pathologies Flashcards
Un patient arrive avec une IRM démontrant des signes d’atteinte méniscale. Quelle pathologie autre que la déchirure méniscale pourrait démontrer ces signes?
OstéoArthrite précoce
L'OA secondaire est causée par des facteurs qui accélèrent la dégénérescence du cartilage liée à l'âge. Ces facteurs sont: A) L'activité excessive B) Arthrite inflammatoire C) Hypomobilité D) Hypermobilité E) Maladies métaboliques (diabete) F) Lésions dues aux sports
B) Arthrite inflammatoire
D) Hypermobilité
E) Maladies métaboliques (diabete)
F) Lésions dues aux sports
Attention, C) Hypomobilité serait vrai si elle implique un manque de congruence des surfaces articulaires.
La classification d’OA primitive (causée sans cause particulière expliquant sa survenue) est controversée parce que plusieurs OA primitives présentent des pathologies ligamentaires.
Il est proposé alors d’utiliser une classification basée sur …
les sites anatomiques présentant les premiers signes: ligaments, cartilages, os, ménisques et synovie.
Qu’est-ce que l’extrusion du ménisque?
Déplacement du ménisque sur au moins 3mm, le plus souvent vers le médial depuis le bord central. (Donc du ménisque médial?)
Qu’est-ce qui peut amener l’extrusion du ménisque?
Toute rupture importante des principaux faisceaux circonférentiels
Quelle est la conséquence de l’extrusion du ménisque?
Elle rend le ménisque incapable de protéger le cartilage sous-jacent. Donc, OA
Quel ligament peut, lorsque lésé, contribuer à l’extrusion méniscale?
le ligament collatéral médial du genou.
Ce ligament se fixe sur le ménisque médial. Il agit comme un frein lors de la mobilité du genou.
Vrai ou faux:
La perte d’alignement du genou, les déchirures capsulaires ET l’OA sont des causes de l’extrusion méniscale
Vrai
L’OA peut être une cause OU une conséquence
67% des patients avec OA asymptomatiques ont des déchirures méniscales
91% des patients avec OA symptomatique ont des déchirures méniscales
Quelles serait donc la proportion de patients se présentant avec douleur sur OA au genou, avec un ménisque intact?
un peu moins d’1/10 selon ces données
Un patient te montre des résultats d’imagerie du genou. On y révèle une déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque médial. Quelle cloche ça te sonne?
Dégénérescence cartilagineuse de l’articulation FemoroTibiale médiale, signe précoce de développement d’un OA du genou.
Vrai ou faux
La chirurgie méniscale aide à réduire la progression de l’OA
Vrai et faux
La chirurgie de réparation réduit la progression de l’OA car elle soulage la distribution anormale des forces induites par la déchirure. Elle améliore les symptomes et la fonction chez 70-90% des patients.
Faux pour la méniscectomie, car elle est associée à un plus grand risque d’OA, surtout la méniscectomie latérale.
Il est difficile de faire la différence entre les symptômes d’une déchirure méniscale VS OA débutante du genou. Donc, il est conseillé de favoriser un traitement médical (?) et un programme d’exercice avant d’envisager la chirurgie, surtout vu que cette derniere peut promouvoir le développement de l’OA
OK !
La faiblesse de ______A_______ entraîne une descente controlatérale du bassin, déplaçant le centre de masse, augmentant le moment d’adduction du genou (varus) et la compression ________mediale ou latérale?_______ de l’articulation
A) abducteur ipsilatéral
Médiale
Le moment d’abduction excessif entrapine un genou en (valgus ou varus?), et donc davantage de compression sur le compartiment (médial ou latéral?) du genou
Valgus
Latéral
40% des adultes “plus âgés” présentant une douleur du genou avaient à la fois une OA fémoro-tibiale et une OA _____ à la Rx
fémoro-patellaire
Devrait-on considérer l’OA du genou chez une femme de 46 ans avec une douleur articulaire mécanique, sans raideur matinale?
Oui. De manière générale, on doit envisager la gonarthrose chez le patient de plus de 45 ans avec douleur articulaire liée à l’activité. La raideur articulaire, si elle est présente, doit dûrer moins de 30 minutes
Selon l’American College of Rheumatology, quelle est la rèfle de prédiction diagnostic de l’OA (genou)?
