Pathologie de la moelle Flashcards
dans quoi chemine la moelle spinale?
canal vertébral par le foraine magnum
jusqu’à L2
Qu’est ce qui entoure la moelle spinale (3 couche)
pie-mère (épaisse et résistance)
arachnoïde (où circule le LCS)
dure-mère (fourreau cylindrique épais)
différence entre la dure mère spinal vs dure mère crânienne?
la dure mère spinal n’adhère pas au squelette, elle s’étend donc jusqu’à la 2 ème vertèbre sacrée
Le cône médullaire ne dépasse pas qu’elle structure?
L1-L2
En dessous de L1-L2 que contient le sac dural?
Racines nerveuses : Ce sont les nerfs qui forment le plexus caudal et qui émergent de la moelle épinière pour rejoindre les nerfs périphériques.
Liquide céphalorachidien (LCR) : Ce fluide continue de circuler et de protéger les structures nerveuses.
Tissu conjonctif : Qui soutient et protège les nerfs et le LCR.
que peut on retrouver dans l’espace épidural?
des tissu graisseux et des vaisseaux (surtout veines)
Où est situé l’espace épidural?
entre la vertèbre et la dure mère
Pour qu’elle raison la moelle est -elle sensible aux processus pathologiques qui réduise la lumière du canal vertébral?
puisqu’elle est enfermé dans un canal qui est inextensible
qu’elle type d’altération une compression médullaires lentes (action mécanique directe ou une ischémie) peuvent t-elle causé
altération fonctionnelle, lésionnelle (de moins en moins réversibles)
L’évolution de la compressions médullaires va plus souvent être?
a- imprévisible, rapidement progressive
b- prévisible, rapidement progressive
c- imprevisible, lentement progressive
d- prévisible, rapidement progressive
c- imprevisible, lentement progressive
À qu’elle moment une compression médullaire doit être diagnostiquée?
au premiers signes cliniques car elle nécessite une prise en charge urgente
Le diagnostic de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence de qu’elle symptôme?
-syndrome lésionnel (signes rachidiens)
-syndrome sous-lésionnel
-absence de signe neurologique au -dessus du syndrome lésionnel
les signes et symptômes de la compression médullaire varie en fonction de quoi?
-le niveau de la lésion
-le type de compression (on peut observer que le syndrome lésionnel ou syndrome sous lésionnel dans certain type de compression)
Q’est ce qu’un syndrome lésionnel?
a-Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression
b-C’est l’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
a-Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression
Pourquoi le syndrome lésionnel est-il considéré comme “facile à localiser” ? (choix multiple)
A) Il permet de déterminer le niveau lésionnel
B) Il ne présente aucun signe clinique particulier.
C) Il affecte toujours les membres inférieurs uniquement.
D) Il est toujours associé à des douleurs chroniques.
E) Il permet d’orienter l’exploration par imagerie diagnostique.
A) Il permet de déterminer le niveau lésionnel
E) Il permet d’orienter l’exploration par imagerie diagnostique.
Que comprend le syndrome lésionnel comme symptômes?
-douleurs radiculaires
-possible déficit radiculaire objectif
Quelles sont les caractéristiques des douleurs radiculaires ? (dans un syndrome lésionnel)
-Souvent le seul symptôme au début
-De topographie constante
-Elles sont uni- ou bilatérales et surviennent en éclairs, souvent exacerbés par la toux
-Elles peuvent s’estomper dans la journée avec l’activité physique et ne se manifester qu’au repos, surtout la nuit.
Quelles sont les caractéristiques des déficit radiculaire objectif ? (dans un syndrome lésionnel)
-Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
-Déficit moteur dans le même territoire
-Diminution d’un ROT correspondant
Par quoi est caractérisé un syndrome rachidien?
-Douleur rachidiennes (constante/continue, localisées/diffuse, de type tiraillement, pesanteur, raideur, augmenté à l’effort, existe aussi au repos, peu ou pas sensible au antalgique usuels
-Raideur segmentaire du rachis (précoce)- peut limiter le mouvement segmentaire
-Déformation segmentaire (cyphose, scoliose, torticolis)
-Douleurs spontanées localisées lors de la percussion des épineux ou à la palpation des muscles paravertébraux paravertébrale dans la région lésionnelle
À quoi est associés un syndrome sous-lésionnel?
déficit moteur, sensitif, sphinctériens
qu’est ce qu’un syndrome sous-lésionnel?
interruption fonctionnelles des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
Quels sont les signes caractéristiques des troubles moteurs dans un syndrome sous lésionnel ?
