Patología Benigna de Utero

Question 1

Defina leiomioma o mioma uterino. A qué velocidad crecen?

Answer 1

Son neoplasias de músculo liso desorganizado con escasa actividad mitótica, que nacen en el miometrio y que crecen lentamente a razón de 0.5-3cm/año.

Question 2

Este porcentaje de leiomiomas tiene defectos en los cromosomas 6, 7, 12, 14: ___________.

Answer 2

40%

Question 3

Mencione algunos de los factores de riesgo para desarrollar leiomiomas.

Answer 3

Menarquia temprana, IMC elevado, raza afroamericana, depoprovera + HCG, SOP.

Question 4

Tumor benigno de músculo liso que invade y se extiende “en forma serpiginosa” en las venas uterinas, la vena cava y cámaras cardiacas. Puede ser letal, es una descripción que corresponde a:_________.

Answer 4

Leiomiomatosis intravenosa

Question 5

Tipos de leiomiomatosis

Answer 5

L. intravenosa, L. Metastásica Benigna, L peritoneal diseminada

Question 6

Tratamiento de leiomiomas

Answer 6

-Histerectomía con ovariectomía
-Citorreducción
-Agonistas de la GnRH
-Inhibidores de aromatasa
-Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos

Question 7

Clasificación de leiomiomas según localización.

Answer 7

Subserosos, intramurales, submucosos

Question 8

Manifestaciones clinicas de leiomiomatosis

Answer 8

Pérdida hemática, Molestias pélvicas y dismenorrea, Dolor agudo (24-48h), Infecundidad y pérdida del embarazo, Síndrome de eritrocitosis miomatosa, Seudosindrome de Meigs

Question 9

En que circumstancia puede haber dolor agudo asociado a leiomioma?

Answer 9

Ante un leiomioma en degeneración o prolapsado, torsión de leiomioma pediculado, RAO, TVP o hemorragia intraperitoneal.

Question 10

Los leiomiomas, en ocasiones, causan inflamación que entorpece la implantación. Esto ocurre aproximadamente en el 30% de los casos. ¿V o F?

Answer 10

Falso. 2-3% de los casos de infecundidad se deben a este fenómeno.

Question 11

¿Por qué ocurre pérdida hemática en este contexto clínico?

Answer 11

Dilatación de vénulas que se rompen.

Question 12

¿Qué comprende Seudosíndrome de Meigs?

Answer 12

Comprende ascitis y derrame pleural.

Question 13

¿Cómo se realiza el diagnóstico de leiomiomatosis?

Answer 13

-Tacto vaginal
-β-hCG en orina o suero en uteromegalia
-USG: calcificaciones (degeneración hiperecoica)
-USG con SSN0.9%. Investigar endometrio.
-Doppler de color: lucen como una franja
periférica de vasos del cual nacen otros
-RMI: para dxff

Question 14

¿Qué comforma el tratamiento farmacológico de la leiomiomatosis?

Answer 14

-Agonistas de GnRH: Leuprolida o Triptorelina 3.75 mg IM cada mes
-AINES
-ACO esteroideos
-DIU de levonogestrel danazol cambio cada 6 meses.

Question 15

¿Cuales son algunos de los efectos de los antagonistas de GnRH?

Answer 15

Disminución del libido, síntomas vasomotores, sequedad en epitelio vaginal y dispareunia (mentruation-like symptoms).

Además causa disminución del 6% del hueso trabecular.

Question 16

¿Con qué se acompañan los agonistas de GnRH?

Answer 16

-Depoprovera 10 mg + estrógenos equinos
-SERM: tibolona y raloxifeno.

Question 17

¿Cual es la función de los antiprogestágenos en el tratamiento de la leiomiomatosis? Mencione algunos.

Answer 17

Bloquea los receptores B que abundan en los leiomiomas, o los modulan selectivamente.
-Mifepristona
-Acetato de leuprolida
-Apsoprinsil

Question 18

¿En qué consiste y qué factores tomaría en cuenta para realizar una embolización de arterias uterinas?

Answer 18

• Intervención angiográfica en la cual se administran microesferas de alcohol polivinílico en ambas arterias uterinas, causando isquemia y necrosis.

-Útil en mujeres muy sintomáticas que han completado su función reproductiva.

Question 19

¿En qué casos no funcionaría una embolización de arterias uterinas? Mencione algunas complicaciones asociadas a este procedimiento.

Answer 19

No funciona en leiomiomas submucosos o pediculados.
- Síndrome Posembolización
- Expulsión de tejido del leiomioma
- Hematoma en la ingle
- Mayor índice de aborto espontáneo, hemorragia postparto y cesárea.

Question 20

¿Qué opciones quirúrgicas existen para leiomiomatosis?

