Pathologies vasculaires et instabilité cranio-vertébral Flashcards
Qui suis-je?
durée: 4-72h
Localisation: unilat, change de côté
Peut être associé à une dlr cervicale
Symptômes: modérée à sévère, pulsatile
Symptômes autonomiques: nausée et/ou vomissements, photo et phonophobie
Aggravé par l’activité physique
Migraine sans aura
Qui suis-je?
durée: 30 min à 7 jours
Localisation: bilat
Implication cx: dlr et tensions à la palpation, souvent associé à un problème cx
Symptômes: léger à modéré, non-pulsatile, sensation de pression ou serrement
Symptômes autonomiques: rare, pas de nausées, photo ou phonophobie
Pas aggravé par l’activité physique
Céphalée de tension
Qui suis-je?
durée: épisodique, durée variable
Localisation: unilat, ne change pas de côté
Implication cx: dim AA, provoqu.e par mvmt du cou, débute dans le cou
Symptômes: modérée à sévère, non-pulsatile
Symptômes autonomiques: rare
Réponse positive aux blocs nerveux diagnostiques
Céphalée cervicogénique
Quels 3 caractéristiques nous fait penser plus à une migraine et non une céphalée de tension?
Aura
Vomissement
Aggravée par activités physiques
Quels sont les S&S d’instabilité cranio-vertébral? (7)
- Dlr cou-tête
- Entorse : Sensation instabilité, Augmentation AA, SFM tardive/molle/spasme, Appréhension
- Goût de métal
- Dlr rétro-orbitale (derrière les yeux)
- Sensation de « boule » dans la gorge
- Si&Sy d’atteintes de la ME
- Si&Sy d’insuffisance vertébro-basilaire (?)
Quels sont les S&S d’atteintes de la moelle (7)
- Hyper-réflexie
- Clonus / Babinski / Oppenheimer / Hoffmann (+)
- Dysfonction des sphincters
- Faiblesse multisegmentaire bi ou quadri
- Paresthésie multisegmentaire bi ou quadri
- Ataxie
- Dlr extra-segmentaire
Quels sont les S&S d’insuffisance vertébro-basilaire (11)
- 5D : Dizziness, Drop attack, Dysarthrie, Dysphagie, Diplopie
- Nystagmus
- Étourdissement/Nausée/Vomissement
- Paresthésie faciale ou péri-orale
- Changement visuels (spots, vision trouble, hallucinations visuelles)
- Perte d’équilibre, Ataxie
- Changements vasomoteurs (nausée, pupilles dilatées, faible, étourdi)
- Tinnitus (acouphènes)
- Syndrome de Horner
- Si&Sy d’atteintes de la ME
- Si&Sy d’atteintes des nerfs crâniens (NC)
Quels sont les S&S du syndrome de Horner? (6)
- Ptose palpébrale (tombante)
- Myosis
- Énophtalmie (globes oculaires renfoncés)
- Visage rouge
- Absence de sueur
- Perte du réflexe cilio-spinal
C’est quoi, le réflexe cilio-spinal?
Grossissement de la pupille avec dlr au visage/cou/tronc ipsi
Signes et Symptômes de la dissection de l’artère carotide interne (10)
- Dlr tête et cou
- Syndrome de Horner
- Tinnitus (acouphène) pulsatile (le sang qui passe weird dans la carotide crée un son)
- Sensibilité du cuir chevelu
- Bruit carotidien ipsi
- Dlr à l’orbite
- Pas de sudation a/n visage
- Si&Sy d’atteintes de la ME
- Si&Sy d’atteintes des nerfs crâniens (NC)
- Si&Sy de l’ischémie de la rétine
5D pour l’IVB
Diplopie
Dysarthrie
Dysphagie
Drop attack
Dizziness
Dans un cas de facilitation du nerf trijumeau, quels seront les signes neuro observés?
