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Cardiorespi Exam 2 > Pédiatrie > Flashcards

Pédiatrie Flashcards

1
Q

Quels sont les trois facteurs influençant le développement de la cage thoracique ?

A
  • Gravité
  • Force musculaire
  • Tonus musculaire
    Début; horizontal
    Ensuite; vertical (descente des côtes)
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Q

Décrire l’anatomie 0-3 mois.

A
  • CT triangulaire avec partie antéro-sup aplatie
  • Thorax/abdomen 1:3
  • Côtes; circulaires + horizontales
  • Insertion dia horizontales = DIM convexité
  • Muscles intercostaux inactifs
  • Espace intercostaux étroits
  • Cou plus court
  • Muscles accessoires ne sont PAS fonctionnels, sauf trapèze (head bobbing)
  • Dia 50% moins de fibre type I que l’adulte
  • Respi seulement diaphragmatique et nasale
  • Musculature intra-bronchique est peu développé = bronches + soupes et compressibles = toux moins efficace = aug risque atélectasie migratoire
  • Diamètre de la trachée est le 1/3 de celui chez l’adulte = plus de résistance au passage de l’air
  • CT plus compressible
  • Système alvéolaire immature dans sa structure et fonction (surface échange gazeux 1/20 de l’adulte, distance alvéole-capillaire est augmentée car parois alvéolaires plus épaisses
  • Peu de réserve inspi + expiration
  • Vol de fermeture autour de 60% de la CPT donc aug risque d’atélectasie
  • En DL, meilleure ventilation du poumon supralatéral
  • Perfusion suit la gravité
  • PAS de ventilation collatérale
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3
Q

Décrire l’anatomie 3-6 mois.

A
  • Thorax plus rectangulaire
  • Aug volume réserve inspi et expi
  • La FR diminue avec aug réserves respiratoire
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4
Q

Décrire l’anatomie 6-12 mois.

A
  • Allongement de la cage thoracique = plus rectangulaire
  • Mvt contre-gravités dans tous les plans
  • Utilisation muscles accessoires cervicaux
  • Rotation des côtes vers le bas (gravité et abdo)
  • Aug espaces intercostaux = activation
  • Dim diamètre A-P du thorax, plus elliptique
  • Proportion thorax/abdomen 1:1
  • Aug avantage mécanique du dia
  • Poumons 4x plus gros qu’à la naissance
  • Aug volumes de réserve inspi et expi
  • Dim FR
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5
Q

Décrire l’anatomie 1 à 4 ans.

A
  • Amélioration travail muscles accessoires
  • Meilleur stabilisation des scapulas et de la CT
  • Proportion thorax/abdomen > 1:1
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6
Q

Décrire l’anatomie 4-12 ans.

A
  • Similaire à l’adulte, sauf ventilation collatérale qui est plus optimale à partir de 6-7 ans
  • La majorité de la ventilation collatérale s’effectue par les pores de Kohn qui se développement vers 3 ans et augmentent jusqu’à 7 ans
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7
Q

À quelle âge le système respiratoire est mature ?

A

12 ans

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8
Q

Jusqu’à quand se poursuit l’augmentation de la taille des alvéoles ?

A

Jusqu’à l’âge adulte avec le développement de la cage thoracique

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9
Q

Quand commence la multiplication alvéolaire et jusqu’à quel âge elle se poursuit?

A

Première année de vie jusqu’à l’âge de 8 ans

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10
Q

Nouveau-né: cage thoracique ______

A

Compliante
–> Forte P interrompt la sortie d’air (moins grand P pour gonfler CT = hyperinflation)

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11
Q

Nouveau-né: Côtes _____

A

Horizontales
–> Dia plat + intercostaux position raccourcie = inefficace (travail moins bien)

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12
Q

Nouveau-né: Dia a ___ de fibres de type __

A

30%, type I
–> Plus de fatigabilité si travail aug (d.écompense + rapidement si malade)

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13
Q

Nouveau-né: Diamètre de trachée = ____

A

5 mm
–> Aug résistance à l’expiration

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14
Q

Nouveau-né: Peu de muscles ___ dans les ____ (surtout < __ mois)

A

Lisses, bronches, 2
–> Bronche plus compressibles lors de l’expi active et pire si forcée (risque d’atélectasie)

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15
Q

Nouveau-né: ___ peu développés

A

Cils
–> Aug risque rétention sécrétions (moins nombreux et travaillent pas bcp = sécrétions prises en bas)

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16
Q

Nouveau-né: Proportion ____ ____ > chez l’adulte

A

Glandes muqueuses
–> > sécrétions donc aug risque rétention

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17
Q

Nouveau-né: Fibres ____ des alvéoles peu matures

A

Élastiques
–> Dim retour élastique = favorise hyperinflation (reprennent pas position initiale)

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18
Q

Nouveau-né: Aug ____ lors d’_____

A

Tirage, hyperinflation
–> Dia désavantagé = aug travail muscles accessoires (moins efficaces et + énergivores)

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19
Q

Nouveau-né: Vol pulmonaire ___

A

Faibles
–> Lors d’infection = aug FR = fatigue rapide (peu pas aller dans volume de réserve quand activité augmente)

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20
Q

Quelles sont les conséquences d’un système respi immature ?