Answer 20

-Histerectomía
-Miomectomia laparoscópica o histeroscópica
-Histeroscopía subserosa
-Ablación endometrial
-Técnicas en fase de investigación

Question 21

Defina adenomiosis

Answer 21

La adenomiosis se produce cuando el tejido que normalmente recubre el útero (tejido endometrial) se desarrolla en la pared muscular del útero. El tejido desplazado sigue actuando normalmente, se engrosa, se degrada y produce sangrado, durante cada ciclo menstrual.

Question 22

Fisiopatología de la adenomiosis.

Answer 22

-La frontera entre el endometrio y el miometrio no posee una capa de submucosa intermedia.
-Es causada por metaplasia de tejido pluripotencial de conductos de Müller.

Question 23

Factores de riesgo para adenomiosis.

Answer 23

-Paridad (90% en multigestas)
— Edad (80% en 40-59ã)
— ↕ aromatasa de la superfamilia citocromo P450
— ↑ estrógeno
— Ingestión de tamoxifeno
— Antecedente de endometritis crónica
— Abortos provocados
— Traumatismos del útero por partos

Question 24

Clínica de adenomiosis.

Answer 24

• 33% tendrá menorragia (por vascularización anormal del endometrio) y dismenorrea (↑ PG)
• 10% dispareunia; infecundidad

Question 25

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la adenomiosis?

Answer 25

• CA125
• Ecografia transvaginal + RMI

Question 26

Mencione hallazgos ecográficos de una adenomiomatosis.

Answer 26

• Pequeños quistes miometriales hipoecoicos que representan glándulas quísticas dentro de focos endometriales ectópicos
• Proyecciones estriadas que van del endometrio al miometrio
• Ecos endometriales indefinidos

Question 27

Mencione el tratamiento de la adnenomiomatosis

Answer 27

• Tratamiento médico. Aliviar el dolor, ACOs combinados para inducir atrofia de endometrio y reducir la dismenorrea y la menorragia.
• Tratamiento intervencionista. Histerectomía; ablación o la extracción del endometrio por medio de histeroscopia para tratar la dismenorrea pero puede recidivar.

Question 28

Mencione clínica, etiología/desecadenantes, tratamiento y diagnóstico de liquen simple crónico.

Answer 28

• Clínica: excoriaciones contra un fondo de piel eritematosa, engrosamiento “liquenificación”, gris y de consistencia coriácea, prurito vulvar.
• Desencadenantes: ambientales (ropas, calor, sudor); productos de higiene y fármacos tópicos, sustancias de lavandería e incluso hipersensibilidad.
• Tratamiento: tópicos; vaselina simple o el aceite vegetal; antihistamínicos orales, recortarse las uñas, uso de guantes de algodón por la noche. Biopsiar si en 1- 3S no mejoran los síntomas.
• Biopsia: engrosamiento de la epidermis (acantosis) y del estrato córneo (hiperqueratosis).

Question 29

Mencione clínica, etiología/desecadenantes, tratamiento y diagnóstico de liquen escleroso.

Answer 29

Se trata de una una dermatosis inflamatoria crónica que afecta la piel anogenital (85%) de posmenopáusicas. De 20 a 30% tienen Graves, DM 1 y 2; LES y aclorhidria con
anemia perniciosa o sin ella
- Clínica: excoriaciones y engrosamiento de la piel vulvar que empeoran por la noche. Dispareunia, pápulas blancas y atróficas pueden coalescer y formar placas de color blanco porcelana que deforman los contornos anatómicos normales.
- Diagnóstico: área anogenital en “forma de 8” o “reloj de arena”
- Tratamiento: pomada de testosterona al 2%, corticosteroides (propionato de clobetasol al 0.05% o el propionato de halobetasol al 0.05%) que impide la formación de cicatrices tras 2 años de uso; crema con estrógenos para cambios atróficos de la menopausa. La tretinoína conduce a angiogénesis local y ↓ hiperqueratosis. Se da tacrolimús para el eccema.
- Cirugia: Solo en casos de secuelas graves. Si surgieron adherencias en el clítoris, se debe liberar el “prepucio” del glande. La reaglutinación se puede evitar con la aplicación nocturna de pomada de corticoesteroides.

Question 30

En el liquen escleroso se realiza vigilancia cada 2 meses ya que el 4-6% tendran transformación maligna dentro del liquen. ¿V o F?

Answer 30

Cada 6-12M por el resto de la vida, pues 4-6% de px tendrán transformación cancerosa dentro del liquen.

Question 31

Enumere algunas dermatosis inflamatorias que pueden afectar la vulva.

Answer 31

• Dermatitis por contacto
• Intertrigo
• Eccema atópico
• Psoriasis
• Liquen plano
• Hidradenitis supurativa
• Úlceras aftosas

Question 32

Mencione manifestaciones de trastornos generalizados que se reflejan en el tejido vulvar.

Answer 32

• Acantosis nigricans
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Behçet

Question 33

La neoplasia intraepitelial de grado alto y el cáncer invasor pueden asumir al principio la forma de lesiones hipopigmentadas o hiperpigmentadas, con síntomas o sin ellos. ¿V o F?

Answer 33

Verdadero.