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PHT-1008 > Pathologies du système vasculaire > Flashcards

Pathologies du système vasculaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme?

A

­augmentation localisée du diamètre d’une artère ≥ 50% de son calibre normal

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Q

Qu’est-ce qu’une ectasie?

A

augmentation de < 50% du calibre d’une artère

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3
Q

Qu’est-ce qu’une artériomégalie?

A

Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels

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4
Q

Quelles sont les différentes étiologies d’un anévrisme artériel?

A

dégénératif
congénital
maladie du tissu conjonctif
infection
inflammatoire
post-dissection
post-sténotique

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5
Q

Quelle est la prévalence et les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?

A

type d’anévrisme le + fréquent

prévalence: 6-9% des hommes, > 65 ans

facteurs de risque:
Tabagisme
Homme
Race blanche
Histoire familiale
Autres: grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC

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6
Q

Comment se présente l’AAA cliniquement?

A

Asymptomatique:
masse pulsatile supra-ombilicale

Rupture:
Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
Lipothymie (malaise, tête vide, flou visuel)
Choc hémorragique
Mortalité 75-80%

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7
Q

Comment peut-on traiter une AAA?

A

Si c’est un AAA douloureux ou rupturé: urgence chirurgicale immédiate

Si c’est asymptomatique, objectif de prévenir les ruptures
< 5.5 cm : surveillance étroite avec échographie
> 5.5 cm: chirurgie selon risque opératoire

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8
Q

V ou F: un anévrisme douloureux est un signe de pré-rupture.

A

vrai

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9
Q

À partir de quand planifie-t-on une chirurgie pour un anévrisme

A

quand l’anévrisme commence à tourner autour du 5 cm (le risque de rupture augmente)

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10
Q

De quoi dépendent les manifestations des maladies oblitérantes?

A
  • de la localisation de la maladie au niveau de l’aorte et de ses branches:
    artères cervico-encéphaliques
    artères viscérales (tronc coeliaque, mésentériques, rénales)
    artères iliaques
    artères des membres
  • du degré et de l’étendue des sténoses
  • de la rapidité d’installation
  • de l’existence ou non d’une circulation collatérale
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11
Q

Quelle maladie oblitérante est la plus fréquente?

A

Athérothrombose (athérosclérose oblitérante): + de 80% des cas

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12
Q

V ou F: la prévalence de claudication intermittente chez les hommes dépassent celle des femmes quand on dépasse 85 ans.

A

faux
c’est le contraire (femmes dépassent hommes)

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque des maladie oblitérantes?

A

Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholesterolémie

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14
Q

Quels sont les stades de Fontaine pour l’insuffisance artérielle chronique?

A

1) diminution /absence de pouls (asymptomatique)
2) claudication intermittente
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique

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15
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

A

thromboembolie veineuse

  • stase veineuse
  • hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection
  • lésion vasculaire
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16
Q

V ou F: la grossesse augmente les risques de thromboembolie.

A

vrai

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17
Q

Est-ce que la thrombophlébite profonde est un diagnostic facile?

A

non. difficile

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18
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance veineuse chronique? et la prévalence?

A

Causes:
- incompétence valvulaire
- thrombophlébites

Prévalence:
- 3-8 % de la population américaine (2-6 millions de personnes)
- augmentation avec l’âge: l’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est > de 70 ans

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19
Q

Quelles sont les facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Âge
  • ATCD de TVP
  • ATCD de traumatisme des membres inférieurs
  • Sexe féminin
  • Obésité
  • Autres:
    HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
    Classe socio-économique défavorisée
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20
Q

Comment est-ce que l’insuffisance veineuse chronique se présente cliniquement?

A

Symptômes:
sensation de lourdeur, inconfort
sensibilité au niveau de paquets variqueux
fatigabilité
claudication veineuse
soulagement en élevant le membre

Signes:
oedème
varices

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21
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’insuffisance veineuse chronique?

A
  • Contrôler l’hypertension veineuse avant l’apparition des changements cutanés
  • Éviter le développement d’ulcère
  • Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive
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22
Q

Qu’est-ce que la thérapie endovasculaire?

A

intervention pour l’AAA

on introduit au niveau des aines un tube pour aller déployer une endoprothèse

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23
Q

Comment peut se présenter cliniquement une maladie oblitérante?

