Pathos Détresse Resp. Flashcards
Quel corps etranger est le plus ingeré?
La nourriture
Dans quelle circonstance considere-t-on l’ingestion de corps etranger comme Ddx?
Lorsque l’enfant presente un stridor et/ou du wheezing
Quels sont les principaux Sx de l’ingestion d’un corps etranger?
Une toux brutale
Une sibilance unilaterale audible a l’auscultation (si VRI)
Pas de prodrome ou de signe infectueux
Quand est-ce que l’ingestion d’un corps etranger devient grave?
Si il se retrouve dans les voies superieures et cause une obstruction
Quels sont les 2 tests paracliniquea a faire lors de l’ingestion d’un corps etranger?
Une exploration par bronchoscopie
Diagnostique par radiographie
Vrai ou faux: on administre toujours la manoeuvre de Heimlich aux patients se presentant l’ingestion d’un corps etranger
Faux: on evite de faire cette manoeuvre si il n’y a pas de siges de suffocation.
L’anaphylaxie se produit comment?
Lors d’un relache soudain de mediateurs biologiques actifs par les mastocytes et basophiles.
Quels sont les 2 types de choc anaphylactiques?
IgE dependant de type 1
IgE independant
Les reactions IgE independants du choc anaphylactique surviennent plus en reaction a quoi?
Opiacés, medicaments, facteurs physiques
Quelles sont les allergenes qui causent le plus les chocs anaphylactiques?
Arachides, medication, latex, venins d’insectes
Quelles sont les comorbidites les plus associés au choc anaphylactique?
Asthme, dermatite atopique, rhinite allergique, maladies cardiovasculaires
Quels ages sont plus susceptibles a l’anaphylaxie? Et pourquoi?
Les nourrissons ne peuvent pas decrire leurs sx
Les ados amenent pas les epipen
Les personnes ages ont des maladies et rx concomitants
Nommez un medicament qui aggrave les sx d’anaphylaxie
Les bloquants B-adrenergiques (ou beta bloqueurs idgaf)
Nommez les 5 cofacteurs aggravants l’anaphylaxie
L’exercice, fievre, infection, stress, premenstruel
Quels systemes peuvent etre impliques dans le choc anaphylactique?
Cutane, respiratoire, GI, cardiovasculaire, SNC
Nommez 3 sx de l’etat general de l’anaphylaxie
Any of these 5: faiblesse, anxiete, diminution de l’EG, chaleur, rougissement
Quels sont les signes et symptomes cutanés de l’anaphylaxie?
Demangeaison des levres/palais/oreilles/gorge/nez/yeux/peau
Gout metallique dans la bouche
Urticaire rapide
Angioedeme
Quels sont les signes et symptomes cutanés de l’anaphylaxie?
Symptomes: Demangeaison des levres/palais/oreilles/gorge/nez/yeux/peau, Gout metallique dans la bouche
Signes: Urticaire rapide, angioedeme
Quels sont les Ssx respiratoires de l’anaphylaxie?
Symptomes: Congestion nasale, gorge/thorax serrés, souffle court, oedeme laryngé
Signes: Toux, stridor, sifflement, apnée, cyanose, dyspnée
Quels sont les Ssx gastro-intestinaux de l’anaphylaxie?
Symptomes: Dysphagie, nausées, douleurs abdo, crampes
Signes: vomissements soudains + intenses
Quels sont les Ssx cardiovasculaires de l’anaphylaxie?
Symptomes: sensation d’evanouissement pre-syncope, confusion, vision brouillée, difficultés d’audition
Signes: pouls bas, arythmie, diaphorese, hypotension, perte de conscience
Quels sont les Ssx nerveux de l’anaphylaxie?
Symptomes: Céphalées
Signes: lethargie, hypotonie, convulsions, perte de reactivité, perte de conscience
Quels 3 phenomenes causent une perte de l’oxygenation des organes donc, qui causent le choc anaphylactique?
(encore une fois, tournure de phrase wack don’t sue me)
- Une augmentation de la perméabilité vasculaire
- Une constriction des voies respiratoires
- Une hypotension
Quels sont les 3 criteres sur lequel se base le Dx d’anaphylaxie?
