Pediatria Flashcards
Definición de las Malformaciones Ano-Rectales
Comprende una serie de lesiones congénitas que van desde una leve mal posición del ano hasta anomalías congénitas del recto sigmoides y los órganos urogenitales
¿Cómo se define asfixia perinatal ?
Se define como una agresión directa hacía el feto, debido a una restricción de O2.
¿Cuál es la principal acción preventiva para la asfixia neonatal y qué se realiza?
Acudir a valoración prenatal en el cual se realizará un USG Doppler.
¿Que arteria es la que tiene peor pronóstico si sale alterada en Doppler en asfixia neonatal?
Arteria umbilical
¿Cuál es el cuadro clínico de la asfixia neonatal?
- Dificultad para iniciar y mantener la respiración
- Disminución de los reflejos
- Ausencia de tono
- Hipotensión
- Aliteración en la perfusion
¿Cuáles son los criterios para cumplir con el diagnóstico de asfixia neonatal?
1: pH menor a 7 del cordon con exceso de bases menor o igual a 10, con acidosis mixta.
2: Apgar menor o igual a 3 a los 5 min
3: Alteración neurológica y/o falla orgánica múltiple ( mínimo 2 )
¿Cuáles son los órganos afectados en la asfixia neonatal?
SNC, Riñón, pulmón, corazón, gastrointestinal y hematológico
Según el órgano afectado en la falla multiorganica por asfixia neonatal ¿Qué alteración es la más común?
- Neurológico: encefalopatía hipoxico isquémica
- Cardiaco: insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipoxica.
- Renal: necrosis tubular renal
- Digestivo: enterocolitis necrozante
- Hematológico: leucocitosis, anemia y trombocitopenia.
¿Por qué es importante el diagnóstico de encefalopatía hipoxico isquémica en la asfixia neonatal?
Porque es la principal causa de parálisis cerebral infantil
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la encefalopatía hipoxico isquémica ?
-La tríada de asfixia
-Disminución del edo de conciencia
- Ausencia de tono
- Disminución de movimientos respiratorios
- Disminución en los reflejos
- Crisis convulsivas
¿Cuál es la clasificación para la encefalopatía hipoxico isquémica que valora la gravedad y Cuál es el dato que ayuda a dividirlo más fácil?
Sarnat y Sarnat
Las crisis convulsivas es el dato para clasificarlo más fácil
¿Cuál es el tratamiento para la asfixia neonatal?
-RCP si lo requiere
-Asistencia respiratoria
-Nutrición
- Neuroprotección
- Líquidos y glucosa
¿Cuál es el tratamiento de la EHI?
Hipotermia ( 33.5 - 35 ºC)
Neuroprotección: eritropoyetina ( neurogenesis y menor daño tisular) alopurinol, sulfató de Mg (mejora la función motora) opioides ( menor glutamato ) esteroides y manitol ( edema cerebral ) fenobarbital ( crisis convulsivas).
¿Cuáles son los criterios para la hipotermia en la EHI?
RN mayor o igual a 35 SDG
Peso mayor o igual a 1800 g
Menor a 6 hrs de vida
Evidencia de asfixia
¿Cuáles son los beneficios de la hipotermia en el RN?
- Disminuye el consumo de O2
- Suprime la apoptosis
- Disminuye el NO, radicales libres y glutamato
- Disminuye la permeabilidad de la membrana
- Disminuye la fosfocreatina
¿Cómo se define apnea del prematuro y en qué RN se presenta?
¿Qué es? Cese del esfuerzo respiratorio debido a la inestabilidad e inmadurez de los centros respiratorios.
Criterios: pausa de resp >20 seg o <20 seg con bradicardia/cianosis asociada
La apnea se presenta en el 25% de los recién nacidos pretérmino con peso menor de 2500 gramos
y entre el 84 - 100% en los que pesan menos de 1000 gramos.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar apnea del prematuro?
-Menor de 34 SDG
-Lesiones del SNC (debido a que la apnea es por inmadurez del sistema de control respiratorio)
-Infecciones y sepsis
-Anormalidades cardiopulmonares y metabólicas
Otras:
-Anemia
-Anormalidades estructurales de la vía aérea
-Enterocolitis necrosante
-Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general (apnea postoperatoria)
-Reflujo gastroesofágico
-Obstrucción de la vía aérea
¿Cómo se confirma el Dx de apnea del prematuro?
