Patología inflamatoria de la vesícula biliar Flashcards
Colecistitis crónica
Inflamación crónica de la vesícula biliar, típicamente secundaria a cálculos biliares
Fisiopatología de colecistitis crónica?
Puede ser una secuela de colecistitis aguda recurrente. Típicamente relacionado con coletiasis. Hasta el 33% de los pacientes tienen cultivos de bilis positivos para bacterias (p.ej. Escherichia coli, enterococos, Helicobacter pylori, etc.) cuyo significado es incierto.
Clinica de colecistitis crónica?
No siempre provoca síntomas clínicos. Puede presentarce con dolor sordo en el cuadrante superior derecho que se irradia a la parte media de la espalda o al omóplato derecho, Signo de Murphy: dolor abdominal superior derecho a la palpación profunda, molestias abdominales a menudo relacionadas con la ingestión de alimentos grasos. Náuseas, vómitos, hinchazón, flatulencia.
Macroscopia (colecistitis crónica).
Pared de la vesícula biliar casi normal a engrosada. La vesícula biliar puede parecer encogida debido a la marcada fibrosis. Los casos graves muestran adherencias a órganos adyacentes. Aspecto muscoso variabes: Puede ser granular, ulcerado, polipoide.
Microscopia (colecistitis crónica).
Cantidades variables de infiltrado inflamatorio predominantemente mononuclear en la lámina propria, que puede extenderse a los tejidos muscularis y pericolecísticos. El infiltrado inflamatorio consiste predominantemente en linfocitos T, con algumas células plasmáticas, histiocitos y eosinófilos ocasionales. A inflamación suele ser mínima; pueden verse folículos linfoides ocasionales en la lámina propria. Hipertrofia de muscularis y grados variabes de fibrosis mural, elastosis. Acentuación de los senos de ROKITANSKY-ASCHOFF (pseudodivertículos). Puede ocurrir HIPERPLASIA ADENOMIOMATOSA.
CAMBIOS METAPLÁSICOS comunes: metaplasia foveolar, metaplasia de glándula pilórica, M. intestinal, variante hialinizante: fibrosis hialinizante paucicelular densa que borra > 80% de las estructuras histoógicas normales, lo que resulta en una pared de la vesícula biliar adelgazada con ( VESÍCULA BILIAR DE PORCELANA). En raras ocasiones, los conductos reactivos/ hiperplásicos de luschka pueden verse aislados en la adventicia de la vesícula biliar.
COLESTEROLOSIS
Presente en el 20% de las muestras de colecistectomía, generalmente mujeres adultas multíparas.
Asintomático
Asociado con sobresaturación de bilis con colesterol pero NO con colesterol sérico elevado. Debido a la acumulación de ésteres de colesterol y triglicéridos en los macrófagos subepiteliales y el epitelio de la vesícula biliar.
Colesterolosis (macroscopia)
Depósitos amarillos y planos en la superficie de la mucosa, focales o difusos. Puede tener apariencia moteada (“vesícula en fresa”) el 20% está asociado con pólipos de colesterol
Colesterolosis (Microscopia)
Macrófagos espumosos en lámina propia.
Por lo general acompaña a la colecistitis.
Puede ser polipoide.
Por lo general, los cambios se limitan a la vesícula biliar y no involucran los conductos biliares extrahepáticos.
Colecistitis Aguda
Proceso destructivo abrupto de la vesícula biliar.
Inflamación no típica; neutrófilos a menudo ausentes.
La mayoría de las veces se debe a cálculos que bloquean el conducto cístico.
~50% de los casos complicados por infección bacteriana aeróbica
Colecistitis aguda (fisiopatologia)
Obstrucción del cuello o del conducto cístico
Típicamente por cálculos biliares o lodo biliar
Producción continua de moco por la vesícula biliar sin salida
Aumento de la presión dentro de la vesícula biliar
estasis venosa
estasis arterial
Isquemia y necrosis de la vesícula biliar
Colecistitis aguda (Etiologia)
-Calculosa
Debido a piedras que bloquean físicamente el conducto cístico
-Acalculosa
2 - 15% de los casos
Mayor riesgo de complicaciones
Más probabilidades de contraer colecistitis gangrenosa y posterior perforación.
-Relacionado con el SIDA
-Por citomegalovirus, cryptosporidia o microsporidia
-Cocaína inducida
Visto en pacientes jóvenes y sanos
Sospechar cuando trombosis vascular concurrente
Colecistitis aguda (Macroscopia)
Distensión/edema de vesícula biliar.
Lúmenes: Puede ver bilis, hemorragia, mezcla fluida de colesterol y carbonato de calcio.
Mucosa: Puede ver úlceras, Colelito(s) en cuello o conducto cístico
Muscular: Engrosado hasta 2 cm, edematoso, hemorrágico.
Serosa: exudado, alteración del color, hemorrágico
Colecistitis aguda (Microscopia)
Es posible que no se vean células inflamatorias agudas a menos que haya una infección bacteriana secundaria o coledocolelitiasis.
Erosión de la mucosa
Edema
Miofibroblastos, linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y macrófagos cargados de pigmento
Fibrina
Trombos en venas pequeñas
A veces, necrosis fibrinoide