A
  • Aug sécrétions + aug résistance = aug FR et aug FC car PAS de volume courant
  • Donc aug travail respi et détresse respi précoce
  • Incapacité de maximiser utilisation des muscles accessoires
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21
Q

Changements de 0-12 mois?

A
  • Ouverture antérieure de CT quand grandit et développe muscles antigravitaires
  • Côte descendant (gravité)
  • Développement muscles intercostaux
  • Aug VR et VRI et VRE pour supporter aug d’activité
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22
Q

Changements de 1 à 12 ans?

A
  • Aug VC et dim FR (valeur normative FR)
  • Développement ventilation collatérale (SUPER IMPORTANT; commence 3-4 ans, mature 7-8 ans)
  • Résistance pulmonaire similaire à l’adulte à 5 ans
  • Système respi mature à 12 ans (alvéoles complètes + fibres matures (50 millions-300 millions) et élongation de paroi thoracique = muscles = avantagés)
23
Q

Quel est la requête pour la Physio 95% du temps ?

A

SÉCRÉTIONS

24
Q

Quelles sont les déficiences les plus fréquentes?

A
  • Rétention des sécrétions
  • Risque de rétentions des sécrétions
  • Difficulté d’expulsion des sécrétions
  • Difficulté de gestion des sécrétions
25
Q

Quel est le signe le plus important quant à la rétention des sécrétions ?

A

ATÉLECTASIE

26
Q

Quels sont les problèmes pulmonaires chroniques associés à la rétention des sécrétions ?

A
  • FK
  • Dyskinésie ciliaire (moins nombreux/fonctionnels)
  • Bronchiectasies (dilatation)
  • Bronchomalacie sévère (musculature+cartilage pas efficace)
  • Bronchodysplasie
  • Infections répétées
  • Autres
27
Q

Que fait-on en cas de rétention de sécrétions ?

A

ON TRAITE
- Clapping (moins efficace mais pas le choix) +/- drainage postural (+ 2 heures pour avoir impact ..)
- PEP (++, pour les plus grands, FK car toutes sa vie)
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Mobilisation
- Huffing et toux
- Positionnement
- JEUX RESPIRATOIRES
- Exercices physiques
- IPV (inhalo) = percussions intra-pulmonaire avec vibration (décoller sécrétions)

28
Q

Qu’est-ce/qui-est-ce qui est à risque de rétention des sécrétions ?

A
  • Atteinte neuromusculaire
  • Myopathies
  • Bébé < 1 mois
  • Atteinte cardiaque sévère
  • Post-opératoire (abdo/thoracique)
  • Dim état général
  • Alitement prolongé
  • Pneumonies
29
Q

Quoi faire en cas de rétention des sécrétions ?

A

PRÉVENTION
Enseignements/conseils parents/enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements position
- Exercices respi simple (bulles, flutes)

30
Q

À quoi est associé la difficulté d’expulsion des sécrétions?

A

Toux inefficace
- Faiblesse muscu généralisée (myopathie, maladie neuromusculaire, paralysie, hypothonique)
- Problèmes de fermeture de glotte (rare)

31
Q

Quoi faire si difficulté d’expulsion des sécrétions ?

A

ON TRAITE
- Inspi en escalier (bof en pratique)
- Recrutement de volume pulmonaire (air stacking)
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire
Si pt collabore pas : mobiliser ++, changer position

32
Q

À quoi est associé une mauvaise gestion des sécrétions et quoi faire ?

A

Trouble de déglutition
–> Positionnement, succion, mobilisation

33
Q

Fait-on le “good lung down” chez les moins de 12 ans ?

A

NON, CONTRAIRE

34
Q

Mobilisations, positionnement, respiratoires chez les bébés de deux mois?

A
  • Changement position fréquent
  • Positionnement
  • Séance de jeu
35
Q

Mobilisations, positionnement, respiratoires chez les plus vieux ?

A
  • Bulle verre d’eau
  • Souffler boulettes papier
  • Vire-vent
  • Flûte
  • Bulles
36
Q

Quelles sont les rôles du physiothérapeute ?

A
  • Consultant
  • Enseignant
  • Thérapeute
37
Q

Fait-on de la déclive tête en bas avec les enfants ?