Il n’y en a pas hihi c’est une facilitation, pas une lésion/atteinte, ça va être + sensible
Signes & Symptômes de facilitation du nerf trijumeau (6)
- Céphalée
- Douleur ATM/Dents
- Dlr faciale/Oculaire/Bouche/Oreille
- Acouphènes
- Altération du goût
- Changements a/n de la sensibilité du visage (changement, pas diminution)
C’est quoi un signe ou symptôme cardinal? QU’est-ce qu’on fait quand notre pt en présente?
S&S « majeurs » associés à une pathologie plus grave. Considérés comme des drapeaux rouges : arrêt de l’intervention
Quels sont les signes CARDINAUX de l’IVB? (4)
- 5D : Diplopie, Dysarthrie, Drop attack, Dizziness, Dysphagie
- Nystagmus (spécialement s’il est vertical)
- Si&Sy de compression de la moelle
- Si&Sy des nerfs crâniens
Causes possibles de l’instabilité cranio-vertébral (6)
- Traumatisme
- Arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique
- Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures chez les enfants et parfois chez les adultes (syndrome de Grisel)
- Laxité congénitale généralisée (syndrome de Down)
- Stéroïdes
- Âge (<7)
C’est quoi le syndrome de Grisel?
Subluxation non-traumatique de C1-C2 uni ou bilat, associée à une infection des voies respiratoires supérieures. Plus commun chez les enfants
Quoi faire en cas d’instabilité ostéoligamentaire AA?
C’est une urgence médicale. Il faut stabiliser la région avec un collet cervical.
Quoi faire en cas d’instabilité du ligament ALAR?
- Selon la nature des symptômes, n’est pas une contre-indication au traitement
- Procéder avec précaution
- Radiographies en flexion latérale et rotation peuvent démontrer une instabilité
- Exercices de stabilisation et de contrôle moteur ++
Quelles 2 artères irriguent la majorité du cerveau?
- Carotide interne : 80%
- Artère vertébrale : 20%
Quelles structures sont innervées par l’artère carotide interne?
80% du cerveau et la rétine
Quelles structures sont innervées par l’artère vertébrale?
- Pont
- Aire visuelle (lobe occip)
- Labyrinthe membraneux
- ME
- Lobe temporal
- Thalamus post
- Cervelet
C’est quoi le/la PICA? Quel est l’effet de son dysfonctionnement?
- Post-inf cerebellar artery, branche de l’artère cérébrale
- Irrigue la ME et le cervelet : Syndrome de Wallenberg, dysfonction cérébelleuse
C’est quoi une dissection artérielle? + Effets
- Déchirure d’une des deux couches (sang passe entre les deux couches)
- Hématome intramural, Créer une sténose artérielle, Embolie
Quels sont les 3 causes de blessures de l’artère vertébrale (dissection)?
- Ostéophyte des unco-vertébrales (antérieur), va dans le canal transverse
- Interfaces myofasciales (scalènes, long du cou)
- Rotation sous-occipitale (C1-C2++) : Site d’attache de l’artère vertébrale
Quelle est la principale «catégorie» d’atteintes dans un cas de dissection de l’artère vertébrale? + Quels sont-ils
- Les Si&Sy d’IVB
- Cardinaux = 5D, Nystagmus, Si&Sy d’atteinte de la ME et des NC
Comment est stressé/blessée l’artère carotide interne?
- Stressée dans les mvmts d’extension Cx (parce qu el’artère passe devant C1)
Signes et Symptômes de la dissection de l’artère carotide interne (10)
- Dlr tête et cou
- Syndrome de Horner
- Tinnitus (acouphène) pulsatile (le sang qui passe weird dans la carotide crée un son)
- Sensibilité du cuir chevelu
- Bruit carotidien ipsi
- Dlr à l’orbite de l’oeil
- Pas de sudation a/n visage
- Si&Sy d’atteintes de la ME
- Si&Sy d’atteintes des nerfs crâniens (NC)
- Si&Sy de l’ischémie de la rétine
V/F : Chez la majorité des patients atteints d’une pathologie vascu, les positions Cr-Cx n’ont pas d’influence sur le flot sanguin
- Vrai (et vrai chez les pts sains aussi)
V/F : Chez des patients sains, le flot sanguin peut diminuer en flexion ou rotation max
Faux, c’est en extension ou rot max (seulement chez un petit groupe d’individus)
V/F : la manipulation a un effet hémodynamique
Faux
V/F : un mouvement rapide et fort peut entraîner un traumatisme à la paroi d’un vaisseau
Vrai
Quel est le facteur intrinsèque de dysfonction artérielle le plus fréquent?
