patho exam pratique Flashcards

1
Q

20-60

asymp.
enflure
trismus

  • mandibule région post
  • branche montante
  • crépitement à la pression
  • radio= multiloculaire bulle de savon/nid abeille
  • tissu conjonctif normal
  • pas émail ou dentine
A

améloblastome solide, conventionnel

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2
Q
  • ilot tumoral
  • aspect reticulum etoilé
  • cellule en palissade
  • polarisation nucléaire inverse
  • dégénérescence kystique avec liquide hématique
A

améloblastome solide, conventionnel (multikystique)

-folliculaire

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3
Q

travée enchevêtrée en réseau

-aspect de réticulum étoilé (- proéminent)

A

améloblastome solide, conventionnel (multikystique)

-plexiforme

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4
Q

23

3ieme mol incluse mandibule

radio=uniloculaire radioclaire, résorption radiculaire (différencie de kératokyste)
variantes= luminal, intra-luminal, mural

A

améloblastome unikystique

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5
Q

50
tissu mou

lingual rétro-molaire mandibule

aspect folliculaire ou plexiforme, îlots d’pith. améloblastique dans le t.conjonctif
excroissance gingivale sessile ou pédiculée

A

améloblastome périphérique (gingival)

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6
Q

jeune

mandibule post

améloblastome avec calcification de structures dentaires

A

odonto-améloblastome

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7
Q

30-50
asympt.

mandibule region post
-possible dent incluse

radio=uniloculaire/multiloculaire, apparence mixte avec calcification en amas, pourtour festonné

  • cell épithéliale polyédrique
  • polymorphisme nucléaire
  • globule amorphe hyalinisé éosinophile= substance amyloide
  • calcification de liesegang
  • cellule claire sans mucus
  • cellules reliées par des ponts intercellulaires visibles
A

tumeur odontogène épithéliale calcifiante (de Pindborg)

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8
Q

femme
18

  • dent incluse
  • maxillaire sup région antérieure (canine+++)

radio=attaché apical à la JEC, calcification en flocon de neige, uniloculaire

  • nid, cordon, spirale cavité
  • aspect adénomateux
  • substance amyloide en rosette
  • structure pseudo-canaliculaire=aspect glande
  • calcification dentine ou cément
  • polarisation noyau
A

tumeur odontogène adénomatoide

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9
Q

38

région ant maxillaire
région post mandibule

  • associé à un défaut paro vertical latéral à racine
  • stroma fibreux mature
  • bordure sclérotique à la radio
  • kératinisation, microkystes, calcifications intra-épith. possible
A

tumeur odontogène malpighienne

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10
Q

53
femmes

mandibule branche montante

  • métastase pulmonaire + lymphatique
  • radio=mal délimité, expansion corticale, résorption, mobilité dentaire
  • cell biphasique= claire + foncé
  • glycogène dans cytoplasme
  • pas calcification, pas amyloide, pas pléomorphisme, pas nécrose
  • douleur, enflure, paresthésie lèvre inf possible
A

carcinome odontogène à cellule claire

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11
Q

10-20 enfants
garcon
asymp.

  • mandibule en région post (Mol)
  • dent incluse +
  • radio=radioclaire total
  • travée/ilot cell épithéliale
  • tissu conjonctif anormal= + cellulaire et ressemble à papille dentaire, pas mature, pas de collagène
  • pas de calcification
A

fibrome améloblastique

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12
Q

10-20
enfants
garcon

mandibule

  • radio=calcification dentine+émail
  • travée/ilot cell épithéliale
  • tissu conjonctif anormal= + cellulaire et ressemble à papille dentaire, pas mature, pas de collagène
A

fibro-odontome améloblastique

Pas dans ses notes

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13
Q
  • malin des 2 précédents = radio mal défini/destructive

- Évolue rapide ++, symptômes ++, paresthésie

A

fibrosarcome améloblastique

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14
Q

10-20

postérieur
+follicule

  • masse de dent dans le blender, radio-opaque amorphe
  • des structures dentaires dans un TC
  • harmartome
A

odontome complexe

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15
Q

10-20

antérieur
+follicule

  • tissu dentaire ordonné, petites dents
  • des structures dentaires dans un TC
  • harmartome
A

odontome composé

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16
Q

20-40

region antérieure incisive-canine

radio=calcification visible, multi ou uniloculaire

  • cellules cylindriques en plusieurs rangées qui ressemble à réticulum étoilé
  • cellules fantomes
  • cellules fantomes en amas qui se calcifie (amorphe, acellulaire)
  • matériel dentinoide
A

tumeur odontogène kystique calcifiante

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17
Q
  • enfant
  • jeune adulte
  • dans ses notes = 20-40 ans, F
  • racine dent
  • surface coronaire dent incluse
  • mandibule

radio=radioclaire+ calcification

  • maturité fibreuse (t.conjonctif cellulaire fibreux)
    • de collagène
  • calcification dentine dysplasique ou cément
  • îlots d’épithélium odontogène inactif
A

fibrome odontogène

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18
Q

40 et +
femmes
asymp ou douleur +exp

mandibule région région postérieure

radio=radioclaire+ calcification

  • large cellule à cytoplasme éosinophile, granuleux
  • mince cordon/travée/ilot
  • calcification dysplasique
A

tumeur odontogène à cellules granuleuses

Pas dans ses notes

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19
Q

20-40
H

mandibule région mol

  • radio=quadrillé (raquette tennis), trabécule osseuse droite, mal défini (pas de capsule)
  • cellules ronde/angulaire stroma mucoide abondant
  • excès de substance fondamentale
  • cellules étoilée fibrillaire
A

myxome odontogène

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20
Q

enfant

  • jeune adulte
  • douleur
  • exp

mandibule région post (1ere mol inf)

  • la dent est complété + vivante
  • radio=masse radioopaque, entouré capsule radioclaire, fixé sur une racine, attachée au ⅓ apical
  • matériel minéralisé avec lacune et proéminence ligne inversée
  • périphérie=matrice non-calcifiée en colonne radiante
  • cémentocyte
  • cell géante plurinucléé
A

cémentoblastome

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21
Q
  • projection papillaire ou choufleur
  • épithélium malpighien
  • unique= papillome
  • multiple=verrue + condylome
A

1-hyperplasie papillaire papillome/verrue/condylome

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22
Q

age moyen
inuit
sida

  • langue
  • muqueuse labiale, gingival,jugale
  • multiples papule couleur semblable aux tissus enviro
  • si fusion= aspect en pavé et fissuré
  • prolifération épithélium malpighien
  • rete peg= même longueur que l’épithélium adjacent
  • koilocyte
  • figure mitosoide
A

2-hyperplasie épithéliale focale

*associée au VPH

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23
Q
Douleur au FROID (généralement) courte, légère/modérée
Sensibilité boisson sucrée + acide
Stimulation PROVOQUÉE
Vitalo : +, rép rapide
Percussion : - , pas de rép

Radio : PAS de chgmt
Causes : Expo dentinaire, carie, restau récente/défectueuse/ profonde
Histo : hyperhémie, congestion, oedeme, ii chronique, dentine réparatrice
-dent vivante

A

Pulpite RÉVERSIBLE

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24
Q

Douleur VIVE à la T° persistante, lancinante. Localisée/diffuse/référée
Posturale : couché, penché
Stimulation SPONTANNÉE, continue
*avec le temps : douleur au CHAUD, intense, empêche de dormir, froid peut soulager
Vitalo : +, rép exagérée, lancinante
Percussion : - , pas de rép

Causes : carie profonde, restau extensive, fracture + expo pulpaire
Histo : nécrose (neutrophiles, pu), tissu enviro = nécrose
-en boule
-dent vivante