- Apparition soudaine d’une maladie (qq mins a plusieurs h) qui implique peau et/ou muqueuses ET au moins 1 des elements suivants:
- respiration affaiblie
- PA reduite/sx associés a la dysfonction des organes cibles - Au moins 2 des sx suivants qui surviennent rapidement apres l’exposition a un allergene probable:
- implication de la peau/muqueuses
- PA reduite
- Sx GI persistants - PA reduite apres l’exposition a un allergene connu pour ce patient
- Enfants: P systolique basse / diminution de >30% de la TA systolique
- Adultes: TA systolique <90 / diminution >30%
Combien de criteres sur les 3 doit-on remplir afin de Dx une anaphylaxie?
1 seul
Quels sont les tests paracliniques communement faits pour dx une anaphylaxie?
Mesure d’IgE, histamine (tryptase), eosinophilie
Qu’est-ce quon mesure souvent a la place de l’histamine puisque c’est plus facile et stable a mesurer?
La tryptase
Qu’est-ce que le role des eosinophiles dans l’anaphylaxie?
Dans le sang et les tissus peripheriques, ils liberent des proteines/cytokines/radicaux libres qui vont venir degranuler les mastocytes et basophiles.
Quel est le DDx principal de l’anaphylaxie?
L’attaque de panique
Quel est le traitement le plus important pour l’anaphylaxie? Et par quelle voie?
L’epinephrine (IV ou IM)
A combien de reprises et a quelle intervalle peut-on administrer l’epinephrine?
2-3 reprises a 5-15 mins d’intervalle
A part l’epinephrine, que peut-on donner pour traiter l’anaphylaxie?
Des antihistaminiques H1/H2 IM ou IV, de l’oxygene, des fluides IV, des beta-agonistes inhalés, corticosteroides
Pourquoi doit-on garder en observation qqn dont les Sx semblent s’ameliorer?
Possibilité d’anaphylaxie biphasique: retour des sx apres amelioration, souvent dans les 4h suivantes
Nommes 3 manieres de prevention de l’anaphylaxie:
- Eviction des agents declenchants
- Trainer de l’epipen
- Education
La pneumonie implique une infection de quelle structure anatomique?
Le parenchyme
Quelles sont les 2 voies d’entree des agents causales (causaux? idk) d’une pneumonie?
Aerienne ou hematogene
Quelles sont les 4 classes d’etiologie d’une pneumonie?
Bacteries, virus, fongiques, parasitaire
Nommez la bacterie qui cause le plus frequemment les pneumonies.
Nommez-en 2 autres a part celle-la
Strep pneumonia
Mycoplasma pneumo, chlamydia pneumo, haemophilus influenzae sont tous bons
Nommes le virus le plus implique dans la pneumonie.
Maintenant, nommes-en 2 autres!
Virus respiratoire syncitial
adenovirus, influenza, metapneumovirus, para-influenza sont tous bons
Quels sont les 2 groupes d’age les plus touches par la pneumonie?
Les jeunes enfants et les personnes agées
Vrai ou faux: la prevalence de pneumonies a ete reduite par la vaccination
Vrai! woohoo
Quels sont les 2 FDR majeurs de la pneumonie?
Tabagisme, immunosupprimé
La toux est le sx principal de la pneumonie. Comment differe-t-elle chez les bebes vs chez les enfants plus vieux?
Bébés/jeunes enfants: seche, sans expectorations
Enfant plus agé: grasse, pus/mucus/sang dans expectorations
Nommes 4 autres sx que la toux dans la pneumonie
Dlr thoracique, No/Vo, diarrhée, vomis, dlr abdo, manque d’apétit sont tous bons
Nommes les 7 signes pulmonaires focaux de la pnuemonie
- Crepitants (liquide dans alveoles)
- Dyspnee
- Detresse respiratoire
- Souffle tubaire
- Murmure vesiculaire diminué
- Egophonie (voix wack)
- Temps expiratoire augmenté
Le RC (rythme cardiaque) et RR (rythme respiratoire) sont-ils augmentés ou diminués dans une pneumonie?
Augmentés (tachycardie et tachypnée)
A l’examen physique d’un patient atteint d’une pneumonie, y a-t-il un tympanisme ou une matité notée a la percussion?
Une matité
Pour chaque tranche d’age, nommez (1) la FR normale approximative ainsi que (2) la limite superieur utilisée pour definir une tachypnée.
