Pathologies Vocales Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qu’un trouble de la voix, une dysphonie?
A
Un individu qui exprime que sa voix ne lui permet pas de remplir ses besoins vocaux quotidiens : qualité, tonalité, intensité et effort.
Les structures anatomiques sont intactes (il n’y a pas de trouble vocal) : Confirmer par ORL.
Il y a un mécanisme qui explique le changement vocal.
2
Q
Comment évaluer les plis vocaux?
A
Laryngoscopie
Stroboscopie/Videolaryngoscopie
3
Q
Qu’est-ce que la laryngoscopie ?
A
Évaluation des structures laryngées :
1. Endoscope (rigide - bouche OU flexible - nez)
Elle donne l’illusion d’une image fixe car la vibration des CV est trop rapide : On peut voir une lésion, mais pas la vibration.
4
Q
Qu’est-ce que la fréquence?
A
Le nombre de cycles de vibrations par seconde.
5
Q
Qu’est-ce que la stroboscopie ? Que permet-elle?
A
Évalue la vibration des CV : Problème si la vibration est apériodique (irrégulière)
Comment ?
- Endsocope rigide ou flexible
- Lumière stroboscopique
- Pulsation légèrement plus rapide ou plus lente que la fréquence des CV (impression que la vibration est au ralenti)
6
Q
Qu’est-ce que l’onde muquese?
A
Mouvements des CV («vagues») lorsqu’elles vibrent.
7
Q
Quelles sont les couches des CV ? Pourquoi différencie-t-on les couches?
A
On différencie les couches parce qu’elles n’ont pas toutes la même composition.
Épithélium : Membrane basale
Lamina Propria : 3 couches
8
Q
Quelles sont les 3 couches de la lamina propria ?
A
Couverture
- Couche superficielle (espace de Reinke)
Ligament vocal
- Couche intermédiaire (transition entre les muscles et la couverture des CV)
- Couche profonde
Corps
- Muscle vocal
9
Q
Qu’est-ce qui fait l’onde muqeuse?
A
Couverture : Épithélium et couche superficielle de LP
10
Q
Vrai ou Faux. Il peut être normal que les BV se contractenr de façon latérale.
A
Vrai
11
Q
Quelles sont les dysphonies hyperfonctionnelles ?
A
Elles sont en lien avec la façon de produire la voix.
Non phonotraumatiques : Rien au niveau des structures
- Dysphonie de tension musculaire
- Absence de changements structurels
Phonotraumatiques :
- Trauma au tissu des CV causé par la phonation.
- Cause un changement structurel : Lésion
12
Q
Quelle est la terminologie à éviter avec les patients? Pourquoi?
A
« Abus vocal» et «Mauvaise technique vocale» : Termes nuisent en l’auto-efficacité des patients (leur croyance à produire une voix saine, leur participation).
- Termes imprécis - Peuvent nuire a l’auto efficacité des patients - Peuvent nuire à la participation de la thérapie vocale
Favoriser les termes neutres
13
Q
Qu’est-ce qui peut amener une réponse d’hyperfonction transitoire ?
A
Augmentation de la demande vocale (durée et intensité)
Stress
Infection des voies respiratoires
= Réponse a des changements qui peuvent créer des hyperfonctions transitoires pouvant mener a la fatigue vocale.
14
Q
Quels sont les symptômes d’une dysphonie hyperfonctionnelle non-phonotraumatique?
A
Fatigue
Douleur
Changements dans la qualité vocale
Sensation de globus : sensation d’un corps étranger dans la gorge
Difficulté à projeter et à moduler la voix
Stress associé
15
Q
Quels sont les dysphonies hyperfonctionelles d’origine non traumatique?
A
Dysphonie de tension musculaire primaire
16
Q
Qu’est-ce que la dysphonie de tension musculaire?
A
Absence de lésion
Absence d’origine psychogénique
Absence d’origine neurologique
Mouvement de configuration atypique des CV : Potentiellement associés avec une tension musculaire élevée des muscles intrinsèques extrinsèques du larynx.
Ex. de signes : Gap postérieur
17
Q
Comment sont classés les dysphonies de tension musculaire?
