PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO ENDOMETRIAL

Question 1

ASPECTOS INICIALES DE LOS MIOMAS

Answer 1

• Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas.
• Son los tumores más frecuentes de todo el tracto genital femenino.
• Prevalencia de un 20-25% en raza blanca, siendo mayor en la raza negra (50%).
• Máxima incidencia: 35-54 años.

Question 2

Factores de riesgo de mioma

Answer 2

• Nuliparidad
• Obesidad y sobrepeso
• Exposición a estrógenos durante la edad reproductiva (menarca temprana, menopausia tardía, tumores ováricos productores de estrógenos, ACO).

Question 3

Clasificación de los miomas

Answer 3

• Miomas intramurales: Son los más frecuentes (55%) y proliferan en la porción central del miometrio.
• Miomas subserosos (40%): Situados bajo el peritoneo visceral uterino. Pueden alcanzar gran tamaño, ya que debido a su localización son poco sintomáticos.
• Miomas submucosos (5-10%): Realizan protrusión en la cavidad uterina. Son los más sintomáticos. Pueden ser pediculados y entonces prolapsarse a través del orificio cervical (entonces se habla de mioma parido).

Question 4

Tipos de cambios degenerativos en los miomas

Answer 4

Los cambios degenerativos son debido a alteraciones vasculares, infecciones o degeneración maligna:

o Degeneración hialina: Es la más frecuente (65%). El tejido miomatoso se sustituye por material hialino acelular. Sucede con mayor frecuencia en los subserosos.
o Degeneración quística (4%): El tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.
o Degeneración por calcificación (4-10%): Es más común en mujeres posmenopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.
o Degeneración roja: El mioma crece mucho en poco tiempo, por lo que se produce infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal. Es la degeneración más frecuente en el embarazo.
o Degeneración maligna o sarcomatosa: Poco habitual

Question 5

¿Cuál es la clínica de un paciente con mioma?

Answer 5

• Alrededor de un 50-80% de los miomas son asintomáticos, por lo que supone un hallazgo casual en la exploración ginecológica o ecografía.

o Hemorragia uterina: Constituye el síntoma más frecuente. Las más intensa son debidas a miomas submucosos. Suelen provocar un aumento en la cantidad y duración de la menstruación (menorragia). Raro que produzcan metrorragia.
o Dolor
o Síntomas de compresión
o Anemia

Question 6

ASPECTOS INICIALES DE LOS PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Answer 6

• Son protrusiones benignas del endometrio.
• Contienen abundantes vasos sanguíneos, por lo que son causa frecuente de metrorragia en la menopausia.
• La transformación maligna del pólipo endometrial es rara (menor del 5%), aunque es frecuente la asociación con adenocarcinoma de endometrio (10-30% de los casos).

Question 7

CLÍNICA DE LOS PÓLIPOS

Answer 7

• Edad más frecuente de aparición: 30-60 años.
• Síntoma más habitual: Metrorragia.
• A menudo son asintomáticos.

Question 8

DIAGNÓSTICO DE LOS PÓLIPOS

Answer 8

• El diagnóstico es anatomopatológico, aunque la ecografía transvaginal o la histeroscopia puede poner ante la sospecha.

Question 9

TRATAMIENTO DE LOS PÓLIPOS

Answer 9

• Extirpación quirúrgica mediante histeroscopia, por lo que se realiza estudio histológico para descartar malignidad.

Question 10

ASPECTOS INICIALES DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Answer 10

• Trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por acción de los estrógenos sin efecto compensador de la progesterona.
• Enfermedad que se da fundamentalmente en mujeres con ciclos anovulatorios.

Question 11

FACTORES DE RIESGO PARA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Answer 11

• Posmenopáusicas
• Peso igual o >90 kg
• Antecedente de infertilidad + nuliparidad
• Exposición a estrógenos endógenos
• Historia familiar de endometrio o colon
• Diagnóstico de DM2
• Terapia con tamoxifeno