Pediatrik Flashcards
Varför får man spina bifida occulta samt vad för typ av symtom?
Beror på underliggande missbildning/felutveckling i ryggmärgen som antingen inte ger några symptom eller hudförändringar
Vad innebär meningocele?
Hinnbråck. Ej ryggmärg i bråcket.
Vad är myelomeningocele?
MMC. Ryggmärgsbråck.
Vad kan ett ultraljud i v 15-16 visa på vid MMC?
Man kan se var på fostret ryggmärgsbråcket sitter, och man kan då se om bråcket sitter högt eller lågt vilket gör att man kan kalkylera ut vilken typ av skada det nyfödda barnet kan tänkas ha. I detta skede väljer många att göra abort.
Vad påverkas mest hos MMC patienter?
Andning och syn
Nämn några vanliga problem vid MMC
Problem med motoriken, trycksår, urinvägar och tarm samt vattenskalle
Vad är hydrocefalus? Beskriv åtgärd
Volymen cerebrospinalvätskan i CNS ökar eller att det normala flödet hindras. Vanligt hos MMC patienter och ger symptom såsom huvudvärk och “sunset ögon”.
Shuntoperation (VCS) där man opererar in en slang från insidan av skallbenet, ut genom kraniet och ner i bukhålan som på så sätt minskar trycket.
Vad innebär osteogenesis imperfecta?
Ofullständig benbildning som är en medfödd benskörhet. Personer med OI bryter lätt olika ben i kroppen och förekommer i olika svårighetsgrader.
Vad är orsaken till OI?
Mutationer (genetiska förändringar) som påverkar fiberproteinet kollagen typ 1, som bland annat finns i benvävnad. Det innebär att benet försvagas. Samma protein finns bland annat i ledband, ögonvitor och tänder vilket gör att sjukdomen kan påverka flera delar av kroppen. Oftast är genetiska förändringen vid OI ärftlig men det kan uppstå även om föräldrarna inte har sjukdomen.
Symptom vid OI?
Skelettskörhet, genomskinliga tänder, hörselnedsättning, blåa ögonvitor, överrörliga leder och nacke, svettningar, basilär impression etc.
Nämn två neuromuskulära sjukdomar i ryggmärgen
Polio och spinal muskelatrofi
Nämn en neuromuskulär sjukdom som drabbar nerver
Guillian Bareé
Nämn två neuromuskulära sjukdomar som drabbar muskler
Muskeldystrofier och myopatier
Vad ger neuromuskulära sjukdomar för symptom?
Muskelsvaghet, myotoni, symtom från andra organ (hjärta), värk, kramp etc.
Vad är Gowers manöver?
När barnet klättrar med armarna längs benen. Påvisar svaghet i höftsträckare
Hur diagnostiserar man neuromuskulära sjukdomar?
Anamnes, status, neurofysiologisk, muskelbiopsi
Nämn tre ärftliga orsaker till neuromuskulära sjukdomar
Autosmalt dominant (DM), autosmalt recessiv (SMA) eller x-bunden recessiv (DMD)
Vart ger spinal muskeldystrofi svaghet? Samt vilka typer finns det?
Proximal svaghet!
Typ 1: Werdnig-Hoffman. Sitter aldrig.
Typ 2: Står aldrig.
Typ 3: Kugelberg-Welander. Står.
Nämn tre muskeldystrofier
Duchennes (dystrofibrist som orsakad nedbrytning av muskelfibrer), bäcken-skulder-gördel (LGMD) och dystrofia myotonica
Riskfaktorer för att få plexusskada?
Stort barn, överburenhet, sugklocka, värksvaghet och förlängt förlossningsskede.
Vad är obstretisk plexus brachialisskada?
Förlossningsskada som ger skada på nervflätan, ofta pga att barnet fastnat på vägen ut pga att förlossningen tar lång tid
Vad påverkar skada på C5-6?
Framförallt axel- och armbågsrörlighet men har god prognos.
Vad påverkas vid skada på C5-C7?
Axel- och armbågsrörlighet men även sträckförmågan, ofta i arm och hand.
Vad påverkas vi skada på C5-C8 (Th1)?
Om alla dessa nerver är skadade får man oftast en svår nedsättning av handfunktionen.
Prognos för de med plexus skador?