1ero: excluir una patología de base.
2do:
-Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida
-Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de vida
-Se presenta durante el sueño activo (por el cese del impulso resp. central = la vía aérea pierde tono muscular)
3ro: detección de la apnea
-ausencia de respiración por >20 SEGUNDOS
-ausencia de respiración por <20 SEGUNDOS acompañada de bradicardia y cianosis
¿Qué métodos auxiliares de Dx existen para el dx de apnea del prematuro?
-Impedancia torácica
-Monitor de SV: FC, FR, SatO2
-Polisomnográfico: si se tiene duda dx
¿Cuál es el tx de la apnea del prematuro?
Finalidad:
Estabilizar o corregir las causas que lo producen
Restaurar el reflejo respiratorio
Regular el patrón respiratorio
Tx no médico:
1. Posición: posición PRONA si hay supervisión médica y SUPINA si no.
2. Control térmico: ambiente térmico neutro
Tx médico:
Metilxantinas (estimulan esfuerzo resp): Cafeína, teofilina y aminofilina
-Citrato de cafeína: PRIMERA ELECCIÓN
-Aminofilina o teofilina: Segunda elección
¿Qué recursos se usan como apoyo ventilatorio en la apnea del prematuro?
- Oxígeno suplementario: para mantener O2 <95% y por arriba de lo determinado en cada px.
- Ventilación no invasiva: en caso de hipoxemia y bradicardia secundaria, y resistencia a tx con metilxantinas: PRIMERA ELECCIÓN: IPPV-N (Presión Positiva Intermitente de las Vías Aéreas). CPAP-N (presión positiva continua sobre las vías respiratorias mediante puntas nasales).
- Ventilación mecánica invasiva: Primero se usa el tubo endotraqueal, si recurren apneas = VMI
¿Cómo se define sindrome de dificultad respiratorio o membrana hialina?
Se define como una alteración en el que no hay surfactante o existe pero en poca cantidad y/o mala calidad, motivo por el cual va subsistir un colapso alveolar y una dificultad respiratoria.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de SDR?
- Falta de atención prenatal
-Prematurez***
-Ser masculino - Embarazo gemelar
- Madre diabetica
- Cesarea
-Infecciones maternas
*** Más importante
¿Cuáles son las acciones preventivas para el SDR?
Atención prenatal
Prolongar lo mas posible un posible parto pretermino (Tocolisis)
Utilización de corticosteroides (Maduración pulmonar).
¿Cuál es el cuadro clínico del SDR?
-Taquipnea
-Signos de dificultad respiratoria (quejido, aleteo nasal, retracción, tirajes, disociación)
-Cianosis
-Apneas
¿Cuáles son los auxiliares diagnósticos para el SDR?
-Oximetro de pulso
-RX de tórax
-USG pulmonar
¿Cómo se clasifica la gravedad del SDR según los hallazgos en la rx de tórax?
Leve (estadio 1): Infiltrado reticulogranular difuso
Moderado (estadio 2): estadio 1 + broncograma aereo que sobrepasa la linea cardiaca pero respeta la figura cardiaca.
Grave (estadio 3): estadio 2 pero sin respetar figura cardiaca.
Muy grave (estadio 4): Vidrio despulido.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento en el SDR?
Surfactante
Oxigeno suplementario a libre demanda
CPAP
VMI
Corticoestroides
Cafeina
¿De qué esta compuesto el surfactante y cuales son los tipos de surfactantes comerciales mas usados?
Esta compuesto por:
90% LIPIDOS: 5% son lípidos neutros y colesterol, 80% fosfatidilcolina y 5-10% fosfatidilglicerol y otros.
10% PROTEINAS: 2 hidrofobicas ( B y C ) y 2 hidrofilicas ( A y D),
Existen 2 tipos de surfactantes obtenidos de animales que se utilizan comúnmente y son el PORCINO Y BOVINO
¿Cuál proteína del surfactante es la que se encarga de la absorción del mismo al alveolo ?
La proteína B
¿Cuáles son las indicaciones de surfactante en un RN con SDR?