A

Pulpite IRRÉVERSIBLE symptomatique

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25
Asymptomatique *Pulpe tjrs vivante Vitalo : test inutile T° : rép normale Causes : traumatismes, carie extensive Histo : nécrose (neutrophiles, pu), tissu enviro = nécrose -en boule -dent vivante
Pulpite IRRÉVERSIBLE Asymptomatique
26
SANS douleur (apex ouvert = pas de pression interne) Enfant/jeunes Tissu de granulation rouge ou blanc Vitalo : + Percussion : - , pas de rép *peut avoir légère pression à la mastication *C’est une pulpite irréversible asymptomatique avec patron inflamm. pulpaire unique Radio : LPA possible Dent : dent primaire, 1e mol perm. Cause : carie extensive = invasion bact. Histo : masse polypoide de t. de granulation *Tissu de recouvrement épithélial malpighien + gingival = acanthosique/ulcéré
Pulpite hyperplasique | /polype pulpaire
27
Pulpolithe, lithiase, denticules, calcification linéaire diffuse Asymptomatique Pas de tx endo automatiquement, vérifier état pulpaire Radio : découverte fortuite à la radio Histo pulpolithe : masse calcification irrég + anneaux lamellaires concentriques, dentine tubulaire périphérique, nid de débris
Calcification pulpaire
28
Asymptomatique Pulpe MORTE Décoloration dentaire possible (hémolyse érythrocytes) Tests pulpaires : PAS de rép aux tests Radio : PAS de chgmts Cause : traumatisme, épisodes de douleur, carie/obturation DD de qd pas de rép aux tests : pulpolithe, Tx endo, pulpotomie
Nécrose pulpaire
29
Pulpe morte OU vivante Douleur mastication, palpation percussion Percussion : + Radio : pas tjrs de chgmt (surtout si douleur débutante), élargissement lig paro, LPA aucune enflure
Parodontite apicale SYMPTOMATIQUE
30
Asymptomatique Peut devenir symptomatique Dent MORTE Tests pulpaires : PAS de rép Radio : LPA DD : granulome PA, kyste périradiculaire, abcès apical
Parodontite apicale ASYMPTOMATIQUE
31
Asymptomatique Dent MORTE PAS de mobilité Tests pulpaires : PAS de rép Radio : LPA, perte lamina dura, =/- bien défini, avec/sans corticale Histo : t.granulation, ii chronique, cors de RUSSELL, vestiges épith. de Malassez (nids épith.), cristaux de cholestérol - , -hémosidérine -capillaire, fibroblaste, collagène, cell géante
Granulome périradiculaire
32
``` Asymptomatique Dent MORTE PAS de mobilité Tests pulpaires : PAS de rép *large kyste : sensibilité + mobilité ``` Radio : identique à granulome PR, résorption radiculaire, Entouré par corticale Cause : granulome PR, abcès apical, de novo *le + fréquent des kystes des mâchoires Histo : cavité entouré d’un épith., corps hyalin de RUSHTON, t.granulation, ii chronique, cristaux de cholestérol ++
Kyste périradiculaire
33
Enflure, symptômes ++ Dent MORTE Douleur pression, occlusion, mastication, sensation d’extrusion dans alvéole Percussion : + Radio : élargissement lig paro, LPA OU aucun chgmt À la mandibule : peut causer cellulite, ostéomyélite Histo abcès : collection de liquide… neutrophiles, débris cell, exsudat infl., ii, bact., nécrose
Abcès apical AIGU
34
Asymptomatique (ou symptômes légers) Dent MORTE FISTULE = pu, évacue pression Tests pulpaires : PAS de rép Radio : trajet fistule visible avec Glutta, lésion chronique préexistante avec marges +/- bien définies Histo abcès : collection de liquide… neutrophiles, débris cell, exsudat infl., ii, bact., nécrose
Abcès apical CHRONIQUE
35
Sensibilité palpation Percussion : + Radio : zone radioclaire entourant le matériau radio-opaque *Parfois le corps étranger est PAS visible à la radio = Dx difficile ex : sln d’irrigation, méd., poudre de talc Histo : particules entourées par macrophages = cell géantes multinucléées, fibrose *Voit bien avec lumière normale ou polarisée avec microscope
Rx à corps étranger
36
ça prend pulpite irréversible asymp ou nécrose pulpaire -asymptomatique - mandibule apex 1ere mol - radio= opaque, arrondi, lié à une carie, LP élargi
ostéite condensante
37
angine de ludwig= sous maxillaire, sublingual, sousmentonnier, obstrue voies respiratoires, douleur cervicale +plancher bouche, dysphagie, dysphonie thrombose sinus caverneux= orbite, oedeme, ipsilatéral, atteinte snc -rep inflammatoire aigue et oedeme
cellulite
38
Asymptomatique souvent incisive lat sup Dent dévitalisée ou extraite Radio : zone radioclaire pas complètement résolue suite à LPA Histo : t.conjonctif fibrodense, PAS d’inflammation
Cicatrice fibreuse
39
apex dent ou latéral Maxillaire ant. Dent MORTE 30-40 Rare dent prim. Asymptomatique **Sauf si exacerbation aigue, infl ou expansion osseuse (mobilité, résorption, déplacement dent) Radio : attaché à racine, peut être en position latéral (si ori = canal lat), en continuité avec LP et LD Histo : épithélium hyperplasique avec prolongement interpappillaire rete peg , corps de RUSHTON, ii, cristaux cholestérol, érythrocyte, macrophage spumeux, cell géantes, hémosidérine
Odontogène inflammatoire Kyste PR périradiculaire
40
``` Site post extraction Dent perm (rare pour prim) ``` 50 Asymptomatique (sauf si volume impo.) Radio : kyste persistant, site où PAS de dent (exo) Histo : comme kyste PR MAIS calcifications dystrophiques, ii moins imp
Odontogène inflammatoire Kyste résiduel
41
1e mol. inf en éruption, buccal Dent VITALE 2e mol inf (+ rare) 6-13 Sensibilité, enflure, mauvais gout en bouche, sondage paro au bucc. Radio : dent bascule (racine vers Li et couronne vers bucc), expansion au bucc d’une 1e mol inf Histo : comme kyste PR
Odontogène inflammatoire Kyste de bifurcation buccale
42
Distal 3e mol semi-éruptée en position latérale dent VITALE Gens + âgés Découverte fortuite -histoire de péricoronarite Radio : lésion radioclaire au D d’une 3e mol, attaché à jcn AC au D-bucc
Odontogène inflammatoire Kyste paradentaire
43
3e mol inf., Can sup., 3e mol sup. Dent perm INCLUSE 20-30 H Asymptomatique, expansion osseuse poss, Radio: associé à la couronne (jonction AC) d’une dent incluse, uniloculaire, résorption dentaire, déplacement dentaire dans branche montante + sinus Histo : épith. stratifié cuboide 2-4 épaisseurs, cellule à mucus , paroi kystique = t.conjonctif lâche, pas enflammé, vestiges épith. inactifs, peut avoir kératine *Kyste infecté = + épith. hyperplasique, élongation des interdigitations, ii
De développement - odontogènes Kyste folliculaire
44
Dent prim/perm en ÉRUPTION Inc inf + sup prim, 1e mol perm - de 10 Gonflement rose, bleuté (saignement = hématome d’éruption), TISSU MOU *C’est une variante du kyste folliculaire (des tissus mous) Histo : épith. pav + paroi conjonctive légèrement enflammée, rempli de sang ou fluide kyste
De développement - odontogènes Kyste d’éruption
45
Mandibule, 3e mol inf, branche montante, PM, inc. (40% folliculaire, 25% latéral) dent VIVANTE 20-30 50-70 H Asymptomatique qd petit Sinon = inconfort, expansion osseuse non douloureuse (rare) Radio : uni OU multiloculaire, peut festonner entre racine, croissance antéro-post, point d’inflexion, septas Histo : épith pav 5-8 épaisseurs, PAS d’interdigitations (pas rete peg), para-K ondulée en surface, cell basales cylindriques organisées en palissades avec hyperchromatisme, kyste satellites (syndrome Gorlin), rempli de Kératine dans la lumière du kyste (fromage cottage), micro-kyste secondaire+ vestige épi., inflammation (métaplasie), mur conjonctif mince et friable
De développement - odontogènes Kératokyste odontogène
46
mandibule post jeune homme -revêtement épithélila orthokératinisé= sans noyau -mur conjonctif mince et friable -pas hyperchromatisme, pas de palissade radio= pas de résorption
De développement - odontogènes kyste orthokératinisan
47
Latéral ou entre racines Dent VIVANTE éruptée mandibule =PM maxillaire : Inc. lat 50-60 H Rare avant 30 Asymptomatique *kyste gros = légère divergence des dents adjacentes Radio : découverte fortuite, forme ronde/poire/goutte, position lat. Histo : épith. mince, PAS Kératine, plaques épith. focales, cell riches en glycogène=claire, pas ii, lumière kystique vide
De développement - odontogènes Kyste parodontale latéral
48
*variante polykystique du kyste paro latéral Rslt de compartimentation ou fusion de plrs kystes Radio : multiloculaire ou identique au kyste paro lat. Histo : plrs cavités kystiques dans un t.fibreux dense
De développement - odontogènes Kyste botryoide
49
Kyste extra-osseux Sur gencive au buccal Can-PM inf, Inc-Can-PM sup 40-60 F Région bleutée : si lésion large, dome 1 cm Histo : comme kyste parodontale latéral = contre partie des t.mous du kyste paro latéral, sur la gencive attachée ou papille interdentaire B
De développement - odontogènes Kyste gingival de l’adulte
50
crête gingivale enfant - perle epstein= raphé médian palatin - nodule de bohn=palais JCT palais dur/mou - petit nodule blanc multiples 1-3 mm - malpighien avec kératine + squame de kératine
De développement - odontogènes kyste gingival du nouveau né
51
Kyste intra-osseux Mandibule région ant (ou dépasse ligne médiane) Rarement : dent incluse 40-70 H Croissance lente, agressif, déplacement dentaire poss Radio : multiloculaire, associé avec racines plrs dents (déplacement, résorption, perforation corticale) Histo : cell épit. superficielles cuboidales/cylindriques ciliées, amas de cell mucus, projections papillaires, apparence de canaux (mais c’est PAS des canaux), plaque épithéliale focale qui fait des nodules DD : carcinome muco-épidermoide, gingival adulte, parodontal latéral
De développement - odontogènes Kyste odontogène glandulaire (sialo-odontogène)
52
Région ant. maxillaire/mandibule Association : dent incluse, Can, odontoma 20-40 50 = associé avec odontome Asymptomatique, croissance lente, expansion osseuse Forme périphérique possible = tuméfaction gingivale sessile ou pédiculée, pas douloureux Radio : uniloculaire, festonnée, calcifications poss, déplacement dentaire, résorption, multiloculaire poss Histo : aspect palissadique, noyaux hyperchromatiques, cell aux longs prolongements cyto = réticulum étoilé, cell fantôme (cell épith. gonflées, cyto éosinophile pâle, noyau effacé, amas calcifié)
De développement - odontogènes Kyste odontogène calcifiant (de Gorlin)
53
Canal naso-palatin (Inc.) Partie ant du palais a/n de la ligne médiane 60-50 H Asymptomatique Tuméfaction bleutée, gonflement + déplacement dent + infection poss, goût salé (évacuation contenu kystique) Radio : entre racines des Inc Cent. Sup., sclérotique, 6mm et +. Forme circulaire/poire/cœur, lamina dura conservéeHisto : épith. pav. avec zones focales, cell ciliées + à mucus, mur du t.conjonctif du canal = vx, N, glande, ilot cartilage, cell caliciforme,
De développement Non-odontogène Kyste du canal naso-palatin
54
*variante rare du kyste du canal nasopalatin Gonflement papille nasopalatine Radio : PAS VISIBLE à la radio -sur la ligne médiane
De développement Non-odontogène Kyste de la papille nasopalatine
55
Kyste des t.mous a/n du replis muqueux entre lèvre sup et aile du nez 30-40 F Gonflement du vestibule bucc. maxillaire région Can, affecte plis nasolabial Asymétrie faciale : élévation lèvre sup + aile du nez Histo :epi pseudo-stratifié respiratoire, cellule caliciforme, cell à mucus, fibres musculaires entremêlées (striées)
De développement Non-odontogène Kyste naso-labial
56
``` Os long Mandibule M-PM, symphysaire Maxillaire (parfois) Bilatéral poss Dent VIVANTE ``` 10-20 Rare : - 5, à + 35 H : extragnatique Maxillaire Asymptomatique 20% : enflure, douleur, paresthésie Radio : découverte fortuite, uniloculaire = bien délimitée (multiloculaire = moins défini), festonnée, résorption, perte lamina dura, amincissement + expansion corticale, associé à LFO Histo : t.fibreux vascu mince entremêlé d’os rx ou trabéculaire, cell géantes, fibrine, erythrocyte, pas de revêt. d’épith.