-simple fatigabilité à la marche, difficulté à la course, maladresse en terrain accidenté, cédant à l’arrêt (claudication intermittente)
-paraplégie ou d’une tétraplégie spastique souvent asymétrique
Quels sont les signes cliniques pour un syndrome sous-lésionnel au niveau des troubles moteurs?
-hypertonie spastique
-exagération des ROT (3ou4)
-clonus
signe de Babinski
Quels sont les troubles sensitifs su syndrome sous-lésionnel?
(généralement plus tardif)
-douleurs/paresthésies en dessous du niveau de la lésion (atteinte cordons post ou vois spino-thal)
-ataxie (cordon post)
-déficit sensitifs dans les territoires cutanée sous-lésionnel
(déficit sensitif (pas toujours complet))
Quels sont les caractéristiques des troubles sphinctériens?
troubles urinaires (miction impérieuse, dysurie)
dysfonctions sexuelles
constipation
(très tardifs dans les compressions médullaires sauf si la lésion est située au niveau du cône terminal)
Dans quelle circonstance, les troubles sphinctériens sont-ils constant?
si la compression médullaires est évoluées
Quels sont les caractéristiques d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4)? (lésionnel, sous-lésionnel)
lésionnel: paralysie diaphragmatique, paralysie sternocléidomastoïdien, paralysie du trapèze
sous-lésionnel: tétraplégie spastique
-Quels sont les caractéristiques d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1)? (lésionnel, sous-lésionnel)
-spécificité si entre C8-T1?
Syndrome lésionnel:
-syndrome radiculaire des membres supérieurs (névralgie cervicobrachiale)
- si compression entre C8-T1: signe de Claude-Bernard Horner ipsilatéral (ptose, miosis, anhidrose, rougeur conjonctival, enophtalmie)
Syndrome sous-lésionnel: paraplégie spastique
Quels sont les caractéristiques d’une compression de la moelle thoracique? (lésionnel, sous-lésionnel)
Syndrome lésionnel:
- douleur en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
Syndrome sous-lésionnel:
-paraplégie
Quel réflex toi t-on tester si on suspecte une compression médullaire thoracique?
réflexes cutanés abdominaux
Quels sont les caractéristiques d’une compression de la moelle lombosacrée? (lésionnel, sous-lésionnel)
-La symptomatologie radiculaire risque de masquer la symptomatologie proprement médullaire.
-Paralysie des quadriceps
-Disparition des ROT patellaires, mais les réflexes achilléens sont augmentés
-Signe de Babinski bilatéral
-Les troubles sphinctériens sont constants et précoces.
-Les compressions de la moelle lombosacrée affectent généralement plusieurs segments médullaires et plusieurs racines
Quels sont les caractéristiques d’une compression du cône terminal?
-déficit moteur en flexion de la hanche
-abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs
-abolition réflexe crémastérien
-signe de babinski
-trouble sphinctériens constants et sévères
-déficits sensitifs de niveau T12-L1
-Elle ressemblent beaucoup aux compressions de la queue de cheval
Quels sont les caractéristiques d’une compression médullaire chez l’enfant ?
-Classiquement, on observe une déformation rachidienne précoce (scoliose, cyphose, port de tête anormal).
-La boiterie ou les troubles sphinctériens évoquent le diagnostic.
-diffère peu de celle de l’adulte
Quel est l’examen complémentaire nécessaire si on suspecte une compression de la moelle épinière et pourquoi?
IRM séquence T1, T2 (sans et avec gadolinium)
précise la cartographie du processus compressif
il oriente l’étiologie de la compression
Quels sont les 2 autres types d’imagerie disponible?
scanner (TDM)et radiographie
Quelles sont les trois groupes des compressions non traumatiques de la moelle?
-extradurales
-intradurales
-intramédullaire
quelles sont les causes extradurales? (5)
-métastases vertébrales
-myélopathie cervicarthrosique
-hernie discale
-spondylodiscites et épidurales infectieuses
-hématome épidural
quelles sont les causes extramédullaires? (3)
-méningiomes
-neurinomes
-arachnoïdites
quelles sont les causes intramédullaires? (3)
-tumeurs
-malformations vasculaires
-syringomyélie (cavité remplie de liquide dans la moelle)
-malformation de chiari (protrusion de la partie inférieur du cervelet et du tronc)
Maladie qui peuvent simuler une compression médullaire
-polyradiculoneuropathie aigue (Guillain-barré)= paraphrénie/paralysie flasque avec aréflexie (ROT) (sans trouble du sphincter)
-sclérose en plaque (paraphrénie spastique progressive, signes de souffrance médullaire)
-sclérose latérale amyotrophie (SLA)= déficit moteur, signe sensitif et sphincter sont absent, il y a des fasciculations
-carence en vitamine B12= peut être conséquence de la maladie de biermer, entraine sclérose combinée de la moelle, atteinte cordons postérieurs constants
Syndrome de la queue de cheval: qu’est ce que tu peux me dire dessus
-correspond à la souffrance des racines de la queue de cheval en dessous du cône terminal de la ME= L2-sacrum
-syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire
qui s’exprime avec des signes au niveau des membres inférieurs et du périnée
-dominance des troubles du sphincter
-il s’agit d’une urgence neurochirurgicale et la reconnaissance impose une IRM en urgence
-le pronostic dépend de la durée et de l’intensité de la compression de la racine
Signe clinique du syndrome de la queue de cheval?