Cuando requiera CPAP con FIO2 > 30% y una presión > o = a 8 cmH2O
Cuando requiera Intubación por cualquier motivo
Aumento de la FR sostenida Y fatiga
Requerimientos rapidos de FIO2
Alteraciones gasometricas
¿Cuántas dosis máximas se pueden administrar de surfactante, cual es la dosis máxima de surfactante y cuales son los criterios de para la aplicación de una 2da y 3er dosis en el SDR?
1) 3 dosis
2) 400 mg/kg dosis acumulada
3) necesidad de Fio2 rápida, RX en vidrio despulido y alteraciones gasometricas no corregidas, indicadas 1 dosis cada 12 hrs.
¿Cuáles son las contraindicaciones de la aplicación del surfactante en el SDR
Anomalias congénitas
SDR con madures pulmonar
Hernia diafragmática
Px hemodinamicamente inestable
Hemorragia pulmonar
¿Cuáles son las metas de saturación en un RN al 1, 5 y 10 min?
¿Cuáles son las metas de FIO2 en el tx con oxigeno suplementario en SDR?
1 min 60-65%
5 min 80-85%
10 min 85-95%
FIO 30% en RN de < o = 28 SDG
FIO 21-30% en RN de 28-35 SDG
FIO 21% en RN de > o = 35 SDG
¿Cuál es el porcentaje de RN que requieren intubación al nacimiento?
El 2%
En el tratamiento con CPAP en el RN con SDR, ¿Cuál es la presión recomendada y cual es la función mas importante por la que se da CPAP?
La presión que se debe manejar es de 6-8 cmH2O
La importancia del CPAP es la función que permite mantener una capacidad residual adecuada = NO COLAPSO PULMONAR, ademas de evitar la intubación.
¿Cuáles son las contraindicaciones del tratamiento con CPAP en el RN con SDR ?
-Atresia bilateral de coanas
-Gastrosquisis
-Hernia diafragmatica
-Fistula traqueoesofagica
(Casi todos no responden al CPAP y terminan intubados)
¿Cuál es la indicación de intubación en un px con SDR?
- Cuando al px se le contraindique CPAP
- Cuando el paciente se encuentre con inestabilidad hemodinamica o requiera RCP
- Cuando el CPAP alcance parametros mayores a FIO2 > 30% Y presion > o = 8 cmH2O y exista taquipnea o no se alcance la saturación meta.
¿Qué es el síndrome de aspiración de meconio?
El síndrome de aspiración del meconio es la entidad respiratoria que provoca dificultad respiratoria debido a inhalación de meconio que esta en el liquido amniotico.
¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para el SAM?
RN postermino o maduro > o = 42 SDG
RN pequeño para la edad gestacional
¿Cuál es la fisiopatologia del SAM?
El RN casi siempre es maduro o postermino que al momento de inhalar meconio en el transcurso del trabajo de parto, este queda en las vías aéreas y dependiendo de si es liquido o espeso causara clinica de fuga aerea o inhibición del surfactante.
¿Cuáles son los compuestos del meconio?
Acidos grasos, bilirrubinas, albumina y enzimas inhibidoras del surfactante.
¿Cuál es la clinica del SAM?
Taquipnea
-Signos de dificultad respiratoria (quejido, aleteo nasal, retracción, tirajes, disociación)
-Tórax en tonel
-Cianosis
¿Cómo se realiza el diagnostico de SAM?
-Clínico: edad gestacional, signos y síntomas
-RX: tórax: signos de atrapamiento aereo ( rectificación del diafragma y costillas, hiperclaridad, etc), atelectasias, condensación.
-Gasometria = acidosis respiratoria o mixta.
¿Cuáles son las complicaciones del SAM?
Neumonitis química
Obstrucción de vías aéreas
Hipertensión pulmonar persistente*
Neumotorax*
Asfixia
*** Más comunes
¿Qué es la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)?
Es un proceso respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento, debido al exceso de líquido pulmonar.
¿Cuáles son los signos y síntomas característicos de la TTRN?
-Taquipnea >60 RPM
-Taquipnea por + 12 hrs
- Pulmones SIN estertores
-SatO2 <88%
Se autolimita en 24-72 hrs.
¿Cómo se hace el diagnóstico de TTRN?