Pseudokyste Kyste traumatique osseux
57
Os long colonne vertébrale Maxillaire = rare Région post mandibule, extragnatique 30 Enflure, dév. rapide, déplacement + résorption, douleur, malocclusion, paresthésie, mobilité Radio : uni/multiloculaire, perforation corticale poss, nid d‘abeille/bulle de savon Histo : espaces remplis de sang PAS coagulé, t.fibroblastique, cell géantes multinucléées, trabécule osseuse immature aucun épithélium, aucune endothélium
Pseudokyste Kyste anévrismal
58
Cavité bucc, pharynx (anneau de Waldeyer), plancher buccal, surface ventrale langue, palais mous Jeune adulte Asymptomatique Petite masse sous-muqueuse, jaune-blanc, enflure/drainage poss Histo : para-K, desquamation des cell épith. de la lumière, t.lymphoide, centres germinatifs, invagination dans le tissu lymphoide qui fait des cryptes remplies de kératine ou débris, pas de rete peg, -beaucoup de lymphocytes
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste lympho-épithélial
59
Partie latérale du cou, ant au STM Angle mandibulaire parfois, régions sous-amdibulaire, parotidienne, préauriculaire Enfants/jeunes adultes Asymptomatique Masse fluctuante, mobile, 1-10cm Histo : para-K, centres germinatifs ++, lymphocytes (MAIS parfois absents), tissu lymphoide qui a l’aspect d’un ganglion *semblable à kyste l-épith.mais plus gros
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste branchial
60
Triangle sous-mentonnier, sublingual Position médiane (parfois lat.) Enfants/jeunes adultes Bénigne et simple du tératome, masse mobile, molle, pateux, K Tuméfaction IO déplace langue vers le haut/arrière (affecter parlé/mangé) Tuméfaction du cou = double menton *dans bouche = rarement présent à la naissance Histo : épith. épidermique orthokératinisé, gl sébacées/sudoripares, follicules pileux, lumière kystique remplie de Kératine peut avoir des structures variées os, muscle, etc
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste dermoide
61
Plancher bouche sur la peau follicule pileux Ado/jeunes adultes Asymptomatique Masse ferme, peut soulever langue, dysphagie, dysarthrie, dyspnée Histo : épith. semblable à épiderme sans contenu dans le mur kystique, ortho-K, couche granuleuse, lumière kystique remplie de K desquamée -aucune glande annexe
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste épidermoide
62
Mur antérolat de la fosse Can ou paroi nasal du sinus max Dent vivante ou non chinois 50 ans Enflure, inconfort, fistule poss, expansion, complication suite à une chir, rare Radio : uni/multiloculaire du sinus maxillaire, déplacement plancher sinusal + communication avec fosse nasale + perforation palatin poss sinusite à répétition
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste cilié du maxillaire
63
Cou, au dessus os hyoide Jeune – 20 Masse fluctuante mobile, dysphagie poss, fistule 1/3 cas, transformation maligne poss N’importe où le long du tractus thyréoglosse : 30% = supra-hyoide, 70% = sous-hyoide Histo : épith. malpighien ou intestinal avec t.thyroidien, tissu lymphoide, follicule thyroidien et glande muqueuse localisé médian
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou Kyste du tractus thyréoglosse
64
blanc adulte femme gencive, palais, langue, muqueuse alvéolaire - excroissance sessile surélevée - accumulation hystiocyte lipidique - crypte entre projection papillaire= rempli de parakératine - rete peg allongé - macrophage cytoplasme spumeux dans le chorion superficiel= cellule xanthome - couleur blanche/jaunâtre ou rose
3-xanthome verruciforme
65
40-60 femme - muqueuse jugale= linéa alba +++ - autres sites=labiale, langue, gencive - nodule, sessile, surface lisse rose ou blanc - masse de TC dense avec collagène - rete peg atrophié
hyperplasie fibreuse/polype fibro-épithélial | *trauma
66
sur la gencive nodule très petit
epulis
67
jeune femme asymp. gencive mandibule + - nodule moins 1 cm - sessile ou pédiculée, lisse à l’oeil, surface verruciforme (chou-fleur) à l’histo - masse de TC - fibroblaste large en forme étoile, +noyaux - épithélium surface ondulé + atrophié - rete peg= mince + allongé
fibrome à cellule géante | *pas de trauma
68
*enceinte femme gencive labiale antérieure -peut etre ailleurs - lobule, pédiculé ou sessile, ulcéré (surface fibrino-purulente épaisse) - jeune= brun rouge foncé - vieux=rosé + fibreux - petit ou énome - masse polyploide surélevée - canaux endothélial rempli de sang = tissu de granulation très vascu - infiltrat inflammatoire mixte
granulome pyogène *3P
69
50-60 femme gencive ou muqueuse alvéolaire antérieur aux mol - sessile ou pédiculée, brun foncé, moins de 2 cm - ulcère souvent - cellules géantes plurinucléé - extravasion GB = hémosidérine - infiltration lymphocytaire - calcification dystrophique ou travée ostéoide - pigment hémosidérine - TC dense
granulome périphérique à cellules géantes *3P
70
- enfant - jeune adulte - femme gencive +maxillaire -region incisive/canine - masse sessile ou pédiculée moins 2 cm, ulcère ou non - couleur normale ou un peu rouge - Tc riche en fibroblaste - travée osseuse lamellaire mature - lisés ostéoblastique - matériel calcifié amorphe cément
ibrome ossifiant périphérique *3P
71
- adulte moyen ou + vieux - asymp. peau des extrémités -joue ou vestibule - cellule fibroblastique noyau vésiculé - cell ronde histiocytaire avec lipide (xanthome) et cell géante - TC=zone myxoide ou hyalinisation focale
histiocytome fibreux
72
enfant -jeune adulte tete/cou, abdominal, osseux - masse ferme énorme, difformité faciale - cellule fusiforme fibroblastique en fascicule dans du collagène - pas de pléomorphisme, pas de hyperchromatisme - mal délimité, infiltre ++
fibromatose
73
enfant -jeune adulte cavité nasal + sinus -douleur obstruction - gros ++ - fascicule et cellule fusiforme en patron de arrête de poisson - figure de mitose - pléomorphisme + activité mitotique
fibrosarcome
74
jeune femme gencive ou palais dur - couleur comme tissu normal ou bleu - base sessile - max 2 cm - TC myxomateux entouré de TC dense = - rete peg plus court - surproduction acide hyaluronique par les fibroblaste - infiltrat lymphocytaire périvasculaire
mucinose focale
75
gencive - nombreux replis + crevasse - ulcère possible - hyperplasie TC - prolongement rete peg irrégulier + épithélium hyperK - follicule lymphoide
épulis fissuratum | *prothèse mal adaptée
76
palais - masse aplanie, avec pédicule - rebord en dent de scie, en feuille - dépression de la muqueuse palatine - hyperplasie TC - prolongement rete peg irrégulier
polype en feuille
77
palais (prothèse, resp B) - plusieurs proliférations papillaire - rouge - hyperplasie pseudo-épithéliale - TC dense/oedeme + infiltrat inflammatoire chronique
hyperplasie papillaire inflammatoire
78
adulte moyen joue ou vestibule - jaune et molasse, lisse - arrangement lobulaire de cellule adipeuse entouré par différent tissu - adypocyte +++ - ressemble cage à poule
lipome
79
40-60 langue ou joue péritonéal ou luiguinal -tissu adipeux normal
liposarcome
80
asymp. tout age angle mandibule palais dur - vestibule - masse 2 cm - muscle lisse des v.sanguins
léiomyome
81
40-60 femme douleur - muscle lisse artère ou veine - inf à 1 cm
angiomyome
82
+adulte utérus, intestion, maxillaire sup - cellule fusiforme noyau en cigare - pléomorphisme - mitose atypique - ratio N/C gros - colore mystine, SMA
léiomyosarcome
83
50 homme asymp plancher, palais mou, joue, langue -muscle strié -masse élastique masse asymptomatique sous-muqueuse, bien délimitée
rhabdomyome
84
+enfant douleur paresthésie langue, palais mou
rhabdomyosarcome
85
adulte femme douleur nerf mentonnier, langue, levre inf - masse de filet nerveux mêlé (hasardeuse) dans TC fibreux - prolifération hasardeuse de tissu nerveux - nodulaire, lisse, élastique
névrome traumatique | -suite à un dommage
86
50-70 palais dur, muqueuse labiale sup - moins de 1 cm - papule/nodule en dome lisse - fascicule entrelacé de cellule fusiforme = cellule de schwann - noyau ondulé et effilé orientation parallèle à meme les faisceaux
névrome palissadique encapsulé
87
adulte asymp. douleur parest. langue + - nerf repoussé= pas la - prolifération de cellule nerveuse de schwann - capsule - antoni A= corps de verocay - antoni B= - cellulaire, -organisée, lache, myxomateux - organisé en fascicule avec arrangement palissadique - zone centrale éosinophile anucléaire = corps de verocay
neurilemmome/ | schwannome
88
adulte jeune asymp. peau langue ou joue, gencive, palais - petit nodule superficiel ou masse profonde - contient prolifération tissu nerveux périneural + cell de schwann = bag of worms= neurofibrome plexiforme - le nerf va dans la lésion - prolifération cellule fusiforme à noyau ondulé - TC myxoide - mastocyte
neurofibrome
89
- neurofibrome multiple - tache cutané café au lait - anomalie os, snc, stigmate
neurofibromatose
90
langue, levre, joue, gencive, palais -névrome bilatéral commissural !!! - carcinome médullaire et thyroide - phéochromocytome surrénalien - nécrose muqueuse - profil marfanoïde, filiforme élancé, visage étroit, grosse lèvre, paupière inversée, petit névrome - hyperplasie tissu nerveux qui entoure le nerf en forme de beigne - Néoplasie endocriniennes Multiples III ou IIB
névrome sous muqueux
91
40-60 femme asymp. surface dorsal langue partout possible - moins de 2 cm - soulève épithélium de surface - cellule large, polygonale - cytoplasme abondant, éosinophile, granuleux - apparence syncitiale des cellules à pourtour indistinct - petit noyau compact - hyperplasie pseudo-épithéliale - mitose rare
tumeur à cellule granuleuse
92
bebe moins 6 mois fille crete alvéolaire maxillaire sup antérieur - multiple - cellule ronde et large, petit noyau oval basophile - cytoplasme éosinophile granuleux - rete peg atrophié - jamais hyperplasie pseudo-épithéliomateuse
épulis congénital nouveau né
93
1 ans et - maxillaire antérieur dans moelle osseuse couleur bleue radio=uniloculaire/multi radioclaire -cell biphasique qui forme de nids ou alvéole dans le TC -cell périphérique=large, pigmenté, mélanine -cell centrale=apprence lymphocytaire, ronde, noyau hyperchromatisme, peu cytoplasme
tumeur neuro-ectodermique pigmentée du nourrisson
94
20-30 femme asymp. palatin tori mandibulaire - torus=protubérance osseuse mature le long ligne médiane palais dur - tori=bilatéral, versant lingual region pm - exostose=nodule multiple sur versant buccal en post - enostose=ostéosclérose focale idéopathique - os mature, lamellaire ou trabéculaire
torus et exostose
95
jeune adulte asympt. corps mandibule en post condyle -prolifération os mature= lamellaire pauvre en espace medullaire ou médullaire riche -pédiculé, sessile, dur radio= masse radioopaque dense bien délimité -pas envahissement
ostéome
96
femme - ostéome multiple - kyste epidermoide - lipome, tumeur tissu mou, dents ++
syndrome de gardner
97
30 ans et - douleur nocturne homme -aspirine soulage vertèbre + os long tibia, femur, phalange nid tumeur avec tissu nerveux - radio= mixte, sclérose autour, apparence d’une mire - trabéculation matériel ostéoide - liséré ostéoblastique + ostéoclastique - stroma fibro-vasculaire - tres cellulaire - moins 2 cm
ostéome ostéoide
98
30 et - jeune homme douleur -pas soulagé par aspirine colonne, os main/pied - 2-4 cm - radio=mixte, pourtout sclérotique possible - trabéculation matériel ostéoide - liséré ostéoblastique + ostéoclastique - stroma fibro-vasculaire - tres cellulaire
ostéoblastome
99
