Pediatria

Question 1

Profilaxia para RN exposto a HIV

Answer 1

Iniciar nas primeiras 4h
> 37 semanas: zidovudina/lamivudina e raltegravir por 28 dias
< 37 semanas: zidovudina/lamivudina por 28 dias + nevirapina por 14 dias
< 34 semanas: zidovudina por 28 dias
Se RN baixo risco: apenas zidovudina por 28 dias.
Controle laboratorial: ao nascer, com 14 dias, com 6 semanas e com 12 semanas.
A primeira Carga Viral deve ser feita após 6 semanas.
Sorologia devem ser realizadas após os 18 meses.

Question 2

Profilaxia RN exposto a hep B

Answer 2

Vacina e Imunoglobulina nas primeiras 12-24h
* a Imunoglobulina pode ser feita até o sétimo dia.
Continuar com esquema vacinal da hep B: 0;2;4;6
A amamentação e o parto normal não estão contraindicados.
A maioria dos RN evoluem para doença crônica ou complicada ( cirrose e hepatocarcinoma).
Lembrar que deve ser feito 4 doses de vacina hep B em: RN < 2 kg ou < 33 sem.

Question 3

Quimio profilaxia de pneumonia por P jiroveci para RN exposto ao HIV

Answer 3

Sulfametoxazol+ trimetropina 25-40mg/kg/dia 3x/ sem, da 4* - 6* sem até 12meses de vida ( se CV PRESENTE) Ou até 2 CV NEGATIVAS

Question 4

Doença de Filkenstein (Vasculite leucocitosclatica)

Answer 4

Triade: febre; púrpura em face e membros; edema
Idade: 3m a 2a
Do diferencial: púrpura de Henoch-Schonlein, síndrome de Sweet, eritema multiforme, vasculite septica.

Question 5

RN exposto a sífilis

Answer 5

• Aquele que a mãe foi adequadamente tratada ( ou seja sem tratamento com P Benzatina até 30 dias antes do parto).
• VDRL coletado simultaneamente após o parto. Se o VDRL do RN não tiver 2x maior do que o da mãe
• Fazer exame físico e exames complementares (Rx de ossos longos)
• Fazer seguimento com teste NÃO TREPONEMICO (VDRL) com 1,3,6, 12 e 18 meses.
• Não precisa notificar (apenas se confirmado caso)

Question 6

Tratamento TB latente

Answer 6

Indicação:
- PVHIV com CD 4 < 350, após exclusão de TB Ativa. Qualquer valor de PPD.
Esquemas:
Isoniazida 5-10 mg/kg/dia: 180 doses em 6-9 meses ou 270 doses de 9-12 meses.
Ou
Se crianças < 10 anos
Rifampicina 10mg/kg/dia: 120 doses por 4-6 meses
Está contraindicado se em uso de INIBIDOR DE PROTEASE OU dolutegravir.

Question 7

Indicação de TARV em crianças

Answer 7

Se idade 1-5 anos e CD 4< 500
> 6 anos e CD4 < 200

Question 8

Tumores sólidos abdominais na infância

Answer 8

1) Neuroblastoma: Mais comum. Quase metade dos pacientes apresentam metástases ao diagnóstico com sintomas B (febre e dor abdominal, perda de peso) . Tem origem nas cels primordiais da crista neural, que formam a medula adrenal e os gânglios simpáticos para espinhal.
2) Nefroblastoma (Tumor de Wilms): massa sem outros sintomas associados. Pode ser associado a outras malformações congênitas geniturinarias ou síndrome genéticas. Metástases são hematogenicas: pra fígado e pulmão

Question 9

Liquor na síndrome de Guillain- Barre

Answer 9

Hiperproteinemia
Baixa celularidade

Question 10

Leucemias na infância

Answer 10

Leucemia Linfoide Aguda: mais comum. Prevalência: 2-5 anos. Clínica: dor óssea difusa; febre intermitente; cefaleia; vômitos, perda ponderal, irritabilidade; anemia. Dx: mielograma (> 25% de linfoblastos na MO)

Question 11

Tumores do SNC

Answer 11

• Variam com a idade: Lactentes= tumores supratentoriais | > 4 anos = tumores infratentoriais.
  — Os tumores da fossa posterior: 45-60% dos tu cerebrais (sendo > 80% cerebelares ou 4* ventrículo que acometem as crianças de 4-11 anos)
  —-> Na fossa posterior, os mais comuns são: astrocitomas, meduloblastoma a ependimomas.
• Clínica: cefaleia, vômitos, papiledema, déficit neurológico e ataxia.

Question 12

Síndrome da Lise Tumoral

Answer 12

Triade: hiperfosfatemia | hiperuricemia | hipercalemia
Quando aparece?
12-72h após início da terapia citotóxica. Pode ocorrer ainda sem tratamento (se tumor extenso)
Clínica: dor abdominal, sensação de plenitude gástrica, dor lombar, náuseas, vômitos, diarreia, tetania, desidratação, disritmias cardíacas, convulsões
Tratamento: hidratação vigorosa, correção dos dist hidroeletroliticos.

Question 13

Tumores mais comuns na infância

Answer 13

1) Leucemias
2) Tumores do SNC
3) Neuroblastoma

Question 14

Estrabismo na infância: diagnósticos diferenciais

Answer 14

1) Retinoblastoma: ocorre na retina imatura
2) Doença de Coats: origem idiopática; desenvolvimento anormal dos vasos da retina ( telangiectasias) com deposição de exsudato e descolamento da retina; é unilateral; sexo masculino;
3) Cloroma? Nas leucemias mieloides