Pediatria Flashcards
Osteosarcoma
🔹 neoplasia maligna de alto grado primaria de hueso
🔹 forma hueso inmaduro
🔹jóvenes y hombres
El osteosarcoma se relaciona
🔹Li fraumeni y Thompson en niños
🔹Paget en adultos
🔹 mutación P 53 hasta 50%
Epidemiologia osteosarcoma
Jóvenes 10-25 años (16 años)
2️⃣ pico final de la edad adulta
🔹 supervivencia 60-80% a los 5 años
🔹tumor con línea celular diploide mejor pronostico
🔹 8 lugar en Mexico
Predilección del osteosarcoma
1️⃣Fémur distal y tibia proximal 57%
2️⃣ húmero proximal 11%
🔺Produce hueso osteoide
Como se presenta el osteosarcoma
Destruccion de hueso medular que progresa a hueso cortical (imagen en sol naciente rx)
Clínica osteosarcoma
🔹dolor en 100% casos
(No cede al tx analgesico ) noche
🔹 tumefacción
🔹metástasis a pulmón
Diagnóstico de osteosarcoma
🔺rx simple AP y Lateral
-inicial y óptimo
-piel de cebolla: áreas radiopacas y radio lucidas con formación de hueso nuevo y levantamiento del peeiostii
-rayos de sol formaxiok del triángulo de codman
🔺 DHL y FA
-marcador pronosticó
🔺Biopsia
- definitivo (cielo abierto)
🔺Gamma grafía ósea
-estudio con mayor sensibilidad para detección de afecciones multicentrocas y metástasis saltatorias
Tx de osteosarcoma
🔹resección cx
-márgenes amplios asociados a quimioterapia preoperwtoria y post
Supervivencia a los 5 años del 75%
Mecanismos inductores de osteosarcoma
🔹radiación ionizante
🔹retrovirus v-Scr
🔹poliomavirus
🔹virus 40 simiano
Osteosarcoma se divide
Osteoblastico
Condroblastico
Fibroblastico
Telangiectasico
Sarcoma de ewing
Tumor indiferenciado de cel pequeñas
Niños adolescentes y adultos
Epidemiologia de sarcoma de edwing
🔹Incidencia 15 años
🔹 traslocación 11 y 22
El sarcoma de edwing afecta principalmente
Diáfisis
1️⃣ esqueleto axial 54% (pelvis)
2️⃣ esqueleto apéndicular 45% (fémur)
Anatomía patológica de sarcoma de Edwiing
Osteolisis y reacción periostica
(Imagen en capas de cebolla rx)
Clínica de sarcoma de ewing
Dolor (aumenta con el ejercicio)
Tumefacción
Manifestaciones sistémicas
(Diferencial de osteosarcoma)
Dx de sarcoma de edwing
🔺 rx AP y lateral
🔺DHL y FA
🔺 RM y Gamagrama óseo Tc99
-valorar tumor
🔺rx y tac (mets)
🔺biopsia + molecular por Fish o PCR
Definitivo
Retinoblastoma
Tumor intraocular maligno de origen neuroectodermo afecta uno o ambos ojos
Etiología de retinoblastoma
🔹 herencia autosomica dominante
🔹 producto de cada embarazo tiene un 50% de desarrollar la Enfer si el padre tiene afección bilateral
🔹 Alt Gen 13q14
Epidemiologia retinoblastoma
-nacimiento y los 6 años
-leucocoria síntoma más frecuente
-supervivencia del 95%
Clínica de retinoblastoma
Leucocoria
Estrabismo
Opacidad córneal
Dx de retinoblastoma
1️⃣ búsqueda de reflejo rojo bruckner
Y referir
Dx una ves referido de retinoblastoma
1️⃣ fondo de ojo y clasificar
2️⃣ realizar:
-BH
-EGO
-TAC de craneo y orbitas o RM
-USG ocular
⏺️ enfermedad confirmada
-aspirado de médula ósea y punción lumbar extensión
Dx de retinoblastoma se establece mediante
🔺 Oftalmoscopia indirecta
🔺 fotografía de campo alto
🔺 USG modo A/B tridimensional (depósitos de calcio)
🔺 TC
Permite evaluar la extensión ocular
🔺 RMN tumores < 1 mm
🚫 biopsia por aspiración con aguja fina
Tx qx retinoblastoma unilateral unifocal
Enucleaciom tx más seguro
Tx del retinoblastoma bilateral simétricos gripo CD y E
Observar cuál ojo responde mejor a dos ciclos de quimioterapia e intentar salvar el ojo con mejor respuesta
Con administración de esteroides prenatales se ha observado
🔹Reducción global de muerte
RR 0.69
🔹incidencia SDR
RR 0.66
🔹 hemorragia intraventrivular
RR 0.54
🔹 incidencia de enterocolitis