<2 mois: (1) 35-50 et (2) 60
2-12 mois: (1) 25-40 et (2) 50
1-5 ans: (1) 20-30 et (2) 40
<5 ans: (1) 15-25 et (2) 30
Quels sont les 3 signaux d’alarme de pneumonie compliquée?
- Empyème (pus dans la cavité pleurale)
- Abcès du poumon
- Necrose du parenchyme pulmonaire
Le Dx d’une pneumonie repose sur quels 2 elements?
- Signes cliniques
2. Radiographie
Quelles 2 prises de radio devons-nous prendre chez un patient pneumonieux?
Antero-posterieur et laterale
La radio d’une pneumonie se prend-elle lors d’une inspiration ou une expiration? Et pourquoi?
En inspiration: les poumons sont remplis d’air donc ils aparaissent moins blancs.
Quelles sont les indications de faire une radiographie?
Si enfant fievreux avec sx respiratoires aigus et signes physiques compatibles avec consolidation pulmonaire/epanchement pleural.
Quand faisons-nous PAS une radio lors d’une pneumonie?
Si dx pneumonie hautement présumé sans besoin d’hospitalisation
Quelle est l’indication de faire un CT-scan?
Pneumonie compliquée
Quels sont les signes qu’une pneumonie est bacterienne plutot que virale?
Fievre soutenue, aspect de la radio, IVRS
Comment identifie-t-on le pathogene lors d’une pneumonie?
Culture des expectorations et coloration de Gram
V ou F? La culture des expectorations dans une pneumonie est possible seulement si le patient a en haut de 10 ans
Vrai
A part la culture, que peut-on faire comme test de detection de l’agent pathogene dans une pneumonie?
Hemoculture
Numeration leucocytaire
Quels sont les 4 Ddx a considerer lors d’une pneumonie? Comment les elimine-t-on?
Probleme immunitaire - FSC, dyskinesie ciliaire - biopsie, anomalie anatomique, atelectasie - RX
Quel est le Tx de choix d’une pneumonie bacterienne?
Quelle bacterie couvre-t-elle?
Amoxicilline
S. pneumoniae
Que peut-on combiner a l’amoxicilline dans le Tx d’une pneumonie et a quoi ca sert?
L’acide clavulanique - couvrir autres bacteries (ex H influenza producteur de betalactamase)
Quel est le Tx de choix typique pour une pneumonie virale?
Symptomatique
Si l’influenza est presumee/confirmee dans une pneumonie, que peut-on donner comme tx?
A quoi ca sert?
un antiviral inhibiteur de la neuramidase
Permet de prevenir les infections bacteriennes secondaires.
Pourquoi on doit jamais donner d’antitussif aux patients atteints d’une pneumonie?
La toux est un mecanisme de defense pour nettoyer les poumons
Quelles sont les 2 indications d’hospitalisation pour la pneumonie?
- Pneumonie complexe
2. Drain thoracique
Concernant l’asthme, quelles sont ses 3 etiologies principales?
L’atopie
L’environnement
Intrinseque
Nommez les 6 etiologies environnementales de l’asthme
Allergenes, irritants (ex: fumee), virus respiratoires, l’hygiene dans l’enfance, facteurs perinataux, vie rurale vs urbaine
Pourquoi une bonne hygiene dans l’enfance peut predisposer aux allergies?
Une bonne hygiene = diminution des infections en jeune age = empeche shift vers Th1 et favorise reponse Th2
L’asthme intrinseque implique-t-elle une concentration augmentee ou diminuee d’IgE?
Trick question bitches
none of the above, les IgE sont normaux
Quel est le resultat du test cutane avec l’asthme intrinseque?
Negatif
A quel moment l’asthme intrinseque se presente-t-il typiquement?
Plus tard, a l’age adulte
Nommes les elements de la triade des Sx de l’asthme intrinseque
asthme, polypes nasaux, sensibilité a l’aspirine/AINS
Nommez les 4 elements principaux impliques par l’asthme
- Bronchoconstriction
- Infiltrat inflammatoire
- Hyperreactivité des voies resp.
- Remodelage des VR
Quels sont les mediateurs inflammatoires impliques dans l’asthme
Eosinophiles/Th2/mastocytes/neutrophiles/monocytes/basophile
Quelle structure est la plus touchee par l’asthme?
