Pediatría Mes 3 Flashcards
En quienes está indicado el hierro
en RNPT, gemelares, RNBP, anemia neonatal.
Cual es el requerimiento calórico y proteico de un RN
80-120 k
2g respectivamente
Cuando se debe suplementario flúor a la dieta
Cuando el agua de la localidad tenga menos de .7 partes por millón, también se recomienda en niños alimentados con LM
Que contiene la leche materna que la hace perfecta para el recién nacido
Contiene anticuerpos bacterianos y víricos, concentraciones elevadas de IgA (que impiden la adherencia de los microorganismos a la mucosa intestinal), macrófagos, vita- mina D y otros nutrientes necesarios (excepto flúor y vitamina K), para varios meses
Hasta cuándo es adecuado el aporte de hierro con la leche materna
4-6 mes
Hasta cuándo se secreta el calostro
Últimos días del embarazo a 2-4 días puré perdió
Proporción suero lactoalbúmina
80-20
Contraindicaciones de la LM
VIH CMV Vhb Tb Fenilcetonuria Enfermedades graves de la madre
Con qué fármacos no se debe dar LM
Qt Nicotina, cocaína, a heroína, Cloranfenicol, tetraciclina Litio Bromocriptina
Cuando se debe comenzar la alimentación suplementaria
4-6 meses
Cuanto debe suponer de aporte calórico la diet suplementaria a los 6 meses
50%
Hasta cuándo se considera fisiológico el RGE
6 mes
Cuales son los tipos de malnutrición
Marasmo y kwashiorkor
Que es el marasmo
Mal aporte calórico
Que es el kwashiorkor
Mal aporte proteico
Cual es el tipo de malnutrición más precalenté
Kwashiorkor
Que está obesidad
Es la acumulación excesiva de grasa en tejido subcutáneo y otros
Cual es el mejor instrumento para definir la obesidad en adolescentes
Imc
La talla y edad ósea elevadas son producidas por
Exceso de aporte calórico
Que manifestaciones se pueden encontrar en la obesidad
Falso micro pene Falsa ginecomastia Colelitiasis Dolor articular Genu valgo ITUS en niñas
Complicaciones de la obesidad
HTA, colesterol alto, aumento de triglicéridos,
Pseudo tumor cerebri
Sx pickwick
Que es el raquitismo
Mineralización deficiente del hueso en fase de crecimiento
Que es la osteomalacia
Fracaso de la mineralización del hueso maduro
Donde se transforma la vitamina d3 colecalciferol
Piel
Donde hay receptores para vitamina d2 calciferol
Riñón
Intestino
Osteoblastos
Paratiroides
En quienes se puede presentar más comúnmente la deficiencia de vitamina d
Niños negros, hijos de madres que no toman sol
Cual es el el raquitismo d resistente
Por alteración de la hidroxilasa renal I
Por alteración de receptores II
Que compone el sx de Fanconi
Glucosuria, aminoaciduria, hiperfosfaturia ya acidosis tubular
Funciones de la vitamina D
Aumento de la absorción intestinal de calcio y fósforo. - Aumento de la reabsorción renal.
- Metabolismo mineral óseo (depósito y reabsorción
Que provoca la falta de vitamina d
Aumento de paratohormona y reabsorción de calcio de los huesos por consiguiente desmineralización
Laboratorio de raquitismo
calcio normal o disminuido, fósforo <4 mg/dl, aumento de la fosfatasa alcalina, aumento del AMPc urinario y 25-hidroxi-colecalciferol sérico
Raadiologia raquitismo
Rarefacciones estructurales del hueso.
• Alteraciones metafisarias (ensanchamiento, desflecamiento e irregularidades): “imagen en copa de champán” (MIR). • Amplia línea de separación entre metáfisis y epífisis.
• Líneas de Looser-Milkmann por pérdida de la esponjosa (transversales).
Cual es la radiografía indicada en raquitismo
Muñeca
Cual es la profilaxis de vitamina d
400 UI por día
800 UI en RNPT
Tratamiento raquitismo
50-150 μg de vitamina D3 ó 0,5-2 μg de 1-25-dihidroxi-colecalciferol
La administración de 15000 μg de vitamina D
Calcio si existe hipocalcemia
Que provoca la falta de vitamina C
Escorbuto
En qué edades es más frecuente el escorbuto
7 meses - 2 años
Síntomas de déficit de vitamina c
alteración en la for- mación del tejido conectivo maduro, hemorragias cutáneas (pe- tequias, equimosis…), inflamación y hemorragia gingival, hemorragias en diversos tejidos (suprarrenal, articulaciones, pe- ritoneo…), irritabilidad progresiva y piernas colgando en posi- ción de rana.
Tratamiento escorbuto
100/500 mg por día VO
Cuales son los grados de deshidrata
- Leve: en lactantes 3-5% (30-50 ml/kg) y en niños 3%.
- Moderada: en lactantes 5-10% (50-100 ml/kg) y en niños 7%. • Grave: en lactantes >10-15% (>100 ml/kg) y en niños 10%.
En qué se basa la pérdida de electrolitos
En el sodio
Cuales son los tipos de deshidratación
Isotonica, hipo e hipertónicas
Cual es la isotónica
es la más frecuente (70-80%). No existe gradiente osmótico y el volumen intracelular permanece constante.
Cual es la hipertonica
el agua se desplaza al espacio extracelular, disminuyendo el volumen intracelular de forma significativa (riesgo de desecación celular)
Cual es la hipo tónica
el agua pasa del espacio extracelular al intra- celular y el volumen intracelular aumenta, desencadenando intensa deshidratación por el acusado descenso de la volemia (riesgo de edema celular).
Etiología de la deshidratación
Aporte insuficiente o inadecuado de líquidos: LM escasa o mal instaurada.
