Pathologies douleurs abdominales Flashcards
Qu’est ce qu’une lithiase biliaire?
Calcul de consécration pierreuse qui est formé par la précipitation de certains composants de la bile (surtout cholestérol et calcium) dans la bile
Quelle est la cause d’une lithiase?
Causé par échec de maintenir les solutés biliaires dans un stade solubilisé.
il y a 3 types
Quels sont les 3 types de cholélithiases biliaire?
cholestérol
pigmentaires (noires ou brunes)
qu’est ce qu’une lithase de cholestérol?
La plus commune cause de lithiases (85% des lithiases). Cholestérol se cristallise pour 2 raisons:
- Lithogénicité diminue: saturation de la solubilité du cholestérol dans l’eau
- Stase biliaire: inhibe la contraction de la vésicule biliaire permet un réabsorption hydrique accrue du liquide vésiculaire, micros calculs ne sont pas évacués
Qu’est ce qu’un calcul pigmenté?
melange de bilirubine et calcium
Quels sont les facteurs de risque pour une lithiase
- 4F : Female – Fat – Fertile – Forty (40 ans)
- Incidence génétique: parents du 1er degré = risque x 4
- Perte de poids rapide et intervention bariatrique
- Obésité
- Jeûn ↓ motricité
- Grossesse (hausse d’œstrogènes = up calculs biliaires)
- Diabète, Hypertriglycémie
à quoi ressembles des lithiases?
jaune, de petite ou moyenne taille
noire dans le cas d’une accumulation de bilirubine + calcium
brun dans infection bactérienne
quels sont les 3 sources de sursaturation biliaire?
triangle de phase
- hypersécrétion de cholestérol : survient plus avec l’age,oestrogène, grossesse, obèsité
- hyposécrétion d’acides biliaires: empêche la formation de miclles, diminution de la solubilité du cholestérol
- hyposécrétion de la lécithine: diminution de l’emulsification
Quel est le meilleur moyen pour diagnostiquer les lithiases?
échographie: calculs blancs peuvent être visibles (hyperéchogène)
on peut voir un épaississement de la paroi vésiculaire
2e choix et le CT scan: moins sensible que l’échographie
Qu’est ce que sont des lithiases biliaires pigmentaires brunes?
Résultat d’infection bactériennes accumulation bactérie + mucus = rôle déclencheur
Qu’est ce qu’une cholécystite aigue?
Quand un calcul s’enclave de façon prolongée dans le col de la vésicule biliaire. Il peut y avoir une réaction inflammatoire. La vésicule se distend et sa paroi s’épaissit et devient érythémateuse. Il peut y avoir un exsudat de liquide péri-vésiculaire + infection.
obstruction du canal cystique
Quelles sont le bactéries impliquée dans l’infection d’une cholécystique?
E.coli, C. difficile, Strep, Klebsiella
Douleur cholécystite et cholédolithiase
Hypocompe droit
douleur colique et non crampiforme
Douleur peut irradier à l’épaule droite
Fièvre légère possible
Quel est le signe typique d’une cholécystite?
Signe de murphy: douleur à l’inspiration et respiration réduite
Quelles sont les complications possibles d’une cholécystite?
- Dans 75% des cas il y a surinfection bactérienne
- Ischémie- gangrène perforation - péritonite
- Sepsis
- Fièvre
- Leucocytose IMPORTANTE
- Cholédocholithiase
- iléus
Quelles composantes peut t’on retrouvé dans le sang lors d’une cholésystite
leucocytose élevée
protéine C réactive élevée
Qu’est ce qu’une cholédocolithiase?
blocage du canal cholédoque par des lithiases
2 types:
- cholédocolithiase primaire: formé à même le cholédoque, pigmentés,
-cholédocolithiase secondaire: migration de cholélithiase
Qu’est ce que la choléstase et quels sont ses signes?
réduction ou arrêt du flux biliaire
jaunisse, prurit, urines foncés, selles claires et malodorantes
Quelles sont les complication d’une cholédocholithiase?
Pancréatite
cholangite
absés hépatique
Que peut on voir à l’échographie lors d’une cholédocholélithiase?
dilatation du canal cholédoque plus grand que 6 mm
composantes important dans le sang pour cholédocolithiase et cholangite
AST, ALT, GGT, ALP élevés (enzymes hépatiques)
augmentation bilirubine
amylase lipase peuvent être élevés si pancréatite
leucocytoses si infection
quel est le traitement pour une cholécystite?
cholecystectomie: enlever laparoscopiquement la vésicule biliaire
antibiotiques si infecter
quel est le traitement pour une cholédocholithiase?
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)
Qu’est ce qu’une cholangite
Infection bactérienne du cholédoque par bactéries gram négative E.coli, Klebsiellia
bactéries montent à partir du duodénum
Comment la cholangite se manifeste elle?
triade de charcot
Douleur à l’hypocompe droit
fièvre
ictère (jaunisse) due a un taux élevé de bilirubine
Qu’est ce qu’une pancréatite aigue?
activation des enzymes pancréatiques (tyrosine, chymotrypsine, elastase et phospholipase A2 dans les conduits pancréatiques
quel est le traitement pour une cholangite?
antibiotique en iv
CPRE
quelles sont les causes des pancréatites
cholélithiases qui migrent dans l’ampoule de Vater
alcool: précipitation de protéines dans les canaux pancréatiques
traumatique
médicament
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite
douleur a l’hypocompe couche ou épigastre qui migre jusqu’au dos (9-10 d’intensité) exacerbée lorsque toux et mvm resp profonds
Signe d’inflefinger: soulagement en position chie fusil
fièvre
réaction inflammatoire causée pas la nécrose du tissu
nausées et vomissement
bruits intestinaux diminuer
Quel est le meilleur test pour diagnostiquer une pancréatite?
CT san + sensible: détecte les grossissement, nécrose, fluide du pancréas
faire un test sanguin pour niveau d’amylase et lipase qui sont plus élevés dans le cas d’une pancréatite (3x)
leucocytose
Test de Ransom (age, leucocytose, glycémie, LDH, AT)
Quel est le traitement d’une pancréatite aigue?
analgésique, repos, hydratation en IV, pas d’aliments
toujours réversible
Qu’elle est la physiopathologie de la pancrétatite?
enzyme activés qui fait une réaction inflammatoire qui amene des leucocyes
présence de leucocytes cause la transformation de trypsinogène en trypsine qui augmente l’inflammation