A

Aigu ou Aigu sur chronique –> ischémie aiguë (c’est un thrombus qui n’est pas attendu)

Aigu:
Embolies d’origine cardiaque (fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire)
Embolies d’origine périphérique (plaques athéromateuses en amont, anévrismes en amont)

Aigu sur chronique: Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques

Chronique –> Insuffisance artérielle chronique des MI

Plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques

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24
Q

V ou F: on n’a pas de manifestation clinique jusqu’à 50% de rétrécissement du vaisseau

A

faux
jusqu’à 70%

25
Q

L’athérosclérose se développe initialement au zones de ______ et de ________ au niveau des artères

A

bifurcation
compression

26
Q

V ou F: l’athéroembolisation peut affecter les petites artères terminales.

A

vrai
la plaque de cholestérol peut s’effilocher et circuler jusqu’aux petites artères

27
Q

V ou F: la majorité des gens avec athérothrombose des artères périphériques sont asymptomatiques

A

vrai

28
Q

Qu’est-ce que la claudication intermittente?

A

manifestation symptomatique des athérothromboses

De la douleur crampiforme à la lourdeur
- provoquée par la marche
- localisée aux mollet/ cuisse/ fesse
- soulagée rapidement par le repos
- reproductible avec le même effort

Vient avec un déclin fonctionnel

29
Q

Qu’est-ce qu’un indice cheville-bras? Quelle est la valeur normale?

A

ratio de la pression systolique de la cheville sur la pression systolique du bras
on peut l’utiliser comme dépistage pour une insuffisance artérielle

norme: 0.90 - 1.3

30
Q

Au stade 1 d’insuffisance artérielle chronique (asymptomatique), que peut-on remarquer à l’examen et comment intervient-on?

A

diminution ou absence de pouls
indice c-b < 0.90

intervention:
maitrise des facteurs de risque
pas de médication anti-plaquettaire
programme d’exercice (marche quotidienne)

31
Q

Au stade 2 d’insuffisance artérielle chronique, que peut-on remarquer à l’examen? Comment intervient-on à ce stade?

A

claudication intermittente

diminution ou absence de pouls
souffles abdominal, iliaque ou fémoral
examen physique peut être normal

Interventions:
- Maitrise agressive des facteurs de risque (arrêt tabagisme, diète)
- Médication anti-plaquettaire
- Programme d’exercice supervisé (marche intermittente, 3-5 fois semaines, dlr modérée, progression…)
- Revascularisation indiquée selon la sévérité des symptômes et leurs répercussions sur le plan fonctionnel / qualité de vie

32
Q

Par quoi est causée une ischémie musculaire lors d’un exercice en présence d’insuffisance artérielle chronique?

A

déséquilibre entre les besoins métaboliques du muscle squelettique et l’apport sanguin en oxygène

33
Q

Quels sont les moyens qu’on peut utiliser pour l’investigation d’une insuffisance artérielle chronique?

A
  • Échographie-doppler artériel
  • Angio-tomodensitométrie / Angio-résonance magnétique (*pas pour le dx, plutôt si on considère une intervention)
  • Angiographie (invasif, indiquée seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée)
34
Q

V ou F: La majorité des gens atteints de MAP n’ont pas d’autres maladies.

A

faux
61% des patients affectés par la MAP ont aussi une autre maladie et 13% en ont deux autres

35
Q

Comment décrirais-tu le stade 3 d’insuffisance artérielle chronique?

A

Douleur de repos
Douleur sévère
Localisée à l’extrémité distale du pied
Pire la nuit
Soulagée par la position dépendante du pied

36
Q

Quelles sont les interventions à faire en présence d’une ischémie critique?

A

Analgésie
Soins de plaie
Antibiotiques si surinfection
Revascularisation (possible chez 50% des patients, dépendra des résultats des examens d’imagerie)

37
Q

En cas d’ischémie critique, l’amputation est nécessaire pour ___ des patients. La mortalité à un an est de ___.

A

25%
25%

38
Q

Il n’y a aucune indication de revascularisation si…

A

le patient est grabataire (peut pas quitter son lit)

aucune indication sur les vaisseaux tibiaux en l’absence d’ischémie critique

39
Q

Comment se présente cliniquement la thrombophlébite superficielle? Comment est-ce qu’on la traite?