Les bronches
Nommes les 3 etapes generales de la pathophysio de l’asthme
- La sensibilisation a l’allergene
- Reaction asthmatique lors d’une 2e exposition
- Tentative de reparation constante
Decrivez l’etape de sensibilisation dans l’asthme
Allergene est capté par les cell dendritique et presenté aux LT naifs. Ceux-ci se differencient en LT Th2 et secretent des cytokines: IL-5 (attirent eosinophiles) et IL-3/IL-4 (activent LB qui secretent IgE)
Les IgE se lient aux mastocytes et peuvent reconnaitre les allergenes
Expliquez ce qu’il arrive dans une rxn asthmatique lorsque l’allergene est inhalé de nouveau
L’allergene se lie aux igE sur les mastocytes et les active. Les mastocytes se degranulent et relachent des mediateurs inflammatoires.
Quels sont les 2 types de reactions asthmatiques? Decrivez-les
- Rxn immediate - l’histamine et les mediateurs lipidiques (leucotrienes + prostaglandines) causent
- contraction des muscles lisses =bronchoconstriction
- vasodilatation + permeabilité vasculaire augmentée = oedeme des VR
- augmentation de la secretion de mucus - Rx retardée - cytokines et infiltration oesinophilique causent des dommages tissulaires
Quels sont les 5 mecanismes de la tentative de reparation constante dans l’asthme?
- Hypertrophie + hyperplasie des muscles lisses
- Fibrose
- Reponse vasculaire
- Hyperplasie des glandes muqueuses
- Desquamation epitheliale
Decrivez brievement les effets de l’hypertrophie/hyperplasie des muscles lisses
Une bronchoconstriction / retrecissement permanent des bronches ainsi qu’une diminution de la reponse des recepteurs beta-adrenergiques
La fibrose est causée par quel mediateur inflam?
Les eosinophiles (deposent du collagene)
Decrivez la reponse vasculaire causée par l’asthme
- Vasodilatation, augmentation de la permeabilite vasculaire, angiogenese = oedeme des VR
- Augmentation du debit sanguin, augmentation du volume vasculaire, retrecissement des VR
Comment l’hyperplasie des glandes muqueuses cause une obstruction?
Secretent plus de mucus = obstruction
Nommez les 3 consequences de la desquamation epitheliale causee par l’asthme
- Exposition des nerfs sensitifs, ils sont actives par les mediateurs inflam et deviennent hyperreactif
- Perte de la fonction barriere
- Perte d’enzymes degradant les mediateurs inflam
Quelle est la consequence de l’hyperreactivité des nerfs sensitifs causee par l’asthme?
Un reflex de bronchoconstriction cholinergique
Vrai ou faux: l’asthme est la cause principale de toux chronique chez l’enfant?
Vrai
Quelle est la cause principale d’hospitalisation chez l’enfant <6 ans?
L’exacerbation de l’asthme
L’asthme est-elle plus prevalente dans les pays industrialises ou en developpement?
Les pays industrialises
Quel est le ratio gars:fille d’asthme chez les enfants?
2 : 1
Nommez 5 FDR de l’asthme
atopie, gars, anomalies pulmonaires, allergie alimentaire, ATCD d’infections des VRI, ATCD familiaux d’asthme/allergies/DA, exposition fumee/tabac, prématurité, PPDN, sédentarité
Nommez les 10 ssx de l’asthme
- Toux plus seche
- Wheezing + sibilances
- Dyspnée
- Dlr thoracique
- Sx diurnes induits par l’activité physique
- Sx pires la nuit
- Hypoxemie
- Hyperventilation
- Ronchis et crepitement
- Signes de detresse respiratoire
Quels sont les signes d’une detresse resp?
- Utilisation de muscles accessoires
- Battements des ailes du nez
- Tirage
- Respiration paradoxale
- Cyanose
- Tachycardie/tachypnée
Definissez le status asthmaticus (urgence)
Comment on le traite?
Attaques plusieurs heures par jour sans remission refractaire aux bronchodilatateurs
On le traite avec des CS
Quelles sont les classes des causes d’exacerbation de l’asthme?
Allergenes, infections virales, medicaments, exercice, facteurs physiques, pollution atmospherique, fct hormonaux, RGO, stress
Lequel est plus severe+persistant, l’asthme atopique ou non-atopique?
