Pediatria Flashcards
PUBERDADE
Estadiamento de Tanner
Mamas → gonadarca (estrogênios)
- M2: broto mamário → telarca
- M3: aumento de mama e aréola → pico do crescimento (8-9 cm/ano)
- M4: duplo contorno → menarca
Pelos → adrenarca (androgênios)
- P2: grandes lábios ou base do pênis → pubarca
- P3: sínfise púbica
- P4: maior quantidade
- P5: raiz das coxas
Gonadal masculino
- G2: aumento testicular
- G3: aumento do pênis em comprimento
- G4: aumento do pênis em diâmetro → pico do crescimento (9-10 cm/ano)
DESENVOLVIMENTO
Marcos do desenvolvimento
1 mês: acompanha objeto e sorriso espontâneo
2 meses: acompanha objeto além da linha média e sorriso social
3 meses: sustentação pendular da cabeça, estende mão para objetos
4 meses: pega cubital de objetos, ri alto
6-7 meses: rola, transfere objetos, prefere a mãe, polissílabos vogais
9-10 meses: senta sem apoio, engatinha, pinça, estranha e brinca de cadê, duplica sílabas
12 meses: anda com apoio, interage, algumas palavras
DESNUTRIÇÃO
Marasmo | Kwashiorkor | Labs | Manejo
Marasmo: deficiência global de energia e proteínas
- Hipotrofia e hipotonia muscular
- Irritabilidade e apetite variável
- Sem edema
Kwashiorkor: deficiência proteica
- Hepatomegalia, alterações de cabelos e pele
- Apatia, apetite diminuído
- Edema de extremidades, anasarca
Labs: hipoNa (NÃO corrigir), hipoK, hipoMg, hipoalbuminemia
Manejo
- Estabilização: prevenir hipotermia, alimentação a cada 2h, hidratação VO, ampi + aminoglicosídeo, dieta habitual (sd. de realimentação → hipofosfatemia), micronutrientes (NÃO dar Fe)
- Reabilitação: aumento da oferta calórica e proteica, suplementação de Fe
CRESCIMENTO
Investigação de baixa estatura - steps
1) Definir baixa estatura: E/I < p3
2) Avaliar velocidade de crescimento (5 cm/ano antes da puberdade)
- Anormal: condições mórbidas → cariótipo, função tireoidea, desnutrição
- Normal → RX mão e punho esquerdo e altura pais
* IO < IC e pais com altura normal = retardo constitucional
* IO = IC e pais baixos = baixa estatura familiar
IMUNIZAÇÕES
Composição - agentes vivos/atenuados (7) | agentes não vivos
Agentes vivos/atenuados → contraindicados em grávidas e imunossupressos
- BCG (intradérmica)
- VOP e VORH (VO)
- Febre amarela, varicela, tríplice viral e tetraviral (SC)
Agentes não vivos (todas IM)
- Hepatite A e B, VIP, pentavalente, pneumo-10, meningo C e ACWY, HPV, influenza
IMUNIZAÇÕES
Calendário vacinal
Nascimento: BCG e hepatite B
2 meses: pentavalente, VIP, pneumo-10, VORH
3 meses: meningo C
4 meses: pentavalente, VIP, pneumo-10, VORH
5 meses: meningo C
6 meses: pentavalente, VIP, COVID-19
9 meses: febre amarela
12 meses: tríplice viral, meningo C, pneumo-10
15 meses: hepatite A, DTP, VOP, tetraviral
3 anos: COVID-19
4 anos: febre amarela, DTP, VOP, varicela
IMUNIZAÇÕES
BCG - contraindicações | ESAVI | revacinação
Contraindicações: < 2 kg, lesão de pele extensa, imunossupressão, contato com pcte bacilífero
- Se contato, rifampicina e adiar vacina
ESAVI: manejar com isoniazida
- Ulceração > 1 cm por > 12 semanas
- Abcesso SC frio
- Linfadenite regional supurada
Revacinação APENAS se contato domiciliar de hanseníase
IMUNIZAÇÕES
Pentavalente - doenças | outras vacinas | ESAVI DTP
Doenças: difteria, tétano, coqueluche + haemophilus B + hepatite B
Outras vacinas
