Pathologies du système vasculaire Flashcards
Qu’est-ce qu’un anévrisme?
augmentation localisée du diamètre d’une artère ≥ 50% de son calibre normal
Qu’est-ce qu’une ectasie?
augmentation de < 50% du calibre d’une artère
Qu’est-ce qu’une artériomégalie?
Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels
Quelles sont les différentes étiologies d’un anévrisme artériel?
dégénératif
congénital
maladie du tissu conjonctif
infection
inflammatoire
post-dissection
post-sténotique
Quelle est la prévalence et les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?
type d’anévrisme le + fréquent
prévalence: 6-9% des hommes, > 65 ans
facteurs de risque:
Tabagisme
Homme
Race blanche
Histoire familiale
Autres: grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC
Comment se présente l’AAA cliniquement?
Asymptomatique:
masse pulsatile supra-ombilicale
Rupture:
Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
Lipothymie (malaise, tête vide, flou visuel)
Choc hémorragique
Mortalité 75-80%
Comment peut-on traiter une AAA?
Si c’est un AAA douloureux ou rupturé: urgence chirurgicale immédiate
Si c’est asymptomatique, objectif de prévenir les ruptures
< 5.5 cm : surveillance étroite avec échographie
> 5.5 cm: chirurgie selon risque opératoire
V ou F: un anévrisme douloureux est un signe de pré-rupture.
vrai
À partir de quand planifie-t-on une chirurgie pour un anévrisme
quand l’anévrisme commence à tourner autour du 5 cm (le risque de rupture augmente)
De quoi dépendent les manifestations des maladies oblitérantes?
- de la localisation de la maladie au niveau de l’aorte et de ses branches:
artères cervico-encéphaliques
artères viscérales (tronc coeliaque, mésentériques, rénales)
artères iliaques
artères des membres - du degré et de l’étendue des sténoses
- de la rapidité d’installation
- de l’existence ou non d’une circulation collatérale
Quelle maladie oblitérante est la plus fréquente?
Athérothrombose (athérosclérose oblitérante): + de 80% des cas
V ou F: la prévalence de claudication intermittente chez les hommes dépassent celle des femmes quand on dépasse 85 ans.
faux
c’est le contraire (femmes dépassent hommes)
Quels sont les facteurs de risque des maladie oblitérantes?
Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholesterolémie
Quels sont les stades de Fontaine pour l’insuffisance artérielle chronique?
1) diminution /absence de pouls (asymptomatique)
2) claudication intermittente
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
thromboembolie veineuse
- stase veineuse
- hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection
- lésion vasculaire
V ou F: la grossesse augmente les risques de thromboembolie.
vrai
Est-ce que la thrombophlébite profonde est un diagnostic facile?
non. difficile
Quelles sont les causes de l’insuffisance veineuse chronique? et la prévalence?
Causes:
- incompétence valvulaire
- thrombophlébites
Prévalence:
- 3-8 % de la population américaine (2-6 millions de personnes)
- augmentation avec l’âge: l’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est > de 70 ans
Quelles sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique?
- Âge
- ATCD de TVP
- ATCD de traumatisme des membres inférieurs
- Sexe féminin
- Obésité
- Autres:
HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
Classe socio-économique défavorisée
Comment est-ce que l’insuffisance veineuse chronique se présente cliniquement?
Symptômes:
sensation de lourdeur, inconfort
sensibilité au niveau de paquets variqueux
fatigabilité
claudication veineuse
soulagement en élevant le membre
Signes:
oedème
varices
Quels sont les objectifs de traitement de l’insuffisance veineuse chronique?
- Contrôler l’hypertension veineuse avant l’apparition des changements cutanés
- Éviter le développement d’ulcère
- Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive
Qu’est-ce que la thérapie endovasculaire?
intervention pour l’AAA
on introduit au niveau des aines un tube pour aller déployer une endoprothèse
Comment peut se présenter cliniquement une maladie oblitérante?