3/4 med skada på de översta nerverna blir bra. De som blir återställda blir det oftast före 6 månaders ålder och de som inte har någon funktionen i armen alla vid 3 månaders ålder får ett resttillstånd
Nämn fyra nervskador
Neuropraxi, axonotemesis, neurotmesis och rotavulsion (
Vilka konsekvenser kan plexusskada ge?
Nedsatthet i: armbåge-, hand och fingerrörlighet, känsel, tillväxt av armar och ben samt ledutveckling.
Återhämtning vid olika nervskador?
Axonotemesis: 2-4 månader
Neurotmesis: läker ej!
Rotavulsionsskada: kan opereras
Nämn några “förmågor” som man tittar på hos barn vid neurologiska utvecklingsavvikelser
Teoretisk begåvning (i linje med sin ålder?), koncentration, minne, planeringsförmåga, grov/finmotorik, tal/språk, läsa/skriva etc.
Beskriv ADHD
Vanligast hos pojkar. Uppmärksamhet, reglering av aktivitetsnivå och impulsivitet är påverkat. Typiskt för ADHD är att dagsformen varierar. Svårt att hålla på med samma sak länge, behöver mål i snar framtid, “ska bara” och humörsvängningar.
Vilka typer av ADHD finns det?
Huvudsakligen bristande uppmärksamhet, huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet (ovanlig) eller en kombination av de två (vanligast).
Behandla ADHD?
Signalsubstanserna dopamin och noradrenalin går åt fortare vid ADHD och genom medicin tillsätter man mer av denna typ så att symptomen lugnar ner sig
Orsak till ADHD?
Ärftlighet (80%), faktorer under graviditet/förlossning (syrebrist, för tidig födsel etc), toxiska substanser (alkohol, läkemedel) och andra neurologiska sjukdomar
Vad är skillnaden mellan enkla och komplexa tics?
Enkla är t ex blinka lite extra med ögat medan komplexa kan vara att man måste göra något upprepade gånger, t ex släcka och tända lampan
Hur kan man förvärra tics?
Genom stress, uttråkad och att säga åt personen att sluta
Vanligaste typen av tics?
Tourette syndrom som oftast består av både motoriska och vokala tics som kommer och går. Vanligt är koncentrationssvårigheter, tvångsmässigt och humörsvängningar.
Vad innebär mental retardation?
utvecklingsstörning. Svårt med abstrakt tänkande, minnessvårigheter, långsamt arbetssätt samt svårighet med tid. Lindrig är IQ under 70 och svår är IQ under 50
Vad innebär dyslexi?
Specifika läs- och skrivsvårigheter. En annan variant är dyskalkyli där man har räknesvårigheter.
Nämn två autismspektrumtillstånd
Autistiskt syndrom: svårt med socialt samspel, avvikelse i kommunikationutveckling, stereotypa beteendemönster, intressen etc.
Aspbergers: svårigheter inom området social interaktion och kommunikation (ironi t ex), utgår från sina egna behov, kamratsvårigheter och väldigt specifika intressen.
Vilka diagnoser är vanligt i samband med ADHD?
Dyslexi, Tourette eller lätt mental retardation.
Vad betyder cerebral pares?
Muskelsvaghet till följd av en tidig (innan födsel eller upp till 2 års ålder) hjärnskada som påverkar hjärnans utvecklingsfas.
Vad menas med att cerebral pares är en paraplydiagnos?
Att den spänner över allt från personer med knappt märkbar motorisk funktionspåverkan till dom som behöver hjälp med allt.
Vad är karakteristiskt för CP?
Involverar alltid motoriken, ofta spasticitet, ibland koordinationssvårigheter som beror på en tidig stationär skada i en omogen hjärna - symptomen kan variera beroende på ålder!
Vad orsakar CP-skadan?
Prenatal: hos fostret kan t ex missbildning av hjärnan, infektioner under graviditeten eller cirkulationsstörning leda till cp.
Perinatal: hos prematura, känsliga barn sker ofta skadan i samband med förlossning. T ex syrebrist, blödning, infektion etc.
Postnatal: hos barn upp till två år pga infektioner, drunkning, trauma, vattenskalle etc.
