Patologías oído externo + oído medio Flashcards
Sintomatología de otitis externa
Otalgia, otorrea, prurito, hipoacusia, irritabilidad, la movilización del pabellón causa dolor
Organismos etiológicos causantes de otitis externa
S. aureus
P. aureuginosa
Menos frecuentes
Proteus
S. epidermidis
E. coli
Patogenia de otitis externa
Etapa preinflamatoria: exposiicón del oído a factores predisponentes (calor, humedad, fricción, modificaciones en pH)
Etapa inflamatoria: sobrecrecimiento bacteriano, edema progresivo y dolor intensificado
Etapa inflamatoria crónica: curación incompleta o inflamación persistente durante más de tres meses
Tx de una otitis externa
Desbridamiento
Analgesia (AINE, opioides, esteroides tópicos)
Gotas óticas (mezclas)
ácido acético+ bórico+ ictamol
Abx: ciprofloxacino, colistina, neomicina, cloranfenicol
Forma de admin del synalar
3 gotas c/8h
Está compuesto por 2 antibióticos + esteroides
Sintomatología de la otomicosis
Prurito, otalgia, otorrea, plenitud, hipoacusia
V/F la otomicosis responde a abx tópicos
Falso
Agentes causales de la otomicosis
Aspergillus
Candida
Phucomycetes
Rhizopus
La _____ es frecuente en px que viven en un ambiente húmedo (A NIVEL DEL MAR) o con placa de cerumen húmeda, pero aún más en px con DM/ inmunodeprimidos
Otomicosis
Tx de la otomicosis
Tolnaftato
¿Cuál sería el tx de una otitis externa causada por la entrada de insectos?
Primero lidocaína al 2% o alcohol para matarlos y posteriormente extraerlos
Enfermedad del oído externo que tiene una duración de más de tres meses
Otitis externa crónica
Manifestaciones clínicas de la otitis externa crónica
CAE hiperémico, no doloroso, atrófico
Tx de la otitis externa crónica
Esteroides tópicos en gotas o crema
Agentes causales de la otitis extern bullosa
Infección viral o bacteriana
Adenovirus
Influenza
Mycoplasmia pneumoniae
Manifestaciones clínicas de la otitis externa bullosa
Otalgia intensa sin fiebre
Formación de ampollas en el CAE o en la membrana timpánica
Tx de la otitis externa bullosa
Drenaje de la bulla si se encuentra en el CAE, si está en la membrana timpánica NO SE TOCA
Abx cuando se sospecha de origen bacteriano
Macrólidos/ claritromicina
Enfermedad causada por reactivación del virus de la varicela zóster, pudiendo afectar al NC VII u VIII
Sx de Ramsay Hunt
Manifestaciones clínicas de Ramsay Hunt
Otalgia intensa inicial
Vesículas de aparición posterior
Enrojecimiento del pabellón auricular
Tx del sx de Ramsay Hunt
Aciclovir/ valaciclovir (7 días)
Esteroides (metilprednisolona IV)
Px en los que es más frecuente la otitis externa necrosante/ maligna
Px inmunocomprometidos
DM
VIH
Organismos etiológicos más frecuentes en la otitis externa necrosante
P. aeruginosa
P. mirabilis
K. pneumoniae
Manifestaciones clínicas de la otitis externa necrosante
Otalgia intensa progresiva
Secuestros óseos (el hueso está expuesto y libre en el CAE)
Tejido de granulación en CAE
Parálisis facial IX, X y XI
Tx de la otitis externa necrosante
Abx sistémico iv/ vía oral
Quinolonas
Cefalosporinas
Mezcla de gotas
Epidemiología de otitis media
2do diagnóstico más frecuente en niños y en servicios de urgencias: por horizontalización de la tuba faringotimpánica
1era causa de uso de abx
Suele sobrediagnosticarse a causa de la irritabilidad de niños ante la infección
Factores predisponentes de la OM
Infecciones virales
Hombre> mujer
Hacinamiento
Guardería
AHF
Alimentación materna
Sintomatología de la OM
Fiebre
Irritabilidad
Anorexia
Vómito
Antecedentes de vías aéreas superiores
Diarrea
No presenta dolor ante tirón de pabellón
Movilización del CAE
Niños: solo atrás
Adultos: atrás y arriba
Con qué se realiza el diagnóstico clínico de la OM
Con Otoscopia
Abx utilizado para tratar OM (dosis)
Amoxicilina
Niños que nunca han recibido abx (20-40 mg/kg) 7-10 días
Si ya recibió abx 90mg/kg
Tratamiento para OM
Mucolíticos
Antihistamínicos (solo en rinitis alérgica complicada)
Esteroides tópicos: fluticasona, mometasona
Ante falla de tx Abx cuál es el procedimiento a seguir
Estándar de oro: timpanocentesis
Recuperación de bacterias en alta concentración (>10^4 UFC/ml)
(No se justifica en ninguna otra situación)
Hace referencia al líquido en caja timpánica 3 semanas posterior a cuadro agudo infeccioso, alergia nasal, barotrauma, sinusitis o alteraciones anatómicas
Otitis media secretora
Además existe persistencia de líquido seroso o mucoide por 3 meses
Características de la otitis media secretora
No duele
Es la primera causa de hipoacusia en EU
Asintomática en niños pequeños
Tratamiento de la otitis media secretora
Mejorar ambiente
Esteroides nasales
Mucolíticos
Abx
Antihistamínicos (sólo es rinitis alérgica)
Valsalvas
Tubos de ventilación (cuidar que no entre agua)
¿Qué caracteriza a la otitis media no colesteatomatosa?
