Pediatrik Flashcards
Små barns reaktion på separationer och risker ?
1 protest timmar till dagar blir helt utmattad
2 förtvivlan dagar- veckor tyst uppgiven
3 losskoppling- barnen tvingas klara sig utan sina föräldrar- får svårighet att ha nära relationer i framtiden
Barnet 4 år
Vilka utvecklingstecken ses?
Vad försvårar utvecklingen av viktiga förmågor?
Mentalisering och reflekterande förmåga-att kunna se saker ur andras perspektiv
- se sig själv utifrån=sjävreflektion
- se andra innifrån=empati
- tänka kring känslor
- otrygg anknytning försvårar utvecklingen
Anknytningsteori för 1-3 åringar
Organiserad
-trygg. 70%- skriker protesterar blir sen lugn
-undvikande. 20%- reagerar inte på att föräldern lämnar
-ambivalent. 10%- mkt ledsen, tröstas inte av förälderns återkomst
Desorganiserad 10%- paradoxala reaktioner tröstaren skrämmeror- orsakar psykisk ohälsa i framtiden
Avsaknad av anknytning
Vad kan orsaka Desorienterad anknytning
Misshandel
Skrämmande lek
Hotfull omvårdare
Hjälplös omvårdare
Vad är Solnedgångsblick?
Tecken på hydrocephalus, ögonvitan ses ovan iris
Ex av tumör, infektion, trauma/blödning
Successiv tryckstegring
Ventrikel Septumdefekt Förekomst? Symtom? Följdproblem? Beh?
Hål mellan kammare
Vanligaste medfödda hjärtfel-30%
Holosystoliskt blåsljud PM I4-ej hos nyfödda
Takykardi
Stor sunt kan ge hjärtsvikt första 3mån
Kan ge pulmonell HT, endokardit, aortainsuff
Behandlas om symtomatiskt- ev OP
Patent ductus arteriosus
Prev?
När stängs normalt?
Behandling?
Stängs normalt vid 12h ålder
Systoliskt blåsljud med symtom-särskilt hos prematura
Äldre barn har kontinuerligt blåsljud
Beh: Indometacin(prostaglandinhämmare) stänger
Coiling om barnet är äldre
Fallots tetrad
Pulmonalisstenos+VSD+högerkammarhypertrofi+överridande aorta
“baby blue”
Vanligen inte cyanotiskt hos nyfödda
Cyanosattacker hos äldre- särskilt efter mat
Opereras
Möjliga Statusfynd vid medfött hjärtfel
Cyanos Hjärtsvikt Takykardi Takypné Lungödem Leversvullnad Blåsljud Fremissement Trötthet- nedsatt arbetsförmåga
Vilka tre typer av medfödda hjärtfel finns ur klinisk synvinkel?
Vilka missbildningar finns i varje grupp?
Acyanotiska- vä-hö shunt i fallande incidens
VSD,ASD, PDA, AVSD
Obstruktiva-
Pulmonalisstenos, Aortastenos, Coarctatio aortae
Cyanotiska-Fallots tetrad, Trasposition av de stora artärerna(TGA)
Pulmonalisatresi, Persisterande truncus arteriosus
HLHS(hypoplastiskt västerkammarsyndrom)
Vilka är symtomen på hjärtsvikt?
Nyfödda?
Äldre?
Nyfödda:Takykardi (180-200 normalt hos nyfödda)
takypné > 60/min, näsvingespel, indragningar, svettningar
lungödem, venös stas-leversvullnad, dålig kap återfyllnad,Blekhet cyanos- Failure to thrive Äldre barn kan ha buksmärtor som tecken på relativ tarmischemi Yrsel Syncope
Vilkanvarianter finns av Coarctatio? Vad är symtomen på tät coarctation? Nyfödda? Äldre? Undersökningsfynd?
Typer: preductal, postductal, juxtaductal 95% just efter stora kärlavgångarna( subclavia) Symtom: Nyfödd 1grav Väkammar-svikt 2anuri-acidos 3takypné Äldre: Mindre symtom, hypertoni i armar, bröstsmärta, huvudvärk.
Undersökningsfynd: Förstärkt 2a-ton Systoliskt blåsljud på rygg( svagt på nyfödda pga svikt) Svaga femoralpulsar Höjt Brachial-index
Hur presenterar sig SVT i nyfödda?
Hur kan den behandlas hos små barn?
Hjärtsvikt med tillägg av symtom från tarm.
