Pediatría Flashcards
definicion de FPP
- se define pero por debajo de los percentiles 3 o 5 para la edad, en mas de 1 ocasion
- peso inferior a 80% del peso ideal para la edad
- caida de 2 o mas lineas desviaciones principales de percentiles en las graficas de crecimiento estandar
niños mayores de 3 años hacen fpp?
no, se considera dallo de crecimiento, o maduracion sexual retardada
FPP es dx?
no es bandera roja
epidemiologia FPP
- 5-10% lactantes
- condiciones de pobreza
- paises en vias de desarrollo
- trastorno de disfuncion familiar
- privacion materna
- paises desarrollados la FPP psicosocial es mas frecuente que la parte organica
Etiología de FPP y explique
- ingesta inadecuada (niño no esta comiendo, o no se le brindan las calorias necesarias, 80%, enfermedad cronica anorexia, neurologicos y cromosomopatias, limitacion de comida)
- mal digestiono mala absorcion de nutrientes (celiaca, FB quistica metabolopatias, alergias EII)
- necesidades energeticas aumentadas (cardiopatias, enf cronica que aumenta el GC, hiperTSH, metabolicos u oncologicos )
- fartotes biologicos, psicosociales, comportamiento
- multifactorial
- ultima causa es la órganica
principio de la vida
- fracaso lactancia
- inadecuada formula
- infecciones prenatales
- abandono infantil
clasificacion de FPP
• En cuanto al peso: o Leve: 75-90% o Moderada: 60-74% o Grave: de menos del 60% del estándar. • Para la altura: o FPP leve: Cuando el paciente alcanza el 90-95% del valor estándar. o FPP moderada: Cuando llega al 85-89%. o FPP grave: con menos del 85%. • Y respecto a la relación talla/peso: o FPP leve son del 81-90% o FPP moderada del 70-80%. o FPP grave de menos del 70% del estándar.
clinica de FPP
- peso inadecuado para la edad corregida
- peso inadecuado para la talla
- IMC inadecaudo
- incapacidad de ganar una cnatidad adecuada de peso
- existencia de
- alopecia
- perdida de grasa SC
- reduccion de masa muscular
- dermatitis
- infecciones recurrentes
- malnutricion (marasmo kwashiorkor
lactnates extremidades delgadas, costillas oriminenets, emaciacion de las nalgas
El abandono de la
higiene puede evidenciarse por exantema del pañal, piel sin
lavar, impétigo no tratado, uñas sucias y sin cortar, o ropa
sucia. La presencia de un occipucio aplanado y desprovisto de
pelo puede indicar que el niño ha estado tumbado de espaldas.
Este aplanamiento puede deberse a que se ha dejado al niño
sin atención durante períodos prolongados, o a una colocación
destinada a evitar el síndrome de la muerte súbita del lactante
criterios dx FPP
- HC + EF + observacion relacion padre shijos
- incapacidad del niño ingerir (disfuncion motora, anomalia anatomica disfuncion cardiopulm hiperplasia amigdalina adenoidea)
- malabsorcion
- aumento demandas metabolicas
lactantes prematuros debe
aplicarse una corrección según el grado de prematuridad. Para
el cálculo de su percentil de crecimiento debe usarse la edad
corregida en vez de la cronológica hasta que el niño tenga 1 o
2 años de edad corregida.
abordaje FPP
historia nutricional, entorno familiar, EF laboratorios y gabinete
estudios basicos de FPP
- Hemograma (anemia hemoblobinopatia )
- BQ basica electrolitos
- EGO uro (renal concetraicon urinaria)
- parasitos + coprocultivo GIARDIA
- FE tranferrina ferrtina sideremia
PFH PFR
Serologias celiaquia
principal grande simulador de FPP parasito
Giardia, abundantes deposiciones cursa con sd mala absorcion 3 meses
estudios complementarios para FPP
edad osea (talla inferior al percentil 10 se cree mas de endocrinopatia) digestion de principios inmediatos test del sudor estudios TAC craneal endoscopia digetsiva y estudios de ERGE
tratamiento FPP
salud nutricion familia interaccion
FPP organica: tratar la enfermedad subyacente, suplemento calorica de la mano con la enfermedad y gravedad de FPP
REGLA DE LOS TRESES UTIL
3 comidas
3 tentepies
3 cosas q elija el niño
aumento de peso en rspta a alimentacion con suficnetes calorias dx fpp psicosocial
la FPP psicosocial en que ambiente suele suceder
en condiciones de pobreza, o de escasa interaccion entre el niño y los padres , puede aparecer en una situacion de estres familair grave, maltrato infantil o de pareja
FPP que valor disminuye primero
PESO para la edad
ALTURA / TALLA para la edad
CC
fpp psicosocial
Si se sospecha una FPP psicosocial, los niños
suelen hospitalizarse y reciben una dieta ilimitada adecuada
para la edad durante alrededor de 1 semana, por lo general
con cerca de 150 kcal/kg (peso ideal) cada 24 horas. Los
objetivos de la hospitalización son conseguir la recuperación
del crecimiento (por lo general, más de 30 g/día durante la
primera semana en los lactantes pequeños) y educar a los
padres sobre los alimentos adecuados y la forma de dar de
comer.