A
Types de configurations laryngées:
- Gap postérieur (contraction isométrique) : peut être NORMAL chez les femmes
Activité du crico-aryténoïdien postérieur pendant la phonation (muscle d’abduction)
- Compression médio-latérale : CV & BV
- Compression antéro-posterieure (supraglottique)
18
Q
Pourquoi la dysphonie de tension musculaire est principalement un diagnostic d’exclusion?
A
Cherche encore des signes précis permettant le diagnostic.
Difficile de les différencier parce que bcp de personnes normales peuvent avoir ces compressions, contractions.
19
Q
Quels sont les mécanismes répertoriés dans la dysphonie de tension musculaire?
A
Psychosociaux : Personnalité et stress
Végétatifs: Réactivité du SNA
Sensori-moteur : Troubles de traitement de l’information sensorielle & hypersensibilité du larynx
Respirstoire : Volume pulmonaire non approprié pour l’énoncé et acitivite déréglé des muscles abdominaux
Posturaux: Position avancée de la tête (tension dans les msucles paralaryngés)
Inflammatiore : Reflux gastrique
20
Q
Comment s’explique les dysphonies hyperfonctionelles phonotraumatiques ?
A
Il y a possibilité de dysphonie de tension musculaire secondaire (compensatoire). Les changements reliés a la demade vocale, mais il y a un changement structurel (lésion).
Meme si les facteurs initiaux (la demande s’adoucie), la dysphonie va persister a cause d’un cycle de compensation : Je peux avoir une dysphonie secondaire.
21
Q
Quels sont les deux types de lésions possibles lors des dysphonies d’origine potentiellement traumatiques ?
A
Lesions focales ou diffuses (touche la CV au « complet »)
22
Q
Quelles sont les lésions focales ?
A
Nodules vocaux
Polypes
Kyste intra-cordal
Granulome - Ulcère de contact
23
Q
Quelles sont les lésions diffuses ?
A
Oedeme de Reinke
Hémorragie cordale
Sulcus
24
Q
Qu’est-ce qu’un nodule vocal ? Qu’est-ce qu’on voit ?
A
2 lésions bilatérales (toujours deux!!!!!)
Fermeture glottique en sablier
25
Comment se différencie les deux phases des nodules vocaux ?
Phase aigue : Mous et oedémateux
Phase chronique : Durs, blancs et fibreux.
= En phase chronique, il est plus gros et peut être plus difficile à faire partir (même avec la thérapie vocale).
26
Ou se situe les nodules vocaux ?
Situé au un tier antérieur de la longueur des plis vocaux (parce que le stress de l’impact est plus fort à cet endroit là).
Dans la couche superficielle de la lamina propria, partie qui vibre (fait partie de la couverture) : Viendrait pousser sur l’épithélium et déranger la structure des CV.
27
Quels sont les symptômes des nodules vocaux ?
APPARITION GRADUELLE : Apparition progressive de la dysphhonie.
Voix rauque
Voix éteinte
Coupures dans le registre vocal (agiu) : Chanteur remarque plus facilement les coupures.
Sensation d’effort vocal
Sensation de corps értanger dans la gorge
Voix plus grave
Qualité vocale imprévisible
28
Pourquoi la voix est-elle plus grave lorsqu’il y a des nodules vocaux ?
Parce qu’il y a une masse sur les CV (augmentent le poids des CV), elles sont donc plus difficiles à bouger.
29
Quels sont les facteures contribuants des nodules vocaux ?
PREMIER : STRESS causé par l’impact de la vibration
- Augmenté par une grande demande vocale
- Plus fréquent chez les femmes et les enfants
Déshydratation (muqueuse est asséchée : affecte l’impact du stress)
Irritants : Affecte l’épithélium, ce qui rend la couche superficielle de la lamina propria plus susceptible de développé des lésions
- Reflux
- Fumée
- Allergènes
30
Pourquoi les nodules vocaux sont-ils plus fréquents chez les femmes et les enfants ?
Parce que leur fréquence est plus haute donc leur CV se frappe plus souvent.
- Pour que la fréquence soit plus élevée, il doit y avoir plus de vibration (plus de cycel par seconde) : Donc il y a plus d’impact par seconde, ce qui engendre plus de stress.