signe pluriradiculaire lombosacrée
-radiculalgie
-douleur pluriradiculaire au deux membres inf
-douleur sacrées périnéales et génitales
-paresthésies/anesthésies dans les membres inférieurs
-hypoesthésie périnéales, organes génitaux externes, anus
-trouble moteur uni/bilat, souvent asymétrique
-déficit peut ce limiter à un seul dermatome
-extrême: atteinte motrice peut aboutir à paraplégie flasque avec amyotrophie
-abolition ROT inférieur
-abolition ROT anaux et crémastériens
-retard à la miction
-miction impérieuse
-insensibilité du passage urinaire, annal
-constipation fréquente
-impuissance génital
IRM + pour compression sous L2
quels sont les causes de compressions de la queue de chevale? (4)
-hernie discale lombaire (surtout si extrusion et médiane)
-épendynomes
-neurinomes, méningiomes, métastases, processus infectieux (plus rare mais possible)
-sténose du canal lombaire
Quels sont les ddx du syndrome de la queue de cheval? (3)
-compression du cône terminal de la moelle spinal
-polyradiculoneuropathie aigue (Guillain-barré)
-plexopathie lombosacrée
pathologies non compressives? (5)
-claudication neurogène
-claudication vasculaire
-claudication intermittente
-myélopathies aigues transverse
-ischémie médullaire chronique
Par quoi est définie myélopathie aigue transverse (MAT)?
-maladie inflammatoire démyélinisante de la ME
apparition rapide de
-paraparésie/tétraparésie
-déficit sensitif bilatéral ayant un niveau supérieur précis
-troubles sphinctériens
De quel origine les MATs peuvent t-elles être?
traumatique
non-traumatique= vasculaire (infarctus de la ME) ou inflammatoire (sclérose en plaque, infection)
par quoi peut se traduire une ischémie médullaire chronique?
par une claudication intermittente ou par un tableau progressif de myéloradiculopathie progressive
Quand est-ce que les claudications intermittente apparaissent?
lors de l’exercice physique et disparaisse à l’arrêt
observer lors d’une
affection très diverses qui interfèrent avec la vascularisation de la moelle ou des membres inférieurs (plus fréquents)
de quelle origine peut être la claudications intermittentes?
vasculaire, neurogène, les deux
quels symptômes sont présents lors de claudications intermittentes?
fatigue et douleur au bas du dos et aux membres inférieurs qui apparaissent lors de l’exercice physique (marche)
Quelle est la cause la plus commune de la claudication vasculaire?
les maladies artérielles périphériques (artériosclérose)
apport sanguin aux membres inf (ou ME) ne répond pas aux besoins métaboliques des tissus
Facteur de risque des claudications vasculaire retrouver à l’anamnèse ?
-historique familial de maladie cardiovasculaire
-hypertension
-diabète
-fumeur
-hyperlipidémie (cholestérol)
Caractéristique importante de la claudication vasculaire?
soulagement de la douleur au repos debout (sans s’asseoir)
Cause la plus commune de la claudication neurogène?
sténose spinale lombaire
Ce qu’on retrouve normalement à l’anamnèse pour une personne souffrant de claudication neurogène?
-début après 50 ans
-apparition insidieuse
-souvent patient souffre de lombalgie chronique
quels sont les caractéristiques de la claudication neurogène?
-douleur localisée au dessus du genoux
-douleur exacerbée par le fait d’être debout
-soulagée par le fait de s’asseoir ou se pencher vers l’avant
-douleur pire en descendant une pente qu’en la montant
-Sx reproductible avec la même activité
Signe à l’examen physique pour une personne souffrant de claudication neurogène?
-posture cyphotique
-démarche avec pied écarté (Romberg +)
-douleur en extension
-examen vasculaire normal
-souvent examen neuro N, si fait lorsque le patient est assis
