i blodet ostadkommer det låga pHt?
Sjunkande pH orsakas av
1. minskad placentagenomblödning
2. försämrat gastryck
3. respiratorisk acidos (blod)
* Co2 ansamlas
* Koldioxidet bilder bikarbonat och väte.
* Vätejonerna binder till Hb (buffert).
* Vid mättad buffringskapacitet, fria vätejoner, pHsänkning
4. metabol acidos (vävnad)
* minskad syremättnad, hypoxi
* anaerob ämnesomsättning, glukos/glykogen bränsle, mjölksyrabildas
* Mjölksyran bildar laktat och vätejoner
* Vätejonerna buffras genom bindnig till bikarbonat och protein
5. pht sjunker
Respiratorisk acidos:
* en mild respiratorisk acidos hör till normal förlossning. Försvinner med barnets första andetag när koldioxidet vädras ut.
* Kan orsakas av navelsträngskompression.
Metabol
* långsammare korrigering
https: //ctgutbildning.se/index.php/utbildningskapitel/fosterfysiologi/syra-bas-balansen
242
Nyfött. Sectio. Neo-HLR. Intub. Efter 10 min återhämtat sig.
Handläggning?
Efter längre asfyxi finns det risk för hypoxisk ischemissk encelfalit alt multiorgansvikt.
Dessa kan komma i en sekundär fas.
Därmed ska barnet övervakas på Neonatalavdelning (minst 2h), med kroppstemp, ekg, bp, adning, allmäntillstånd (motrik, muskeltonus) även vissa labb som b-glukos, el, lever, koagulation, krea.
Viktigt även att amning kommer igång
243
Nyfött. Sectio. Neo-HLR. Intub. Efter 10 min återhämtat sig.
Vilka prover? Motivera. Hur tas det?
* Hb - anemi, uttorkning
* Syra-bas - hur påverkad av tidigare asfyxin
* b-glukor
* el, krea - njurarna påverkas ofta vid multiorgansvikt
* tropT - hjärtpåverkan
* lever, koagulation - leverpåverkan?
* (Vid infektionsmisstanke odling, crp, IL-6)
Blod kan tas genom hälstick, pvk, navelvenkateter, navelartär
244
Fullgången pojke. Akut sektio. Asfyxi. Övervakas på neo. 1h senare: AF 80, gruntar.
Vilka är de rimligaste orsakarna till andningsstörning?
1. **Neonatal andningsstörning NAS** lindrig andninsstörningar. Går snabbt över
2. **Pulmonell adaptionsstörning PAS** vätska i lungorna, minskad compliance ökad motstånd i luftvägarna.
3. **Persisterande fetal cirkulation PFC (PPHN)** hög resistens i lungkärlen. Otillräcklig perfussion Ex lunghypoplasi, maladaptation ex hie , mekoniumasp
4. **Mekoniumaspiration**
5. **Infektion (om ex vattenavgången varit långdragen)**
6. **Pneumothorax**
7. **IRDS** = Surfaktantbrist. Alveolerna klibbar ihop sig
8. **kardiellorsak**
9. **HIE**/**multi organsvikt**
245
Fullgången pojke. Akut sektio. Asfyxi. Övervakas på neo. 1h senare: AF 80, gruntar. 2h: b-glu 1,5 (2,2). Vikt 2100g, 49cm
Varför har pojken lågt blodsocker?
Åtgärd?
Delvis är han SGA vilket innebär att han har mindre energilager och sämre adaptionsnivå
Asfyxi är också en riskfaktor för hypoglykemi. En mekanism är att perifera energibehovet ökar efter asfyxi
1. Amning och tillmatning
2. Glukosgel 400mg/ml, 0,5ml/kg, massseras in i kindslemhinnand
3. Kontroll efter 0,5-1h
4. Om lågt igen IV-behandling
246
Fullgången pojke 40+1. Akut sektio. Asfyxi. Övervakas på neo. 1h senare: AF 80, gruntar. 2h: b-glu 1,5 (2,2). Vikt 2100g, 49cm
Hur bedömer du födelsevikt och -längd i relation till hans gestationsålder?
Vid vikt/längd \> 2 SDS under medel kallar man barnet small for gestational age.
Barn under \<2,5 alt \<46 anses SGA.
247
Hurdana risker finns det vid SGA i samband med förlossning?
Iom att liten storlek vid födseln är kopplat med ohälsa har det även flera riskfaktorer. Dessutom har nyfödda mindre energireserver och adaptionsförmåga
Orsaker (modern, barnet, uterus-placenta samt miljö vs *genetik)modernundernutrition, bristande hälsa, ung/gammal mamma, kroniska infektioner (ex modern, intrauterin), maternell sjukdom (SLE, hjärtsjd, preklampsi, koagulopati), genetik (kromosomantal, gener*
1. Plötslig spädbarnsdöd
2. Lägre APGAR, asfyxi
3. Hypoglykemi
4. metabolt syndrom specielt vid övervikt
5. hypotermi
6. andningstörninga - ex mekoniumaspiration
7. neurologiska problem
8. polycytemi
248