31
Que se passe-t-il losqu’il y a un espace très grand entre les CV ?
La voix est plus éteinte
32
Quelle est la prise en charge des nodules ?
Thérapie vocale : Adulte et enfant
= La priorité est de diminuer le stress de l’impact en favorisant des CV qui se touchent à peine (voix résonante)
Chirurgie si nécessaire
33
Pourquoi on veut faire une thérapie vocale avec un enfant qui a des nodules ?
Même si les nodules peuvent se rétablir avec l’âge, il peut avoir une voix très rauque chez les enfants et il y a tout des risques que ça ne se rétablisse pas.
34
Qu’est-ce qu’un polype ? Quelles sont les différences avec un nodule ?
La lésion est plus grosse qu’un nodule.
Elle est vascularisé.
Souvent unilatérale (principale différence, mais possible qu’il y ait une réaction au polype sur la CV opposée).
Oedémateux : Remplis de liquide
Localisé.
Dans la couche superficielle de la lamina propria
Pédiculé (champignon) ou sessile : Selon la grosseur de la base
35
Quels sont les symptômes d’un polype ?
Similaire aux nodules (mais plus sévères) :
- Voix rauque et éteinte
- Sensation d’un corps étranger dans la vibration
36
Pourquoi la symétrie de la vibration est affectée lorsque nous avons un polype ?
Contrairement aux nodules, le polype affecte la symétrie (une des CV a une masse et l’autre non). Une des CV est plus lourde, ce qui dérange la symétrie de la vibration (nécessarepour avoir une voix de qualité).
37
Quels sont les facteurs contribuants au polype ?
Il est reliée à un seul événement soudain : Le début de la dysphonie est plus soudain (parfois un seul événement traumatique, surtout dans le cas des polypes hémorragiques)
Présence d’irritants comme la fumée de cigarette
38
Qu’est-ce qu’une dégénération polypoïde ?
Si la lésion du polype est diffiuse (oedème de Reinke, similaire) : Très commun chez les fumeurs
39
Quelle est la prise en charge d’un polype ?
Thérapie vocale
Attention aux médicaments qui favorisent le saignement dans le cas de polypes hémorragiques
Chirurgie est souvent nécessaire : Suivi orthophonique reste important pré et post-chirurgie
40
Quels sont les deux types de kyste intra-cordal ?
Épidermique : Kératine accumulé (produite par l’épithélium). Pas toujours évident de le différencier des nodules.
Muqueux : Rétention de mucus causée par un conduit bloqué
*** Dur : onde muqueuse réduite
41
Qu’est-ce qu’on voit sur les CV lorsqu’il y a un kyste intra-cordal ?
Bosse blanche ou jaunâtre
Sur le rebord libre du plis vocal (parfois sur le dessus)
Unilatéral : Possibilité d’une lésion réactive controlatérale (d’une forme concave)
*** Très dur : Une des caractéristiques est que l’onde muqueuse est réduite.
42
Qu’est-ce que l’histologie d’un kyste intra-cordal ?
Habituellement dans la couche superficielle de la lamina propria
43
Quels sont les symptômes d’un kyste intra-cordal ?
Voix plus grave
Voix plus rauque
Fatigue vocale
Diplophonie (on entend 2 tonalités en même temps dans la voix)
44
Quels sont les facteurs contribuants au kyste intra-cordal épidermique (accumulation de la kératine produite par l’épithélium)?
Peut être causé par une anomalie congénitale des cellules épithéliales se retrouvent sous l’épithélium dès la naissance.
Phonotrauma : Cellules épithéliales se retrouvent coincées sous l’épithélium lors de la guérison de la muqueuse.
- Emplacement de la lésion porte à croire que le stress de l’impact est en jeu : Placé au tier des CV (d’ou l’hypothèse d’un phonotrauma).
45
Quels sont les facteurs contribuants d’un kyste intra-cordal muqueux ?
Ce n’est pas lié au mode de phonation.
| Un conduit bloqué cause la rétention de mucus
46
Qu’est-ce qu’un granulome (ulcère de contact) ?
Lésion au niveau de l’apophyse vocale (voir diapositive). Il peut être unilatéral ou bilatéral, si unilatéral il y a souvent une concavité du coté opposé.