3 critères positifs parmis: 1. Âgé de plus de 50 ans 2. Raideur de moins de 30 minutes 3. Crépitations 4. Sensibilité osseuse 5. Augmentation osseuse 6. Pas de chaleur palpable (Sensibilité 95%, spécificité 69%, donc pourrait être autre chose si (+), mais n'est pas de l'arthrose si (-))
Les signes d’OA (genou) précoce, autre que:
- 30-50 ans
- Douleur articulaire intermittente, diffuse, qui s’aggrave
- Raideur surtout le soir, mais aussi le matin et après une période d’inactivité, qui disparaît après une courte période d’exercice
- Légère enflure de l’articulation après tensions excessives
- Légère crépitations et/ou douleur à la MEC (dépendant de l’angle articulaire)
- Douleur soulagée par le repose ou activités avec faibles MEC (velo sans résistance)
- Dlr augmentée par se mettre à genoux, squat, autre activité de MEC
Chez le pt avec OA du genou, à l’examen, on retrouve:
- reproduction de la douleur avec des évaluations fonctionnelles
- diminution de l’AA
- altération de la MEC
- modifications palpables de articulations
Chez le pt avec OA du genou, à l’examen objectif, quel est souvent le seul signe de l’OA précoce?
La restriction de la mobilité passive du genou
Quels indices d’OA du genou précoce retrouve-t-on dans l’Histoire du pt?
- Antécédents de traumatismes
- Aggravation rapide des symptômes
Dans quels cas de suspicion d’OA du genou l’imagerie est-elle recommandée?
- Présentation atypique d’OA (confirmer ou voir autre probleme)
- Progression rapide inattendue ou modifications rapides des caractéristiques cliniques (lié à OA VS autre diagnostique)
Quel type d’imagerie et quels paramètres sont recommandés pour le genou
RX doit etre utilisée en premier. IRM pour Dx supplémentaires si pas d’OA?
Paramètre: en MEC ainsi que fémoropatellaire
En plus d'une éducation neuromusculaire, les recommandations fortes dans la prise en charge de l'OA inclue le plus souvent des exercices A) Aérobiques B) De renforcement C) De mobilité D) Aquatiques E) De Tai-Chi F) d'équilibre
B) De renforcement
C) De mobilité
D) Aquatiques
E) De Tai-Chi
Bien que les exercices aérobiques et d’équilibre soient également recommandés
La perte de force de quels muscles a été associée à l’OA du genou?
Extenseurs du genou et abducteurs de la hanche
Vrai ou faux
De manière générale, l’injection de PRP (protéine riche en plaquettes) est un traitement sans risque
Vrai
Les patients plus jeunes pourraient mieux y répondre.
Résultats à court terme, pas d’avantage significatif à long terme.
Vrai ou faux
Les injections intra-articulaire de corticostéroides sont inférieurs à la physiothérapie
C’est une pogne, car il n’y a pas eu d’étude comparant les deux interventions directement.
Chirurgie pour OA:
vrai ou faux
La chirurgie arthroscopique du genou est inférieure à la physiothérapie pour les OA léger à modéré
Faux, les efficacités sont similaires.
Le mieux est de faire de la physiothérapie chez tout le monde et suggérer la chirurgie si pas d’amélioration.
Chirurgie pour OA:
Vrai ou faux
la PTG (KTA en anglais) doit être refaite plus souvent chez les patient de moins de 60 ans
Vrai, car ils sont plus actifs et la prothèse s’use plus vite.
SBIT:
Qu’est-ce qui change chez la BIT lors du 30e degré de flexion?
Elle passe devant l’épicondyle latéral du fémur en <30 degrés
Elle passe derrière l’épicondyle lorsque >30degrés de flexion
SBIT:
La théorie voulant que le SBIT soit causé par la friction répétées avec la flexion-extension du genou a été remis en doute en 2006 par Fairclough qui ont déclaré que les lésions de surutilisation de la BIT étiaent davantage…
Fat compression beneath the tract
compression du gras sous la bandelette
SBIT:
Vrai ou faux
Ce syndrome consiste en une douleur d’apparition progressive localisée autour du condyle fémoral latéral, qui, de par sa nature mécanique, disparaît rapidement à l’arrêt de l’exercice.