Kräkning illamående
Kan misstolkas som gastroenterit
Kan leda till chock-anuri-acidos-ödem -medvetandeförlust
Bedöm bredd- smala =SVT BREDA VT
Smal regelbunden
Kan behandlas med adenosin ( är inte farligt)/ vasovagala manövrar( ex is på pannan) krystning, kräkning etc
- Vad tänka på med shntopererat barn på akuten
Ockuperad shunt, bortfall av blåsljud. Akut
Vad särskiljer ett pediatriskt EKG? Vad ses där normalt?
HR normalt >100 Högerställd elaxel normalt till ca 8års T-vågsinversion i V1-3 Dominant R-våg RSR-mönster i V1 Kort PR-intervall Spetsiga P-vågor Lång QT-tid Q-våg i inferiora och vä-prekordiella avledningar
Vad är POX screen
POX screen saturation i hand och fot- lägre fot-saturation tyder på öppen ductus-> tecken på ductusberoende hjärtfel
PKU-screen
Sjukdomsscreen tidigt i livet
Perikardit diagnos?
Handlägg?
Komplikation?
EKG- ST-lyft generellt
Troponinsläpp
Symtom - ryckande central brsm
Handlägg:
UL-Perikardvätska, skada
Lägg in cave-Arrytmi
Vila i 6v(ej pulshöjande aktivitet)
Myokardit-kan destruering och ge svikt
Alarmsymtom vid brsm hos tonåring
Syncope vid ansträngning- rytmrubbning/kardiomyopati longQT-syndrom
Sämre kondition än förväntat
Exempel på syndrom med associerade hjärtfel?
Cri du Chat- VSD,PDA,ASD Trisomi 13- VSD, PDA, dextrokardi Trisomin18- VSD,PDA, pulmonalisstenos(PS) Trisomi 21( mbDown)- AVSD, VSD, ASD,PDA Turners -coarctation, ASD,VSD Klinefelters - PDA,ASD
Typer av dehydrering
1: Isoton vanligast
2: Hypoton- Na 150 (om Na 145-150 och cl>115) vanligast hos mkt små-svårt att upptäcka- ofta törstiga och kräks
Rehydrering vid olika typer av dehydrering?
Isoton- Rehydrex( 2,5%glukos i RaC) 5%av kroppsvikt första 4h
Sedan nytt Elstatus
Hypoton- Rehydrex enligt schema
Hyperton- undvik för snabb vattentillförsel( CAVE hjärnödem)
=10% vätskedeficit +underhållsbehov för 36h som tillförs under 36h. Både iv och po
Hur räknas underhållsbehov av vätska ut på små barn?
1-10kg= 100ml/kg om >6mån 11-20kg= +50ml/kg >21 = +20 ml/kg
Upp till 2400ml/dygn
Vätska vid chock/pre-chock
Hur mkt?
10-20ml/kg kroppsvikt 30min
Använd i ordning
1: Kolloida- 5%albumin
2: Kristalloida- NaCl 0,9%
3: Frusen plasma. - på IVA vid DIC
Typiska symtom vid RS -infektion?
Hosta-pipande andning Bronchiolit Apné Pneumoni Öli
Exanthema subitum
Feber, finprickigt exanthem på bål,
HSV-6
Går över på 3dagar
Definition av pyelonefrit?
Kriterier
UVI
Pos odling
CRP>20
Feber > 38,5
Behandling av pyelonefrit ?
När följa upp?
Hur följa upp?
Claforan 100 mg/kg
Vätska
Alvedon
Uppföljning :om 48h), om annat Agnes än E-coli
Uppföljande utredning:
UL-urinvägar- om ej patologiskt=> gör DMSA-scint 6mån
-om patologiskt=> MUCG miktionsrektrocystografi
DMSA+njurkonsult
vesikouretral reflux?
VUR
Vanligaste missbildning i övre urinvägar
Graderas med retrograd miktionsurografi
Buksmärta hos barn?
Orsaker?
Kirurgiskt:
App-vanlig viktigt -kan ge diarré=> efter app >3d hög feber
Körtelbuk
annat!
Sekundär laktosintolerans orsaker?
Coeliaki
Yersinia/giardia
Tarmninflammation-IBD
Immunbrist
Botad grundsjukdom botar laktosintoleransen
Shaken baby
Allvarliga hjärnskador
Benbrott
Ögonbottenblödningar- inte specifikt
Mkt allvarligt tillstånd- stor risk för hjärnskador
Münchhausen by proxy
Vårdare skadar medvetet barn och ljuger för vården för att få uppmärksamhet!