Beskriv spastisk CP
Ökad muskelspänning - speciella rörelsemönster bildas. Känns som ett konstant motstånd i musklerna som hindrar viljestyrda rörelser. Kan förvärras av stress, höga ljud, infektioner etc. Kräver mycket energi och kan göra ont. Spasticiteten kan dock vara en förutsättning för t ex stående trots de svaga musklerna, därför viktigt att tänka på vid behandling
Beskriv dyskinetisk CP
Dystoni: rörelser fastnar i abnormala positioner av rotation/sträckning/böjning men slappnar av vid sömn.
Dyskinesi: överrörlighet med skruvande, ofta stora rörelser (choreatetos).
Skada i de djupa delarna av hjärnan (basala ganglier) där rörelser samordnas och balanseras.
Beskriv ataxi vid CP
Saklighet, instabilitet
Utbredning av pareser? ÄLDRE terminologin.
Hemiplegi: halva sidan drabbad.
Diplegi: benen drabbade
Tetraplegi: båda armar och ben drabbade
Vad innebär plasticitet?
Anpassningsförmåga eller formbarhet som är stor hos bebisar som kan göra att bebisens hjärna tar över de funktioner som de delar som CP skadan ursprungligen hade hand om
Associerade funktionshinder vid CP?
Inte alltid bara motoriken utan även ofta kognitionen - tankeförmågan och sättet man uppfattat och samspelar med sin omgivning. Utvecklingsförsening AUTISM ADHD Epilepsi Hörsel/syn Påverkan på Rörelseapparaten
Vad menas med perinatal period?
Tiden närmast före, under och efter förlossningen
Vad menas med neonatal period?
Från födsel till 18 dagar gammal
Vad menas med infant period?
Bebisens första 12 månader
Riskfaktorer för att barnet ska få funktionshinder?
Ålder (yngre och äldre) Medicinska problem, t ex fetma, diabetes etc. Infektioner Underburenhet Överburenhet
Beskriv mer ingående om vad som kan ske om barnet födds för tidigt
PLV (vita substansen är skadad), ögonskador (ROP, CVI), IVH (farligt! Blödning i hjärnan)
samt tillväxthämning
Symmetrisk: ovanlig. Litet huvud, kromosomrubbningar, infektioner etc
Asymmetrisk: mer vanligt. Normalstort huvud, mager etc.
Nämn problem som uppstår vid överburenhet
Asfyxi (pulslöshet) som sedan kan ge HIE som innebär symptom på hjärnskada.
Svår dysfaxi ger epilepsi, svår utvecklingsstörning, spasticitet, syn/hörselnedsättning samt svårt med nutrition.
Hur lär vi oss bättre?
Genom att använda vår viljestyrda förmåga, öva på det man vill bli bra på samt att lägga övningarna på rätt nivå
Ge tre exempel på hur man kan lära barn något
Verbala instruktioner, demonstration och observation
Beskriva motoriskt lärande och dess tre faser
Den process som med övning och erfarenhet resulterar i en relativt bestående förändring i förmågan att producera ett skickligt rörelseutförande. T ex att cykla.
Verbala-kognitiva fasen: barnet har ett varierat och osäkert utförande - är i behov av fysisk eller verbal ledning.
Motoriska fasen: barnen är mer självständiga i utförandet och utför aktiviteten alltmer lika.
Automatiska fasen: barnen behöver ingen extern ledning och behöver inte heller tänka på vad de gör
Vad betyder spina bifida och varför får man det?
Ryggmärgsbråck. Orsaker till att få det är saker såsom genetiska faktorer, yttre faktorer (luftföroreningar t ex) samt näringstillstånd (brist på B12 eller folsyre)
Vad kan orsaka förvärvad hjärnskada?
Icke traumatisk: hjärnblödning, stroke, hjärntumörer, anoxiska skador vid hjärtstillestånd/drunkning, CNS inflammation etc.
Traumatiska (TBI): Mycket vanligt som orsakar död eller tidig funktionsnedsättning. Orsaker är fall, trafikolyckor, sport etc.
Hur delas TBI upp?
Primär: det som skadas direkt under minuter/timmar
Sekundär: högt tryck i hjärnan, ischemi, feber etc.
Typer av skador vid TBI?
Kontusion (fokal) Blödningar (fokal) Laceration (fokal) Kontralateral (fokal) Diffus axonal (diffus)
TBI tester?
GCS: testar medcetandegraden (svår under 8, medel 8-12, lindrig 12-15)
TFC: duration av påverkad medvetandegrad
PTA: duration av konfusion, desorientering, svårigheter med minne/nyinlärning
Typer av stroke hos barn?