Pérdidas aumentadas: digestivas (vómitos, diarrea), renales (poliu- ria, diabetes insípida, hiperplasia suprarrenal congénita), cutáneas (fibrosis quística, quemaduras) y respiratorias (polipnea e hiper- ventilación en pacientes asmáticos o en la cetoacidosis diabética).
Clínica de deshidratación hipotonica
importantes signos de reducción de volumen extracelular, incluso shock hipovolémico. Los ojos hundidos es uno de los signos clínicos que mejoran rápidamente después de la rehidratación. La turgencia cutánea es difícil de valorar en niños con malnutrición intensa y en los RNPT.
Cual es la clínica de deshidratación hipertónica
Menos signos con piel caliente y pastosa y mayor clínica neurológica por deshidratación neuro- nal (fiebre, letargia, hipertonía, hiperreflexia, convulsiones).
Laboratiorio en deshidratación
Hemograma: hemoconcentración (aumento de Hb, hema- tocrito y proteínas plasmáticas).
- Bioquímica: el sodio define el tipo de deshidratación. El po- tasio puede estar aumentado en casos de diarrea, acidosis e in- suficiencia renal y disminuido si las pérdidas son gástricas o por administración de álcalis o glucosa.
Analítica de orina: hiperconcentrada, cilindros hialinos o granulosos, leucocitos, eritrocitos y proteínas.
Tratamiento deshidratación vía oral
es la más adecuada y fisiológica, por lo que siempre que sea posible se utilizará esta vía. Suele tener un buen resultado en las deshidrataciones leves o moderadas. Sehadereponereldéficiten4-8hoen12hsisetratadeuna hipernatrémica. Se recomienda el suero oral hiposódico: Na 60 mEq/L, K 20 mEq/L, glucosa 1,4 g (por mEq de Na) y sus- tancias tampón.
Tratamiento deshidratación vía venosa
indicada en deshidrataciones graves, vómitos persistentes, íleo paralítico, abdomen agudo, alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodiná- mica. El volumen a reponer será: necesidades basales + déficit
Isotónica: se repondrá el déficit de la siguiente forma: 1/2 en las primeras 8 horas y la otra1/2 en las 16 horas restantes. Solución a utilizar: Glucosalino 1/3.
• Hipotónica: igual que la anterior. Si la hiponatremia es grave se usarán líquidos hipertónicos.
• Hipertónica: se repone el déficit en 48-72 horas de forma gradual, con una solución de Glucosalino 1/5. La intención es ir corrigiendo la natremia a una velocidad <10 mEq/kg/día, para evitar posible edema cerebral.
Que es el síndrome post gastroenteritis
Trastorno de la nutrición por disminución de la ingesta energé- tica que sigue a los episodios prolongados de gastroenteritis.
Cuales son los factores de riesgo asociados al sx post gastroenteritis
Los factores de riesgo asociados son RNBP, malnutrición previa, diarrea invasora, déficit de vitamina A, in- fecciones, lactancia artificial, episodios repetidos de gastroen- teritis en <6 meses, uso de antibióticos (ATB), diarrea bacteriana (E. coli, Salmonella, Campylobacter, Shigella), inmunodeprimi- dos, alergia a proteínas de leche de vaca y rehidrataciones i.v. prolongadas (que inducen atrofia vellositaria)
Cual es el tratamiento del sx post gastroenteritis
Corrección de la deshidratación y electrolitos nutrición precoz y aporte energético adecuado
Cuales son las patologías que afectan por debajo de las cuerdas vocales
Laringitis, lariringotraqueitis, laringotraqueobronquitis
Cual es la más frecuente
Laringotraqueobronquitis
Como se le denomina al procesos inflamatorio superior a las cuerdas vocales
Epiglotitis
Características clínicas del Crup
Tos perruna
Estridor
Ronquera
En quienes es la mayor incidencia de cuadros de obstrucción de las vías aéreas superiores
Varones de 3 meses a 5 años, invierno
Etiología más común de OVAS
Parainfluenza 75% VSR Virus gripe Sarampión Bacteriano; es el Haemophilus influenzae b (Hib) y más rara- mente S. pyogenes, S. Pneumoniae y S. aureus.
Cual es el patógeno más común de epiglotis is
H influenzae b
Complicaciones OVAS
Propagación del proceso infeccioso → traqueitis bacteriana, otitis media, neumonía intersticial, bronconeumonía, neumonía bacteriana y traqueobronquitis supurada.
Características de la epiglotitis
Es un proceso muy grave y mortal que suele ocurrir en niños de 2-7 años. Ha disminuido muchísimo su frecuencia por la vacu- nación frente al H. influenzae b. La evolución es fulminante, con fiebre elevada, dolor faríngeo, disnea, babeo, obstrucción res- piratoria (en “postura de trípode”, como si el niño tuviera en la boca una patata caliente, con el cuello en hiperextensión, boca abierta y lengua saliente) y postración
Se debe explorar laringe en epiglotis is
No, ¡NUNCA MALDITA SEA! ¡NUNCA!
Tratamiento epiglotitis
Ceftriaxona , cefotaxima, ampicilina
Cuales son las causas del estridor congénito
Traqueomalacia y laringomalacia
Que es la traqueomalaciaq
Debilidad de las paredes de la vía aérea
Que es la laringomalacia
Alteración más frecuente de la laringe, flacidez de aritenoidesy epiglotis que causa colapso y obstrucción de la vía aérea
En quien es más frecuente el estridor congénito
Varones, se asocia a otras patologías
Cual es la manifestación principal
Estridor a la inspiración
Cual es el pronóstico del estridor congénito
Se resuelve sin tratamiento a los 18 meses, usualmente