``` homme 33 douleur paresthésie 1er pic ado 2iem pic 50 ``` inf= corps mandibule sup=rebord alvéolaire, sinus machoire + tard que os long radio=radioclaire/mixte, mal délimité, épaissi LP, résoprtion en pointe des racines, réaction en rayon de soleil - stroma sarcomateux produit travée ostéoide ou chrondoide ou TC fibreux - pléomorphisme - soulève le périoste, envahissement
ostéosarcome **surtout chrondroblastique aussi fibroblastique ou ostéoblastique
100
40 main, pied maxillaire= antérieur, incisive mandibule=post, canine, apophyse, condyle radio=radioclaire, micro-calcifications, résorption radiculaire - masse cartilage hyalin mature - lacune avec chondrocyte - micro calcification
chondrome
101
50 + asymp. enflure maxillaire + sup= antérieur + palais inf=post, canine, apophyse, condyle radio= radicolaire, calcification, aspect rayon de soleil, résorption racine, élargissement LP - tissu cartilagineux malin - peut avoir pléomorphisme + mitose - enflure
chondrosarcome
102
40 femme bruit articulaire,douleur malocc., asymétrie face apophyse coronoide, condyle, symphyse - masse exopytique ostéochondromateuse - dome de cartilage hyalin bien organisé - sous dome, zone ossification qui fusionne à l’os
ostéochondrome
103
infantile fracture os, compresse nerf, anémie radio=aug densité osseuse, os cortical épais, médullaire sclérosé - difformité face, hypertélorisme, bosse front, retard éruption, fracture, ostéomyelite - déposition accrue matériel osseux amorphe désorganisé et anarchique - ostéoclastes +++ non fonctionnel
ostéopétrose infantile (maligne)
104
adulte douleur - sévère radio=aug densité osseuse, os cortical épais, médullaire sclérosé - déposition accrue matériel osseux amorphe désorganisé et anarchique - ostéoclastes +++ non fonctionnel
ostéopétrose adulte (bénigne)
105
30 et - femme douleur ou non mandibule antérieur à molaire radio=radioclaire, apparence granulaire trabécule droite, lésion destructive, bien délimitée - TC fibroélastique abondant - foyer ostéoide - pigment hémosidérine, hémosidérophage, foyers hémoragiques - extravasation erythrocyte - cellule géante plurinucléé
granulome central à cellule géante *Lésion à cell géantes
106
60 et + femme trop de PTH, dosage -calcul rénal, diminution densité os, ulcère duodénal radio=perte LD, patron trabéculaire en verre dépoli, peut contenir tumeur brune (bien délimité radioclaire) TC fibroélastique abondant -foyer ostéoide -pigment hémosidérine, hémosidérophage -extravasation erythrocyte -cellule géante plurinucléé
tumeur brune hyperparathyroidie *Lésion à cell géantes
107
5 et -, enfant garcon gonflement maxillaire region molaire mand+ - yeux vers le haut, atteinte planche orbite - bilatéral - symétrique - nuit éruption, mastication, etc - radio= expansion multiloculaire radioclaire bilat., septa osseux, epicentre ramus - tissu fibreux abondant, dense, vascularisé, cellule géante - déposition éosinophile - + vieux= forme os
chérubisme *Lésion à cell géantes
108
avant 30 enflure vite douleur region molaire mand os long, vertèbre radio=mulit ou uni, éponge rempli de sang - gonflement et amincissement des tables osseuses - lacunes vasculaires ++ bordé par cellule géante - entre les lacunes on a production de TC dense histiocytaire et fibroblastique - pigment sanguin - espace vasculaire pas bordé par endothélium, pas bordé par épithélium, mais fibroblaste et macrophage - *Pseudo-kyste = PAs bordé par un épith.
kyste anévrismal *Lésion à cell géantes
109
homme adulte mandibule + aigue=symptomes constitutionnels chronqiue=fistule -inflammation cortical ou trabéculaire -douleur, enflure, fracture, sequestre -radio=mal délimité, foyer radioopaque, reaction périoste en pelure oignon -tissu osseux necrotique -lacune sans ostéocyte aigu=résorption os + bactérie, neutrophile chronique=infiltrat chronique avec sequestre
ostéomyelite
110
lié aux biphosphonates -suite extraction ou autre possible sur procès alvéolaire + palais douleur, enflure, exposition os, retard guérison -os jaune ou blanc -ulcère + oedeme -tx avec agent anti-résorption , exposition os ou fistule + de 8 semaines, pas de radiothérapie ou métastase maxillaire radio=augmente densité os -sequestre os + bactérie
ostéonécrose des machoires
111
45 et + homme - vertebre, crane , os bassin, fémur - + maxillaire - bilatéral, symétrique - élargissement rebord alvéolaire - abaissement voute palais -prob de phosphatase alcaline -douleur, os épaissit, élargit, affaiblit -microfracture -comprime nerf radio=+ radioopaque, aspect en ouaté de l’os, hypercémentose des racines -TC vascularisé entre les travées osseuses -aspect en mosaique= ostéolyse + ostéogénèse, ce qui donne des ligne basophiles inversées -apposition /résoprtion os anarchique non organisé
maladie de paget
112
14 limitation ouverture + gonflement humerus, tibia mandibule region post/angle mandibule/branche montante radio=expansion, perforation, uni/multi, résorption - fibroblaste allongé - abondance de collagène (surplus de TC) - pas atypie, pas mitose
fibrome desmoplasique
113
10-20 garcon blanc femur, tibia, bassin +la mandibule douleur, enflure, paresthésie radio=destruction lytique os, expansion corticale -plage de petite cellule bleue sans patron -septa fibrovasculaire= patron lobulaire -nécrose + hémorragie -neuro-ectodermique -métastase ++
sarcome ewing
114
sein,poumon, prostate, thyroide, rein, colon, utérus angle+ corps mandibule gonflement local, douleur, fracture
métastase
115
10-20 enfants asympt. +le maxillaire gonflement, unilatéral radio= monostotique+, mal délimité, opacification en verre dépoli ou peau orange , perte LD, retard éruption dent, expansion, déplace NAI vers le haut -prolifération TC fibreux avec travée osseuse irrégulière -aspect caractère chinois -métaplasique -pas de liséré ostéoblastique -pas os lamellaire
dysplasie fibreuse
116
maxillaire, sinus, os zygo+splénoide, orbite
dysplasie fibreuse **dysplasie fibreuse cranio-faciale
117
30-40 femme asymp mandibule region post solitaire radio=uniloculaire, structure interne varie, capsule, expansion concentrique, arrondie, résorption - Tc collagène avec cellule fusiforme aspect fibroblastique - dépot calcifié, en aspect de travée osseuse avec des ostéoblaste en périphérie - peut aussi avoir aspect cémentaire - os lamellaire et bordé ostéoblaste
fibrome ossifiant
118
11 ou 22 à orbite, front, nez, sinus patron trabéculaire = enfant = matériel ostéoide qui emprisonne ostéocyte patron psammomatoide= jeune adulte=ossicule sphrérique, lamellaire = corps de psammoma (perle à centre basophile et pourtour éosinophile) radio=bien délimité, radioclaire, calcifications - pas de capsule - TC fibreux cellulaire (zone lache et zone cellulaire)
fibrome ossifiant juvénile
119
10-20 cesse 50 blanc - radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque, au dessus NAI - masse sclérosante de matériel désorganisé - prolifération fibroblaste avec trabécule irrégulier - os immature - masse dense sclérotique = fusion de masse globulaire acellulaire
cémentome gigantiforme familial
120
fille avec pigmentation cutané mélanique anomalie endocrine
dysplasie fibreuse **syndrome de albright
121
30-50 noire femme asymp. region incisive mandibulaire dent vivante radio=+foyer radioclaire, ou un seul, bien délimité qui devient mixte avec le tps ou radioopaque avec capsule radioclaire , LD + LP intact -prolifération de fibroblaste et formation tissu minéralisé os/cément -ça devient déposition ostéoide ou cementoide -qui devient masse dense minéralisée
dysplasie cémento-ossifiante (*périapicale) **dysplasie= pas capsule os lamellaire+bordé ostéoblaste
122
30-40 blanc mandibule post denté ou édentée solitaire radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque, -trabécule os immature + matériel ressemble à cément dans un tissu fibreux
dysplasie cémento-ossifiante | *focale
123
age moyen noire femme -douleur sourde 4 quadrants bilatéral, symétrique - radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque, au dessus NAI - prolifération fibroblaste avec trabécule irrégulier - os immature - masse dense sclérotique = fusion de masse globulaire acellulaire
dysplasie cémento-ossifiante | *floride
124
43 asympt. vermillon inf, joue, gencive, palais - pas lien soleil - plate, solitaire, ronde, couleur brune uniforme - moins de 7mm - augmentation mélanine + mélanocyte couche basale + parabasale - épithélium malpighien - incontinence pigmentaire= mélanophage
macule mélanotique
125
30-40 noire exclusivement femme joue solitaire lésion maculaire ou maculo-papulaire - couleur brun foncé ou noire, gros + - mélanocyte dendritique dans toutes les couches qui sont long et font un réseau irrégulier - mélanocyte basal ++ - spongiose, acanthose légère - inflammation avec éosinophile - se développe rapidement
mélanocanthome
126
-congénital= enfant -acquis= 35 et - femme tete, cou, bras bouche= palais, gencive acquis= grain de beauté lésion maculaire plate brun/noir/bleu qui devient papule surface lisse, peut meme devenir papillomateuse et poil - moins de 6 mm - prolifération de cell naevique = ovoide, sans capsule, petite, noyau uniforme, cytoplasme éosinophile à pourtour indistinct * apparence syncytial - produit mélanine - se regroupe en thèque - non statique
naevus mélanotique
127
palais +cellulaire mélanocyte (pas de cellule naevique) - cellule fusiforme avec prolongement dendritique - les cellules sont parallèle à l’épithélium - localisé + profond dans le chorion - rare en bouche - effet tyndall= dome bleu
naevus mélanotique **naevus bleu
128
thèque seulement le long de la couche basale, à la pointe des rete peg
naevus mélanotique **jonctionnel
129
les groupes se détachent et vont dans le Tc/lamina propria
naevus mélanotique **composé
130
nids de cellule naevique juste dans le TC
naevus mélanotique **intra-muqueux
131
asympt. facteur de risque ABCDE palais et crete alvéolaire - provient souvent de métastase de mélanome ailleurs - lésion pigmentée grosse+++ - plate parfois surélevée - couleur foncé, non homogène =polychrome - contour irrégulier, pigmentation accentuée, ulcère, halo inflammatoire - origine cell mélanocyte ou naevus - mélanocyte atypique jonction épithélium et TC - prolifération horizontale ou verticale - pléomorphisme nucléaire, hyperchromatisme - granule mélanine
élanome extension superficielle=peau,cou, jambe dubreuilh=vieux, soleil acro-lentigineux=noirs lentigineux=oeil, bouche, vagin, H nodulaire=vertical !!
132
noir/foncé gencive ++ levre antérieure - cest post inflammatoire - multifocale, en bande ou macule - activité accrue des mélanocytes= augmentation production mélanine avec consistance granulaire - mélanine dans kératinocyte couche basale + macrophage = mélanose - incontinence pigmentaire
pigmentation physiologique
133
teint pale ou roux Pas en bouche, soleil - petit macule brun multiple de moins de 5 mm - augmentation mélanine + mélanocyte * tache de rousseur
éphélide et lentigine
134
agé, soleil pas en bouche - macule brun + large que éphélide - multiple - hyperpigmentation couche basale - augmentation nombre de mélanocyte - élongation prolongement interpapillaire épithélium
lentigo actinique
135
trop de fer peau, bouche (joue, gencive attachée), yeux -hyperpigmentation mélanique
hémochromatose
136
orale, peri-orale, rectale, nasale, extrémité macule mélatonique brun foncé polype intestinal hamartomateuse= sang + douleur
syndrome de peutz jeghers
137
orale, péri-orale, zone de pression, cicatric e macule pigmenté pigment diffus désordre endocrinien=insuffisance surrénalienne corticale
maladie addison
138
puberté précoce fille ouie, yeux - macule café au lait 2 cm et plus - tout irrégulier - dysplasie fibreuse polyostotique, pruberté précoce