Possible de voir du tissu nécrosé
Réponse de guérison exagérée produisant le granulome.
Ulcération
47
Quels sont les symptômes d’un granulome ?
Voix grave (facteur contribuant) : Fait aussi partie du profil clinique
Sensation de corps étranger dans la gorge
Raclement de la gorge
Fatigue vocale
Possiblement de la douleur qui irradie veres la mâchoire et l’oreille
Voix raque et-ou éteinte
Potentiellement sans symptôme audible
48
Pourquoi est-ce qu’il est possible qu’il n’y ait pas de symptôme audible possible dans un granulome ?
Parce que ce n’est pas sur les CV, mais sur le cartillage. La partie qui vibre n’est pas affecté, la vibration des CV est moins affectée.
49
Quels sont les facteurs contribuant au granulome ?
Reflux gastro-oesophagien (cartillage est exposé à de l’irritation répétitive) : Aryténoïdes sont exposés à l’acide de l’estomac.
Intubation : Possibilité de blessure.
Phonotrauma :
- Registre grave (les aryténoïdes seraient sujet à un frottement plus important)
= Voix très grave n’est pas une conséquence, mais une cause parce que les aryténoïdes se frottent et s’irritent à répétition.
- Voix « pressé » (parce que les artyénoïdes sont plus rapprochés)
- Raclement de gorge excessif et toux chronique
50
Quelle est la prise en charge d’un granulome ?
Chirurgie (mais souvent récurrence)
Parfois se détachent par eux-mêmes (mais peut prendre plusieurs semaines)
Traiter le reflux gastrique (et autres sources d’irritation)
Orthophonie pour réduire les comportements de toux chronique et de raclement + thérapie vocale pour travailler l’adduction et le registre
51
Qu’est-ce que l’oedème de Reinke ? Qu’est-ce qu’on voit ?
C’est un polype géant qui recouvre tout le plis vocal : Version diffuse du polype (cordite polypoïde)
Bilatéral, mais asymétrique (la CV n’est pas nécessairement affecté de la même façon des deux cotés).
Contour convexe des CV
CV sont pale (presque translucide)
CV « molles »
Dans lacouche superficielle de la lamina propria (espace de Reinke)
+ Rempli de fluide
52
Quels sont les symptômes de l’oedème de Reinke ?
Voix grave (la masse des CV est augmenté) - Elle se remarque plus chez les femmes
Voix rauque
Phonation involontaire sur inspiration possible (oedème est tellement gros que les CV peuvent se touchées même lorsqu’elles sont ouvertes).
Obstruction respiratoire partielle possible
53
Quels sont les facteurs contribuant à l’oedème de Reinke ?
Femmes plus âgées
- Plus apparent au niveau de la tonalité de la voix
- Rôle possible des hormones
Irritants (très important : profil clinique assez typique)
- Cigarette
- Alcool
- Reflux gastrique
= Combinaison phontrauma + Irritants
54
Quelle est la prise en charge d’un Oedème de Reinke ?
Éliminer les traits irritants
- Cessation de la cigarette (+++++)
- Contrôler le reflux gastrique
Orthophonie peut aider à améliorer la qualité vocale (elle ne permet pas de faire disparaître l’oedème)
Chirurgie dans certains cas (+ si obstruction respiratoire)
55
Qu’est-ce qui provoque l’hémorragie cordale ?
Rupture d’un vaisseau sanguin
56
Qu’est-ce qu’on voit lors d’une hémorragie cordale ?
Rougeur sur toute la longueur de la CV (ou sur une partie)
Habituellement unilatérale, mais peut être bilatréale
Réduction de l’onde muqueuse (CV plus rigide)
Rebord libre du CV est droit (contrairement au polype hémorragique)
57
Quels sont les symptômes de l’hémorragie cordale ?
```
Voix rauque
Aphonie intermittente (voix coupé à l’occasion)
Perte de registre vocal
Douleur (surtout au moment du trauma)
Fatigue vocale
Sensation d’effort pour produire la voix
```
58
Quels sont les facteurs contribuants à l’hémorragie cordale ?