Faux: la douleur peut persister plusieurs jours après l’arrêt de l’exercice, durant la marche et la descente d’un escalier,
mais n’en demeure pas moins qu’elle est améliorée au repos.
SBIT:
Nommez des diagnostiques différentiels
- dysfonctionnement de la tibiofibulaire supérieure
- tendinopathie du bicep fémoral/ gastroc latéral / poplité
- LCL
- irritation du rétinaculum patellaire latéral
- Ménisque latéral
- OA
- douleur projetée de la colonne lombaire
SBIT:
Le test de Renne a été développé dans les années 70. Sa sensibilité et sa spécificité n’ont pas été étudiés. Ce test, ajouté à l’histoire clinique, est largement accepté pour le diagnostic de SBIT. Comment effectuer ce test?
Flexion du genou d’au moins 30° en unipodal
on peut faire une pression au dessus du condyle latéral si on veut
SBIT:
L’étirement de la BIT est efficace selon une étude. Comment faire cet étirement?
Debout, jambe douloureuse en adduction derrière l’autre, flexion laterale du tronc du côté opposé.
SBIT:
L’étirement du grand fessier est efficace selon une étude
vrai
SBIT:
On propose une friction transverse profonde autour de la zone dlreuse du fascia pour soulager la douleur?
Vrai
SBIT:
propose-t-on de renforcer le quadriceps?
Oui, ainsi que le moyen fessier et l’ischio-jambier. On parle d’étirer le grand fessier, mais pas de le renforcer, ce qui n’exclue pas que ce soit une bonne idée.
Tendinopathie patellaire:
La faiblesse de ________ et de _______ peuvent prédisposer à cette pathologie
rotateurs externes
abducteurs
de la hanche
TP:
où se situe habituellement la douleur ?
Au pôle inférieur de la rotule
TP:
Que voit-on à l’observation?
Atrophie quadriceps, gastrocnémiens
TP:
Confirmer le diagnostic avec
Tout test fonctionnel, tout test résisté isométrique du quadriceps (mesurer angle ou la dlr apparrait)
TP:
quelle tendance ont les sujets atteints de TP lors de leurs saut vertical et horizontal?
Diminution de la quantité de flexion du genou à la réception.
Par contre, les asymptômatiques ont aussi cette tendance.
TP:
il est important d’évaluer la fonction et le controle du mouvement de tout le quadrant inférieur. Entre autre, quelle limitation pourrait augmenter la charge absorbée par le tendon rotulien?
Raideur en FD
raideur à l’hallux
faiblesse des mollets
faiblesse des fessiers
TP:
diagnostiques différentiels?
- SFP
- OA
- irritation nerf saphène
- Spatte d’oie
- LCI
- ménisque
- SBIT
- Osgood schatter ou sinding-larson-johanson
- Plica synoviale
- irritation du coussinet adipeux
- instabilité/hypermobilité rotulienne
- Douleur référée (hx, lx)
TP: Doit-on traiter la mise en charge du tendon avant ou après avoir adresser les problèmes mécaniques des articulations voisines?
Apres.
TP: Traitement de la mise en charge.
Ce qui compte est la charge, d’abord ______
A) lente
B) isométrique
A) lente
TP: Traitement de la mise en charge. Vrai ou faux
La première chose à progresser est l’amplitude des mouvements fonctionnels
Faux, on ne l’augmente que lorsque la dlr a significativement diminué.
TP: Shockwaves.
Peut être utiliisé dans certains cas pour….
diminuer la dlr et donc faciliter les exercices.
SFP (PFPS en anglais, pour patellar femoral pain syndrom)
peut se développer si l’articulation ne s’adapte pas aux changements. Quels changements? (outre l’augmentation de l’intensité/fréquence/durée d’une activité)
- Augmentation du degré de flexion du genou
- Changement de surface
Exemple: courir en montagne, courir sur des marches, combine les deux.
SFP
quel lien à faire avec la cheville?
plus à risque de SFP lorsque le naviculaire s’affaisse avec la mise en charge
SFP:
outre le mauvais controle moteur hx-gx, quel déficit contribuerait au SFP?
Diminution de la flexibilité des gastroc et du quad
SFP:
deux populations à risque sont les jeunes femmes/adoes et les_____
coureurs longue distance.