- MC +
- Rx de tórax: evidencia lo siguiente
-Imágenes de atrapamiento aéreo: Rectificación de arcos costales, Herniación del parénquima pulmonar, Hiperclaridad pulmonar, Aumento del espacio intercostal, Aplanamiento del diafragma
-Cisuritis
-Incremento del diámetro anteroposterior
-Congestión parahiliar simétrica
-Cardiomegalia aparente
¿Cuándo realizar control gasométrico en la TTRN?
Cuando la SatO2 es baja o presenta signos de insuficiencia respiratoria.
¿Qué diagnósticos diferenciales se deben de tomar en cuenta en la TTRN?
-Síndrome de adaptación pulmonar
-Síndrome de aspiración de meconio
-Síndrome de dificultad respiratoria
-Cardiopatías congénitas
-Hipertensión pulmonar
-Síndrome de fuga de aire
-Hemorragia pulmonar
-Neumonía
-Sepsis
-Hipocalcemia
-Policitemia
-Hipoglucemia persistente
¿Cuál es la meta del tratamiento de la TTRN?
Meta: FiO2 mínima indispensable para mantener SatO2 entre 88 y 95%.
¿Cuándo usar CPAP y cuando usar VMI en la TTRN?
CPAP:
1. La FiO2 no logre mantener saturación de O2 entre 88 y 95% 2. Pase de ser taquipnea a presentar manifestaciones de dificultad respiratoria de acuerdo a la escala de Silverman-Anderson y no se logre mantener saturación de O2 entre 88 y 95%
VMI:
1. La taquipnea no remite en forma progresiva de dentro de las 48 a 72 horas posteriores al nacimiento
2. Presenta dificultad respiratoria de moderada a grave
3. Gases arteriales con: - Baja saturación de O2 - Baja de PaO2 - Aumento de CO2 - Acidosis respiratoria o mixta
¿Qué tipo de alimentación se debe de dar en los px con TTRN?
Por succión cuando:
-FR <60 RPM
-Silverman <2
Por sonda orogástrica cuando:
1. FR 60-80 RPM
2. Silverman <2
3. RN que durante la succión presente: -Cianosis - Aumento del Silverman - Baja en la saturación de O2, la cual se recupera al suspender la succión
¿Qué es la retinopatía del prematuro (ROP)?
Es la detención del desarrollo neuronal y vascular normal de la retina en el niño prematuro, con mecanismos compensatorios en última instancia patológicos, que resultan en una aberrante vascularización de la retina.
¿En qué RN se debe de buscar ROP?
- Con peso de ≤1500 al nacimiento o edad gestacional de ≤30 semanas
- lactantes seleccionados con peso al nacimiento de entre 1500 y 2000gr o edad gestacional de >30 semanas con curso clínico inestable
- que requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados en alto riesgo por su médico tratante
¿Cuál es la clasificación de la ROP sobre la zona que abarca la lesión?
Zona I: En el centro de la papila, su radio es del doble de la distancia entre papila y mácula.
Zona II: Desde zona 1 Hasta la ora serrata en el lado nasal y entre ecuador y ora serrata en lado temporal.
Zona III: espacio semilunar restante por fuera de zona II
¿En que RN con abordaje de ROP se les tiene que realizar un 2do examen y al cuanto tiempo?
En los que se detecte inmadurez retinal en el 1er examen, se debe de realizar otro a las 2 semanas.
Esto para corroborar diagnóstico por el riesgo de confundir la vasculatura coroidea con vasos retinales en ROP posterior
¿Cuáles son los tipos de tx en la ROP y en que consisten?
Tx con crioterapia: en casos de ROP agresiva que ameritan manejo, cuando no se dispone de láser
Tx con láser: en 1. ROP en zona I: con enfermedad plus, 2. ROP en zona I: estadio 3 con o sin enfermedad plus y 3. ROP en zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus.
Tx quirúrgico: cuando los otros dos no funcionaron
¿Qué es la atresia de vías biliares?
Colangiopatía firbroesclerosante inflamatoria progresiva del lactante menor, que afecta a los conductos tanto intra como extrahepáticos.
¿En qué px se debe de sospechar de atresia de vías biliares?
Px RN con ictericia persistente >2da semana de vida con/sin acolia o coluria.
¿Cuál es la clínica de un px con atresia de vías biliares?