L’asthme non-atopique
En bas de 6 ans, comment le Dx d’asthme se fait-il?
pas de spirometrie
1. Constatation par un MD d’une obstruction (sibilance/wheezing, toux seche, murmure vesiculaire)
- Constatation de la reversibilité de l’obstruction
(diminution obstruction apres beta-agoniste et CS oral, saturation monte et FR diminue) - Exclusion d’autres Dx (Radio)
Quel est le test a faire pour Dx une asthme?
Qu’indique-t-elle?
Une spirometrie
elle demontre un syndrome obstructif reversible
Nommez les 5 indices de spirometrie
- Diminution de l’indice de Tiffenau (rapport VEMS/CVF < 0.80)
- VEMS >12% ou >200ml apres prise de bronchodilatateur
- DEP diminue, courbe expiratoire concave
augmente apres tx >20% - VR et CRF augmente
- Diffusion soit normale, soit augmente
Pourquoi la VR et CRF augmente-t-elle lors d’une asthme?
L’obstruction cause une fermeture prematuree des VR. L’air coincé dans les alveoles ne peut pas etre expiré. Le volume restant dans les poumons augmente ainsi.
Comment mesure-t-on une hyperinflation des poumons?
Par dilution a l’helium ou par plethysmographie
Pourquoi la diffusion demeure-t-elle normale/augmente lors d’un asthme?
L’hyperinflation des poumons augmente la surface d’echange
Quels sont les 4 autres tests qui peuvent etre utiles pour dx un asthme?
- Test de provocation bronchique
- Tests cutanés
- Imagerie
- Gaz arteriel
Expliquez comment O2 et CO2 varient chez un patient atteint d’asthme
obstruction par bronchoconstruction/inflammation/oedeme/hypersecretion = mene a anomalie V/Q type shunt = hypoxemie = hypocapnie = hypoventilation alveolaire (si fatigue respiratoire) = hypercapnie
Quels sont les Ddx de l’asthme?
RGO, rhinosinusite, rhinite allergique, FK, tuberculose, pneumonie, bronchiolite (surtout chez nourrisson)
Nommez 4 Tx non-pharmacologiques de l’asthme
eviter allergenes/irritants, traiter les comorbidités, douches salines nasales, vaccination, eviter aspirine, suivi regulier, education, plan d’action
Quels sont les indications d’un Tx pharmacologique de l’asthme?
Lorsque >3 crises / semaine
Quel est le Tx principal aigu de l’asthme?
Bronchodilatateur
Quel est le mode d’action des bronchodilatateurs?
Ca relax les muscles lisses
Beta2-agonistes de courte duree
Anticholinergique
Quels sont les tx de controle de l’asthme?
Corticosteroides inhales/systemiques
Beta agonistes de longue duree
Anti-leucotrienes
Anti-IgE
Un patient se presente pour un asthme intermittent bien controle. Quel est son Tx?
BACA prn
Un patient en haut de 7 ans a un asthme moins bien controle. Quel est le tx?
CSI + BACA prn
Si, meme avec CSI + BACA, l’asthme est mal controle, que donne-t-on?
enfant et adulte c’est different
enfants: ajout d’un beta-agoniste longue action (BALA) / anti-leucotriene (ARLT) / anti-IgE
adultes: up dose de CSI
Quelle est la prise en charge d’une crise d’asthme?
- Evaluation objective de la severité
- Intervention medicale:
- O2
- BACA
- CS systemiques
Si VR inutilisables: sulfate de Mg IV, B-agoniste IV, intubation + ventilation - Evaluer si pt doit etre admis ou non
- Arranger suivi (2-4 semaines apres sortie, puis au 3-4 mois)
Quels sont les 7 signes d’un mauvais controle de l’asthme? hint: acronyme DANGERS
- Sx diurnes >/= 4x semaine
- interference avec travail/ecole
- sx nocturnes >/= 1x semaine
- visites urgence frequentes
- > /= 4 doses BACA / semaine
- reduction des activites physiques
- visites medicales frequentes
Vrai ou faux: la bronchiolite est rarement la complication d’un IVRS
FAUX: C’est souvent le cas
Qu’est-ce que la structure anatomique infectée lors de la bronchiolite?
warning: tres difficile
Les bronchioles (si tu las pas eu ur gonna fail sis)
Quel est le pathogene le plus implique dans une bronchiolite?