SFP:
À l’histoire, des ATCD peuvent être contributif. Quels ATCD?
luxation rotule, chirurgie genou
SFP:
La dérobade du genou est davantage un signe d’une rupture de LCA
Non, la douleur du SFP, mélangé à la faiblesse du quad, peut mener à son inhibition.
Aussi, la peur du mouvement/anxiété peut aussi la provoquer.
Aussi, l’oedeme et une condition postop.
SFP:
Voici les tests fonctionnels dynamiques, à la marche, démontrant un problème pouvant etre lié
Perte de controle de la flexion du genou lors de l’attaque talon à la marche
RI excessive de la hx
Valgus du genou
PErte de ctrl lombo-pelvien
Perte de ctrl de la pronation du pied
SFP: voici des tests fonctionnels de mise en charge à adresser: montée et descente de marche, fentes, ..... compléter
Squat bipodal
Squat unipodal
Sauts et réceptions de sauts
Course à pied
SFP
L’amplitude du genou est complète?
oui sauf dans des cas plus sévères
SFP
La palpation est souvent douloureuse
oui, jusqua 75% des cas
on va palper les condyles fémoraux et un peu partout autour de la patella pour distinguer de la TP et l’irritation du pad adipeux
SFP
quel est le test de clark et quelle est son utilité dans cette pathologie?
Il s’agit de comprimer la rotule en inférieur et de demander au patient de contracter le quadricep.
Il n’est d’aucune utilité, car ce test fait mal chez tout le monde ou presque.
SFP: utilité des tests d’imagerie?
voir s’il y a des dysplasies ou OA contribuant à la douleur
SFP: diagnostiques différentiels?
idem à tendinopathie rotulienne:
- Tendinopathie rotulienne
- OA
- irritation nerf saphène
- Spatte d’oie
- LCI
- ménisque
- SBIT
- Osgood schatter ou sinding-larson-johanson
- Plica synoviale
- irritation du coussinet adipeux
- instabilité/hypermobilité rotulienne
- Douleur référée (hx, lx)
SFP
Quel genre de thérapie manuelle serait à envisager?
Selon les déficiences:
- mobilité de la patella en flexion du genou
- mobilisation de la hanche ou de la cheville si le manque de mobilité contribue à l’absence d’absorption de la force à l’atterrissage ou au changement de direction
- techniques de tissus mous
SFP
Quels exercices pourraient être envisagés?
Activation/controle moteur du vaste médial
activation/ctrl des fessiers si adduction ou RI excessive,
et aussi pour controle pelvien en unipodal. Rendre l’exercice spécifique à l’angle auquel les symptômes apparraissent.
renforcement quads/fessiers
Endurance
Progresser en ajoutant des composantes de controle et de stabilité du tronc
LCA (ACL en anglais)
Il se fond avec quel ménisque?
Le ménisque interne
est donc inclu dans la fameuse triade de la mort (d’O’Donohue): MÉNISQUE-LCI-LCA
LCA
Qu’est-ce qui est responsable du bruit de claquement lors de la blessure du LCA?
La réduction de la disclocation antérieure. Le plateau tibial touche le condyle fémoral
LCA
quel test serait le plus sensible pour les ruptures complètes ET partielles?
le signe du levier:
la sensibilité serait près de 100%.
On place la serviette enroulée sous le mollet et on impose au quadriceps une fore verticale vers le bas (????). Si l’ACL est intact, le talon se soulèvera de la table. S’il est rompu, il restera sur la table.
Toutefois, les notes disent que le Lachman serait le plus efficace pour exclure une blessure de l’ACL…. (sn de 0,42 - 0,87; sp 0,94)
LCA
quel test serait le plus spécifique (mais peu sensible) ?
pivot shift
LCA
La petite boule derrière le genou qui se forme parfois après une rupture du LCA’ c’est quoi probablement?
un kyste poplité
LCA
disgnostiques différentiels?
Luxation de la patella
Fracture ostéochondrale (à exclure avec une radio)
LCA
Quand est-ce qu’on fait une IRM?
Seulement pour les cas plus complexes ou portant à confusion, ou pour la planification préopératioire ou le pronostic prévisionnel.