Résulte souvent d’un épisode traumatique : Cri & Toux intense (ex. Pneumonie)
Combinaison phonotrauma + médicaments, produits naturels favorisant le saignement :
- Anticoagulant
- Ginko Biloba
- AINS (ibuprofène)
- Usage prolongé de stéroïdes inhalés
59
Qu’est-ce que la prise en charge de l’hémorragie cordale ?
Repos vocal
Cesser les produits favorisant le saignement
Thérapie vocale
Suivi (important +++)
60
Qu’est-ce qu’un sulcus ?
Accumulation de colagène autour du sulcus !!!
Sillon le long du rebord de la CV (de longueur et profonde variable) pouvant donner un aspect recourbé des CV.
- Peut être unilatéral ou bilatéral
La fermeture glottique incomplète (en fuseau) et onde muqueuse réduite
Peut affecter seulement les couches superficielles ou s’étendre aux couches profondes (et même au muscle vocal) : Dépend de la profondeur
La masse des CV est réduite : Grosse différence parce qu’il n’y a pas trop de masse, mais moins (creux sur le rebord)
61
Quels sont les symptômes d’un sulcus ?
(Dépend de la longueur et de la profondeur du sulcus)
- Voix peut être rauque et éteinte
- Voix légèrement plus aigu
- Voix serrée
- Difficulté à projetter la voix
NB: Symptômes plus sévères pour les suclus bilatéraux
62
Quels sont les facteurs contribuant du sulcus ?
*** Ce sont des hypothèses
Congénital
- Associé avec la rypture d’un kyset intra-cordal (vide)
- Éléments supportant la théorie congénitale
Dysphonie qui débute pendant l’enfance
Histoire familiale
Absence de récurrence après chirurgie
Acquis :
- Trauma ou infection
- Inflammation chronique
Parfois découverts lors d’excision de tumeur cancéreuses (sulcus du côté opposé au cancer)
Prolifération de tissus fribreux et de vaisseaux sanguins (indique que ça pourrait être une réponse inflammatoire)
63
Quelle est la prise en charge d’un sulcus ?
Chirurgie (différents types) : Les résultats sont souvent imprévisibles et la voix ne retrouve presque jamais son état original
Thérapie vocale :
- Pré-chirurgie
- Post-chirurgie (après une période de repos vocal)
- Diminuer les comportements compensatoires et la fatigue vocale
- Améliorer la qualité vocale
64
Quelles sont les pathologies structurelles qui ne sont pas en lien avec un phonotrauma ?
Liées à une maladie
- Cancers laryngés
- Papillomatose laryngée
Liée au veillissement
- Atrophie vocale (presbyphonie) : Changement dans la structure des CV
65
Quelles sont les pathologies structurelles présentes chez l’enfant qui ne sont pas en lien avec une origine traumatique ?
```
Cause congénitale :
Palmure laryngée
Laryngomalcie
Sténose sous glottique
= Plusieurs sont plus respiratories et affectent moins la phonation
```
66
Qu’est-ce que le papillomatose laryngée ?
Les papillomes sont un tissus blanchâtre en forme de framboise présents sur les CV (ou ailleurs dans le larynx).
- Il n’y a pas d’onde muqueuse à l’endroit de la lésion.
67
Quelle est l’histologie du papillomatose laryngé ?
Tumeur bénigne
| VPH (sous types les plus communs : 6-11)
68
Quelle est la différence entre le papillomatose laryngée et les autres lésions?
Papillomatose laryngée débute dans l’épithélium alors que les autres lésions débute dans la lamina propria.
69
Quels sont les symptômes du papillomatose laryngée ?
(Adulte ou enfant)
- Voix rauque et éteinte
- Voix plus grave
(Enfant)
- Stridor
- Difficultés à avaler
*** Peut engendrer une obstruction des voies respiratoires (surtout chez les enfants parce que leur conduit vocal est plus petit donc peut être plus rapidement obstrué).
70
Quels sont les facteurs contribuants de la papillomatose laryngée ?
VPH : Sous-types les plus communs (6& 11)
71
Quelle est la prise en charge d’un papillomatose laryngée ?