Aigu ou Aigu sur chronique –> ischémie aiguë (c’est un thrombus qui n’est pas attendu)
Aigu:
Embolies d’origine cardiaque (fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire)
Embolies d’origine périphérique (plaques athéromateuses en amont, anévrismes en amont)
Aigu sur chronique: Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
Chronique –> Insuffisance artérielle chronique des MI
Plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques
V ou F: on n’a pas de manifestation clinique jusqu’à 50% de rétrécissement du vaisseau
faux
jusqu’à 70%
L’athérosclérose se développe initialement au zones de ______ et de ________ au niveau des artères
bifurcation
compression
V ou F: l’athéroembolisation peut affecter les petites artères terminales.
vrai
la plaque de cholestérol peut s’effilocher et circuler jusqu’aux petites artères
V ou F: la majorité des gens avec athérothrombose des artères périphériques sont asymptomatiques
vrai
Qu’est-ce que la claudication intermittente?
manifestation symptomatique des athérothromboses
De la douleur crampiforme à la lourdeur
- provoquée par la marche
- localisée aux mollet/ cuisse/ fesse
- soulagée rapidement par le repos
- reproductible avec le même effort
Vient avec un déclin fonctionnel
Qu’est-ce qu’un indice cheville-bras? Quelle est la valeur normale?
ratio de la pression systolique de la cheville sur la pression systolique du bras
on peut l’utiliser comme dépistage pour une insuffisance artérielle
norme: 0.90 - 1.3
Au stade 1 d’insuffisance artérielle chronique (asymptomatique), que peut-on remarquer à l’examen et comment intervient-on?
diminution ou absence de pouls
indice c-b < 0.90
intervention:
maitrise des facteurs de risque
pas de médication anti-plaquettaire
programme d’exercice (marche quotidienne)
Au stade 2 d’insuffisance artérielle chronique, que peut-on remarquer à l’examen? Comment intervient-on à ce stade?
claudication intermittente
diminution ou absence de pouls
souffles abdominal, iliaque ou fémoral
examen physique peut être normal
Interventions:
- Maitrise agressive des facteurs de risque (arrêt tabagisme, diète)
- Médication anti-plaquettaire
- Programme d’exercice supervisé (marche intermittente, 3-5 fois semaines, dlr modérée, progression…)
- Revascularisation indiquée selon la sévérité des symptômes et leurs répercussions sur le plan fonctionnel / qualité de vie
Par quoi est causée une ischémie musculaire lors d’un exercice en présence d’insuffisance artérielle chronique?
déséquilibre entre les besoins métaboliques du muscle squelettique et l’apport sanguin en oxygène
Quels sont les moyens qu’on peut utiliser pour l’investigation d’une insuffisance artérielle chronique?
- Échographie-doppler artériel
- Angio-tomodensitométrie / Angio-résonance magnétique (*pas pour le dx, plutôt si on considère une intervention)
- Angiographie (invasif, indiquée seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée)
V ou F: La majorité des gens atteints de MAP n’ont pas d’autres maladies.
faux
61% des patients affectés par la MAP ont aussi une autre maladie et 13% en ont deux autres
Comment décrirais-tu le stade 3 d’insuffisance artérielle chronique?
Douleur de repos
Douleur sévère
Localisée à l’extrémité distale du pied
Pire la nuit
Soulagée par la position dépendante du pied
Quelles sont les interventions à faire en présence d’une ischémie critique?
Analgésie
Soins de plaie
Antibiotiques si surinfection
Revascularisation (possible chez 50% des patients, dépendra des résultats des examens d’imagerie)
En cas d’ischémie critique, l’amputation est nécessaire pour ___ des patients. La mortalité à un an est de ___.
25%
25%
Il n’y a aucune indication de revascularisation si…
le patient est grabataire (peut pas quitter son lit)
aucune indication sur les vaisseaux tibiaux en l’absence d’ischémie critique
Comment se présente cliniquement la thrombophlébite superficielle? Comment est-ce qu’on la traite?