A part lui, nommez-en 2 autres.
Le virus respiratoire syncytial
Parainfluenza, adenovirus, mycoplasma, metapneumovirus, bocavirus, influenza
Quelle est la reponse de l’immunité innée lors d’une bronchiolite?
Le virus degranule les eosinophiles et entraine une reponse inflammatoire: oedeme des VRI, hypersecretion de mucus+debris cellulaire = obstruction = augmente la resistance au passage de l’air.
La resistance causée par une bronchiolite est-elle plus grande a l’expiration ou l’inspiration?
A l’expiration (wheezing)
Nommez 2 consequences d’une obstruction complete causée par une bronchiolite
- Atelectasie
2. hypoxemie
Qu’est-ce qui peut etre cause par une bronchiolite severe?
De l’hypercapnie
Comment la bronchiolite se contamine-t-elle?
Par les mains (contact direct) et les aerosols
Apres combien de temps la bronchiolite apparait-elle? Et combien de temps dure-t-elle?
Elle apparait 3-4 jours apres les 1e sx d’IVRS et dure 7-12 jours
A quels ages la bronchiolite est-elle plus frequente?
En bas de 2 ans, pic a 2-6 mois
Pourquoi les jeunes enfants sont-ils plus touches par la bronchiolite?
VRI sont plus petites
SI moins developpe
Nommes 3 FDR de la bronchiolite
Gars, <2 ans, exposition fumée, pas allaités, en ville, hiver
Nommez les sx systemiques de la bronchiolite
- ressemblances a un debut de rhume
- fievre
- irritabilité
- diminution de l’appetit
- diarrhee/vo
Nommez les sx locaux de la bronchiolite
- wheezing
- dyspnée
- tachypnée/tachycardie
- apnée
Nommez les signaux d’alarme de la bronchiolite
Detresse respiratoire:
- tirage
- tachypnée
- battement des ailes du nez
- WHEEZING
Comment la respiration est-elle modifiée chez un pt atteint d’un syndrome d’obstruction?
L’expiration est prolongée
Ou l’obstruction se trouve-t-elle lors d’un wheezing? Et lors d’un stridor?
Wheezing: voies plus basses
stridor: VR plus hautes
Nommez 2 complications de la bronchiolite
FDR de l’asthme, bronchiolite severe (obstruction complete)
Comment le dx d’une bronchiolite se fait-il typiquement?
Surtout basé sur le clinique
Quels autres tests passons-nous lors d’une bronchiolite soupconnée? Et pourquoi?
- Saturometre - evaluer hypoxie
- leucocytes (normaux/un peu augmentés)
- test de FK
- Si <1 an, bilan septique
Quelles sont les indications pour un test de la FK?
ATCD de pneumonie, retard de croissance, steatorrhee, toux persiste depuis >6 semaines
Quelle est l’indication d’une radio lors d’une bronchiolite?
Si il y a detresse respiratoire
Qu’est-ce qu’on voit a la radio d’une bronchiolite severe?
- Atelectasies
- epaississements peribronchiques
- hyperinflation
La bronchiolite est une complication de quelle IVR?
La bronchite
Decrivez vite vite la bronchite
svnt viral, dlr thoracique possible, dx d’elimination: pneumonie, svt autoresolutif
Nommez les 5 Ddx de la bronchiolite
- Pneumonie
- asthme
- FKP
- RGO
- corps etranger
Quel sont les tx de support de la bronchiolite?
O2, antipyretiques, hydratation, douches nasales
Est-il possible de traiter une bronchiolite avec des corticos, bronchodilatateurs, ou ATB?
Oui, selon l’etiologie
Quels sont les indications d’une hospitalisation d’un pt atteint d’une bronchiolite?
Detresse respiratoire: <6 mois, hypoxemie, apnee, tachycardie severe
On doit faire attention
Que doit-on monitorer chez un patient atteint d’une bronchiolite et pourquoi?
Le rythme cardio-respiratoire, car risque de progression en insuffisance respiratoire rapidement.
Nommez 3 manieres de prevenir la bronchiolite
- Vaccination (influenza)
- Hygiene des mains
- Injection d’anticorps anti-VRS chez enfants a tres au risque
