Pédiatrie Flashcards
1
Q
Quels sont les trois facteurs influençant le développement de la cage thoracique ?
A
- Gravité
- Force musculaire
- Tonus musculaire
Début; horizontal
Ensuite; vertical (descente des côtes)
2
Q
Décrire l’anatomie 0-3 mois.
A
- CT triangulaire avec partie antéro-sup aplatie
- Thorax/abdomen 1:3
- Côtes; circulaires + horizontales
- Insertion dia horizontales = DIM convexité
- Muscles intercostaux inactifs
- Espace intercostaux étroits
- Cou plus court
- Muscles accessoires ne sont PAS fonctionnels, sauf trapèze (head bobbing)
- Dia 50% moins de fibre type I que l’adulte
- Respi seulement diaphragmatique et nasale
- Musculature intra-bronchique est peu développé = bronches + soupes et compressibles = toux moins efficace = aug risque atélectasie migratoire
- Diamètre de la trachée est le 1/3 de celui chez l’adulte = plus de résistance au passage de l’air
- CT plus compressible
- Système alvéolaire immature dans sa structure et fonction (surface échange gazeux 1/20 de l’adulte, distance alvéole-capillaire est augmentée car parois alvéolaires plus épaisses
- Peu de réserve inspi + expiration
- Vol de fermeture autour de 60% de la CPT donc aug risque d’atélectasie
- En DL, meilleure ventilation du poumon supralatéral
- Perfusion suit la gravité
- PAS de ventilation collatérale
3
Q
Décrire l’anatomie 3-6 mois.
A
- Thorax plus rectangulaire
- Aug volume réserve inspi et expi
- La FR diminue avec aug réserves respiratoire
4
Q
Décrire l’anatomie 6-12 mois.
A
- Allongement de la cage thoracique = plus rectangulaire
- Mvt contre-gravités dans tous les plans
- Utilisation muscles accessoires cervicaux
- Rotation des côtes vers le bas (gravité et abdo)
- Aug espaces intercostaux = activation
- Dim diamètre A-P du thorax, plus elliptique
- Proportion thorax/abdomen 1:1
- Aug avantage mécanique du dia
- Poumons 4x plus gros qu’à la naissance
- Aug volumes de réserve inspi et expi
- Dim FR
5
Q
Décrire l’anatomie 1 à 4 ans.
A
- Amélioration travail muscles accessoires
- Meilleur stabilisation des scapulas et de la CT
- Proportion thorax/abdomen > 1:1
6
Q
Décrire l’anatomie 4-12 ans.
A
- Similaire à l’adulte, sauf ventilation collatérale qui est plus optimale à partir de 6-7 ans
- La majorité de la ventilation collatérale s’effectue par les pores de Kohn qui se développement vers 3 ans et augmentent jusqu’à 7 ans
7
Q
À quelle âge le système respiratoire est mature ?
A
12 ans
8
Q
Jusqu’à quand se poursuit l’augmentation de la taille des alvéoles ?
A
Jusqu’à l’âge adulte avec le développement de la cage thoracique
9
Q
Quand commence la multiplication alvéolaire et jusqu’à quel âge elle se poursuit?
A
Première année de vie jusqu’à l’âge de 8 ans
10
Q
Nouveau-né: cage thoracique ______
A
Compliante
–> Forte P interrompt la sortie d’air (moins grand P pour gonfler CT = hyperinflation)
11
Q
Nouveau-né: Côtes _____
A
Horizontales
–> Dia plat + intercostaux position raccourcie = inefficace (travail moins bien)
12
Q
Nouveau-né: Dia a ___ de fibres de type __
A
30%, type I
–> Plus de fatigabilité si travail aug (d.écompense + rapidement si malade)
13
Q
Nouveau-né: Diamètre de trachée = ____
A
5 mm
–> Aug résistance à l’expiration
14
Q
Nouveau-né: Peu de muscles ___ dans les ____ (surtout < __ mois)
A
Lisses, bronches, 2
–> Bronche plus compressibles lors de l’expi active et pire si forcée (risque d’atélectasie)
15
Q
Nouveau-né: ___ peu développés
A
Cils
–> Aug risque rétention sécrétions (moins nombreux et travaillent pas bcp = sécrétions prises en bas)
16
Q
Nouveau-né: Proportion ____ ____ > chez l’adulte
A
Glandes muqueuses
–> > sécrétions donc aug risque rétention
17
Q
Nouveau-né: Fibres ____ des alvéoles peu matures
A
Élastiques
–> Dim retour élastique = favorise hyperinflation (reprennent pas position initiale)
18
Q
Nouveau-né: Aug ____ lors d’_____
A
Tirage, hyperinflation
–> Dia désavantagé = aug travail muscles accessoires (moins efficaces et + énergivores)
19
Q
Nouveau-né: Vol pulmonaire ___
A
Faibles
–> Lors d’infection = aug FR = fatigue rapide (peu pas aller dans volume de réserve quand activité augmente)
20
Q
Quelles sont les conséquences d’un système respi immature ?