Ictericia mucotegumentaria + coluria/acolia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Etapas tardías: anemia, ascitis
¿Cuáles son los dx diferenciales de atresia de vías biliares?
TORCH (toxoplasma, rubeola, CMV, herpes y otros)
Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Hepatitis neonatal
Sepsis bacteriana
Enf hemolíticas
Hipotiroidismo
Hipoplasia de vías biliares
Quiste de colédoco
Bilis espesa
¿Qué estudio de imagen se usa en el abordaje de atresia de vías biliares y qué se espera encontrar?
USG abd: presencia/ausencia de vesícula biliar, presencia de dilatación de VB intrahepática, parénquima hepático hiperecoico, signo del cordón fibroso (hiperecogenicidad de forma triangular en pared posterior de bifurcación de vena porta).
Se puede realizar también un gammagrama de las VB
¿Cuál es el tx de la atresia de vías biliares?
Procedimiento quirúrgico de Kasai: anastomosis de un asa de yeyuno al hilio hepático
Se debe de realizar antes de los 60 días de vida.
¿Qué es la displasia broncopulmonar?
Se define como una enfermedad pulmonar crónica debido a que un RN requiere por más de 28 días posterior al nacimiento oxigeno suplementario.
¿Cuáles son las acciones preventivas para la displasia broncopulmonar?
- Esteroides
- Tocolisis
- CPAP temprano
- Dexametasona en la 1er semana de vida
- Vitamina A IM
- VMI con volumen de 4-5 ml/kg
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar displasia broncopulmonar?
- RPM
- Cervicovaginitis
- Hipertensión
- Peso bajo
- Pretermino
- Masculino
¿Cómo se clasifica la severidad y cuales son los criterios en la displasia broncopulmonar?
Menor a 32 SDG
- Leve: sin necesidad deO2 hasta las 36 SDG
-Moderado: Con necesidad pero menor de 30% FIO2
-Grave: con necesidad mayor a 30% FIO2 o CPAP
Mayor de 32 SDG
- Leve: sin necesidad deO2 hasta los 56 días de vida
-Moderado: Con necesidad pero menor de 30% FIO2
-Grave: con necesidad mayor a 30% FIO2 o CPAP
¿Cuál es el tratamiento para la displasia broncopulmonar?
-O2 suplementario
- Cafeina
- Teofilina
-Furosemida, tiazidas o espironolactona ( en etapa aguda ) = disminuye el esfuerzo respiratorio y el tiempo de intubación.
¿Cómo se define ictericia neonatal?
Se define como la coloración amarilla-verdosa de la piel debido a un aumento de las bilirrubina en sangre
¿Cuales son los niveles que debe de cumplir de bilirrubina directa para decir que un neonato tiene colestasis?
Una bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl
¿Cuáles son los factores de riesgo para ictericia neonatal?
- RN menor a 38 SDG
- Ictericia en las primeras 24 hrs
- Antecedentes de fototerapia
- Alimentación exclusiva de leche materna
-Madre RH negativo
-Infecciones
¿Cuales son las causas más comunes de la ictericia neonatal?
- Incompatibilidad de grupos sanguíneos
- Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
- Infecciones
Otras:
Alteración en el metabolismo
Policitemia
Alteraciones de la via biliar
¿Cómo se clasifica la ictericia neonatal?
Fisiológica: ES LA MÁS COMÚN, ocurre en la primer semana de vida por causas de adaptación metabólica.
Asociada a a la leche materna: ocurre después de las 2 semanas de vida, aumento de la bilirrubina indirecta comúnmente mayor a 12 mg/dl (micromol/l).
No fisiologica: incompatibilidad, sepsis, hemolisis, deficiencia de G6FD, Gilbert, Crigler Najar.
¿ Cuáles son los metodos diagnosticos para la ictericia neonatal?
-Clinico ( Escala de Kramer)
- Medición transcutanea (ELECCIÓN)
-Bilirrubina serica (GOLD-STANDARD)
¿Cómo se correlaciona la escala de Kramer con los niveles de bilirrubina?
Cabeza y cuello = 5.8 mg/dl (100 micromol/l )
Tórax y abdomen hasta el ombligo = 8.8 mg/dl ( 150 micromol/l )
Abdomen desde el ombligo hasta las rodillas = 11.7 mg/dl (200 micromol/l)
Brazos y piernas = 14.7 mg/dl (250 micromol/l)
Palmas y plantas > 14.7 mg/dl (>250 micromol/l)
¿Cuáles son las condiciones para medir la bilirrubina transcutanea (bilicheck) ?