*** Il peut être très difficile de s’en débarasser donc on peut utiliser des anti-viraux.
Chirurgie
Adjuvants (anti-viraux) : Cidofovir & Interféron
Vaccination (peut aussi être suggérer une fois que le patient est infecté)
Après traitement : Rémission à long terme (thérapie vocale peut être envisagée à ce moment)
Les symptômes reviennent souvent après l’excision, parfois après plusieurs années de rémission (ex. Peut revenir après 10 ans) - Syndrome clinique (papillomatose respiratoire récurrente - nom pour la papillomatose laryngée qui revient)
72
Qu’est-ce que la presbyphonie ?
CV sont amincis et flaccides.
Les aphophyses vocales sont visibles
La fermeture glottique est incomplète
```
Atrophie du muscle vocal
Changement dans la composition de la muqueuse
- Moins de régénération des fibres
- Fibres désorganisés
- Oedème
```
73
Quels sont les symptômes de la presbyphonie ?
Voix éteinte (gros « gap » entre les CV : souvent des difficultés à se faire comprendre)
Difficulté à parler fort et à se faire comprendre
Fatigue vocale (activité supraglottique)
Qualité vocale imprévisible
Voix plus aigue et tendue chez les hommes (meme princpe qu’un sulcus, on a moins de masse sur les CV)
74
Quelle est la prise en charge de la presbyphonie ?
Prévention : Travail de sensibilisation à faire
Thérapie vocale : Entrainement du muscle vocal & muscles respiratoires
Chirurgie si la réponse à la thérapie vocale n’est pas satisfaisante :
- Médialisation par injection (ramène les CV vers la ligne médiane) : Injections dans les CV pour augmenter la masse et favoriser la fermeture glottique
- Médialisation par implant (thyroplastie de médialisation) : Implants pour pousser les CV vers la ligne médiane.
75
Comment peuvent se manifester les dysphonies d’origine neurologique?
Problème d’adduction des CV (hypo ou hyperadduction)
Instabilité phonatoire
Incoordination phonatoire
76
Quelles sont les dysphonies d’origine neurologique les plus fréquemment vue par les orthophonistes?
Paralysie/parésie des CV
Dysphonie spasmodique
Maladie Parkinson
77
Quelles sont les dysphonie d’origine neurologique affectant le SNP?
Paralysie ou paresie des CV
78
Quelles sont les dysphonies d’origine neurologique où les patients présentent un trouble des mouvements touchant le larynx?
Dysphonie spasmodique
79
Quelles sont les dysphonies d’origine neurologique affectant le SNC?
Maladie de Parkinson
80
Qu’est ce que la paralysie des CV?
Mobilité réduite de la CV touchée (parésie : encore un peu de mouvement)
Si la paralysie est complète, la position de la CV peut être fixe :
- Médiane (centre)
- Paramediane ( 1-2 mm du centre)
- Latéralisée (3-4 mm du centre)
81
Quels sont les symptômes d’une paralysie des CV en position mediane?
```
Inconfort respiratoire (surtout pendant l’exercice) parce que l’adduction est limitée
*** Peu de problèmes en phonation parce que l’autre CV va compenser
```
82
Quels sont les symptômes du paralysie des CV en position latérale?
Voix très éteinte
Voix faible
Diminution de l’étendue du registre vocal (registre et intensité)
Fatigue vocale (difficultés dans les aiguës)
Sensation d’être a bout de souffle pendant la parole
Dysphagie
83
Quelles sont les causes d’une paralysie des CV?
Commune : paralysie/parésie unilatérale du nerf laryngé récurent
- Idiopathique
- Latrogénique (chirurgie) : glande thyroïde ou thoracique (surtout pour le côté gauche)
Tumeur
Inflammation ou autre condition médicale
84
Pourquoi le nerf laryngé supérieur est important?
Il est responsable de tous les muscles intrinsèques du larynx (sauf 1)
85
Quelle est la prise en charge d’un kyste intra-cordal?
La thérapie, mais elle ne permet PAS de faire disparaître le kyste
Chirurgie (peut causer du tissus cicatriciel et nuire a la vibration des plis vocaux)
Thérapie pré et post chirurgie
- Kyste épidermique: Éliminer les futurs phonotraumas
+ on vise a optimiser la phonation malgré le tissus cicatriciel
86
Pourquoi l’atteinte du nerf récurent laryngé est plus fréquente sur le côté gauche?