- DTP, DTPa e DT: < 7 anos
- dT: > 7 anos (reforços a cada 10 anos)
- dTpa: gestantes > 20 semanas ou puérperas
ESAVI DTP
- Febre alta, choro incontrolável: manter DTP + sintomáticos
- Convulsão: finalizar com DTPa
- Encefalopatia: finalizar com DT
IMUNIZAÇÕES
VORH - esquema | contraindicações
Primeira dose: até 3 meses e 15 dias
Segunda dose: até 7 meses e 29 dias
Contraindicações: invaginação prévia ou malformação intestinal
IMUNIZAÇÕES
HPV - composição | indicações
Quadrivalente: sorotipos 6, 11, 16 e 18
Todos entre 9-14 anos: 2 doses (0 e 6)
PVHIV ou imunodeprimidos entre 9-45 anos: 3 doses (0, 2 e 6)
DIARREIA INFECCIOSA
Diarreia aquosa - mecanismos | agente | características
Mecanismos: osmótico (melhora com jejum) ou secretor
Rotavírus: principal causa em < 2 anos; mecanismo osmótico e secretor
Norovírus: principal agente dos surtos de diarreia viral
E. coli: enterotoxigênica (viajante) ou enteropatogênica (persistente)
Vibrião colérico: secretor → água de arroz
Giardia: parasitose
DIARREIA INFECCIOSA
Disenteria - mecanismos | agentes | características
Mecanismo: invasiva
Shigella: febre, dor abdominal, tenesmo, sintomas neuro; SHU
Campylobacter: Guillan-Barret
E. coli: enteroinvasiva ou entero-hemorrágica (SHU)
Salmonella: colprocultura para confirmar
Entamoeba histolytica: parasitose
DESIDRATAÇÃO
Manejo - classificação | planos A, B e C
Classificação de hidratação
- Grave: letargia, torpor / incapacidade de VO / pulso fraco ou ausente
Plano A: criança sem desidratação
- Aumentar ingesta hídrica + soro ou SRO após cada evacuação
- Zn para < 5 anos por 10-14 dias
Plano B: criança desidratada
- TRO na unidade + apenas LM durante
- Reavaliação frequente → se hidratada, plano A; se desidratada fazer gastróclise; se grave plano C; se > 6h sem melhora, transferir para hospital
Plano C: desidratação grave
- Hidratação venosa com SF
* < 1 ano: 30 ml/kg em 1h e 70 ml/kg em 5h
* > 1 ano: 30 ml/kg em 30 min e 70 ml/kg em 2h30
- TRO assim que possível
DIARREIA INFECCIOSA
ATB | outras medidas
Disenteria com comprometimento de estado geral / shigelose
- < 3 meses: ceftriaxone
- 3 meses a 10 anos: AZT
- > 10 anos ou > 30 kg: ciprofloxacino
Salmonela com fator de risco: ceftriaxone
Cólera: doxiciclina
Outras medidas
- Ondasertrona no plano B (NÃO usar outros antieméticos)
- Sem consenso: racecadotrila e probióticos
- Contraindicados: imosec (loperamida)
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Resfriado comum - agentes | clínica | manejo | complicação
Agentes: rinovírus, influenza, parainfluenza, VSR
Clínica: coriza, dor de garganta, tosse, febre com duração de 7 dias
Manejo: suporte
- Antipiréticos → NÃO usar AAS (sd. de Reye se influenza)
- Lavagem nasal com SF
Complicação: OMA
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
OMA - agentes | clínica | diagnóstico | manejo | complicações
Agentes: s. pneumoniae, h. influenzae, moraxella
Clínica: irritabilidade, otalgia e otorreia
Diagnóstico: otoscopia com MT opaca, hiperemiada e abaulada
Manejo: analgésico + amoxi
- Indicações de ATB:
* Todos < 6 meses
* 6m a 2a: grave, otorreia ou bilateral
* > 2 anos: grave ou otorreia
Complicações: mastoidite e OM serosa/com efusão
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Sinusite bacteriana aguda - agentes | clínica | diagnóstico diferencial
