Pédiatrie Flashcards
Quels sont les 4 critères diagnostic d’un TDC
A. Retard d’acquisition et d’exécutions des habiletés de
coordination motrice.
B. Impacts significatifs dans les AVQ’s, école, travail, loisirs, jeux..
C. Premiers symptômes tôt dans le développement (se tenir assis,
marche à 4 pattes, se tenir debout, marcher, sauter…)
D. Les difficultés motrices ne peuvent pas s’expliquer par une
atteinte intellectuelle ou un trouble visuel et ne sont pas
attribuables à une condition neurologique affectant le mouvement
(ex: DMC, atteinte dégénératives)
Est-ce qu’un physio peut faire le diagnostic d’un TDC?
Non, c’est le médecin
Présentation clinique d’un TDC
Perturbation vitesse et patron de marche de course
Difficultés jouer, découper, se laver
Hypotonie, mouvements associés, trouble a/n de la planification motrice..
Utilisé pour nomme la situation de l’enfant avec des incapaciés touchant sa motricité globale et/ou une ou plusieurs autres sphères de son développement (ex : retard du langage ou au niveau de la motricité fine)
Retard au niveau de l’acquisition des activités motrices globales
Est-ce que le retard au niveau de l’acquisition des activités motrices globales est un diagnostic CIM-10?
non
Combien d’enfants touche le r etard au niveau de l’acquisition des activités
motrices globales (en %) ?
5 à 10 % des enfants
Quels sont les causes d’un retard au niveau de l’acquisition des activités
motrices globales
Héréditaires, périnatales, conditions socio-économiques et familiales, prématuritém syndromes chromosomiques, maladies métaboliques, atteintes spécifiques du SNC’ drogue, alcool, sous-stimulation, autres Dx comme torticolis
Définition du retard au niveau de l’acquisition des activités
motrices globales
Une restriction de l’enfant dans la réalisation des habitudes de vie normalement attendues à son âge chronologique
Quelle est le DX? : Ensemble des acquis ne correspond pas aux stades du
développement attendu pour son âge, et ce, dans les différentes
sphères du fonctionnement ex: dimension affectives, motrices,
sociales, cognitives et langagières
Retard global de développement (RGD)
Jusqu’à quel âge peut-on utiliser le Dx de RGD? Ensuite pourquoi faut-il réévaluer?
5 ans.
Pour voir si possibilité d’un autre DX
Pourquoi utilise-t-on le Dx de RGD?
enfant trop jeune. Évaluation du fonctionnement intellectuel n’est pas possible
Red ou yellow flag :
signes neuro
Red flag, retour Md
Red ou yellow flag :
Perte des acquis
red flag
Retour Md
Red ou yellow flag :
Atteinte homogène dans plusieurs sphères
Yellow flag
agir tôt, Md
Red ou yellow flag :
Atteinte hétérogène dans plusieurs sphères
Yellow flag
Agir tôt, Md
Red ou yellow flag :
Évolution lente
yellow flag
agir tôt, MD
Red ou yellow flag :
troubles de comportements
Yellow
Agir tôt, Md
Red ou yellow flag :
Dysphormise, atteintes organiques, retard staturo-pondéral
Yellow
MD
Déf torticolis congénital
Raccourcissement unilatéral du SCM qui amène une inclinaison latéral du coté atteint et rotation contralatérale
Origines possibles d’un torticolis congénital? (2)
Fibrose unilatérale
Raccourcissement SCM
Possibilité d’atteinte au niveau d’autres muscles? (4)
Extenseurs capitaux
Trapèze supérieur
Musculature antérieure
Scalènes
Quels sont les 3 classifications d’un torticolis congénital
- Torticolis congénital musculaire : raccourcissement sans nodule
- Torticolis congénital musculaire avec nodule : racc + nodule palpable
- Torticolis postural : aucune limitation ROM P, aucun nodule palpable
Parmi les classifications des torticolis, lequel est le plus sévère
Torticolis congénital musculaire avec nodule
Quels sont les 3 causes d’anomalie MSK chez les nouveaux-nés?