A
- Aug sécrétions + aug résistance = aug FR et aug FC car PAS de volume courant
- Donc aug travail respi et détresse respi précoce
- Incapacité de maximiser utilisation des muscles accessoires
21
Q
Changements de 0-12 mois?
A
- Ouverture antérieure de CT quand grandit et développe muscles antigravitaires
- Côte descendant (gravité)
- Développement muscles intercostaux
- Aug VR et VRI et VRE pour supporter aug d’activité
22
Q
Changements de 1 à 12 ans?
A
- Aug VC et dim FR (valeur normative FR)
- Développement ventilation collatérale (SUPER IMPORTANT; commence 3-4 ans, mature 7-8 ans)
- Résistance pulmonaire similaire à l’adulte à 5 ans
- Système respi mature à 12 ans (alvéoles complètes + fibres matures (50 millions-300 millions) et élongation de paroi thoracique = muscles = avantagés)
23
Q
Quel est la requête pour la Physio 95% du temps ?
A
SÉCRÉTIONS
24
Q
Quelles sont les déficiences les plus fréquentes?
A
- Rétention des sécrétions
- Risque de rétentions des sécrétions
- Difficulté d’expulsion des sécrétions
- Difficulté de gestion des sécrétions
25
Quel est le signe le plus important quant à la rétention des sécrétions ?
ATÉLECTASIE
26
Quels sont les problèmes pulmonaires chroniques associés à la rétention des sécrétions ?
- FK
- Dyskinésie ciliaire (moins nombreux/fonctionnels)
- Bronchiectasies (dilatation)
- Bronchomalacie sévère (musculature+cartilage pas efficace)
- Bronchodysplasie
- Infections répétées
- Autres
27
Que fait-on en cas de rétention de sécrétions ?
ON TRAITE
- Clapping (moins efficace mais pas le choix) +/- drainage postural (+ 2 heures pour avoir impact ..)
- PEP (++, pour les plus grands, FK car toutes sa vie)
- PEP oscillatoire
- Cycle actif
- Drainage autogène
- Mobilisation
- Huffing et toux
- Positionnement
- JEUX RESPIRATOIRES
- Exercices physiques
- IPV (inhalo) = percussions intra-pulmonaire avec vibration (décoller sécrétions)
28
Qu'est-ce/qui-est-ce qui est à risque de rétention des sécrétions ?
- Atteinte neuromusculaire
- Myopathies
- Bébé < 1 mois
- Atteinte cardiaque sévère
- Post-opératoire (abdo/thoracique)
- Dim état général
- Alitement prolongé
- Pneumonies
29
Quoi faire en cas de rétention des sécrétions ?
PRÉVENTION
Enseignements/conseils parents/enfants
- Mobilisations
- Positionnement et changements position
- Exercices respi simple (bulles, flutes)
30
À quoi est associé la difficulté d'expulsion des sécrétions?
Toux inefficace
- Faiblesse muscu généralisée (myopathie, maladie neuromusculaire, paralysie, hypothonique)
- Problèmes de fermeture de glotte (rare)
31
Quoi faire si difficulté d'expulsion des sécrétions ?
ON TRAITE
- Inspi en escalier (bof en pratique)
- Recrutement de volume pulmonaire (air stacking)
- Cough assist
- Assistance manuelle expiratoire
Si pt collabore pas : mobiliser ++, changer position
32
À quoi est associé une mauvaise gestion des sécrétions et quoi faire ?
Trouble de déglutition
--> Positionnement, succion, mobilisation
33
Fait-on le "good lung down" chez les moins de 12 ans ?
NON, CONTRAIRE
34
Mobilisations, positionnement, respiratoires chez les bébés de deux mois?
- Changement position fréquent
- Positionnement
- Séance de jeu
35
Mobilisations, positionnement, respiratoires chez les plus vieux ?
- Bulle verre d'eau
- Souffler boulettes papier
- Vire-vent
- Flûte
- Bulles
36
Quelles sont les rôles du physiothérapeute ?
- Consultant
- Enseignant
- Thérapeute
37
Fait-on de la déclive tête en bas avec les enfants ?
