Pathophysiologie des plaies Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la peau superficiel -> profond?
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
Caractéristiques épiderme + sa composition (couches)
- Avasculaire
- Imperméable
- Barrière protectrice
- Maintien l’hydratation
5 couches de kératinocytes (profond -> superficiel):
1. Stratum basale
2. Stratum spinosum
3. Stratum granulosum
4. Stratum lucidum
5. Stratu corneum
Mélanocytes -> pigmentation (UV)
Cellules Langerhans -> dendritique
Cellules Merkel -> Mécanorécepteurs
Couches du derme et ce qu’il contient
2 couches (superficiel -> profond):
1. Papillaire -> Supérieure, mince, tissus conjonctif peu dense
2. Réticulaire -> profonde, épaisse, tissus conjonctif, pauvre en cellules
Contient:
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
Couches hypoderme et ce qu’il contient
En profondeur -> fascias
- Recouvre muscles
- Recouvre os
Contient :
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
Plaies aigues vs chroniques
Aigues :
- Souvent traumatiques
- Brulures
Chroniques:
- Ischémiques
- Veineux
- Diabétiques
- Pression
Types de plaies traumatiques (5)
- Abrasion : peau écorchée
- Contusion : trauma contondant
- Lacération : incision profonde
- Avulsion : morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
Perforation : profonde, objet tranchant et pointu (ex: poignard)
Différents degrés de brûlure
1er -> Épiderme (rougeur, dlr, pas empoule)
2e -> Derme, épaisseur partielle (ampoule)
3e -> Derme complet
4e -> Tissus profond (pas dlr, nerfs atteints)
PEC aigue et chronique
- Contrôle dlr
- Étirement (prévenir contracture)
- Maintenir psnt anti-contracture
Plaies vasculaires : plaies veineuses vs plaies artérielles
Plaies veineuses -> stases sanguins et hypertension veineuse:
- Inflammation locale
- Manque de nutriments
- Hypoxie (O2…)
- Ischémie
Plaies artérielles -> Ischémie secondaire manque flot sanguin:
- Nécrose
- Dlr +++ (dommage nerveux)
Physiopathologie ulcère veineux (5 points)
- Incompétence des valves
- Diminution retour veineux
- Augmentation pression hydrostatique
- Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
Physiopathologie ulcère artériel (4 points)
- Maladie athéroscérotique
- Attente macro/micro-vasculaire
- Ischémie
- Souvent suite à un trauma mineur
Complications des plaies de pression
- Insatisfaction
- Prolongement hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Dépression, dlr, infection, décès…
Plaies de pression stade 1 (4)
- Erythème non-blanchable (quand pèse dessus reste rouge devient pas blanc)
- Peau intacte
- Proéminence osseuse
- Pigmentation foncée
Plaies de pression stade 2
- Profondeur partielle
- Derme visible
- Tissu adipeux non-visible
- Rouge/humide
- Peu rapidement passer stade 3
Plaies de pression stade 3
- Pleine épaisseur du derme
- Tissus adipeux visible
- Demeure fragile longtemps
*Présent des mois/années/où ne part jamais
Plaies de pression stade 4 + ce qu’on voit
On voit:
- Tissus adipeux
- Fascias
- Muscle
- Tendon
- Ligament
- Cartilage
-Os
Plaies de pression non-évaluable (Unstageable)
Présence d’un eschar (ne sait pas la profondeur; souvent dommage jusqu’à l’os)
Souvent dommage extensif (stade 4)
Eschar masque la sévérité
Plaies de pression : suspicion de blessure profonde
Lésion non-blanchable
Décoloration:
- Marron
- Rouge foncé
- Violacée
Dlr importante
Facteurs de risques extrinsèque des plaies de pression (3 principaux)
Pression
- P = force/surface
- 32 mmHg = pression fermeture des capillaires (ischémie)
Cisaillement
- Force parallèle à la surface
- Frottement os contre tissus mous
Humidité (incontience, sueur…)
Facteurs de risques intrinsèques des plaies de pression (12)
- Perte sensitive (hypoesthésie)
- Malnutrition
- Anémie
- Troubles cognitifs
- Troubles du langage (aphasie)
- Spasticité
- Immobilité
- Âge
- Incontinence
- MVAS
- Pauvre niveau de scolarité
- Abus de substance
Plaies diabétiques : polyneuropathie (3 types)
Motrice -> faiblesse à prédominance distale (pied/main)
Sensitive -> perte mécanisme de protection (réflexe changement de psnt altéré)
Autonomique -> dérégulation perfusion, sécheresse
Maladie athérosclérotique périphérique -> ischémie
Atteinte pied diabétique
Polyneuropathie :
- Pieds creux (déformation peid avec le temps)
- Orteils en griffes
- Subluxation des têtes métatarsiennes
- Migration du coussin adipeux MTP
Altération pression
Facteurs de risques ulcère diabétique (11)
- Homme
- Diabète > 10 ans
- IMC élevé
- Âge avancé
- Présence de rétinopathie/polyneuropathie
- Soins des pieds inadéquats
- Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
- Déformation du pied
- Callosité
- Oedème
- Ruptures cutanées/ischémie/infection
10 éléments pour décrire une plaie
- Localisation
- Dimension (3D)
- Sinus, fistule, sous-minage
- Lit (fibrine, tissus granulation, nécrose)
- Structures visibles (muscle, tendon, os)
- Exsudat
- Odeur
- Dlr
- Peau périphérique, berges
- Stade