LCA
Un patient ayant eu une reconstruction du LCA peut reprendre son sport sans crainte
Faux
le taux de rupture du greffon est relativement élevé à la reprise du sport. Les blessures de l’ACL au genou opposé est aussi très élevé
Un patient postop LCA de moins de 25 ans sur 4 aura une nouvelle rupture du LCA à un de ses deux genoux
LCP
jusqu’à 95% des dechirures du LCP sont associées à d’autres entorses
eh ben!
LCP grade 1-2
Les deux premieres semaines?
genou immobilisé dans une attelle,
mise en charge progressive,
renforcement quadriceps,
LCP grade 1-2
après 2 semaines?
renforcer les muscles autour du genou, equilibre
retour au jeu prend 2 à 4 semaines
LCP grade 3
Les 2-4 premières semaines?
genou immobilisé dans une attelle et maintenu en extension
LCPgrade 3
Quand débuter la MEC?
apres 2-4 semaines, avec un lent renforcement musculaire, proprioception, équilibre et chaine fermée.
LCP grade 3
retour au sport?
après 3 mois avec attelle dynamique.
LCP
chirurgie?
en cas d’échec du traitement conservateur
LCP
combien de temps dure la réadaptation postop?
6 à 12 mois
LCP
quand débuter la MEC apres la chirurgie ?
après 6 semaines
LCP
Les délais de guérison de greffe sont combien de fois celle du LCA?
presque 2x plus long
LCP
l’attelle postop PCL doit être portée quand dans la journée? Pour combien de temps?
jour et nuit
pendant AU MOINS 24 semaines postop
Luxation patellaire
Elle se fait habituellement du côté médial ou latéral?
Latéral
Luxation patellaire
Quel est le mécanisme de lésion le plus typique?
Flexion du genou avec effort en valgus
chez des patients avec des facteurs prédisposants
Luxation patellaire
Qu’est-ce qui est le plus fréquent après la luxation entre l’oedeme du condyle fémoral et la souris articulaire?
Oedeme: 80-100%
souris: 33%
Luxation patellaire
Quel est la tranche d’âge la plus touchée?
70% des personnes atteintes ont moins de 20 ans.
Luxation patellaire
Le risque de récidive diminue avec l’âge jusqu’à être éliminé à 40 ans.
Ok cool!
Luxation patellaire
La chirurgie est suggérée quand?
au moins 2 facteurs de risques sont présents:
- Première dislocation à un jeune âge
- Immaturité du squelette
- Femme
- Bilatéralité
- Mécanisme de blessure d’un traumatisme important
- Facteur de risque anatomique (dysplasie trochléaire, patellaire, etc)
Luxation patellaire
Quel est le meilleur test clinique pour révéler cette pathologie?
test d’appréhension (Fairbanks)
Luxation patellaire
Quand doit-on faire une RX quand on soupçonne cette pathologie?
Dans tous les cas, afin d’écarter la fracture de la patella (par avulsion ou ostéochondrale)
Flexion du genou à 30 degrés, de profil
Luxation patellaire
Quel est le plan après la réduction?
Béquilles avec immobilisation précoce du genou, tout en évitant une immobilisation prolongée puisqu’elle a des répercussions négatives sur ligaments, cartilage, os et muscles.
Luxation patellaire
Il est recommandé de renforcer le vaste médial et les fessiers dans le but d’améliorer la stabilité de la patella.
Vrai ou faux?:
Un renforcement d’exercices généraux du quadriceps est supérieur à un renforcement spécifique du vaste médial
faux, les deux sont sans différence significative
Luxation patellaire
Quel serait le protocole de réadaptation post chirurgie?
Pogne: aucune étude de qualité n’a été faite sur ce sujet.
Luxation patellaire
Chez quelle population la chirurgie peut etre envisagée comme traitement de PREMIÈRE ligne?
chez les adolescents sportifs dont l’anatomie prédispose aux dislocations récidivantes.
Luxation patellaire
Comment apprêter le retour à l’activité?
La transition doit reposer sur l’élément fonctionnel plutôt que sur le “temps écoulé”.
Évaluation de résistance, performances fonctionnelles et stabilité dynamique genou et tronc peuvent etre utilisées pour évaluer le moment de reprise des sports.
