PATOLOGIA PLEURAL Flashcards
causas fisiopatologicas del aumento del flujo de entreda de liquido a la pleura y ejemplo etiologico:
por ley de starling:
- aumento permeabilidad capilar–> inflamación pleural
- auemento presión hidroestatica–> EPA, sd. vena cava superior
- disminución Presión pleural–>atelectasia
- disminución presión oncotica:–> hipoproteinemia
Otras causas:
- hemorragia
- rotura conducto tx
- defectos diafragmaticos
-
factores intrinsecos de disminuyen el flujo de salida del liquido pleural:
- hipotiroidismo
- quimioterapia
- infiltración neoplasica
- ## anormalidades anatomicas
factores extrinsecos de la dsiminución de salida de liquido de la pleura:
- Limitación movimiento respiratorio (parálisis
diafragmática, atelectasia) - Bloqueo de estomas: (depósito de fibrina,
neoplasia pleural) – principal mecanismo de
alteración de flujo de salido - Aumento de la P negativa intrapleural
(atelectasia) - No contacto con líquido pleural (neumotórax).
abordaje del px con sospecha de derrame pleural:
clinica–> imagenes–> liquido pleural–> biopsia pleural–> seguimiento
clinica del derrme pleural:
disnea
tos
dx pleuritico
taquipnea
matidez y disminución de las V V lado afectado
egofonia/pectoriloquia afona
frote pleural (muy inicial)
examenes iniciales para sospecha de derrame pleural (imagenes):
RX–> ecografia–> TC
que encontramos en la rx tx de un derrame:
> 200ml de liquido en proyección PA y >50ml en proyección lateral
para que sirve la eco en un derrame pleural:??
permite identificar derrames más pequeños,
evidenciar tabicaciones, guiar punciones y
colocación de catéteres.
TC de tx en un derrame pleural:
- con contraste
- evalua en parenquima y mediastino
- etecta la presencia de líquido y permite
diferenciarlo de masas. Junto a esto orienta sobre
la benignidad o malignidad de la alteración.
signos de malignidad de la pleura:
- nodularidad pleural
- ## irregularidad de la pleura visceral o engrosamiento de la mediastina
cuando se indica broncoscopia en px con derrame pleural:
coexiste co hemoptisis, retracción ipsilateral del mediastino(Tu con atelectasia), si se encuentran masas pulmonares
funciones de la toracocentesis:
diagnostico (30ml) o terapeutico
donde se debe hacer la punción pleural en un derrame?
Se debe puncionar alejado de la línea
medioespinal, al menos 10 cm hacia lateral, para
no puncionar vasos intercostales. El triángulo de
seguridad à detrás del pectoral mayor, delante
del dorsal ancho y delimitado por el 5to espacio
intercostal, es un lugar seguro para realizar la
punción.
estudios que se solicitan para el analisis del liquido pleural:
Ø Estudio físico-químico – ADA
Ø Recuento celular con fórmula diferencial
Ø Cultivo corriente- Gram (hemocultivos)
Ø pH
Ø Bk y cultivo KOCH (MGIT) à estudio de
tuberculosis
Ø Estudio de presencia de células neoplásicas:
citología y bloque celular.
pruebas generales que se piden junto a la toracocentesis:
proteínas y LDH