Svårt att hitta, medvetenhet krävs!!
Mongolfläck
Vad är det hur diagnosticera?
Gul-grön
Ser ut som blåmärke
Sitter i ryggslutet
Kärlanomali
Kontrollera om en vecka- oförändrat över lång tid
Vaningstecken för immunbrist hos barn?
> 6 otiter, 2pneumonier, 2 sinuiter/ år
infektioner läker ej under adekvat AB-beh
Failure to thrive
uttalad oral candidos
2 invasiva infektioner som osteomyelit, meningit, sepsis
Vilken immunbrist? Aspergillus BUrkholderia cepacia Cryptosporidia Enteroviral meningit Mykobakterier(atypiska) Pneumocystis jiroveecii
Vilken immunbrist?
Aspergillus-neutrofildefekt
BUrkholderia cepacia-CGD( kroniskg granulpmatös sjd
Cryptosporidia-Tcell, HIV, SCID, hyper IGM(X-linkad
Enteroviral meningit- X-linkad agammaglobulinemi
Mykobakterier(atypiska)- makrofagdefekt
Pneumocystis jiroveecii-Tcell, HIV, SCID, hyper IGM(X-linkad
Provtagning i immunbristutredning?
95% av alla brister Hb, Vita med diff Ig G, A, M 98% av alla om specifika antikroppar tas
Vilken specifik immunbrist ger nedsatt försvar mot kapslade bakt meningokock/pneumokock
Ej splenektomi
Sjukdomar?
C2-brist
Otit -
Sinuiter
Vad är SCID
Lymfocytbrist< 2
Kan härröra från brist på tymus eller cellernas mognad
Dör i infektioner men kan Botas med stamscellstransplantation
Har mkt vaga symtom vid även allvarliga infektioner
Pneumocystis, CMV,EBV vanligaste farliga infektioner
Vad är IGA brist
Flesta asymtomatiska
Behandla endast vid tydlig symtomatologi
Beh med antibiotika
Kan ej behandlas med immunoglobuliner
Vilken immunbrist?
CVID
Commmon variable immuno deficiency
Återkommande otit/sinuiter/pneumi
Beh med ig-substitutuion
IgG brist samt igM/A
Barnfetma
Om barn tidigt svänger i sin BMI- och börjar gå upp.
Risker?
Handlägg?
adiposity rebound Stor risk för fetmaproblem Stor del genetiskt betonat Kräver tidig intervention! Är inte enbart social svikt Skall till specialistklinik
Hur stor risk att bli överviktig som vuxen om överviktig som barn?
Ungefärligt
Spädbarn nästan alla normala
Under 10år stor chans att bli normal
Tonåringar ca 20% normala i vuxen
Vuxna svåra att gå ner i vikt
Hur ser Pubesbehåringsgradering i pubertetsutveckling ut?
Tanners behåringsgradering 1- inget 2- precis kring labiae/penisrot 3- upp över Måns 4- mera 5-full fräs
När skall gynecomasti på pojkar utredas?
Tidiga( prepubertal gynecomasti)
Kan dölja annan patologi, cancer?
Pubertas praecox ?
Definition?
För tidig pubertet Pojkar < 9 Flickor <8 å Alla tre pubertetstecken Finns centralt och perifert utlöst
Pubertas praecox, vilka typer och vad kännetecknar?
Centralt- kommer från hypofysen, gonadotropinberoende
Perifert- från ex tumörer, olika syndrom
Hur utreda Pubertas praecox laborativt?
Hormonnivåer( FSH,LH,Östradiol, testosteron, TSH,t3,t4 Röntgen(skelettålder) LHRH-belastning MRT Ultraljud gonader
När utreda Pubertas praecox?
Vilka konsekvenser kan det få?
Om mycket tidig, särskilt på pojkar som oftare har organisk orsak
Försök följa pubertetstempo- fånga de som är snabba
Kan leda till kortvuxenhet
Psykosociala svårigheter
Behandling av Pubertas praecox
GNRH-analog
Stänger av FSH, LH om konstant tillförd
Pubertas tarda
Definition
Orsaker?
Ingen pubertet vid 13 för flickor inga pubertertecken
Ingen testikeltillväxt(<4ml) vid 14 års ålder
Vanligaste orsak-hereditet Annars många orsaker- gonadotropinbrist Gnaddysgenesi Sekundär gonadskada Kronisk sjd Hårdnträning Undervikt