1) Debe de ser un RN > o = a 35 SDG y después de las 24 hrs de vida
2) Se deberá medir en la frente o en el esternón.
¿Cuales son los criterios para optar por medir la bilirrubina serica?
- Tratamiento con fototerapia
- RN menor a 35 SDG y en las primeras 24 hrs de vida
- Bilicheck mayor de 14.7 (250).
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la ictericia neonatal?
-Farmacologico
-Fototerapia
-Exanguineo transfusión
¿Cuáles son las condiciones para una buena fototerapia?
-Ondas luminales de 460-490 nm
-Color de la luz (verde la mejor), azul (elección)
-Ser alimentado del seno materno en periodos cortos
-Tipo de fototerapia convencional o multiple según sea el caso
Disminución de 0.5 mg/dl (8.6), cada 4-6 hrs.
¿Cuándo se considera fracaso a la fototerapia?
- Que presente 2 incrementos de bilirrubina sucesivos en los controles sericos
- Que los niveles sericos alcancen los de exanguineo transfusión.
¿Cuál son los paramteros para decidir suspender la fototerapia convencional y multiple, ademas de iniciar las mismas?
1) Si la bilirrubina es menor a 2.94 mg/dl (50) DEL NIVEL PARA EXANGUINEO TRANSFUSION se quita la fototerapia multiple y debe poner fototerapia simple y cuando esta descienda 2.94 mg/dl (50) por debajo del nivel de fototerapia SE DEBERA SUSPENDER LA FOTOTERAPIA.
2) Se iniciara fototerapia multiple si hay un incremento de bilirrubinas mayor a 0.5 mg/dl (8.5) por hr o se encuentran los valores de la bilirrubina 3 mg/dl(50) por debajo de exanguineo tranfusión después de 72 hrs de fototerapia simple.
¿Cuáles son las medidas de protección que se tienen que tener en el RN en tratamiento con fototerapia?
Protección ocular
Líquidos adicionales
Posición
¿Cuánto disminuye la exanguineo transfusión de bilirrubina serica?
Disminuye el 45% de la bilirrubina serica
¿Cuales son las indicaciones para exanguineo transfusión?
-Valores > o = a los establicidos para exanguineo
-Si presenta opistotonos y rigidez aunque los niveles no sean de exanguineo
-Fracaso a la fototerapia
¿Cómo debe ser la sangre que va recibir el RN en la exanguineo por ictericia neonatal?
El RN debera recibir la sangre del grupo A, B o 0 y el RH del mismo RN (SI EXISTE ISOINMUNIZACIÓN,
Sino tendra que recibir grupo 0 y RH del RN.
¿Cuáles son los criterios del Kernikterus?
1) Bilirrubina > o = 20 mg/dl (340)
2) Incremento rápido de la bilirrubina > 0.5 (8.5) por hr
3) Clínica de encefalopatía por bilirrubina = Letargo, irritabilidad, fiebre, hiper-hipotonia, retrocollis, opistotonos, apneas, convulsiones o coma.
¿Cómo se confirma el dx de incompatibilidad de Rh o AB0 en la ictericia neonatal?
Coombs directo
¿Cuál es la prevención para la incompatibilidad del RH o ABO en el RN?
1) Determinar en la primer cita de control de embarazo grupo y RH de la madre
2) Aplicación de la inmunoglobuilina anti D en la semana 28-34
¿Qué probabilidad existe de que en el primer embarazo el RN desarrolle ictericia neonatal por incompatibilidad RH y ABO?
0.4-2%
¿Cuál es el tratamiento para ictericia neonatal por incompatibilidad RH o ABO?
Fototerapia
Exanguineo transfusión
Inmunoglobulina IV
¿Qué es la Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro (EHCP)?
Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico.
-PRIMERA CAUSA DE CIRUGÍA ABDOMINAL EN LACTANTES <2 MESES.
-PRINCIPAL CAUSA DE ALCALOSIS METABÓLICA PEDIÁTRICA.
¿Qué factores están asociados a la EHCP?