Agentes: s. pneumoniae, h. influenzae, moraxella
Clínica: resfriado arrastado, quadro grave ou quadro que piora (bifásico)
Diferencial: se sintomas unilaterais = corpo estranho
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Faringite bacteriana - agentes | clínica | diagnóstico | manejo | complicações
Agentes: s. pyogenes
Clínica: febre, dor de garganta, exsudato e petéquias no palato, adenopatia cervical
Diagnóstico: TR e cultura de orofaringe
Manejo: suporte + benzetacil dose única OU amoxi 10 dias
- Previne febre reumática se introduzido em até 9 dias
Complicações: abcesso periamigdaliano
- Clínica: disfagia, sialorreia, trismo, desvio úvula → aspiração + clindamicina
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Faringites virais (agentes e clínica) - febre faringoconjuntival | herpangina
Febre faringoconjuntival
- Agentes: adenovírus
- Clínica: faringite, conjuntivite, adenomegalia pré-auricular
Herpangina
- Agentes: cocksakie A
- Clínica: úlceras em região posterior da cavidade oral
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Epiglotite aguda - agente | clínica | manejo
Agente: Hib
Clínica: evolução rápida, febre alta e toxemia, estridor, posição tripé
Manejo
- Garantir VA pérvia, O2 SN
- Suporte + ATB
- Se dúvida diagnóstica, Rx (edema de epiglote)
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Laringotraqueíte viral aguda - agente | clínica | exames | manejo | complicações
Agente: parainfluenza
Clínica: pródromos catarrais + crupe (tosse metálica, afonia/rouquidão, estridor)
Exames: Rx cervical se dúvida diagnóstica
Manejo: corticoide
- Se estridor em repouso: corticoide VO ou IM + NBZ com adrenalina
Complicações: traqueíte bacteriana
- Agente: s. aureus
- Piora clínica + ausência de melhora com adrenalina
- IOT + ATB
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Valores de referência FR de acordo com a idade
< 2 meses: > 60 ipm
2-12 meses: > 50 ipm
1-5 anos: > 40 ipm
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Pneumonia bacteriana - agentes | clínica | exames | indicações hospitalização
Agentes
< 2 meses: GBS, gram -
> 2 meses: pneumococo, s. aureus
Clínica
- Pródromos catarrais, febre alta, taquipneia, estertores
- Gravidade: TSC, gemência, batimento de asa nasal
Exames
- RX: nas hospitalizações e se suspeita de complicações
- HMG, HMC: hospitalizações
Indicações internação
- Idade < 2 meses
- Sinais de gravidade, MEG
- Doença de base
- Complicações
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Pneumonia bacteriana - manejo | complicações
Manejo
- Ambu: amoxi 7 dias ou penicilina procaína IM → reavaliar em 48h
- Hospitalar
* < 2 meses: ampi + genta
* > 2 meses: penicilina cristalina IV OU amoxi
Complicação: sem resposta ao tto após 48-72h → RX
- Derrame → toracocentese e análise do líquido
* Drenar se purulento, pH < 7,2 ou glicose < 40 e/ou presença de bactérias
- Sem derrame → trocar ATB
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Pneumonia atípica - pneumonia afebril do lactente | coqueluche
Pneumonia afebril do lactente
- Agente: clamydia
- Clínica: crianças entre 1-3 meses, nascidas de PV, com conjuntivite, sintomas respiratórios e eosinofilia
- Manejo: macrolídeos
Coqueluche
- Etiologia: bordetella p.
