PEC TMR Flashcards
Signe de bon et mauvais pronostic de lombalgie
- Symptomatologie <16 jours
- pas de symptomatologie en dessous du genou
- Score au Fear Avoidance Beliefs work <19
- Rotation interne coxo-fémorale >35
- Hypomobilité d’un segment lombaire
4/5 = 92% succès <3 = 45% succès
- Symptôme en dessous du genou
- Augmentation des épisodes de lombalgies
- Périphérisation lors de la motion
- Test de déclenchement non douloureux.
Facteur de bon et mauvais pronostic pour la stabilisation
BONS:
- Prone instability test positive
- Arc douloureux en flexion et au retour de la flexion
- SLR au dessus de 91 degrées
- Age sous 40 ans
Mauvais
- Prone instability test négatif
- différent 10 degrés en SLR droite vs gauche
- pas d’hyper mobilité lombaire lors du spring test
- Score au FABQ physical activity < 9
Facteur bon pronostic pour la traction
- Signes de compression radiculaire (SLR croisé, 3/4 signes neuro)
- Pas amélioration par MRFA
Les 3 grands types de syndrome et leurs évolutions entre eux
Syndrome postural
- douleur par étirement ligamentaire du a mauvais posture prolongée
Syndrome dérangement
- douleur mécanique due a mauvaise position de tissus articulaire, modèle discale (90% des lombalgies)
Syndrome dysfonction
fibrose de tissus, patients âgées (dégénérescence), traumatismes
Syndrome postural –> Syndrome dérangement –> Syndrome dysfonction
Les 4 étapes pour le traitement du syndrome de dérangement
- Réduction du dérangement
- Maintien de la réduction
- Récupération de la fonction
- Prévention des récurrences
Les sclérotomes L5 et S1
L5 : Grand trochanter, calca médiale
S1 : Calca latérale
comment faire MRFA sur un patient qui arrive pas a tenir droit debout tellement il a mal.
Posture maintenu en extension: commencer avec un coussin sous le ventre, puis sans coussin, puis sur avant-bras, etc. chaque position maintenu 1-5 minutes
Sclérotome cervicale
C4 clavicule C5 trochiter C6 Trochin, tabatière anatomique C7 coude interne C8 poignet interne
Définition double crush syndrome
n changement pathologique par irritation, compression, sur le trajet d’un nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroit pathologiques distalement sur le nerf par hypersensibilisation de ce dernier.
réduction du derangement dans le torticolis avec antalgie en inflexion droite
Commence par ramener la tete droite avec inflexion latérale + traction. Si impossible, rajoute flexion cervicale
Difference entre vertige vestibulaire et cervicogenique a l’anamnese
Vestibulaire: pièce qui tourne,
nausées, et vertiges sans douleurs cervicales, symptômes arrive rapidement
Cervicale:
douleurs cervicales, sensation de déséquilibre, améliore avec ajustement
Définition syndrome inflammatoire
Risque associé
Facteur de risque
État d’inflammation systémique qui est un facteur de risque important à l’apparition de nombreuses pathologies telles que:
Cancer
Diabète
Pathologies cardiovasculaire
Pathologies musculosquelettiques
Facteurs: stress et manque de sommeil, régime alimentaire, sédentarité, hérédité
Les point important de la relation patient-thérapeute
Promouvoir confiance en soi Promouvoir participation active Promouvoir le retour au travail Être engagé dans la réussite du traitement Absence de jugement
5 questions clé essentiels a la prise en charge
1) Symptôme dans mon champs de compétence ?
2) Source de survenue de symptômes ?
3) Facteurs favorisant/entretenant chronicité symptômes
4) Contre indication a certaines techniques ?
5) Selon EVB, meilleurs outils dont je dispose ?
Big 5 facteur psycho
Fear Catastrophisme Attitude passive Pauvre estime de soi Dépression
4 facteurs pris en compte pour un ajustement
Ananmnèse
Préférence directionnel
Pre test manipulatif (absence de douleur et centralisation
Test de provocation segmentaire positif
Patient avec irradiation jambe droite, préférence directionnel en extension et glissement latéral gauche : quelle position d’ajustement ?
Sur coté droit
Facteurs d’entretien douleurs
Psycho sociaux
Fonctionnels
Sensibilisation centrale
Moyen simple d’investir problème psycho sociaux
Bournemouth
Startback
4 Critère d’identification a l’anamnèse d’une sensibilisation centrale
Douleur disproportionné par rapport a stimulus douloureux
Douleur non mécanique avec pics douloureux imprévisible
Associé a facteurs psycho sociaux
Absence de logique anatomique
5 test de Waddel
Signifie un origine non-organique a la douleur
- Hypersensibilité
- Simulation
- Test patient distrait
- Incohérence des examens objectives
- Sur-réaction
SHITS
Test d’instabilité cervicale
Cranio-cervical flexion test:
mettre tensiomètre sous le cou, gonfle a 20 et demande au patient de faire un retraction pour monter a 22 et tenir 10 seconds, puis 24, 26 jusqu’à 30
Flexion instability test :
Tenir tête parallel au sol 10 seconds en dehors du table.