Symptômes:
Douleur
Rougeur
Sensibilité
Induration
Signes:
Cordon douloureux, chaud et rouge…
Cordon fibrotique + / - recanalisé…
Aggravation des varices
Traitement:
Analgésie (Anti-inflammatoire)
Compresses / glace
Élévation du membre
Mobilisation
Anticoagulothérapie (optionnelle, brève (2-3 sem))
Bas compressif
Comment se présente cliniquement la thrombophlébite profonde?
Douleur spontanée ou provoquée
Oédème
Perte de souplesse du mollet ± cuisse
Sx et signes d’embolie pulmonaire
Quelle est la présentation clinique d’une embolie pulmonaire? Est-ce un diagnostic facile?
Dyspnée
Tachypnée
Tachycardie
± Douleur pleurale
± Hémoptysie
non, c’est encore plus difficile que la thrombophlébite profonde
Comment est l’histoire naturelle de l’embolie pulmonaire?
1- Dyspnée
2- Hypoxémie
3- ± douleur pleurale
4- ± infarctus (hémoptysie)
5- ± hypertension artérielle pulmonaire
6- ± insuffisance ventriculaire droite
7- ± choc
8- ± décès
Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire?
Situations à risque:
- chirurgie
- trauma
- obstétrique
- immobilisation
Facteurs de risque:
- Âge
- ATCD personnel et familial de thrombophilie
- Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires
- Médicaments
- Maladies CV
- Compression veineuse
- Obésité
Quels sont les diagnostics différentiels d’une “grosse jambe” ou d’une jambe douloureuse aiguë?
Cellulite
Rupture d’un kyste poplité
Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle)
Hématome
Insuffisance artérielle aiguë
V ou F: La découverte d’une TPP proximale (poplitée ou plus haute) à l’échographie-doppler rend très probable le diagnostic d’EP
vrai
V ou F: l’absence de TPP à l’écho-Doppler élimine le diagnostic d’EP
faux
À quel moment est-ce qu’une angio-TDM est indiquée pour une embolie pulmonaire?
- en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif
- en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Quel est le traitement pour une EP?
Héparinothérapie
Anticoagulants oraux: anti-vitamine K (warfarin), inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
Analgésie
Élévation du membre
Mobilisation précoce selon stabilité du patient, extension, oedème et tolérance
Bas compressif
Comment fait-on l’investigation d’une insuffisance veineuse chronique?
- histoire et examen physique suffisants pour poser le diagnostic
- examens fonctionnels et radiologiques nécessaires slm si une chirurgie est envisagée
- échographie Doppler = examen de choix
V ou F: c’est possible de voir des varices dans un cas d’insuffisance artérielle chronique.
faux
possible dans l’insuffisance veineuse chronique si le système superficiel est touché
L’oedème peut être présent dans l’insuffisance ________ chronique.
veineuse
On peut sentir la température froide de la peau dans l’insuffisance ________ chronique.
artérielle
V ou F: la mesure du pouls dans l’insuffisance veineuse chronique est normale.
vrai
diminué ou absent dans l’insuffisance artérielle chronique
Comment se traite une insuffisance veineuse chronique?
Drainage postural
Marche
Bas compressif (+ serré à la cheville, moins serré plus on monte, degré de compression selon la condition, bien expliquer au patient pour la compliance)
Soins de plaie
Quelle pression serait indiquée pour un bas compressif visant le traitement des varices et de l’oedème (compression du réseau superficiel)?
20-30 mmHg
Quelle pression serait indiquée pour un bas compressif visant le traitement d’un syndrome post-phlébitique (compression du réseau profond)?
30-40 mmHg
*on doit s’assurer qu’il n’y a pas de problème artériel avant
V ou F: Les interventions chirurgicales destinées à traiter l’obstruction ou l’incompétence du système profond sont rarement pratiquées
vrai
la veine est une ressource précieuse qu’on veut essayer de conserver
Quand est-ce qu’une ablation de la veine saphène est indiquée?
Indiquée en présence d’une incompétence valvulaire superficielle symptomatique