Ischemisk (propp i hjärnan) eller blödningar i hjärnsubstansen.
Vanliga konsekvenser efter förvärvad hjärnskada?
Kognitiva svårigheter, nedsatt språk/kommunikation, nedsatt social förmåga, beteendeförändring, motorisk funktionsnedsättning, huvudvärk, epilepsi, neuropsykologiska svårigheter.
JIA?
Juvenil idiopatisk artrit. Ska ha funnits där i minst 6 veckor och minst två av smärta/ömhet vid passiv rörelse, värmeökning över led och/eller rörelseinskränkning ska finnas. Symptomdebut före 16 år = smärta, stelhet, svaghet i muskler, fatique
Vad gör en AT för interventioner vid JIA?
Underlätta möjlighet till aktivitet, modifiera/anpassa miljöer/uppgifter, utprovning av hjälpmedel samt att ge råd, information och diskutera problemlösning.
Hur gör man en handfunktionsbedömning?
Ledstatus (ROM, goniometer)
Handstyrka (Grippit)
Smärtbedömning (VAS)
Vad är CHAQ?
Ett ADL frågeformulär för att undersöka vilka problem som finns och vad AT’s kan göra för att hjälpa till. Påklädnad, resa sig, äta, gå, greppfunktion, aktiviteter etc.
Metoder AT använder sig av för att göra sina neuropediatrisk utredning?
Observation i lek, finmotoriskt test, visuella perceptuella test, bedömning av motorik och processfärdighet i aktivitet (AMPS) samt intervju.
Vad är DCD?
En diagnos som överlappar mot ADHD där barnet har svårt med t ex långsamma/snabba rörelser, fumliga rörelsemönster, svårt med uthållighet etc. Denna diagnos sätter man inte förrän efter fem års ålder.
Nämn två finmotoriskt test
PDMS & Peabody: Test för förskolebarn där man testar grepp och öga/handkoordination.
Hur går en KNUT utredning till?
Remiss skickas, vanligtvis från BUP -> barnet kallas till nybesök hos barnneurolog -> barnet ställs i kö, 12 månader -> föräldrasamtal hos psykolog -> testningar -> diagnos och föräldraåtergivande -> återgivande till förskola och habilitering.
Vad är viktigt att veta om epilepsi?
Att epilepsi inte är en enhetlig sjukdom utan symptom på underliggande överretbarhet som ger många olika tillstånd med stor variation
Vad innebär epilepsi?
Plötsligt och övergående rubbning av hjärnans normala aktiviteter. Orsakas av abnormala, synkrona urladdningar i ett stort antal nervceller i storhjärnan - i hjärnans yttre skikt, hjärnbarken. Symptomen beror på vart i hjärnan som anfallet sker. Har man epilepsi har man tendens till återkommande, oprovocerade epileptiska anfall.
Vilka celler måste vara i balans för att undvika epilepsianfall?
Exciterade (stimulerande) och inhiberande (hämmande)
Orsaker till epilepsi?
Medfödd missbildning, syrebrist vid födsel, skalltrauma, hjärntumör, genetiska orsaker, metabola sjukdomar och idiopatisk
Vad innebär fokal epilepsi och vilka typer finns det?
Innebär att anfallet startar i en del av hjärnan
- Enkla: EJ memedvetandesänkande. Motoriska/sensoriska/autonoma symptom.
- Komplexa: ALLTID medvetandesänkning, ofta motoriska/sensoriska/autonoma symptom.
- Sekundärt generaliserade anfall: utvecklas till toniskt-kloniskt anfall
Vad innebär generaliserad epilepsi? Vad för typer finns det?
Innebär att anfallet startar i hela hjärnan.
- toniskt-kloniskt anfall
- toniska ELLER kloniska
- absencer
- myoklona anfall
Vad tittar man på när man gör en utredning av epilepsi?
Anfallsbeskrivning, ärftlighet, feberkramper, graviditet - förlossning, tidigare sjukdomar, mental/motorisk utveckling, EEG, radiologi, ryggmärgsprov
Utlösande faktorer vid epilepsi?
Hög feber, sömnbrist, känslomässig påfrestning, stress, hormonella faktorer, flimrande ljus, utebliven medicin, alkohol etc.