A

JAMAIS en bas d’un ans (RGO), minimum à plat, 30 degrés si bcp de reflux

38
Q

Indication au clapping ?

A

Modalité la plus facile en aigue
- Atélectasie secondaire à rétention de sécrétion
- Patho pulmonaires avec rétentions; FK, dyskinésie ciliaire, bronchiectasies, infections pulmonaires récidivantes

39
Q

P & CI au clapping ?

A
  • Ostéoporose fracturaire
  • Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
  • Toux excessive
  • Bronchospasme
  • Trachéolaryngite
  • RGO (éviter DD, faire proclive)
  • Abcès pulmonaire
  • Hémoptysie
  • Fravture des côtes
  • Épilepsie mal contrôlé
  • Pneumothorax
  • Emphysème sous-cutané
  • Pacemaker récent
  • Tuberculose pulmonaire suspecté et confirmée
  • Contusion pulmonaire
    Truc; Oh Pelaille, Tu Bois Toujours Avec Rox Et Freyman, Pourquoi Pas Thierry et Catherine?
40
Q

Non-indication du clapping ?

A
  • Pneumonie avec ou sans emphysème
  • Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
  • Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuro musculaire, myopathie)
  • Radiographie pulmonaire ; atélectasie migratoire, accentuation trame bronchique, bandelette d’atélectasie, consolidation, suspicion d’atélectasie
41
Q

Cmb de clapping par jour ?

A

2, 3 PAS PLUS + 3 min/zone

42
Q

Résultat du clapping; vérifier critères de réussite

A
  • Résolution/amélioration de l’atélectasie à la radio
  • Amélioration portrait clinique; dim tirage, saturation, R normal, meilleur patron respiratoire
  • Parents autonome pour clapping
43
Q

Résultat du clapping; vérifier réalisation pronostic

A
  • Dépend plusieurs facteurs dont l’observance des parents aux recommandations Physio
  • Aigue, rarement possible de vérifier pronostic
44
Q

Quels sont les tests fréquemment utilisés ?

A
  • Spirométrie (inhalo)
  • 3 minutes step test
  • 6MWT (pas distance.. fonction pulmonaire; désaturation, FC, FR)
  • Shuttle test
  • CPET
  • Test à l’effort adapté au patient
45
Q

À qui et à quel âge fait-on le PEP?

A
  • À partir de 5-6 ans selon compréhension de l’enfant
  • Condition chronique (acheter matériel; PEP+manomètre=100$)
  • Peut combiner PEP et salin (2-3/jour)
46
Q

Quand fait-on le PEP oscillatoire et exemples ?

A

Intéressant condition chronique, demande meilleure pression expiratoire que le PEP seul
Ex; Aerobika (moins fragile/ajustable), acapella, flutter, gelomuc

47
Q

Décrire le PEP-bouteille ?

A
  • Montage maison, peu coûteux
  • Débuté vers 3 ans
  • Perçu comme un jeu
48
Q

Indications PEP/PEP-oscillatoire ?

A
  • Atélectasie
  • Asthme avec sécrétions
  • Bronchiectasies
  • Hypersécrétion bronchique
  • Bronchites chroniques
  • Toux productive chronique
  • Fibrose Kystique
  • Dyskinésie ciliaire
  • Bronchomalacie
  • Fistule trachéo-oesophagienne
  • Hypergammaglobulinémie
49
Q

P & CI au PEP ?

A
  • Hémptysie active
  • Épistaxis
  • Chirurgie buccale ou oesophagienne récente
  • Pneumothorax non-drainé
  • Suspicion pneumothorax
  • Sinusite aigue
  • Perforation tympanique ou à risque
  • Maladie cardiovasculaire sévère
  • Aug P intracrânienne
  • Post-chirurgie pulmonaire
  • Emphysème chirurgical
  • Embolie pulmonaire
50
Q

Quand fait-on le cycle actif et pourquoi?

A
  • Facile à comprendre pour enfants
  • Facile à enseigner
  • Ne nécessite aucun matériel
  • Débuté dès 18-24 mois
51
Q

Quand fait-on le drainage autogène ?

A
  • Difficile à comprendre et à expliquer aux enfants
  • Débuter ado ou avant si enfant bonne compréhension
  • DA avec plus jeune en demandant se faire comme nous, mais supervision
  • DA passif chez les petits
52
Q

Quand fait-on le huffing et la toux?

A
  • Le plus tôt possible
  • Huffing difficile comprendre; utiliser tuyau pour garder bouche en O
  • Souffler mouchoir, miroir, etc
53
Q

Exemples d’exercices physique?

A

2 pht par jour, si un gros exercices, 1 okay
- Vélo stationnaire
- Step
- Danse
- Trampoline
- Ballon sauteur
- Escaliers

Cardiorespi Exam 2 (2 decks)

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