La trajectoire du nerf du côté gauche est plus basse
87
Quelle est la prise en charge d’une paralysie vocale?
```
Thérapie vocale : les résultats vont dépendre de la cause de la paralysie et du temps écoulé depuis son apparition
Chirurgie au niveau du larynx :
- Medialisation par injection
- Medialisation par injection
Reinervation lorsque possible
```
88
Qu’est-ce que la dysphonie spasmodique?
Spasme des CV
= Forme de dystonie ( trouble du mouvement avec contractions musculaires involontaires)
Assez rare
89
Quels sont les deux types de dysphonie spasmodique?
Adduction (plus commune)
Abduction
***Mixte : plus rare
90
Pourquoi la voix est plus serrée lors d’une dysphonie spasmodique en adduction?
Activité supraglottique forte
91
Quels sont les symptômes d’une dysphonie spasmodique?
Apparition soudaine ou progressive (habirtuellement : âge adulte moyen - 30-40 ans)
```
Dysphonie spasmodique d’adduction :
- Voix serrée, étranglée
- Interruptions intermittentes de la phonation
- Raucité
- Sensation d’effort vocal
- Parfois semblable aux symptômes de la DTM-1
Dysphonie spasmodique abduction :
- Bris de phonation
- Voix éteinte
```
92
Quels sont les facteurs contribuants a la dysphonie spasmodique?
* **Encore mal définis : Hypothèse
- Apparition des symptômes peut être associé ou non a un événement spécifique (ex. Infection)
- Causes : Incertaines, mais les données suggèrent une origine neurologique
93
Quelle est la prise en charge d’une dysphonie spasmodique?
Injections de botox pour réduire la réponse motrice exagérée, mais l’effet n’est pas permanent
Le succès en orthophonie est limite
94
Quelles sont les dysphonies d’origine potentiellement psychognenique?
Aphonie/Dysphonie psychogène
| Puberphonie
95
Quelle dysphonie devrait seulement être diagnostiquer par exclusion?
Aphonie/Dysphonie psychogène
96
Quelle est la prise en charge de la dysphonie psychogène?
Thérapie vocale : Tâches d’elicitation (tâche reflexe)
- Toux
- Raclement de gorge
- Gargarisme
- Rire
*** Rétablissement peut être tres rapide
97
Quelle est la description de la puberphonie ? Quels sont les symptômes?
Voix aiguë malgré la puberté (pas un problème hormonal) ; surtout chez les hommes, plus subtiles chez les femmes
Souvent accompagné de tension musculaire
Position élevée du larynx dans le cou
Instabilité vocale
Bris de phonation
Souvent la voix est aussi rauque et/ou éteinte
98
Quels sont les possibles facteurs contribuants a la puberphonie?
Souvent des causes psychogéniques (ex. Difficultés à accepter l’âge adulte)
Autres hypothèses: Croissance rapide du larynx et le mode de production vocale n’a pas été ajusté - Peut causee un stress émotionnel
Pas hormonal parce que la personne doit avoir atteint la puberté
99
Quelle est la prise en charge de la puberphonie?
Therapie vocale :
- Tâche d’elicitation
- Manipulations laryngées
= Résultats peuvent être obtenus rapidement
100
Quest-ce que la dysphorie de genre?
La voix n’est pas en congruence avec l’identité de genre :
- Fréquence fondamentale
- Qualité vocale
- Prosodie
- Rire
- Toux
… aussi la gestuelle et le langage utilisée (communication en général qui doit être pris en considération)
101
Malgrela thérapie hormonale , quels sont les symptômes qui peuvent être présents en dysphorie de genre?
Fatigue vocale
| Hyperfonction vocale
102
Quelle est la prise en charge se la dysphorie de genre?
Hormonothérapie
Parfois chirurgie
Orthophonie :
= Therapie vocale
- Developper une voix qui reflète l’identité de genre
- Réduire les comportements d’hyperfonctions (éviter fatigue vocale)
= Important d’avoir une bonne connaissance de la terminologie et du contexte