syndrome de albrigth
139
gilome optique, nodule de lish, dysplasie squelttique - macule café au lait 2 cm et plus - plus de 6 à tout régulier - neurofibrome oral + cutané
neurofibromatose
140
gencive, muqueuse alvéolaire, joue - macule bleu, gris, noir - peut se voir à la radio si gros - amalgame aligné le long des fibres de collagène dans le TC superficiel - sel argent= affinité pour fibre de réticuline des vaisseaux sanguins (vague brun/gris avec spot noir) - inflammation lymphocyte, macrophage et cell géante
tatouage amalgame
141
antérieur palais dur - pas affinité pour la fibre de réticuline - granule vont dans le TC - macule gris asymptomatique
graphite
142
muqueuse labiale inf et gencive labiale sup - homme milieu carcéral - personne marginale - groupe ethnique éthiopie
encre noire
143
gencive marginale plomb= ligne bleue de burton, sialorrhé, langue qui tremble bismuth=brulure, stomatite, ulcère, gencive marginale, méd diarrhée mercure=vomis, diarhée, enfant triade, ulcération argent=industrie, grises-noires
métaux
144
peau, muqueuse, yeux sclérotique, frein lingual, palais mou couleur jaune -va dans les tissus qui ont de l’élastine peut colorer dents enfants
hyperbilirubinémie
145
vieux 60 et + asymp. ventre ou latéral langue aussi= labial, joue, vermillon **sublingual++ - dilatation tortueuse canal veine avec des mur en muscle lisse tapissé couche cellule endothéliale - diascopie devient blanc - perte tonus TC - élévation papule/nodule en serpent bleu/mauve - peut avoir thrombus ferme= couche concentrique de plaquette et erythrocyte = ligne de zahn - thrombus mature peut avoir calcification = phlébolithe
varicosité/ phlébectasie
146
extravasation sang dans tissu | ne blanchi pas à la pression
purpura
147
extravasation de sang dans tissu, mais + petit
pétéchie
148
ilatation vaisseau, blanchi sous pression
télangiectasie
149
enfant fille 5ans= rouge part 9 ans= pu la tete et cou -prolifération de cellule endothéliale suivi de involution graduelle -solitaire, masse surélevée/plate, bleu ou rouge -ne blanchit pas à la pression -cicatrice possible -3 formes : juvénile, capillaire, caverneux début=juvénile=masse de cellule endothéliale qui masque la lumière vaisseau -avec le tps, les cellules endothéliales aplatissent et les vaisseaux sont plus évidents = capillaire -espaces vasculaires deviennent plus dilatés= caverneux radio=radioclaire, multiloculaire, nid abeille ou bulle savon, expansion en rayon de soleil
hémangiome cutané
150
vertebre crane maxillaire post mandibule - prolifération de vaisseaux sanguins + cell endothéliale aspect caverneux - ne régresse pas - compressible en piston
hémangiome intra-osseux
151
enfant naissance ou 2 ans tete et cou ⅔ ant langue = macroglossie -prolifération de tissu lymphatique superficiel -vaisseaux lymphatiques avec dilatations -infiltre le tissu épithélial qui devient mince -espace vasculaire = fluide protéinique avec lymphocytes -ne régresse pas -aspect granulaire = petit vésicule oeuf de grenouille ou tapioca -peut etre coloré 3 formes= capillaire= petits vaisseaux caverneux=lui dans bouche, + dilaté kystique=cou
lymphangiome
152
dg= enfant, adulte douleur ou pas bruit, pulsation effet piston cutané, muqueux, intra-osseux levre supérieure - présent à la naissance, présent toute la vie - pas de prolifération de cellules endothéliales - radio=radioclaire, multiloculaire, nid abeille ou bulle savon, expansion en rayon de soleil - malformation veine= accumulation de veine avec mur de cell endothéliale + couche tissu musculaire lisse - malformation artério-veineuse=artère, capillaire, veine
malformation vasculaire
153
naissance régresse pas muqueuse =hypervasculaire ipsilatéral + hyperplasique langue= hémihypertrophi - malformation vasculaire cerveau, visage, muqueuse - tache de vin facial ipsilatéral rose/viole/mauve - désordre convulsif retard mental -vaisseau sanguin dilaté situé dans derme moyen et profond radio=calcification gyriforme= ligne double contour dans cortex cérébral
syndrome de sturge -weber
154
enfants joue, oreille, nez, doigt, orteil, ongle bouche=langue dos et pointe, les levres - télangectasie cutané ou muqueuse rouge à mauve avec le temps - epsitaxie + saignement intense au toucher - +++ papules rouges 2 mm dans le nez *blanchit à la diascopie - collection superficielle espace vasculaire à paroi mince avec erythrocyte
syndrome rendu osler weber
155
10-20 garcon cavité nasale postérieure, nasopharynx - congestion nasal + saignement - tissu fibreux dense + structures vasculaire anastomosée - paroi mince et bordé par cellule endothéliale - foyer hyalinisé ou zone myxoide - muqueuse ulcéré - composante vasculaire + imp en périphérie
angiofibrome nasopharyngé
156
tete, cou , tronc, doigt - prolifération papillaire endothélium vaisseau= veine - avec thrombus - cellule endothéliale dodue - pas de pléomorphisme ou mitose
hyperplasie endothéliale papillaire intra-vasculaire | *tumeur de Masson
157
prolifération de cellule endothéliale | -immunohistochimi
hémangioendothélium
158
adulte - dérivé des péricytes ou fibroblaste - pas de douleur - métastase
hémangiopéricytome
159
tete et cou mandibule - aspect plat qui devient nodulaire ou ulcéré - prolifération de vaisseaux anastomosé pour faire un réseau - cell endothéliale atypique + hyperchromatisme des vaisseaux sanguins ou lymphatiques - s’empile à meme la lumière - mitose élevée - cellule syncitial en périphérie - vaisseaux en corne de cerf
angiosarcome
160
- cellule fusiforme fibroblastique - vaisseau atypique (effilés) - cellule rouge extravasé + pigment hémosidérine - mitose - globule cytoplasmique hyaline
sarcome de kaposi
161
agé homme europe doigt, pied, oreille qui va vers le tronc - lésion angiomateuse= malformation - lésion cutané en relief, tumoral sur fond angiomateux - asymp., oedeme dur
sarcome de kaposi **classique
162
jeune afrique os, ganglion, organe digestif lesion cutané qui devient ulcère et va en profondeur vite
sarcome de kaposi **africain
163
visage, tronc, bouche palais + gencive lésion maculaire brun/rouge qui ne blanchit pas qui devient surelevé papule/nodule
sarcome de kaposi **sida
164
pres greffe rein, tx immunosup
sarcome de kaposi **immunusprimé sans sida
165
age moyen homme glandes palatines du palais dur unilatéral - tuméfaction douloureuse qui tourne en ulcère - apparition spontané - inflammation + nécrose glandulaire (acinis fantôme) - métaplasie en malpighienne des canaux excréteurs - architecture lobulaire conservée
sialométaplasie nécrosante
166
+glande sous maxillaire glande mineures aussi -centre muqueux, microbe, débris cellulaire, sels de calcium = calcul dans le canal de la glande -masse calcifiée de lamination concentrique -métaplasie des cell canalaire en malpighienne -oblitération complète ou partielle = rétention salive -oedeme tissu mou + sialadénite douleur quand mange
sialolithe
167
langue, joue= macroglossie - élargissement nodulaire diffus - bouche sec, yeux sec, petechie, prob coagulation - déposition de matériel éosinophile acellulaire dans le TC = substance amyloide protéinique - inflammation - coloration congo + thioflavine - saignement spontané (rasage, moucher)
amyloidose, amylose
168
50 femme unilatéral parotide + asymptomatique ou pas - disparition acini + lobule salivaire, mais épithélium canalaire persiste - composante du syndrome de sjogren - gonflement diffus et ferme de la glande - infiltrat lymphocytaire peri-canalaire, ensuite va dans toute la glande - cell canalaire entouré de cell myoépithéliales hyperplasique = ilots de cell myoépithéliales
ésion lympho épithéliale benigne
169
plus de 45 femme glande lacrymale + salivaire bilatéral -xérostomie + xérophtalmie (kerato-conjonctive sicca), myalgie, arthrite -peut etre en forme primaire(juste le syndrome) ou secondaire avec condition systémique -formation de chéilite angulaire, infection candida, langue fissurée, papille atrophie, carie, salive mousse -élargissement ferme + diffus des glandes -infiltrat inflammatoire avec agrégat focal = destruction unité acinaire -nature focale de l'inflammation entre acini normal -faut avoir 2 des 3 tests= anticorps, prob yeux, analyse glande) radio=manque arborisation + sialectasie
syndrome de sjogren
170
levre inférieure *ranule = plancher bouche extravasation par rupture canal= salive dans le TC -pas un épithélium, tissu de granulation, mycophage présent
mucocèle
171
levre inférieure - dilatation canal par bouchon - kyste entouré d’un épithélium cylindrique
kyste de rétention muqueux
172
parotide unilatéral nodulaire lymphome sévère ou métastase ou conséquence x - infiltrat lymphoide qui étouffe les éléments épithéliaux salivaire - prolifération de cellule myoépithéliale ou pas
atteinte lymphomateuse
173
alcool, diabète surtout parotide - cirrhose - remplacement adipeux + hypertrophie acini
cause endocrinienne ou nutritionnelle
174
30-50 femme parotide lobe superficiel suivi de sous maxillaire, puis mineure (palais, levre sup, joue), puis suivi de sublingual - masse ferme asymptomatique, qui fait un gonflement branche montante - lisse, bien définie, solide, excroissances possible car la capsule peut ne pas faire le tour, changement kystique - mélange de cell épithéliale mature + myoépithélial dans TC (mixte) - élément épithélial en travée, cordon, stratification, formation kystique des structures canalaires, kératinisation, mucus - TC= dense, myxoide, ostéoide, chondroide, hyalin - métaplasie myoépithéliale (des fois ya meme pas de cell canalaire) - cell myoépithéliale= angulaire, fusiforme, ronde, excentrique, cytoplasme hyalinisé = comme plasmocyte
adénome polymorphe
175
glande mineure palais , suivi parotide, puis sous maxillaire - masse asymptomatique - plage ou ilot en proportion varié + cell claire, plasmocytoide et épithéloide avec différenciation myoépithéliale - TC acellulaire, mucoide, hyalin, pas de foyer ostéoide/chondroide - pas de formation de canal, juste des cellules myoépithéliale ++++
myoépithélium
176
70 femme glande mineure, levre supérieure, suivi de joue ou parotide - masse ferme asymptomatique - muqueuse bleue par dessus - monomorphe - capsule fibreuse - cordon en rangée simple de cellule épithéliale cylindrique, cuboidale= fait des longs canaux - noyau basophile - espace kystique = projection papillaire dans la lumière du kyste - TC lache + vascularisé
adénome canaliculaire
177
age moyen/avancé femme parotide lobe superficiel glande mineure levre sup + joue - apparence basaloide des cellules tumorales - cellules canalaire + myoépithéliale - masse mobile qui grossit - capsule - multiples ilots + cordons de cell épithéliales dans un TC minime - les cellules en périphérie des ilots= cellule cuboidale ou cylindriques en palissade, avec hyperchromatisme - les cellules au centre= noyau pale
adénome basocellulaire
178
60-70 homme fumeur parotide dans la queue +souvent bilatéral -présentation asymptomatique, asynchrone ou synchrone -revêtement épithélial double avec des replis papillaires -large cellule granulaire oxyphile riche en mitochondrie = concocyte -axe conjonctif avec infiltrat lymphoide + centre germinatif couche luminale= cell cylindrique noyau central en palissade et hyperchromatisme -en dessous= 2ieme couche de cell polygonale ou cuboidale noyau vésiculaire
tumeur de whartin
179
80 parotide +++ lobe superficiel - masse ferme asymptomatique - capsule - feuillet de large cellule polyédrique avec cytoplasme granulaire= oncocyte - noyau petit hyperchromatisme ou large vésiculaire - TC en septa fibro-vasculaire
oncocytome
180