- Clínica: acessos de tosse com guincho + vômitos ou apneia e cianose
- RX: coração felpudo
- Manejo: AZT
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS
BVA - agente | clínica | hospitalização | manejo | prevenção
Agente: VSR
Clínica: < 2 anos com taquipneia e sibilância, estertores difusos
Indicações de hospitalização
- < 3 meses
- IG < 32 semanas
- Comprometimento resp. e/ou estado geral
- Doença de base
Manejo: suporte + O2
- Sonda para alimentação se FR muito alta
- Avaliar NBZ com solução hipertônica
Prevenção:
- Palivizumabe 1 mês antes da season (1x/mês por 5 meses): prematuro < 29 semanas, CC ou doença pulmonar
- Niservimabe dose única em período de sazonalidade
* No 1º ano, para todos; a partir do 2º ano, para grupos de risco
ITU
FR | agentes | clínica (cistite X pielo) | diagnóstico | manejo | seguimento | profilaxia
FR: ausência de circuncisão, obstrução urinária, disfunção TU, constipação
Agentes: e. coli, proteus, klebsiella, pseudomonas
Clínica
- Cistite: disúria, polaciúria, incontinência urinária, dor suprapúbica
- Pielo: febre, dor lombar
Diagnóstico: EQU (estearase e nitrito) + URC
Manejo
- Cistite: bactrim, nitro ou cefalexina 3-5 dias
- Pielo
* Ambulatorial: cefuroxima, cefalexina, bactrim
* Hospitalar (graves, < 3 meses): ceftriaxone, ampi + aminoglicosídeo
Seguimento
- USG sempre que ITU febril
- UCM se USG alterada ou recidiva
- Cintilo DMSA
Profilaxia: nitro, bactrim ou cefalexina → RVU ou ITU de repetição
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Sarampo - agente | clínica | complicações | manejo | profilaxia pós-exposição (SARAMPO 36)
Agente: morbilivirus
Clínica: febre, Koplik, exantema maculopapular retroauricular com progressão cranio-caudal
Complicações
- OMA: mais comum
- Pneumonia: mais grave
- Encefalite: mais letal
Manejo
- Sorologia e isolamento viral
- Notificação imediata
- Vitamina A
Profilaxia pós-exposição
- Vacina em até 3 dias
- Ig em até 6 dias → grávidas, imunodeprimidos e < 6 meses
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Rubéola - agente | clínica | complicações
Agente: rubivirus
Clínica: febre baixa, adenomegalias, hiperemia conjuntival, mialgia, manchas de Forcheimer
Complicações: artrite, trombocitopenia, sd. da rubéola congênita
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Exantema súbito - agente | clínica | complicações
Agente: HSV 6 ou 7
Clínica: febre alta que desaparece e surge exantema maculopapular em tronco
Complicações: crise febril
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Eritema infeccioso - agente | clínica | complicação
Agente: parvovírus B19
Clínica: exantema trifásico (malar → rendilhado → superfícies extensoras)
Complicação: crise aplásica transitória em pctes com doenças hemolíticas prévias → acentuação da anemia + reticulopenia
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Varicela - agente | clínica | complicações
Agente: varicela zoster
Clínica: exantema vesicular com polimorfismo e prurido - surgem no cento do corpo
Complicações
- Infecção bacteriana 2a
- Encefalite, ataxia cerebelar
- Varicela progressiva (CIVD)
- Sd. da varicela congênita (hipoplasia dos membros)
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Varicela - manejo | profilaxia pós-exposição (VARICELA 54)
Manejo
- Aciclovir VO: > 12 anos, doença pulmonar/cutânea, corticoterapia ou salicilato
- Aciclovir IV: RN, doença progressiva, imunodep.
Profilaxia pós-exposição
- Vacina até 5 dias para > 9 meses sem contraindicações
- Ig até 4 dias para grávidas, imunodep., RN < 28 semanas ou > 28 semanas com mãe sem história de imunidade para varicela, < 9 meses hospitalizado ou RN de mãe com varicela entre 5 dias antes e 2 dias pós-parto
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Mão-pé-boca - agente | clínica | diag. diferencial
Agente: coxsackie A16
Clínica: vesículas/úlceras em toda cav. oral, exantema nas mãos, pés e nádegas, onicomadese
Diag. diferencial: herpangina
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Escarlatina - agente | clínica | complicações | manejo
Agente: s. grupo A
Clínica: faringite, língua em morango, exantema micropapular (lixa), Filatov e Pastia e descamação de extremidades
Complicações: GNPE, febre reumática, abcesso
Manejo: amoxi ou benzetacil
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Escarlatina X Kawasaki - idade | febre | conjuntivite | faringite
Escarlatina: > 5 anos, febre curta, sem conjuntivite e com exsudato
Kawasaki: < 5 anos, febre prolongada, com conjuntivite e sem exsudato
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Mononucleose infecciosa - agente | clínica | complicações
Agente: EBV
Clínica: faringite, febre, sinal de Hoagland, linfadenopatia, esplenomegalia, rash pós-amoxicilina
Complicações: ruptura esplênica pós-trauma