Test de stabilité du regard
Test du poursuit des yeux
Test d’instabilité lombaire
hip extension test : lombaires reste fixe pendant un extension prone de la jambe tendu
Prone instability test : Douleur en palpation lombaire qui disparaisse en extension active des jambes
Prone instability test modifié : test fait avec extension du tronc et jambes allongé à plat
Passive lumbar extension test
douleur lombaire en montant passivement les jambes en extension
Active straight leg raise 1 et 2 : douleur lombaire en SLR 5cm maintenu qui diminue a la pression transverse sur pelvis ant ou post (faiblesse abdomen ou multifidus)
Quels sont les causes principale de radiculopathie
Discale
Degenerative
Racine nerveuse adhérente
Traitement d’une cervicalgie discale
MRFA : traction retraction extension
- technique de traction
- Ajustement
- Musculaire
Traitement d’une cervicalgie articulaire
Ajustement
- traction
- drop
- musculaire
Dans quel cas utiliser LVLA ?
Préférence de patient
- Présence de radiculalgie aigue
- Présence d’un déficit neuro
- Post chirurgical
- Devant un sensibilisation centrale
Dans quel cas peut on prendre en charge cervicalgie de grade III
si il a moins que 3 signes sur 4 de :
- hypoesthésie
- Faiblesse du myotome
- ROT diminué
- douleur sur le dermatome
Etiologie possible pour une cervicalgie par dysfonction articulaire
Dysfonction par blocage de repli synoviaux
Dysfonction par degeneration
Dysfonction liée a théorie de desaferation
Test specifique pour la dysfonction articulaire cervicale
Test d’extension rotation
Test d’isolation C0/C1 et C1/C2
palpation douloureuse segmentaire
Palpation articulaire
Critere diagnostique syndrome myofascial
Presence d’un cordon musculaire tendu
Presence d’un point hypersensible dans le cordon tendu
Presence d’une douleur référé a la pression
Test spe de la radiculopathie
Differenciation a l’examen clinique entre racine nerveuse adherente vs radiculopathie discale
ULTT + différenciation structurelle
Un radiculopathie discale seront amélioré par MRFA
racine nerveuse adhérente, pas de centralisation en mackenzie
Niveau le plus atteint par athrose cervicale
C5
Position lombaire sur une lombalgie degenerative et exercice
Cyphose + exercice en prière et genou poitrine
Cause de douleur SI
Desaffération
Instabilité
quels sont les critères de LASLETT pour un douleur articulaire post
Absence de centralisation a MRFA Abaissement de douleur a la marche ou assis Douleur unilat niveau paravertébraux Patient sup 50 ans Signe de minor negat
Critere douleur niveau sacro ilaque
Douleur unilatéral
- Douleur maximale au niveau de l’interligne articulaire PSIS avec parfois irradiations dans la fesse ou cuisse
- Aucun douleur au dessus de L5
- Douleur sacro-iliaque en passage d’assis a debout
- Douleur au changement de position
Quels sont les critères de Laslett pour un atteinte sacro-iliaque
- Pas de centralisation MRFA + 3 test sur 5 do provocation position
Critere de consensus canal lb etroit
80% certitude avec 6/7 critères
- Douleur dans la fesse ou jambe à la marche
- Flexion antérieur soulage
- Amélioration penché sur un caddie ou vélo
- Perturbation motrice et sensitive durant la marche
- Pouls pieds symétriques normaux
- Faiblesse au membre inférieur
- Douleur lombaire
A partir de quel score et sous-score sur le start back est qu’on a une haute risque de chronicité ?
Score 4 ou plus risque modérée, sous score 4 ou plus risque élevée
Quels sont les règles de prédiction clinique d’un bonne évaluation avec manipulation au niveau cervicale
Symptômes moins de 38 jours
Attente positive de la manipulation de la part du patient
Douleur à la palpation du SP sur 1 niveau
Différence de 10º en inflexion droite et gauche
Quels sont les deux test de provocation vertébrale
Signe de la clé : douleur a la pression interépineux
Signe de la sonnette : pression paravertébrale qui aggrave un radiculalgie
Facteur favorisant syndrome myofascial
Dysft arti/sy postural/Def vit ou fer/ lésion de fibre muscu