parotide bilatéral -hyperplasie oncocytaire multinodulaire , pas bien encapsulé
oncocytose
181
15 ans de + que adénome (60-80) femme parotide si glande mineure= palais - surface ulcéré + symptomatique, paralysie nerf facial - on voit des zones typique adénome polymorphe, mais la capsule est brisée - invasion capsulaire + infiltration cell tumeur dans le tissu adjacent - dégénération composante épithéliale, pléomorphisme, mitose anormale
carcinome ex adénome polymorphe
182
enfant fille parotide peut aussi etre au palais (bleu) asymptomatique - cellule intermédiaire= comme lymphocyte, petite, peu cytoplasme, en plage amorphe= fait double métaplasie - cellule épidermoide= en amas malpighien = forme perle de kératine - cellule mucineuse/muqueuse= formation de cavité/kyste avec mucus produit par large cellule cytoplasme spumeux (colore pour mucine) - si devient ilot solide de cell épidermoide + intermédiaire avec pléomorphisme et mitose= pas bon...
carcinome muco épidermoide
183
adulte moyen + glande mineure palais -sinon parotide ou sous maxillaire - masse avec douleur + intense, paralysie nerf facial - affinité pour tissu nerveux= suit le nerf - mélange de cellule myoépithéliale et canalaire - patron tubulaire= tubule - patron cribriforme= ilot cell basaloide avec multiples espaces cylindrique et dans ces trous il y a matériel mucoide basophile, acellulaire éosinophile hyalin = ressemble à fromage suisse - patron solide=gros ilot fumeur - cell tumeur petite, cuboidale, noyau angulaire foncé basophile - mitose rare - tendance à invasion périneurale = tourbillon autour paquet nerveux *comme adénocarcinome polymorphe
carcinome adénoide kystique
184
60-80 femme glande mineure= palais ++, suivi de levre sup, joue - masse asymptomatique - bien délimité, mais cellule périphérique infiltrante en file indien - TC mucoide hyalinisé - différents patrons= solide, cordon, canalaire, kyste, cribriforme - cell ronde polygonale éosinophile, pourtour indistinct, noyau rond fusiforme ovoide et pale - invasion périneurale - polymorphisme ++
adénocarcinome polymorphe de bas grade
185
femme 40-60 moyenne 45 glande séreuse= parotide -asymptomatique, lent -capsule des fois -cellule tumorale plus caractéristique= cellule acineuse séreuse avec cytoplasme abondant cellule acineuse séreuse= cytoplasme granulaire basophile, noyau rond excentrique foncé -uniforme -pas mitose bin bin… -plusieurs patrons= micro-kystique, papillaire, folliculaire -pas organisation en lobule = cellule individuelle
adénocarcinome à cellule acineuse
186
traumatisme aigu/chronique = surface ulcérée langue Ulcération à éosinophile : 40, langue Ulcération sublinguale : nourrisson (Inc. inf) - zone érythémateuse entourant une memb. jaunatre/grisâtre fibrinopurulente. Peut dév. une bordure surélevée hyperK adjacente à l’ulcération - Ulcération à éosinophile : ulcération chronique de la muq. buccale = rx inflammatoire pseudo-invasive. Tuméfaction périphérique - Maladie de Riga-Fede : ulcération sublinguale nourrisson (variante ulcération éosinophile) *ulcère traumatique = 80-90% des ulcères de la bouche Histo : Membrane fibro-purulente, épith. adjacent normal, t.granulation au niveau de l’ulcère + ii, la membrane est faite de fibrine et de neutrophile *À éosinophile = semblable, ii + profond, hyperplasie de surface *habituellement PAS de biopsie, sauf si on pense que c’est cancer
Ulcère traumatique
187
ischémie du tissu salivaire = manque O ``` gl. salivaires palatines (75%) palais dur (++) ``` 46 H:F 2:1 - Unilatéral (parfois bi, a/n de la ligne médiane du palais) - Apparition spontanée de forme nodulaire avec ulcération sec. par nécrose, douleur, paresthésie *Biopsie conseillée, disparait après 5-6 sem sans Tx Histo : nécrose des ilots salivaires + métaplasie malpighienne DD : carcinome épidermoide/muco-épidermoide
Sialométaplasie nécrosante
188
Cause différente pour différentes personnes (pas un seul agent responsable) *allergies, génétique, déficience nutritionnelle, désordre hématologique, hormones, agent infectieux, trauma, stress Bouche, lèvre, palais mous, fosse amygdalienne Mineur/traumatique : cavité bucc, 10-30, F Majeur : muq. labiale, palais mous, fosses amygdaliennes, puberté Herpétiforme : t.mous non-K, adulte, F - Ulcères aphteux primaires : mineurs, majeurs, herpétiformes - Ulcères aphteux secondaires (sec. à qqc = anémie, vit B12, acide folique, Crohn) : moins fréquent, résiste aux Tx, chronicité. Associé à maladie systémique - Mineur/traumatique: ulcération anodine bordé par un halo inflammatoire, exsudat sérofibrineux. Si reviens chaque mois/prolongé = aphteux secondaire… Ulcère superficiel rond , membrane grise/blanche, très douloureux, pas de vésicule au début, muq. mobile non reliée au périoste, 5-6 lésions, 2-10 mm, 7-14 j, pas cicatrice DD : herpès. Mais ici, pas de signes généraux, pas de vésicule, site = muq. non mobile - Majeurs : périadénite muqueuse nécrotique récurrente (maladie de Sutton). douleur ++/perte poids, ulcérations profond et nécrose, bord irrégulier = cicatrice. Muq. Non-K et K/tissus mobiles, 4-6 sem., 1-10 de 1à 3 cm (plus gros) - Herpétiformes : le + grand nbr de lésion (100), forme la + récurrente, ressemble à herpès. Les lésions adhèrent entre elles = ulcération + large/irrégulières. muq. mobiles non K (mais peut être partout), 7-10 j, récurrence + rapprochée, tête d’aiguille de 1-3 mm qui devient un + gros ulcère - ne fait pas de vésicule, pas de cicatrice Histo : caractéristique, PAS pathognomonique, ulcération centrale recouverte par memb. fibrino-purulente, t.conjonctif = vascu, infiltra mixte, bande de lymphocytes + histiocytes autour vaisseaux
Stomatite aphteuse récurrente
189
rx allergique à un méd. unilatéral symptomatique - érythème polymorphe, stomatite anaphylactique, les rx médicamenteuses lichénoides +++, les éruptions ressemblant au lupus érythémateux ou au pemphigus/pemphigoide - guérison : retrait du méd. responsable, peut prendre qq mois… - multiples zones érythémateuses/ulcéreuses/lésions vésiculo-bulleuses Histo : reflet de sa contre-partie clinique (la biopsie ressemble à la maladie pour laquelle tu prends le méd.) DD : lichen plan vs rx lichénoide ( infiltrat mixte, profond, périvasculaire)
Stomatite médicamenteuse
190
nourriture, produit additif, gomme à macher (cannelle), bonbons, dentifrices, rince-bouche, gants/digues, topiques, matériau de restau… Cavité bucc moins sensible vs surface cutanée*contact bref de l’Ag dans la bouche, dilution par salive F - sévère ou chronique - Apparence clinique non spécifique : vésicules, bulles, ulcères, érythème, desquamation, zones blanches… - aigue : sensation brulure. Symptômes systémiques absents. Degrés d’érythème va de léger à rouge vis avec/sans œdème. Vésicules peuvent être présentes et se rupturent rapidement = zones érosives. - Chronique : lésions érythémateuses ou hyperK avec/sans zones érosives
Stomatite de contact (allergie ou de contact)
191
20-30 moyen orient asie - vasculite systémique - aphte reccurent buccal + génital - atteinte oculaire, articulaire, cutanée, snc
syndrome de behcet
192
arthrite + urétite + conjonctivite | -petit ulcères qui ne font pas mal
syndrome de reiter
193
Progestérone ↑ perméabilité v.sanguins de gencive = + sensible aux irritants Puberté 9-14 ans Décline à 17 ans) F signe de gingivite, rouge, perte stippling, neutrophiles++
Gingivite hormonale
194
Fusobacterium nucleatum, Borrelia vincentii, Treponema *F de stress altérant le ratio LT4/T8 = dim. chimiotaxie et phagocytose neutrophiles Jeunes adultes Adulte âge moyen Gencive enflammée, papilles tronquées/recouvertes par pseudo-membrane, oedème Odeur fétide, douleur +++, saignement spontanné, accumu débris nécrotiques. Lymphadénopathie cervicale + fièvre possible *Pas de biopsie punched out lésion Histo : Ø spécifique, ulcère recouvert par memb. fibrino-purulente, nécrose, colonisation intense + extensive, hyperhémie
Gingivite ulcéro-nécrosante (GUN)
195
Limité à gencive avec surface bucc et labiales Implication multifocale/ généralisée 40 ans F Érythème avec perte de peau d’orange. Formation de bulles qui vont se rompre spontanément = zones érosives. Manipulation des zones infectées = desquamation. *signe de Nikolsky + *Biopsie, car doit faire DD : lichen plan, pemphigus vulgaire, pemphigoïde des muqueuses, pemphigus paranéoplasique, épidermolyse bulleuse *immunofluoresc.
Gingivite desquamative pas un diagnostic
196
Lésion solitaire ou multifocale Adulte Région affectée est érythémateuse ou + ferme à la palpation, douleur, sensibilité *Lésions persistent même après des Tx rigoureux d’hygiène -peut avoir aspect de granule *À corps étranger : causé par introduction de corps étranger Histo : collection focale d’histiocytes épithéloide + lymphocytes, cell géantes plurinucléées, colorations spéciales NÉGATIVES
Gingivite granulomateuse
197
Rx système imm. sec. à une infection non-spécifique ou une hypersensibilité Prédisposition héréditaire Formation de lésions granulomateuses nécrosantes : voies respi., glomérulonéphrite, vasculite systémique des petits A/V Voies respi. sup. et inf., reins Tous les organes du corps 40 Granulomateuse superficielle impliquant peau/muq. Voies respi. sup. impliquées : écoulement nasal, douleurs, ulcérations sinusales, congestion, fièvre, otites persistantes, maux gorge, épitaxies. Destruct. septum nasal si maladie progresse Voies respi. inf impliquées = asymptomatique, toux sèche/hémoptysie/dyspnée/ douleur sternale Bouche : gingivite FRAISÉE ou granulaire. Gencive démontre hyperplasie granulaire diffuse formant des petites projections bulbeuses hémorragiques et friables. Destructions osseuses a/n parodontal. = hyperplasie pseudo-épthéliomateuse et micro abcès, Ulcérations possibles (phase avancée, non-spécifique) Histo : infl. transmurale des v.sanguins (vasculite leucocytoclassique= neutrophile, nécrose, poussière nucléaire), Pas coloration spéciale ou corps étrangers, collection d’histiocytes -infiltrat inflammatoire, prédominance vasculaire + extravasation erythrocytaire
Granulomateuse de Wegener
198
Méd. (Cyclosporine, Phénytoine, BCC – Nifédipine) Degré d’élargissement gingival en relation avec susceptibilité Pt et son niveau hygiène bucc. Segments antérieurs/labiaux = les + affectés - Dilantin : - de 25 - BCC : Pt adultes/ avancés - Cyclosporine : utilisation large phénytoine= + de 25 1-3 mois prise méd : élargissement gingival a/n papilles interdentaires, s’étend ensuite à travers toutes surfaces dentaires Cas excessif : hyperplasie couvrira en partie/totalité surface coronaire de plrs dents = peut interférer avec phonation/mastication Ø infl. : gencive élargie, couleur normale, ferme, surface lisse/texturée/ granulaire Si Infl. : gencive rouge-noire, œdème, surface friable, saigne facile, ulcération poss Histo : Ø spécifique, t.conjonctif + épith. normal, infiltrat inflammatoire + *pour cyclosporine = collagène ++, Rete Pegs plus allongé avec extension dans la lamina dura
Gingivite hyperplasique (médicamenteuse) hyperplasie = augm. production matrice collagèn
199
Élargissement progressif gencive sec. à surproduction de collagène Familiale ou idiopathique Maxillaire : + affecté, + grand degré élargissement (palais ++) chgmts gingivaux localisés/généralisés à 1 ou plrs quadrants Avant 20 Éruption dents prim/perm Hypertrichose, parodontite agressive généralisée, épilepsie, retard mental, surdité, hypothyroïdie, composante trisomique Cas localisé : hyperplasie peut impliquer 1 Gr de dents et rester stable pour se manifester + tard en impliquant d’autres segments d’un ou des 2 maxillaires Présentation distincte et commune = région post du maxillaire sup avec patron de t.hyperplasique = élargissement bilatéral/symétrique de muq palatine Gencive ferme, couleur et texture normale, retard d’éruption, malpositions dentaires, prob. occlusion, difficulté élocution/ mastication/fermeture labiale -gencive rénitente, peut affecter éruption dent Histo : t.collagéneux dense hypocell/hypovascu, Rete Pegs longs + minces, hyperkératose, PAS infl.