Pieds bots (varus)
Dysplasie hanche
Torticolis congénital
Prévalence torticolis
0,3 à 16%
Ratio garçon : fille pour les torticolis
3:2
Étiologie en prénatale du torticolis congénital
blessure ischémique, patron vasculaire anormal ou mauvais positionnement (syndrome du compartiment), peu d’espace intra-utérin, facteurs héréditaires, myosite infectieuse
Déficience du dév du SCM in utéro
Étiologie en périnatale du torticolis congénital
Présentation en siège, accouchement assisté (forceps, ventouse)
Étiologie en postnatale du torticolis congénital
Préférence positionnelle, reflux, déformation crânienne
Pourquoi le reflux pourrait amener un torticolis congénital en postnatale?
bb pousse la tête en extension qui déforme la tête et amène un torticolis
ou pousse la tête d’un côté qui amène un torticolis
Comment le mauvais positionnement dans l’utérus et/ou durant le travail amène un torticolis
Accouchement difficile = utilisation forceps/ventouse - traction - étirement SCM - saignement - hématome - raccourcissement SCM
Facteurs de risque torticolis
Gros poids naissance
Sexe masculin
Présentation en siège
Naissance multiple
Première grossesse
Travail et expulsion difficiles
Utilisation forcep et ventouse
Anormalité utérine cz mère (forme utérus en coeur par ex)
Conditions associées du torticolis
Pieds bots
Metatartusadductus
Dysplasie de la hance
impacts du torticolis sur développement moteur (4)
Difficulté à acquérir des mouvements symétriques de
la tête, du tronc et des membres.
Négligence sensorimotrice du côté ou la tête ne peut pas tourner
Développement asymétrique des réactions
posturales
Asymétries de mouvements et de postures observées dans toutes les positions
Impacts du torticolis sur le système MSK
asymétries craniofaciales
hypoplasie de la mâchoire
scoliose
asymétrie pelvienne
occlusion dentaire
Comment le torticolis peut avoir un impact sur le langage
Asymétrie muscles de la langue et de la mastication = difficulté au niveau du langage
V ou F : 18% enfants avec un torticolis ont un torticolis d’origine non-musculaire
vrai
Anomalies congénitales qui peuvent être à l’origine d’un torticolis ? 2
Anomalies vertébrales congénitales
Syndrome de klippel-feil
Conditions neurologiques qui peuvent être à l’origine d’un torticolis
Lésion plexus brachial
Paralysie cérébrale
Tumeur cérébrale
Hypotonie ; faiblesse musculaire asym (prématuré)
Malformation d’Arnold-Chiari
Syringomyélie
5 composantes d’une intervention pour un torticolis congénital
mobilisation P physiologiques Cx
Mobilisation A tête + tronc (renfo)
Favoriser développement de postures et de mvt symétriques
Adaptation de l’environnement (positionnement)
Éducation parents
Précautions à la mobilisation passive cervicale bb
Signes vitaux :
coloration visage
changement rythme respiratoire
battement ailes du nez
transpiration
CI mobilisation passives Cx
atteintes osseuses
fx
syndrome de down
myéloméningocèle
problème respiratoire ou circulatoire
ostéomyélite
laxité ligamentaire
arnold-chiari
klippel-feil
Torticolis : à quel moment de la réadaptation faut-il référer (4)
- Enfant 12 mois asymétrie facial ou 10-15 degrés de différence au
niveau du ROM passif ou actif - Enfant âge 7 mois et plus avec masse palpable au niveau SCM
- Asymétrie persistante après 4-6 semaines physiothérapie
intensive - Plateau après 6 mois d’intervention
Critères de congé en physio pour torticolis*
Mobilité passive < 5º de différence p/r au côté sain
* Mouvements actifs symétriques (selon l’amplitude passive
disponible)
* Développement moteur approprié selon l’âge
* Pas de présence d’inclinaison de la tête (tête et tronc en ligne
médiane durant jeux statiques et dynamiques)
* Compréhension et collaboration des parents adéquates
Quand faut-il faire un suivi après congé physio pour un torticolis
3 à 12 mois après le congé ou lorsque l’enfant aura acquis la
marche.
V ou F : 90% des enfants = résultats bons à excellents avec traitement conservateur si thérapie
débutée < 3 ans
Faux, avant 1 an
Facteurs (3) à risques de Chx pour torticolis
Catégorie pseudo-tumeur
Déficit initial en rotation cervicale > 30º
Interventions débutées > 1an
Facteurs (3) qui augmentent la durée d’intervention
Faible poids à la naissance
Présentation en siège
Asymétrie motrice
