Patología mamaria

Question 1

Dr: ¿Cual es la definicio de patologia mamaria benigna?

Answer 1

Cualquier neoplasia en zona mamaria, una vez que se descarte lo maligno.

Question 2

Dr: En el caso de un hallazgo de nodulo mamario, ya sea en el examen fisico o ecografia/mamografia. ¿Que porcentaje de estos nodulos es benignos?

Answer 2

75%

Question 3

Dr: Usted realiza examen físico a una paciente de 50 años que tiene antecedentes de cancer de mamá, en el examen físico no se encuentran hallazgos. Se queda tranquilo con el resultado o le pide examenes? ¿Porque?

Answer 3

No, porque los nodulos <1 cm no son palpables al examen físico. Solicito mamografia anual como screening.

Question 4

• *Dr:**
  1) ¿A que edad se realiza la mamografia como screening?

2) ¿Cuanto disminuye la mortalidad gracias a ese tamizaje?
3) ¿En Chile porque se realiza desde esa edad?

Answer 4

1) 40 años
2) 30%
3) Se a visto en Chile que en 57% pacientes <50 años, 30% desarrollan carcinomas.

Question 5

Dr:

_Pregunta Bonus_ 
(si contesta adecuadamente es preparado para una anamnesis adecuada)

Mencione preguntas que se debe realizar en anamesis
(si no las recuerde, memoricelas ahora)

Answer 5

_{1)¿Tiene hijos? ¿Cuántos? ¿A que edad tuvo su 1er hijo?}

_{2)¿le dio pecho? ¿Cuánto tiempo?}

_{3)Menarquia / Menopausia}

_{4)Alguna enfermedad importante?<br></br>Ej.DM, HTA, Dislipidemia}

_{5)Antecedentes Qx}

_{6)Antecedentes familiares de Cá mama}

_7)Tabaquismo

_{8)Tomó / esta tomando ACO, por cuanto tiempo?}

_{9)Si esta tomando TRH, hace cuanto tiempo?}

Question 6

Dr: Al realizar el examen físico,que pasos seguira:

Answer 6

1) Posicion (Paciente sentada,derecha con brazos relajados hacia los lados del cuerpo)
2) Inspeccion de mama y complejo areolo-mamilar + Tomar brazos (maniobra)
3) Palpacion en busca de adenopatias
4) Acostar paciente con manos detras de la cabeza

Question 7

Dr: En el examen físico de un paciente, se enfrenta a un nodulo palpable. ¿Que caracteristicas debe mencionar para describir bien la lesion y asi poder derivar a especialista sin volverse famoso?

Answer 7

1) Localizacion (cuadrante y horario)
2) Consistencia
3) Forma y bordes
4) Adherencia
5) Dolor a la palpacion
6) Compromiso cutaneo

Question 8

Dr: Una paciente menor de 40 años, es derivada del SAPU a su consulta por un nodulo mamario detectado al examen fisico. Que examen solicita usted en caso de que la paciente cuente, y en el caso que no cuente con recursos

Answer 8

Solicito mamografia y resonancia en el caso de que cuente con recursos. Y mamografia con ecografia en el caso de que no cuente con recursos.

Question 9

Dr: El asistente le trae una paciente de 40 años, sin otros antecedentes y con una mamografia BIRADS 3. La paciente le pregunta cuanto es el riesgo de que se transforme en un cancer. Y además de eso, ¿usted que conducta debe seguir? ¿la deriva y porque?

Answer 9

Riesgo de malignizacion <2%

Le explico que el hallazgo es Benigno, que debe continuar con control conmigo cada 6 meses por 2 años y mamografia anual.

No la derivo, ya que a partir de otro BIRADS se deriva.

Question 10

Dr: Paciente de 52 años, consulta por nodulo mamario en estudio, a la mamografia se observan microcalcificaciones pleomorficas. Paciente refiere haber perdido el informe, y le consulta si esta normal o no. ¿Cual es su conducta?. Explique a la paciente.

Answer 10

Informo que el resultado es sospechoso, por lo que hay que completar estudio con Biopsia. Según resultados derivar o no a especialista.

Question 11

Repase esta imagen, recuerde que solo BIRADS 3 se la hace seguimiento. Los controles son anuales.

Hallazgos benignos BIRADS 2:

Nodulo redondo, ovalado, ligeramente lobulado
Margenes bien delimitados
Generalmente con bordes visibles
Calcificaciones puntiformes y no agrupadas

Answer 11

Diferencia de BIRADS 2 con BIRADS 1, es que en el uno, no hay nodulos, ni asimetrias focales.

Question 12

Dr: ¿Que significa BIRADS, y para que sirve?

Answer 12

Jerarquizar segun riesgo de malignidad
Recomendaciones conducta Benigno vs Maligno

Question 13

Dr: ¿Cual es la utlidad de la ECOGRAFIA mamaria?

Answer 13

• Ayuda a discriminar la densidad del nodulo, si es solido o quistico
• Evaluacion de axilas
• Se usa como coadyuvante en procedimientos percutaneos.

Question 14

¿ En que circunstancia usted recomienda realizar una ECO mamaria?

Answer 14

• BIRADS 0
• Mama densa
• Masa palpable

Recordar que este examen se recomienda en:

• Mujeres Jovenes
• Embarazadas

Question 15

Dr: Mencione la diferencia de nodulo maligno vs benigno en ecografia

Answer 15

Nodulo maligno:

• Nodulo solido **mas alto que ancho
• Mal definido con bordes irregulares**
• Nodulo con sombra acustica prominente
• Vasos centrales

Nodulo benigno:

• Nodulo solido mas ancho que alto
• Bien delimitado
• Forma: Debe tener maximo 3 lobulos, si es que posee
• Ausencia de sombra acustica
• Ausencia de vasos centrales

Question 16

Dr: Explique en que situaciones usaria la resonancia magnetica

Answer 16

• Posteriro a biopsia percutanea bajo ecografia (Descartar la presencia de otros nodulos)
• Evaluar mama contralateral
• Evaluar implantes mamarios

Question 17

Dr: Explique como se comporta la resonancia magnetica en una lesion maligna

Answer 17

• Fase de captacion rapida positiva (sugiera malignidad, tipico de tumores malignos)
  Nota: En el primer minuto el 80-100% de captacion de Galodinio, lo cual genera una curva que tiene una meseta y descenso posterior)
• Ayuda a categorizar la lesion (entre masa o no masa)

Question 18

Dr: Acude una paciente con la siguiente imagen, sin informe radiologico, le pide su opinion. Cada cuanto la cita a control y que BIRADS corresponde sin mirar el informe.

Answer 18

Explico que corresponde a una lesion benigna por las caracteristicas mamograficas. BIRADS 3 y le realizo seguimiento cada 6 meses por 2 años.

Question 19

Dr: Acude una paciente con la siguiente imagen, sin informe ecografico, le pide su opinion. Cada cuanto la cita a control.

Answer 19

Explico que corresponde a un nodulo con caracteristicas benignas, pero que le realizaria seguimiento cada 6 meses por 2 años.

Pregunta:
Como ver a la ecografia si es solido o quistico , y en el caso de ser solido le pido mamografia?

A ambos le hago seguimiento cada 6 meses por 2 años. (control ecografico)