Fibromatose gingivale
200
Hypersensibilité à certains produits, gomme, dentifrices, menthe, poivre palais, lèvre, langue Dév. lésions gingivales rapide, intensifiés par dentifrice/aliments chauds/épicés Gencive libre et attachée : élargissement diffus + érythème + perte strippling Histo : plasmocytes +++, hyperplasie, spongiose, exocytose neutrophile, micro-abcès
Gingivite allergique | à plasmocytes
201
Rép. immunitaire anormale des bact. sous-ging. Bande érythémateuse de la gencive marginale libre et s’étend 2-3mm apical Muq. alvéolaire et gencive peuvent démontrer un érythème + diffus et ponctué * ne réponds pas aux mesures d’hygiène par brossage
Érythème gingival linéaire (à VIH)
202
Cell leucémiques infiltrent les t.mous de la cavité bucc + fréquent type myléoide Enflure diffuse, irrégulière, ulcération possible. Élargissement gingival/masse focale tumorale - infiltration de cell pauvrement différenciée, épithélium normal mais en dessous c’est ravagé - peut avoir saignement gingival + pétéchie
Gingivite leucémique
203
- très adhérentes - habituellement de longues durées (processus chronique) - aspect change lentement - surface est habituellement élevée : lisse, rugueuse, même verruqueuse - blanc opalescent, opaque : · hyperkératose · acanthose ou hyperplasie épithéliale · spongiose (œdème intercellulaire) · œdème intracellulaire
lésions blanches Kératinisantes
204
- s’enlèvent relativement facilement - habituellement de courtes durées (processus aigu) - aspect change souvent rapidement - aspect érosif, nécrotique, ulcéreux, pseudo-membraneux - blanc-jaune (comme ulcère : · Présence d’une pseudo-membrane Ø surface collabée d’une bulle Ø la nature même de l’infection (Candida) Ø membrane fibro-purulente (ulcère)
lésions blanches Non Kératinisantes
205
- inconnue * PAS de biopsie muq jugales, symétrique, bilatéral ``` race noire (70-90%) fumeur, embonpoint ``` - Asymptomatique, apparait comme une fine pellicule, laiteuse, semi-transparente. - s’estompe qd la muqueuse est étirée, + apparents qd elle est comprimée - part pas au grattage - Pas de potentiel de transformation maligne Histo : éith. hyperK, acnthosique avec œdème intracell, PAS dysplasie, pas inflammation -rete peg large et allongé
lésions blanches Kératinisantes Leucoedème
206
traumatisme chronique (corne, protection) * mucophagie/mordillement chronique des muq. IO proche du vermillon et rebord lat de la langue (DD stomatite) * Biopsie pour voir si cell normales Lèvre, muq. jugale, le long de la ligne d’occlusion (linea alba), crêtes alvéolaires) ++ : muq. jugale (région rétro-commissurale), labiale, bord lat. de la langue F:H 2:1 - lésion blanche hyperK - Foyers de kératose légèrement surélevés, pourtour irrégulier avec zones d’inflammation, pétéchies, érosion, ulcère *Nature mécanique des lésions - En cas de mordillement : bilatéral, fait inconsciemment Histo : acanthose, hyperK, Pas dysplasie
lésions blanches Kératinisantes Kératose frictionnell
207
- Rx auto-immunes à médiation cell et rx non-spécifiques muco-dermatose chronique pouvant atteindre la peau, muq. buccale et génitale, ongles, cuir chevelu a/n des surfaces de flexion, extrémités (poignets) Adultes d’âge moyen 50-60 rare enfants F:H 3:2 - Lésions cutanées : papules polygonales, pourpres (violacées), prurigineuses *Les 4P -bilatéral symétrique - Fines projections blanches a/n des papules = stries de Wickham Histo : rete peg en dent de scie -infiltrat inflamm en bande à prédominance lymphocytaire sous l’épith, -dégénérescence des cell basales de l’épith, = liquéfaction -absence d’atypie épith, (PAS dysplasie) -corps de civatte
lésions blanches Kératinisantes Lichen plan
208
muq. jugales post. bilatéralement (et surface lat./dorsale langue, gencives, palais, vermillon lèvres) - kératosique - Asymptomatique - Patron caractéristique : forme réticulaire avec striation blanches (de Wickham) sous forme papulaire, florale, annulaire, en plaque… PAS statique (apparaissent/disparaissent de temps en temps)
lésions blanches Kératinisantes Lichen plan ASYMPTOMATIQUE
209
DD du lichen plan symptomatique et de la gingivite desquamative : pemphigoïde des muqueuses, pemphigus vulgaire, pemphigus paranéoplasique, lupus érythémateux, la dermatose à IgA linéaire parfois confiné à la muq. gingivale = patron de gingivite desquamative - inflammatoire, sensible, douloureux - Zones érythémateuses (lichen plan atrophique) avec ulcérations (lichen plan érosif) - En périphérie des zones atrophiques/érosives : fines projections réticulaires blanches - Lichen plan bulleux : si le lichen plan est sévère et cause séparation épith. * Biopsie + test immuno. surtout si absence de stries de Wickham !
lésions blanches Kératinisantes Lichen plan SYMPTOMATIQUE
210
médication, restau. dentaires, lupus érythémateux, produits allergènes, maladie du greffon contre l’hôte Lésions courantes pouvant mimer le lichen plan (cliniquement + histopathologiquement limilaires !) - Oide : ressemble à, mais n’est pas
lésions blanches Kératinisantes Réactions lichénoides
211
antihistaminiques, pénicillamine, phénothiazines, lithium, IECA, b-bloquants, diurétiques, AI, ATB, antifongiques, hypoglycémiants oraux, inhibiteurs métabo lipides UNIlatéral = diff. de lichen plan conventionnel lésions kératosiques ou inflammatoires avec/sans striation Chroniques et réfractaires au Tx -symptomatique DD : lupus érythémateux, pemphigus, pemphigoide des muqueuses
lésions blanches Kératinisantes Réaction lichénoide MÉDICAMENTEU
212
imputable à une rx allergique au mercure (cuivre, zinc, argent) = rx inflammatoire chronique hypersensibilité type IV région post. de la muq. jugale, gencive, surface ventro-latérale langue lésions kératosique ou inflammatoire avec/sans striations de Wickham chgmts confinés aux t.contigus à l’AM - UNIlatéral, en relation intime avec restau, statiques, s’améliorent si on polit l’AM et régressent/disparaissent au retrait de la restau - Asymptomatique *test allergique cutané inutile. Dx selon la résolution (chgmt de restau) + allure clinique Histo : comme lichen plan
lésions blanches Kératinisantes Réactions lichénoide à l’AMALGAME
213
- perte de tolérance et défaut de contrôle des LB. Peut entrainer auto-destruction de tous les organes Photosensibilité Maladie auto-immune chronique cutanées, articulaires et rénales palais, muq jugale, gencive F:H 9:1 race noire (5X +) 20-40 Rare moins 5 - Phase précoce : difficile à Dx car symptômes non-spécifiques, vagues, périodes exacerbation/rémission (fièvre, perte poids, arthrite, fatigue). Lésions bucc (2-25%) * Parfois : rash en forme de papillon a/n malaire et nez. Expo soleil = pire - Buccal : apparence lichénoide ou non spécifique (ulcération, érythème, kératose). Parodontite, xérostomie, dysgueusie, stomatodynie/infection Candida - Forme intermédiaire : zones photo-exposées, éruptions papuleuse/eczématiforme/ bulleuse - Forme systémique; tous les organes - Forme discoide : forme bénigne de lupus confiné (peau, muq. buccale). Lésions cutanées (visage, péri-orale, oreilles, cuir chevelu, régions exposées) = plaques érythémato-squameuses en croutes qui s’atrophie et laisse projections télangiectasiques avec t.cicatriciel et dépigmentation - Forme subaigue : gravité intermédiaire touche musculo-squelettique, muco-cutanée - Cavité bucc : lésions érythémateuses, foyers de kératose (mixte). Zone centrale atrophique et érythémateuse entourée pourtour blanchatre légèrement surélevé + striation // (lèvre inf., muq. jugale, gencive, PA) Histo : atrophie/hyperplasie épithélium hyperK, infiltrat lympho diffus, dégénérescence inflamm de la couche basale de l’épith, coloration PAS ou immunofluoresc. pour DD lichen plan -infiltrat périvasculaire
lésions blanches Kératinisantes Lupus erythémateux
214
Cellules greffées reconnaissent les cell de l’hôte comme étranger = attaque - Pt ayant transplantation de MO allogénique (leucémie, anémie aplastique, désordre métastatique disséminé) - Rx légère : bonne histocompatibilité, Pt jeune, femme, cell d’un cordon ombilical - Rx aigue : - de 100 j. Lésions cutanées : rash, desquamation sévère (ressemble à nécrolyse épidermique toxique, NET) . Diarrhée, no-vo, douleures absominales, dysfonctions hépatiques - Rx chronique : continuation rx aigue ou après 100 j. Peut mimer n’importe quelle cdts de nature auto-immune (lupus érythémateux, maladie de Sjogren, lichen plan, sclérodermie). Cavité bucc : fines projections en réseau ressemblant au lichen plan, langue, muq. labiale/ jugales, sensation de brulure, xérostomie (destruction gl salivaire par SI) Histo : comme lichen plan, hyperorthokératose, rete peg en dent de scie, dégénérescence couche Cas avancé = sclérodermie
lésions blanches Kératinisantes Maladie du greffon
215
- suite à utilisation de produits artificiels (cannelle) muq. jugales et rebords lat. langue - Rx varie en fcn de l’utilisation du produit Ex : dentifrice = patron généralisé vs gomme/bonbons = + localisée - Sur muq. jugales : plaques blanches, le long de la ligne occ = hyperkératose de l’épith. - Lésions érythémateuses, érosives, ulcéreuses aussi possibles Histo : épaississement épith, inflamm. Si allergique : neutrophiles + eosinophiles
lésions blanches Kératinisantes Stomatite de contact
216
- à cause de la chaleur/fumée, l’épith. s’épaissit (réversible) palais au Li fumeurs (pire, cigarette) + 45 H - lésions blanches/grisâtres non dysplasiques - Nbrs papules piquetées rougeatres (orifices de canaux excréteurs de gl. salivaires mineures : stomatite nicotique = apparence de beigne - palais revient normal après 1-2 sem. après arrêt habitude. rarement précancéreuse (réponse à la chaleur et non aux agents chimiques du tabac) Histo : hyperK, acanthose épith, métaplasie canaux excréteurs = stomatite nicotinique
lésions blanches Kératinisantes Kératose du fumeur
217
- secondaire à la chaleur locale de la cigarette qd elle est consommée presque complètement - à l’endroit où la cigarette (cigare/pipe) est tenue sur la lèvre - Lésions blanche non détachable, plate/surélevée - entité bénigne : hyperkératose secondaire à la chaleur locale
lésions blanches Kératinisantes Plaque du fumeur
218
- tabac à priser, tabac humide ou snus, tabac à chiquer = récession gingivale, décoloration dentaire à la racine, carie
lésions blanches Kératinisantes Lésions associées au tabac sans fumée
219
infection à Candida Dans commisure, bilatéral - prédisposition (immunité enfant, syst. endocrinien, néoplasie maligne, malnutrition, ATB systémique, chimiothérapie, etc. - Plaques blanches non détachables localisées (muq. jugales région rétro-commisurale, surface lat. langue). - Idiopathique ou associée à état immunosup. - Candidose mucocutanée chronique : touche la cavité bucc., associée à désordres immuno. Épaisse plaque blanche qui part pas au grattage Histo : épaississement épith, dysplasie, micro-abcès (neutrophiles polymorphonucléaires)
lésions blanches Kératinisantes Candidose chronique hyperplasique (hypertrophique)
220