Perforaciones timpanicas
Esclerosis (Timpano/ miringo)
Hipoacusia neurosensitiva
Disrupción ósea
Otorrea frecuente
Tejido polipoideo
Erosión de cadena osicular
¿Qué es el colesteatoma?
Quiste epidérmico localizado en oído medio
Entre las teorías se establece que puede ser de origen adquirido o congénito
Causas de colesteatoma adquirido
Invaginacion por presión negativa
Migración por perforación timpanica o postqx
Metaplasia
Causas de colesteatoma congénito
No se reabsorbe por completo el mesénquima de la cavidad timpánica (restos embrionario
Características del colesteatoma
Tiene actividad enzimática osteolítica
Activación de osteoclastos (fosfatasa y colagenasa)
Aumenta en cuadros infecciosos
Erosión de huecesillos
Erosión de hueso timpanal y tegmen
Tx del colesteatoma
Controlar cuadro en caso de existir
Solo abx en caso de cx agudo, este debe ser TÓPICO (gotas)
Mastoidectomía radical modificada
Agentes patógenos principales involucrados en el desarrollo de colesteatomas
Pseudomonas
Proteus
S. aureus
Tipos de complicaciones de una OMA
Extracraneales
Intratemporales
Extratemporales
Intracraneales
De las complicaciones extracraneales cuáles son las más frecuentes
Intratemporales
Complicaciones extracraneales intratemporales
Mastoiditis Aguda y subaguda
Disfunción del facial
Fístula laberíntica
Laberintitis serosa
Laberintitis supurativa
Perrositis
Qué complicación se presenta ante migración de la infección hacia tejido celular subcutáneo
Mastoiditis Aguda
(Aumenta volumen en mastoides, se presenta hiperemia y dolor retroauricular)
Tx de mastoiditis aguda
Abx IV (px hospitalizado)
Miringotomía
Características de la mastoiditis subaguda
Se presenta ante un tx inadecuado de OMA
Es menos severa
Existe persistencia
Dar ventilación de Oído medio y dar abx (si no mejora hay que hacer mastoidectomía cortical)
Características de la Laberintitis Serosa
Estéril
Vértigo leve o moderado
Nistagmo del oído afectado
Hipoacusia neurosensitiva temporal o permanente
Características de la Laberintitis supurativa
Afecciones severa
Vértigo incapacitante
Hipoacusia sensorineural permanente
Nistagmo contrario al oído afectado
síntomas de una petrosiris
Poco frecuente si se usan abx
Hay dolor y otorrea
Se puede presentar a nivel occipital, parietal o temporal posteriormente y de forma a anterior a nivel frontal o retrorbitario
Fiebre baja
Trombosis de seno cavernoso
¿Cómo se establece el dx de una petrositis?
Con una TC simple y contrasatada
RM
Tx de una petrositis
Qx supra, infralaberíntica o precoclear
Complicaciones extracraneales extemporáneo
Abscesos
Tx de un absceso
Drenaje
TC
Ingreso– abx IV
Características de la meningitis
Frecuente hasta en el 36% de los niños
Se produce como complicación de bacteriemia o por extensión directa
Más común en OMA
Requiere dx temprano
Tx de la meningitis
PL
Miringotomía
Abx y esteroides
Es una extensión de la infección en las celdillas superiores por diseminación vía hematógena hacia el SVL
Tromboflebitis del SVL
Sintomatología de un px con tromboflebitis
Fiebre
Oftalmoplequía – sx de Brademigo
Otalgia intensa
Tx de una tromboflebitis del SVL
Abx intravenosos
Anticoagulantes (heparina)
Qx + ligadura
Sintomatología de un px con hidrocefalia ótica
Cefalea
Letargia
Náuseas
Diplopia
Papildedema del NC VI
Disminución de agudeza visual