Hur agerar man när någon får ett epileptiskt anfall?
Var lugn! Oftast går anfallen över av sig själv. Lägg barnet på rygg under anfallet och mjukt under huvudet. Stoppa inte in något i munnen!! När anfallet är över, lägg barnet på sidan så saliv kan rinna ut. Ring bara ambulans om anfallet är långt och personen inte vaknar inom några minuter.
Hur följer man medicin vid epilepsi?
Typ av epilepsi (fokal, generaliserad), typ av anfall, ålder, tidigare biverkningar
Vilka typer av mediciner finns det vid generaliserade anfall?
“Första hand” och “andra hands” medicin
Biverkningar vid medicin för epilepsi?
Trötthet, aggressionsutbrott, viktuppgång/viktnedgång samt trileptal (hudutslag, vanligen på armar och ben)
Om inte medicin funkar vid epilepsi, vad kan det bero på?
Terapiresistens. Innebär att man prövar minst 2 läkemedel i olika dosvarianter utan god anfallskontroll.
Vad kan man göra för åtgärder om patienten är terapiresistent?
Kirurgi (om anfallen sker i frontal eller temporallob), ketogen kost eller vagusnervstimulator (VNS) som är en slags pacemaker som ger elektrisk stimulering regelbundet.
Andra neurologiska funktionshinder som är vanligt vid epilepsi?
Utvecklingsstörning, språk/läs/skrivsvårigheter, autism, ADHD, CP
Vad innebär aktivitets- och delaktighetsperspektivet inom arbetsterapi för barn med förvärvade hjärnskador?
Vad vill jag kunna göra? Vad behöver jag kunna göra? Vad måste jag kunna göra?
Vilka är involverade i den klient- och familjecentrerade arbetsterapin för barn med förvärvade hjärnskador?
Barn, ungdomar, föräldrar och samhälle
Vad är OTIPM?
En arbetsterapeutisk interventionsmodell
Vad har arbetsterapeuten för uppgifter i rehabteamet när det gäller barn med förvärvade hjärnskador?
Bedöma mål/interventioner, rehabilitera/träna/behandla, kompensera med t ex hjälpmedel samt att skriva intyg för assistans och bostadsanpassning
Nämn två tester som används när man kollar aktivitetsnivån hos barn med förvärvade hjärnskador
PDMS Peabody och BOT
Nämn två tester som använda för att titta på funktionsnivån hos barn med förvärvade hjärnskador
QUEST (övre extremiteter) och Grippit
Nämn några vanliga resttillstånd efter en förvärvad hjärnskada
Syn, hörsel, känsel, tal, balans, koncentration etc
Nämn några fysiska funktionsbortfall vid förvärvad hjärnskada
Tonusförändringar, kontrakturer, koordinationsstörningar (ataxi), CVI (vanligt), språkliga svårigheter (afasi) etc
Nämn några kognitiva, exekutiva och sociala svårigheter vid förvärvad hjärnskada
Perception, minne, planeringsförmåga (dyspraxi), uthållighet och sociala svårigheter etc
Vad rehabiliterar arbetsterapeuten hos barnen med förvärvade hjärnskador?
Aktivitetsförmåga (ADL), motorik (handfunktion) och exekutiva förmågor (planering, minne)
Vad för behandling för att träna aktivitet kan arbetsterapeuten använda sig av vid förvärvade hjärnskador?
Aktiv aktivitetsträning (spel, pennuppgift etc) samt ADL-träning (personlig vård, köksträning etc)
Vad kan arbetsterapeuten göra för att träna motoriken hos barn med förvärvade hjärnskador?
T ex guidade rörelser, aktiva rörelser, styrketräning etc.
Träning av kognition och motorik ska vara lustfyllda, målinriktade och motiverande samt självvalda där AT kan lära ut strategier.
Nämn några hjälpmedel som kompensation för nedsatt motorik
Rullstol, sittdynor, ramper, skrivhjälpmedel, hygien- och toalettstolar samt sängar och lyftar för att hjälpa vårdarna
Nämn några hjälpmedel som kompensation för nedsatt kognition
Datoranpassning, utrustningsanpassning, diktafon, smartphones, time timer etc.
Vad har arbetsterapeuten för uppgifter vid OI?