A

Symptômes:
Douleur
Rougeur
Sensibilité
Induration

Signes:
Cordon douloureux, chaud et rouge…
Cordon fibrotique + / - recanalisé…
Aggravation des varices

Traitement:
Analgésie (Anti-inflammatoire)
Compresses / glace
Élévation du membre
Mobilisation
Anticoagulothérapie (optionnelle, brève (2-3 sem))
Bas compressif

40
Q

Comment se présente cliniquement la thrombophlébite profonde?

A

Douleur spontanée ou provoquée
Oédème
Perte de souplesse du mollet ± cuisse
Sx et signes d’embolie pulmonaire

41
Q

Quelle est la présentation clinique d’une embolie pulmonaire? Est-ce un diagnostic facile?

A

Dyspnée
Tachypnée
Tachycardie
± Douleur pleurale
± Hémoptysie

non, c’est encore plus difficile que la thrombophlébite profonde

42
Q

Comment est l’histoire naturelle de l’embolie pulmonaire?

A

1- Dyspnée
2- Hypoxémie
3- ± douleur pleurale
4- ± infarctus (hémoptysie)
5- ± hypertension artérielle pulmonaire
6- ± insuffisance ventriculaire droite
7- ± choc
8- ± décès

43
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire?

A

Situations à risque:

  • chirurgie
  • trauma
  • obstétrique
  • immobilisation

Facteurs de risque:

  • Âge
  • ATCD personnel et familial de thrombophilie
  • Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
  • Maladies inflammatoires
  • Médicaments
  • Maladies CV
  • Compression veineuse
  • Obésité
44
Q

Quels sont les diagnostics différentiels d’une “grosse jambe” ou d’une jambe douloureuse aiguë?

A

Cellulite
Rupture d’un kyste poplité
Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle)
Hématome
Insuffisance artérielle aiguë

45
Q

V ou F: La découverte d’une TPP proximale (poplitée ou plus haute) à l’échographie-doppler rend très probable le diagnostic d’EP

A

vrai

46
Q

V ou F: l’absence de TPP à l’écho-Doppler élimine le diagnostic d’EP

A

faux

47
Q

À quel moment est-ce qu’une angio-TDM est indiquée pour une embolie pulmonaire?

A
  • en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif
  • en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
48
Q

Quel est le traitement pour une EP?

A

Héparinothérapie
Anticoagulants oraux: anti-vitamine K (warfarin), inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
Analgésie
Élévation du membre
Mobilisation précoce selon stabilité du patient, extension, oedème et tolérance
Bas compressif

49
Q

Comment fait-on l’investigation d’une insuffisance veineuse chronique?

A
  • histoire et examen physique suffisants pour poser le diagnostic
  • examens fonctionnels et radiologiques nécessaires slm si une chirurgie est envisagée
  • échographie Doppler = examen de choix
50
Q

V ou F: c’est possible de voir des varices dans un cas d’insuffisance artérielle chronique.

A

faux
possible dans l’insuffisance veineuse chronique si le système superficiel est touché

51
Q

L’oedème peut être présent dans l’insuffisance ________ chronique.

A

veineuse

52
Q

On peut sentir la température froide de la peau dans l’insuffisance ________ chronique.

A

artérielle

53
Q

V ou F: la mesure du pouls dans l’insuffisance veineuse chronique est normale.

A

vrai
diminué ou absent dans l’insuffisance artérielle chronique

54
Q

Comment se traite une insuffisance veineuse chronique?

A

Drainage postural
Marche
Bas compressif (+ serré à la cheville, moins serré plus on monte, degré de compression selon la condition, bien expliquer au patient pour la compliance)
Soins de plaie

55
Q

Quelle pression serait indiquée pour un bas compressif visant le traitement des varices et de l’oedème (compression du réseau superficiel)?

A

20-30 mmHg

56
Q

Quelle pression serait indiquée pour un bas compressif visant le traitement d’un syndrome post-phlébitique (compression du réseau profond)?

A

30-40 mmHg

*on doit s’assurer qu’il n’y a pas de problème artériel avant

57
Q

V ou F: Les interventions chirurgicales destinées à traiter l’obstruction ou l’incompétence du système profond sont rarement pratiquées

A

vrai

la veine est une ressource précieuse qu’on veut essayer de conserver

58
Q

Quand est-ce qu’une ablation de la veine saphène est indiquée?

A

Indiquée en présence d’une incompétence valvulaire superficielle symptomatique

PHT-1008 (4 decks)

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