LCI / LCM / MCL
Le ligament collatéral médial (MCL) est composé de comme 3 ligaments, genre. C’est quoi?
Ligament oblique postérieur (POL)
Grandes fibres superficielles (sMCL pour superficiel) Fibres profondes (dMCL pour deep)
LCI / LCM / MCL
Quelle portion fusionne avec le ménisque et donc sa lésion s’accompagne souvent d’une lésion méniscale?
dMCL
LCI / LCM / MCL
Que pourrait-il se passer si un effort en valgus avec une flexion de 30° rompt le MCL?
La charge sur le LCA augmente de 185%, qui pourrait bien rompre.
LCI / LCM / MCL
Vrai ou faux
un hémarthrose accompagne une entorse grade II ou III du LCI, mais pas grade I
faux, elle est aussi fréquente dans les déchirure de grade I ou II
(grade 1 = microdéchirure sans instabilité)
LCI / LCM / MCL
vrai ou faux
En phase aigue, la mise en charge est difficile à partir du grade 2
Faux, c’est présent meme en grade 1.
LCI / LCM / MCL
Les points sensibles sont identiques à quelle autre pathologie?
atteinte du ligament femoropatellaire médial lors d’une luxation patellaire.
on différencie l’atteinte par le mécanisme de blessure
même s’il peut etre similaire, lol.
LCI / LCM / MCL
On teste le valgus à 0 et 30 degrés.
Pourquoi teste-t-on à 90 degrés?
pour la stabilité rotatoire. Cette position garde le ACL relâché.
LCI / LCM / MCL
Comment différencier le grade II du grade III?
Grade II: instabilité surtout évidente à 30 degrés de flexion
Grade III sera instable même en extension complète.
LCI / LCM / MCL
Après combien de temps peut-on s’attendre à ce qu’une entorse grade 1 du LCI puisse reprendre ses activités habituelles de façon sécuritaire?
après 2 semaines
LCI / LCM / MCL
Quand et pourquoi utiliser une attelle articulée limitant l’effort en valgus et la rotation?
Pour les grades II importants et grades III
l’attelle contribuera à obtenir une meilleur fibrose de guérison du ligament
LCI / LCM / MCL
La chirurgie pour le grade III est envisageable seulement si…
l’approche conservatrice de la restriction du valgus, de l’AA et de la résorption de l’oedeme ne stabilisent pas adéquatement.
LCI / LCM / MCL
Protocole postop LCI
Attelle portée combien de temps, retirée après quel critère?
6 semaines
après l’obtention d’un bon controle quadriceps
LCI / LCM / MCL
combien de temps sans MEC?
6 semaines
LCI / LCM / MCL
On focus sur quoi les 2 premieres semaines?
extension complete
flexion 90°
LCI / LCM / MCL
On focus sur quoi après?
flexion à 130° à 6 semaines
LCI / LCM / MCL
retour au jeu après au moins combien de semaines?
20 semaines
LCI / LCM / MCL
On traite quoi aussi?
patron de marche, controle et force du QI(quad++), équilibre. Sauts/pliométrie
Atteinte méniscale
Quel compartiment est plus mobile?
latéral (en forme circulaire)
Atteinte méniscale
mécanisme de blessure le plus courrant?
force de compression + rotation en plan transversal pendant un mvt d’extension
Atteinte méniscale
C’est la pandémie, en ce moment. On voit un délestage des chirurgies.
Quel délestage pourrait être dommageable pour les ménisques?
Des délais de plus de 6 mois pour une opération apres une déchirure du LCA ont été corrélés à une augmentation de l’incidence des déchirures méniscales.
Atteinte méniscale
Quel compartiment est plus suceptible d’etre lésé chez les gens plus âgés?
Le médial
Quelle est la 1ere et la 2e blessure la plus fréquente au genou? A) ACL B) menisque C) LCI D) luxation patellaire
1: ACL
2: menisque
Atteinte méniscale
quelle portion est la plus souvent blessée?
médiale
Atteinte méniscale
Quelles constatations cliniques procureraient une plus grande crédibilité pour les lésions méniscales?
Au moins 3 parmis:
- Douleur du genou
- ATCD de mécanisme de blessure par torsion du genou
- accrochages et blocages
- apparition retardée d’un épanchement