RR 0.46
Rx de SDRT1 enfermedad de membrana hialina
🔹patrón parenquimatoso retículo granular (vidrio esmerilado)
🔹 broncograma aéreo
🔹atelectasia
Factores de riesgo de Taquipena Transitoria del RN
Maternos
🔹DM
🔹 asma
- administración de abundantes líquidos
-sedación prolongada
-sin trabajo de parto
RN
-macrosomia
-género masculino
-embarazo gemelar
-apagar <7
Rx de tórax en Ttransitoria del RN
🔺imágenes de atrapamiento aéreo
🔹rectificación de los arcos costales
🔹herniación del parenquima pulmonar
🔹hiperclaridad pulmonar
🔹 aumento del espacio intercostal
🔹 aplanamiento del diafragma
🔺cisuriris
🔺incremento del diámetro AP
🔺congestión parahiliar simétrica
🔺 cardiomegalia aparente
Asistencia ventilatoria
Objetivo: aumenta la dilatación de los capilares pulmonares y la presión de la vía aérea ,para que el aire se desplace
🔹 administración de oxígeno 40% por casco cefálico
Efectos benéficos con el uso de CPAP en el recién
nacido
Aumenta el volumen pulmonar
Aumenta el volumen pulmonar residual
Mejora el intercambio gaseoso
Aumenta la PaO2 y disminuye la PCO2
Prevenir el colapso alveolar durante la
espiración
Preserva el surfactante endógeno
Reduce el desequilibrio entre
ventilación/perfusión
Mejora la oxigenación
Mejora la complianza pulmonar disminuyendo
la resistencia de la vía aérea
Reduce el trabajo respiratorio
Estabiliza el patrón respiratori
CPAP nasal disminuye el riesgo de
intubación y
acorta el tiempo de uso de ventilación mecánica
cuidados especiales en RN TaquipneaTRN
-ambiente térmico neutro
-evitar:
Manipulación excesiva
Estímulos Auditivos
Estímulos Visuales
-evaluar de forma integral los 30 minutos y a los
60 min después del nacimiento; después cada hora para decidir el tipo alimentación dar.
RX de sx de aspiración meconial
horizontalizacion de los arcos costales
-abatimiento del diafragma neumotorax y neumomediastino
-infiltrado en parches algodonosos sal y pimienta
Clínica de SAM síndrome de aspiración meconial
Hiperinsuflacion
Clínica de sufrimiento fetal
Displasia Broncopulmonar
oxigeno suplementario por más de 28 días posteriores al nacimiento
La administración temprana de surfactante
disminuye la frecuencia de displasia broncopulmonar y barotrauma
(RR: 0.51
(RR: 0.52
DBP resulta de interferencia con la generación de
bronquiolos ductos alveolares,vasculatura y
alveolarización.
factores asociados con displasia
broncopulmonar
Sexo masculino, OR: 1.5 (IC95% 1.2-1.8).
Peso menor a edad gestacional, OR: 4.4 (IC 95%
3.3- 6)
Calificación de Apgar menor a 7,OR: 1.8 (IC 95%
1.4-2.3)
El diagnóstico de displasia broncopulmonar se
establece
infantes menores de 36 semanas de
gestacióncorregidas, con el antecedente de
administración de O2 suplementario para mantener
una saturación entre 90 a 92%, por más de28 días.
Para el grupo europeo, si no requieren O2
suplementario se consideran sin DBP.
Para el grupo americano, se considera displasia
leve.
hay que considerar durante el uso de las
xantinas los efectos colaterales como
rubicundez, taquicardia, diaforesis y aumento en el gasto urinario
HIGIENE DEL RECIEN NACIDO con displasia broncopulmonar
La duración no debe ser mayor de 10 minutos.
Lubricación de la piel con aceite de almendras
dulces.
Use ropa de algodón. Evite el uso de ropa con
telas sintéticas. (Poliéster acrilán, rayón,
lickra).
No hacer uso de talcos y/o cremas con alcohol
CONTROL TERMICO con displasia broncopulmonar
Vigilar temperatura corporal por medio de
termómetro axilar, ótico o cutáneo, la
temperatura deseable es entre 36 a 37º C
Vigilar presencia de fiebre.
Evitar el exceso de cobertores.