pronostico FPP
El crecimiento máximo del cerebro después del nacimiento se
produce durante los primeros 6 meses de vida. El cerebro
crece durante el primer año de vida tanto como durante el
resto de la infancia. Alrededor de un 33% de los niños con FPP
psicosocial tiene retraso del desarrollo y presenta problemas
sociales y emocionales. El pronóstico de niños con FPP
orgánica es más variable, en función del diagnóstico específico
y de la gravedad de la FP
que es la estenosis pilorica
trastorno adquirido causado por hipertrofia del musculo pilorico , que origina constriccion del infundibulo de slaida gastrico y una alcalosis metabolica hipocloremica e hipopotasemica
causa qx mas comun de vomitos no biliosos en lactantes
etiologia de estenosis pilorica
varones 5:1 primogenitos de etiologia desconocida
se cree que genes involucrados como NOS1 que genera deficiencia de NO a nivel neuronal de los pacientes afectados
manifestaciones clincias de hipertrofia pilorica
lactantes que vomitan post pandrial primeras semanas de vida (2-8 semanas)
emesis cada vez mas frecuente y forzada
proyectil
no contiene bilis (obstruccion de la desembocadura gastrica es proximal al duodeno)
lavctantes se encuentran hambrinetos al inicio y mas letargicos por desnutricion y deshidratacion al pasar los dias
signos ojos hundidos saliva filante resequedad de mucosas llenado capilar lenot
observarse la peristalsis por el agrandeamiento por las secreciones
dx hipertrofia pilorica
palpacion de una masa similar a una oliva ojiva aceituna en el margen lateral del CSD de 2cm diametrro firme y movil
US confirma el dx
- grosor piloro >4mm o longitud > 14 mm
- contraste exstencia de un canal pilorico elongado, curvatura de M piloro hacia el antro (sg hombro) y lineas paralelas de bario en el canal estrecho (sg tracto doble)
laboratorios y gbainete de hieprtrofia del piloro
BUN (deshidratación lo eleva)
• Rx de abdomen
• Ecografía muestra elongación y crecimiento del píloro
• Serie Gastrointestinal alta con bario muestra signo de cordón (píloro alargado y estrecho)
• Gases arteriales
• Electrolitos muestra hipocalcemia e hipocloremia
• PFR en etapas avanzadas no controladas
tratamiento de hierptrofia del piloro
- fluidoterapia de reposicion de liquidos y electrolitos IV
(bicarbonato menor de 30) - piloromiotomia qx
antes de la cx corregir desht y la AMH con un bolo inicila de 1 SF seguido de SS glucosada 5%
añadir KCL a la solucion observar produccion de orina
que resultados de laboratorios pueden esperar los lactante scon hipertrofia dpilorica
x Alcalosis metabólica.
x Hipocloremia.
x Hiperbilirrubinemia de predominio indirecta.
x Hipocalemia.
x Alteración de pruebas de función renal en etapas
avanzadas no tratadas.
dx df hipertrofia pilorica
aquellas que causen vomitos no biliosos en lactantes
- ERGE
- Obstruccion intestinal
- Gastroenteritis
- ITU
procedimienot tradicional de hipertrofia pilorica
Ramsyedt
incision transversa corta en piel
recomendaciones para los padres del lactante con hipertrofia pilorica
alimentacion puede iniciarse 12-24 h despues de cx
manteniemitno de alimentacion oral despues de 36-48h cx
persisitencia de vomito es sugetsiva de piloromiotomia incompleta, gastritis ERGE, obstruccion
txt conservador de hipertrofia pilorica
tomas pequelas y atropina
dilatacion con balon endoscopico
CIV Etiologia y epidemiologia
algun componente del tabique no se desarrolla bien
defecto cardiaco congenito mas frecuente
25% perimembranosa
La cantidad de flujo que la atraviesa depende del tamaño del defecto y de la resistencia vascular pulmonar. Las CIV grandes no son sintomáticas al nacer, porque la resistencia vascular pulmonar está habitualmente elevada en este momento.
cuando se desarrollan sx en CIV
A medida que la resistencia vascular pulmonar disminuye
durante las 6 a 8 semanas de vida, aumenta la cantidad del cortocircuito y pueden desarrollarse
síntomas.
manifestaciones clincias de CIV
CIV pequeñas asintomaticas con un soplo fuerte
moderadas a grandes producen circulacion pulmonar excesiva e ICC
Soplo pansistolico se oye en borde esternal inferior izquierdo
desdoblamienot de S2 e intensidad de P2
CIV permite un cortocircuito de izq aderecha a nivel ventricular que deriva de 3 efectos hemodinamicos adversos
1- sobrecarga de volumen de VI
- Aumento en el flujo sanguineo pulmonar (respiracion mas agitado)
- compromiso del GC sistemico
que tamaño se considera CIV pequeña
civ 3mm
que tamaño se considera CIV moderada
3-10 mm
que tamaño se considera CIV gde
10 mm
hallazgos en estudios de imagen de CIV
depende del tamaño
EKG gdes HVI
RX TORAX gde cardiomegalia
manejo de CIV
1/3 cierrasn espontaneamente pequeñas
moderadas a gdes inicial es con diureticos con o sin digoxina y reduccion de poscarga
hta plmonar qx
CIV prevencion de endocarditis bacteriana
- profilaxis atb
sx sgs de CIV grandes
ICC falta de aire
FPP
infeccines repsiratorias
soplo pansistolico suva
mesosistolico apical por retumbo en la valvula mitral
taquipnea taquicardia hepatomegalia
hipertrofia biventricular
complicaciones de CIV
complejo eisenmenger Insuf aortica lesion valvula obstruccion salida de VD Obstruccion subaortica endocarditis infecciosa
10% de las CC
CIA
CC principal en sd down
CIA ostium primium asociada a defecto septal