Aktivitets- och funktionsbedömning, information till det nyfödda barnets föräldrar, hjälpmedelsutprovning, bostadsanpassning etc
Vanliga problem för barn med OI?
Benskörhet (många frakturer), kortvuxenhet, deformiteter, smärta, nedsatt muskelstyrka etc
Varför är det viktigt att barn med OI rör på sig?
För att belasta skelettet och få en utvecklas motorik som förebygger för skador och frakturer
Vad får barn med OI för funktionsnedsättningar i aktivitet och delaktighet?
Förflyttningar, nedsatt räckvidd, svaghet, kort fysisk uthållighet, ADL samt sociala aspekter
Vad för bedömningar gör en arbetsterapeut hos barn med OI?
Motoriska (rörlighet, styrka etc), aktivitets (intervjuer, observationer) samt överrörlighet i händer enligt Beightonskalan
Varför varierar behovet av hjälpmedel hos barn med OI och vad är syftet med hjälpmedel?
Hjälpmedelsbehovet ser ofta olika ut i olika perioder under livet och kan variera mycket beroende på ålder, frakturer och fysiska begränsningar men även i förebyggande syfte. Det primära syftet med hjälpmedel är att öka självständigheten men också för vårdarens behov
Vad är klassificeringen för CP?
Spastisk, dyskinetisk eller ataktisk samt om det är en unilateral eller en bilateral cp
Vilket symptom finns ALLTID vid cp?
Motorisk påverkan
Upp till vilken ålder fortsätter man utveckla handförmågan?
Ca 40 år
Vad kan en arbetsterapeut göra för insatser för att förbättra handfunktionen hos barn med cp?
Träning (CI-terapi, bimanuell och målfokuserad), ortoser, hjälpmedel och uppföljning via CPUP
Vad innebär CPUP?
Ett uppföljningsprogram för att kartlägga/förhindra utveckling av kontrakturer.
Vad är PEDI?
Ett bedömningsinstrument som mäter förmågan att utföra dagliga aktiviteter, hjälpbehov och kategorier för anpassning genom att titta på personlig vård, rörelseförmåga och social förmåga.
Vad är syftet med PEDI?
Syftet är att upptäcka omfattning och typ av nedsättning av funktionella färdigheter, att följa utvecklingen samt mäta resultat av behandling.
Hur utför man PEGS?
Görs intervju, vanligtvis med föräldrarna. Frågorna gäller barnets funktionella färdigheter i vardagen, “gör ditt barns?” och poäng sätts utifrån svaren. Poängresultaten kan delas upp i
Normativ poängskala: här mäter man utifrån “normen” och hur ett friskt barn brukar funka i den åldern.
Skalpoäng: här mäter man förändringarna snarare än vad barnet kan i förhållande till sin ålder. Mycket bättre sätt!
Varför är PEDI ett bra bedömningsinstrument?
Ett komplext instrument som ger mycket information om barnet där det huvudsakliga problemområdet identifieras och kan användas för att följa utveckling under tid samt att utvärdera behandling.
Vad är GAS?
En metod för individanpassade mätbara behandlingsmål
Nämn tre instrument som kan identifiera aktivitetsmål vid GAS
COPM, PEDI och PEGS
Vad menas med klientcentrerat perspektiv inom GAS?
Att man fokuserar på behoven hos barnet/familjen, att målen är meningsfulla för vardagslivet och att målen är tydligt formulerade
Hur definierar/formulerar man behandlingsmål i GAS enligt SMART?
- Specific: väl avgränsade
- Measurable: ska kunna utvärderas av ngn “annan”
- Achievable: aktivitets-/beteende-/miljö-ANALYS
- Relevant: väldigt relativt beroende på utgångspunkten
- Time limited: praktiska begränsningar, hur länge orkar barnet?
Vilka målområden inom GAS finns det?
Kroppsfunktionsnivå, aktivitetsnivå och delaktighetsnivå
Hur ser GAS nivåerna ut?
-2 Utgångsläget
-1 Förbättring
0 Mål på kort sikt
+1 Resultatet mer än förväntat
+2 Långsiktigt mål
Vad är MACS?
En finmotorisk funktionsskala för 4-18 ålder som använda för att beskriva vilka funktionshinder barnet har. Görs genom intervjuer med föräldrar, lärare och barnet samt genom att titta på HUR barnet utför aktiviteten. Delas upp i 5 nivåer