Evitar corrientes de aire directas, pero recuerde
que el cuarto debe tener adecuada ventilación
HIGIENE DE LA VIA AEREA con displasia broncopulmonar
Aspiración de secreciones nasales con perilla
larga, blanda y flexible.
Lubricar narinas con solución salina o agua
hervida templada.
En caso de contar con aspirador de
secreciones portátil usar sodas de calibre
delgado acorde con el niño, debe aspirar solo
narinas y de la boca solo sus carrillos.
Cambie a su bebé de postura en forma
frecuente, colocándolo sobre ambos lados,
boca arriba y abajo
SIGNOS DE ALARMA con displasia broncopulmonar
Vigile cambios de coloración durante momentos de
inactividad. (Palidez o coloración amoratada)
Vigile incremento en el esfuerzo respiratorio, aleteo
nasal, hundimiento de la piel a la altura de las
costillas y/o quejido al respirar así como
movimientos respiratorios rápidos y cortos.
Vigilar presencia de fiebre (temperatura por arriba
de 37.5°C).
Vigile rechazo al alimento, vómito, distensión
abdominal.
Vigile presencia de evacuaciones liquidas y con
moco.
Vigile presencia de movimientos anormales del
cuerpo
ALIMENTACIÓN en displasia broncopulmonar
Consuma los alimentos ricos en nutrientes
esenciales para mantener una leche de calidad.
Cargue a su bebé con inclinación de unos 45º
mientras lo alimenta.
Sáquele el aire a su bebé dando unas
palmaditas en la espalda.
Evite la flexión del cuello del bebé durante la
alimentación.
Si tiene indicada fórmulas, prepárela en un área
limpia.
Mantenga el recipiente de la fórmula en un
área fresca libre de humedad.
Esterilizar los chupones y los utensilios para la
alimentació
realizar ecocardiograma de seguimiento en DB
cada 4 a 6
semanas en el primer año de vida para detectar HAP
EGRESO del paciente con DB
-Antes del egreso, se recomienda verificar la SpO2 de el/la niño/a en forma continua durante los episodios de alerta y sueño
-cuando alcance un peso corporal mayor de 1800 gramos
Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es la causa más frecuente de
insuficiencia respiratoria en el recién nacido prematuro (RNP) por deficiencia de surfactante
El Síndrome de Dificultad Respiratoria es
–principales causas de morbilidad y
mortalidad en el primer mes de vida
–90% de los recién nacidos menores de 28 semanas de edad gestacional
–50-60 % de los menores de 30 SEG, del 15-20% entre las 32-36 SEG
causa de muerte particularmente en los primeros 28 días de vida en mexico
afecciones en el periodo perinatal y los padecimientos congénitos
RNP con SDR la radiografía de tórax tiene una S y E
sensibilidad
del 91% y especificidad del 84%.
Estadio I (Leve) RX TORAX en SDR
− Imagen retículo-granular muy fina
− Broncograma aéreo muy discreto que no sobrepasa la
imagen cardio-tímica
− Transparencia pulmonar conservada
− Podría en ocasiones pasar como una radiografía normal
Estadio II (Moderada) SDR
− La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el
campo pulmonar
− Broncograma aéreo muy visible y sobrepasa los límites de
− Transparencia pulmonar disminuida
− Disminución del volumen pulmonar
Estadio III (Grave) SDR
− Infiltrado reticulogranular muy difuso, los nódulos tienden
a hacerse más confluentes
− Mayor visibilidad del broncograma aéreo
− Transparencia pulmonar disminuida pero todavía se
distinguen los límites de la silueta cardíaca
− Hay disminución del volumen pulmonar
Estadio IV (Muy grave)
− La opacidad del tórax es total (Imagen en vidrio
esmerilado)
− No se distingue la silueta cardíaca ni los límites de los
hemidiafragmas
− Pudiera observarse broncograma aéreo
− Ausencia total de aire pulmonar
ultrasonido pulmonar en RNP con SDR:
Sensibilidad 0.92 (IC del 95%, 0.89–0.94)
− Especificidad 0.95 (IC 95%, 0.93–0.97)
Signos bilaterales de:
− Anormalidades de la línea pleural (engrosada e irregular)
− Pulmón blanco
− Ausencia de áreas ventiladas en todos los campos
pulmonares
− Consolidaciones con broncograma aéreo
marcador de enfermedad y de malos
resultados. EN SDR
hipotermia
Dato toxoplasmosis >35
Citomegalovurus <35
Estación donde más suelen pesar son meses fríos
Los parámetros estado nutricional
Pliegue de tríceps y perímetro braquial