L’arthériosclérose / thrombose (artère basilaire +++)
V/F : la manipulation ou mobilisation articulaire pourrait déloger une thrombose et entrainer une embolie
Vrai
Ischémie de la rétine : Par quelle artère + S&S (8)
Par l’artère carotide interne
- Perte de vision (épisodique, non-douloureuse)
- Blackout
- Vision embrouillée (localisé)
- Faiblesse muscles oculaires
- Protrusion des yeux (muscles intrinsèques faibles)
- Conjonctivite
- Œdème des yeux
Quels sont les signes subjectifs (liés à la dlr) pouvant indiquer une dlr vasculaire (4)
- Dlr intense, soudaine
- Sans ATCD
- Postéro-sup et unilat du cou
- Dlr vient avec cépahlée, étourdissements
Où se manifeste une douleur en lien avec l’artère vertébrale?
En post-lat du cou
Où se manifeste une douleur en lien avec l’artère carotide interne?
Post-lat du cou et la tempe
Facteurs de risque atteintes vascu Cx (dissection et non-dissection) (14)
- H/ de trauma Cx (vertèbre ou artères)
- Anomalies vasculaires
- H/ céphalées/migraines
- HTA
- Hypercholestérolémie/lipidémie
- Maladie cardiaque/vascu/ATCD d’AVC ou trucs du style
- Diabète
- Problème de coagulation/altération propriétés du sang
- Thérapie anti-coagulante
- Stéroïdes prolongés
- Fumeur
- Infection récente
- Post-partum récent
- Contraception orale
Quel symptôme est la plus fréquemment rapporté chez les patients avec des événements vasculaires de dissection ou non-dissections?
Mal de tête
Facteur risque instabilité Cr-V (5)
- H/ de trauma
- Infection voies respi sup (Grisel)
- Maladie du collagène congénitale (EDS, Down’s)
- Maladies arthritiques inflammatoires (Arthrite rhumatoïde, Spondyl. Ankyl.)
- Chx récente tête/cou/dents
En quoi la pression nous aide-t-elle dans un cas suspecté de pb vascu?
- Augmentation de la TA peut être associée à un traumatisme artériel aigu
- Hypertension = Facteur de risque de patho vascu
Que recherche-t-on lors de la palpation de l’artère carotide?
Recherche d’asymétrie du pouls ou d’une masse extensible
V/F : Un patient qui ne présente aucun problème neuro (i.e. ME et NC) peut être « clairé » (on considère qu’il n’a pas la patho, ici pb vascu Cx)
Faux!!! Un résultat négatif à ces tests cliniques n’élimine pas la possibilité d’être en présence d’une patho vasculaire au cou.
Qu’est-ce que le test d’insuffisance vertebro-basilaire? Est-il très précis?
- DD, on tourne la tête. Si on est étourdi, on est « insuff V.-B. ».
- Nope, il y a bcp de trucs impliqués dans ce mvmt, on peut pas être sûr d’isoler (sur 100 000 qui font le test, il sera (+) pour 16 000 personnes, mais 1 seule personne a la patho)
Malgré son manque de précision, le test d’IVB est parfois utile
Quand on veut donner un ex dans cette position dans le PED
Quelles sont les pathos plus rare, en vascu, a/n Cx?
Dissections de l’artère vertébrale et/ou de la carotide interne