Antecedente familiar
Es más frecuente en hombres que en mujeres 4-5:1
Ser primogénito
Ingestión de macrólidos en las 2 primeras semanas de vida
¿Cuál es la clínica de EHCP?
Signo principal es el VÓMITO, caracterizado por:
No biliar, postprandial, profuso, en proyectil, progresivo.
Otros SyS: Pérdida de peso Deshidratación Letargia (ausencia de energía) Disminución de movimientos intestinales Constipación Ictericia leve
¿Cuál es el signo patognomónico de la EHCP?
La palpación de la “oliva pilórica”
Se encuentra al palpar el cuadrante superior derecho o epigastrio del abdomen.
¿Por qué presentan alcalosis metabólica los px con EHCP?
Es secundaria al vómito que contiene principalmente secreciones gástricas; la pérdida de electrolitos es principalmente de hidrogeniones (H+) y (Cl-), con pérdida relativamente menor de sodio (Na+) y potasio (K+).
¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección y segunda elección en el abordaje de la EHCP?
1ra elección: El USG abdominal.
2da elección: serie esófago-gastro-duodenal (cuando usg no es concluyente)
Si ninguno es concluyente = Endoscopia
¿Cuál es el tratamiento de la EHCP?
Prequirúrgico: Corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y desequilibrio ácido-base
Quirúrgico: técnica de pilomiotomía de Fredet-Ramstedt laparoscópica (de elección).
¿Qué es la atresia esofágica y la fistula traqueoesofagica?
Se define como una ausencia de la continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía área conocida como fístula traqueoesofagica.
¿ Qué malformación anatomica se relaciona más común con la atresia esofágica?
Las cardiopatias congénitas = Tetralogía de Fallot y CIV (35%)
¿Qué asociación de malformaciones se deben de buscar intencionadamente en pacientes con atresia esofágica o fístula traqueoesofágica?
La asociación VACTERL
V: vertebral
A: ano-rectales
C: cardiacas
T: traqueales
E: esofágicas
R: renales
L: LIBS extremidades
¿En qué SDG se puede realizar diagnostico prenatal y qué dato de orienta diagnostico de atresia esofágica?
Se puede realizar el diagnostico prenatal con ultrasonido desde la semana 18
El dato que orienta es el polihidramnios
¿Cuál es la clínica de la atresia traqueoesofagica?
- Salivación excesiva
- Tos
- Cianosis
- Disnea
- Distensión abdominal
- Neumonitis química
¿Cuál es la clasificación de la atresia esofágica y cual es la más común?
Se clasifica en del Tipo 1 al 5 o tipo A al E:
Tipo A = Atresia esofágica sin fístula traqueoesofagica (8%)
Tipo B = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica proximal (1%)
Tipo C = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica distal (84%) ES LA MÁS COMÚN
Tipo D = Atresia esofágica con fístula traqueoesofagica proximal y distal (3%)
Tipo E = Fistula traqueoesofagica sin atresia esofágica (4%)
¿Cómo se realiza el diagnostico de la atresia esofágica?
- Clinica
- Rx de tórax y cuello anteroposterior y lateral colocando una sonda radio-opaca o con contraste hidrosoluble = se visualiza que no pasa el esófago.
¿Cuál es el tratamiento para la atresia esofágica y cuál es la complicación más común ?
- Toracotomia + cierre y ligadura de la fístula
- Complicación más común = ERGE
¿Qué es la alergia a la proteina de la leche de vaca?
Es una reacción de hipersensibilidad contra la proteína de la vaca que puede ser mediada por IgE, por mecanismos mixtos o del tipo NO IgE.
¿Cuál es el compuesto de la proteína de la leche de vaca que el RN es menos inmunotolerante (causa más alergia)?
Beta-lactoglobulina
¿Cuál es la clínica de la alergia a la proteina de la leche de vaca?
Regurgitación frecuente
Vomito
Dermatitis atópica
Urticaria
Tos cronica
Sibilancias
Estreñimiento / diarrea
Fallo del crecimiento
¿Cómo se realiza el diagnostico de la alergia a la proteina de la leche de vaca?
Mayormente es clínico
Se pueden utilizar labs:
- Eosinofilos
-IgE
-IgE especifica en sangre
-Pruebas cutáneas