JAMAIS en bas d'un ans (RGO), minimum à plat, 30 degrés si bcp de reflux
38
Indication au clapping ?
Modalité la plus facile en aigue
- Atélectasie secondaire à rétention de sécrétion
- Patho pulmonaires avec rétentions; FK, dyskinésie ciliaire, bronchiectasies, infections pulmonaires récidivantes
39
P & CI au clapping ?
- Ostéoporose fracturaire
- Plaquettes < 50 000 (clapping) < 25 000 (vibrations)
- Toux excessive
- Bronchospasme
- Trachéolaryngite
- RGO (éviter DD, faire proclive)
- Abcès pulmonaire
- Hémoptysie
- Fravture des côtes
- Épilepsie mal contrôlé
- Pneumothorax
- Emphysème sous-cutané
- Pacemaker récent
- Tuberculose pulmonaire suspecté et confirmée
- Contusion pulmonaire
Truc; Oh Pelaille, Tu Bois Toujours Avec Rox Et Freyman, Pourquoi Pas Thierry et Catherine?
40
Non-indication du clapping ?
- Pneumonie avec ou sans emphysème
- Trouble de déglutition (sécrétions arrière-gorge)
- Toux inefficace (paralysie cérébrale, maladie neuro musculaire, myopathie)
- Radiographie pulmonaire ; atélectasie migratoire, accentuation trame bronchique, bandelette d'atélectasie, consolidation, suspicion d'atélectasie
41
Cmb de clapping par jour ?
2, 3 PAS PLUS + 3 min/zone
42
Résultat du clapping; vérifier critères de réussite
- Résolution/amélioration de l'atélectasie à la radio
- Amélioration portrait clinique; dim tirage, saturation, R normal, meilleur patron respiratoire
- Parents autonome pour clapping
43
Résultat du clapping; vérifier réalisation pronostic
- Dépend plusieurs facteurs dont l'observance des parents aux recommandations Physio
- Aigue, rarement possible de vérifier pronostic
44
Quels sont les tests fréquemment utilisés ?
- Spirométrie (inhalo)
- 3 minutes step test
- 6MWT (pas distance.. fonction pulmonaire; désaturation, FC, FR)
- Shuttle test
- CPET
- Test à l'effort adapté au patient
45
À qui et à quel âge fait-on le PEP?
- À partir de 5-6 ans selon compréhension de l'enfant
- Condition chronique (acheter matériel; PEP+manomètre=100$)
- Peut combiner PEP et salin (2-3/jour)
46
Quand fait-on le PEP oscillatoire et exemples ?
Intéressant condition chronique, demande meilleure pression expiratoire que le PEP seul
Ex; Aerobika (moins fragile/ajustable), acapella, flutter, gelomuc
47
Décrire le PEP-bouteille ?
- Montage maison, peu coûteux
- Débuté vers 3 ans
- Perçu comme un jeu
48
Indications PEP/PEP-oscillatoire ?
- Atélectasie
- Asthme avec sécrétions
- Bronchiectasies
- Hypersécrétion bronchique
- Bronchites chroniques
- Toux productive chronique
- Fibrose Kystique
- Dyskinésie ciliaire
- Bronchomalacie
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Hypergammaglobulinémie
49
P & CI au PEP ?
- Hémptysie active
- Épistaxis
- Chirurgie buccale ou oesophagienne récente
- Pneumothorax non-drainé
- Suspicion pneumothorax
- Sinusite aigue
- Perforation tympanique ou à risque
- Maladie cardiovasculaire sévère
- Aug P intracrânienne
- Post-chirurgie pulmonaire
- Emphysème chirurgical
- Embolie pulmonaire
50
Quand fait-on le cycle actif et pourquoi?
- Facile à comprendre pour enfants
- Facile à enseigner
- Ne nécessite aucun matériel
- Débuté dès 18-24 mois
51
Quand fait-on le drainage autogène ?
- Difficile à comprendre et à expliquer aux enfants
- Débuter ado ou avant si enfant bonne compréhension
- DA avec plus jeune en demandant se faire comme nous, mais supervision
- DA passif chez les petits
52
Quand fait-on le huffing et la toux?
- Le plus tôt possible
- Huffing difficile comprendre; utiliser tuyau pour garder bouche en O
- Souffler mouchoir, miroir, etc
53
Exemples d'exercices physique?
2 pht par jour, si un gros exercices, 1 okay
- Vélo stationnaire
- Step
- Danse
- Trampoline
- Ballon sauteur
- Escaliers