VPH - lésions blanches papillaires ou verruciformes - Papillome/condylome : un peut partout muq. bucc (langue, lèvre, palais) - Verrue vulgaire : peu fréquente en bouche, transmission par auto-inoculation - Verrue/papillome : deviennent pas malins - Condylome : peut devenir malin (rare a/n buccal, mais a/n col utérin possible, pharynx/oropharynx, base langue) Histo : épith. malpighien hyperK Papillome : PAS koilocytes, peu hyperK Verrue : hyperK, koilocytes occasionnels Condylome : épith. acanthosique, plrs koilocytes
lésions blanches Kératinisantes Lésions associées au VPH (papillome, verrue, condylome)
221
génodermatose affectant la kératinisation normale des muq. buccales surface ventrale langue, muq. labiale, palais mou, muq. alvéolaire, plancher bouche à la naissance, enfance ou à adolescence - lésions : épaississement en plaque diffuse, blanche, muq. jugales Bilatéral - histo : similaire au leucoedème avec une acanthose marquée et hyperkératose
lésions blanches Kératinisantes Naevus spongieux blanc
222
- les plaques muq. peuvent prendre l’aspect de pseudo-memb. blanchâtre
lésions blanches NON Kératinisantes Syphilis secondaire
223
- peut prendre l’aspect d’une lésion blanche pseudo-membraneuse dans la muqueuse jugale, palais, oropharynx
lésions blanches NON Kératinisantes Gonorrhée
224
- de type ulcère, sont recouverts de pseudo-membranes. L’hydratation de cette pseudo-membrane = teinte blanche comme pour les lésions ulcéreuses et vésiculo-bulleuses
lésions blanches NON Kératinisantes Lésions traumatiques (mécaniques, thermiques, chimiques)
225
- Processus auto-imm. à médiation cell muq. buccales Bilatérale et symétrique - Asymptomatique : réticulaire, papulaire, en laque, linéaire, florale, annulaire - Symptomatique : érosive, atrophique, bulleuse période d’exacerbation et rémission
Lichen plan
226
- étiologie auto-immune : auto-Ac circulants dirigés contre les complexes jcnls intercell desmosomaux des cell épith. de la peau - 1er signe : atteinte buccale, peut précéder lésions cutanées (M/ans) - palais, muq. labiale/jugale, surface ventrale langue, gencive (pharyns, larynx, œsophage, yeux, nez, anus) - prédisposition génétique HLA ethnique (italien, japonais, juifs) - 40-60 - mortalité 10%) - fait partie des gingivites desquamatives - formation de bulle inter-épithéliales/supra-basale fragile et qui rupture rapidement = ulcération secondaire - Signe de Nikolsky + : traction sur la muqueuse = détachement de l’épith. - Exacerbation/rémission - multiples ulcérations irrégu., douloureuses, guérit pas Histo : call acantholytiques (Tzanck), K basaux = pierre tombale, Immuno direct/indirecte +
Pemphigus vulgaire **Le + fréquent des pemphigus
227
- nature auto-immune où des Ac sont dirigés contre les hémidesmosomes de l’épith. et la memb. basale - 50-60, F - conjonctive (cécité), larynx, organes génitaux, œsophage, peau, nez, urètre, anus - fait partie des gingivites desquamatives - lésions chroniques et peuvent guérir avec cicatrisation (mais rare) - Forme orale : atteinte gingivale surtout avec signe de Nikolsky + - Bulles : plafond + épais (vs bulles pemphigus) = restent + intactes, visibles en clinique Histo : vésicules sous-épith sans acantholyse, séparation épith et t.conjonctif, immuno directe +, indirecte -
Pemphigoide des membranes muqueuses
228
- Auto-Ac dirigés contre les composantes de la memb. basale - 60-80 ans - pas prédilection sexe-race - évolution clinique : limitée, s’arrête éventuellement alors que le pemphigoide des membranes muq. progresse constamment (bulleuse 7x + fréquent vs memb. muq) - 1er signe : démangeaisons, ensuite dév. plrs bulles cutanées sur fond normal/érythémateux. bulles rupturent = croute superficielle guérissant sans cicatrice Implication des muq. = rare, bulles brisent et laisse ulcération Histo : séparation sous épith. a/n de la memb basale, immuno directe/indirecte +
Pemphigoide bulleuse *Apparentée à pemphigoide des memb. muqueuse, mais touche peau
229
- Rx croisée entre les Ac produit en rép. à la tumeur et les Ag associés aux complexes desmosomiques et la memb. basale - Pt ayant un cancer (lymphome non-hodgkinien, leucémie) yeux, nez, pharynx, larynx, trachée, œsophage, muq. vaginales *70% des pt :lésions oculaires (conjonctivites) + guérison avec cicatrices (comme pemphigoide des memb. muq) - Peut se dév. avant que le cancer soit identifié - Signes/symptômes : soudains et polymorphiques - multiples lésions vésiculo-bulleuses sur peau/muq. buccale - Lésions cutanées papules prurigineuses (comme lichen plan) - lèvres croutées/hermorragiques (mime érythème polymorphe) - Cavité bucc : multiples zones érythémateuses diffuses, ulcérations irrégulière Histo : semblable à lichen plan. immuno directe/indirecte +, *pemphigoïde = séparation SOUS-épith vs pemphigus = séparation SUPRA-épith.
Pemphigus paranéoplasique
230
- maladie bulleuse sous-épidermique avec dépôts linéaires d’IgA à la jcn dermo-épidermique. Auto-Ac dirigés contre une mol. de la memb. basale dermo-épidermique - rare la + fréquente des dermatose bulleuse chez enfants 9-10 - idiopatique ou déclenchée par médicaments (vancomycine) - région génitale + visage (enfant) - Enfant : bulles tendues, disposées en rosette, prurit inconstant - Adulte : tableau polymorphe ressemblant à dermatite herpétiforme avec vésiculo-bulles a/n fesse/membres
Dermatose à IgA linéaire
231
- acquise (adultes âge avancé) ou héréditaire (naissance) 1. Héréditaire : touche l’attachement de l’épith. la memb. basale ou l’épith lui-même = fragilité anormale des muq. et peau (site de bulles répétées après trauma) - Bouche; impo. lésions bulleuses/ulcéreuses avec microstomie et réduction progressive de la profondeur de leur vestibule. Caries généralisées (alimentation liquide/semi-liquide, manque hygiène) 2. Acquise : origine auto-immune (ressemble à l’héréditaire type dystrophique). Auto-Ac dirigés contre collagène type VII (qui compose les plaques d’ancrages fibrillaires) - forme classique : début âge adulte. Bulles flsques, tendues, hémorragiques, peau saine, provoquée par traumatisme minime (zones de frottement) Touche muq (apparenté à pemphigoide des memb. muq. et bulleuse) et sites de pression (coude, genoux, mains) - forme inflammatoire : simule pemphigoide bulleuse avec bulle sur peau érythémateuse, plaques urticariens sans bulle et lésions diffuses (pas seul. dans zones de frottement). Enfant
Épidermolyse bulleuse
232
- rx d’hypersensibilité soupçonnée, complexe Ag-Ac se fixe sur v. de la sous-muq. ou derme - peut suivre une infection herpétique de 1-3 sem - précipité par vaccin, divers méd., cdts systémiques - 20-30 ans, hommes Forme mineure : - dermatose qui peut atteindre les memb. muq. - Symptômes prodromiques : fièvre, malaises, maux de tête, toux, gorge irritée - lésions cutanées : annaux érythémateux concentriques (target lesions) - Cavité bucc : ulcérations non spécifiques aphteux. croute hemorragique sur vermillon lèvre * Syndrome de Steven-Johnson/érythème multiforme majeur : forme sévère d’érythème polymorphe qui atteint peau, cavité bucc, yeux, organes génitaux. Déclenché par prise médicaments sulfamides antibactériens, AINS’ allopurinol)
Érythème polymorphe
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- tabac/alcool +++, ryons UV (lèvre inf)., microorg., traumatisme/inflamm chronique 40 augm. avec âge pour homme langue, vermillon, plancher bucc. - lésion blanche (leucoplasie), rouge (erythroplasie) ou blanche/rouge (érythroleucoplasie) de la muqueuse qui ne peut être enlevée par frottage. Dx clinique - leucoplasie : lésion blanche non détachable Risque de transformation maligne est + élevé qu’une muq. normale sans altération - peuvent changer d’apparence à mesure qu’elle se transforme en cancer (accumulation d’altérations génétique = + épais, fissuré, granulaire, verruqueuse, nodulaire) 1. homogènes : résistante au grattage, bien délimitées, plane, surélevée (léger), lisse/granulaire/ondulées, parfois traversées de fines crevasses sans érythème/érosion 2. Non homogène : irrégulier, érythémateux, érosif, vertueux, nodulaire/moucheté (B/R) de kératose = érythroleucoplasie. Pronostic pauvre
Leucoplasie Érythroplasie Érytholeucoplasie
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- altération prémaligne du vermillon de la lèvre inf. suite à expo. excessive des Rayons UV - H : F 10:1, teint pâle - fermiers, jardiniers, golf, activités nautiques - immunosup./tabagisme = chances augm. de progression vers carcinome épidermoide - + 45 - 1er signes : atrophie du vermillon de la lèvre inf. et des zones + pâles. Ensuite, démarcation vermillon/peau devient moins bien délimitée, forme ourlée de la portion cutanée de la lèvre - Apparition de zones + fermes, croutes, ulcérations focales chroniques = progression vers carcinome épidermoide. Suivi à vie ! - Chgmts irréversibles… Utiliser protection solaire
Cheilite actinique (solaire)
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- facteur de risque : alcool,tabac - 50-60 F Non fumeuse - gencive et muq. jugale - Risque élevé de transformation maligne. Récidive élevé après ablation - Début : lésion blanche kératinisante, croissance lente, tendance à s’étendre pour devenir exophytique, verruqueuse (pourrait présenter zones érythroplasiques) Ressemble à hyperkératose rx, mais absence d’irritant local
Leucoplasie verruqueuse proliférative
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- chgmts sous-muqueux = noix d’arec vs chgmts épith/carcinogéniques = tabac - Asie/Inde - prise de paan, chique de bétel- enfants, adultes - Cdt chronique, progressive, cicatricielle et prémaligne à risque élevé - rigidité des muqueuses d’intensité variable = hyperplasie fibro-léastique et modification du t.conjonctif superficiel - fibrose sous-muqueuse (À l’examen clinique, bandes de fibrose sont facilement palpables) jeunes adultes, limitation d’ouverture (20mm), douleur aliments épicés. Vésicules, pétéchies, mélanoses sur muq. jugales/région rétromolaire/palais mous. Stomatopyrose et xérostomie - chgmts irréversibles
Fibrose sous muqueuse
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- facteurs de risque : tabac, alcool - facteur intrinsèques/extrinsèques - surface ostéro-lat. langue, plancher bouche, palais mou - 70 ou 35 - se dév. sur une lésion précancéreuse préexistante (leucoplasie, érythroplasie, érythroleucoplasie) - souvent asymptomatique - Début : lésion blanche kératinisante Malignité révlée à la biopsie. Ensuite, ulcération, exophytique/bourgeonnante + signes destruction locale et d’invasion, surface papillaire * - pas de génétique, mais accumulation d’aberrations génétiques
Carcinome épidermoide
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- tabac (surtout non-fumé) - alcool, mauvais ajustement prothétique, mauvais hygiène, VPH type 16,18 - a/n des muqueuses, parfois cutanées - tête, cou (prédilection), cavité bucc + larynx = à risque - 60 H - chique tabac = vestibule/ sous langue sites + communs : vestibule inf, muq jugale, gencive, palais dur - croissance lente et envahissement local. Malin, mais présente rarement des métastases - lésion exophytique à projections papillaires ou verruqueuses (dimension importante au moment du Dx), couleur blanc au rouge (en fcn de qté de kératine présente et degré d’inflam.locale) - peut rester longtemps superficiel (car croissance lente) * histo : rete pegs plongeant (invasion), aucune degré d’atypie épith, aucun bris memb. basale, aucune infiltration dans t.conjonctif * Si surface papillaire, atypie cell, bris memb. basale et infiltration = carcinome malpighien papillaire * Biopsies nécessaires. Suivi clinique rapproché essentiel après le Tx - Carcinome verruqueux = meilleur pronostic que l’épidermoidre même en stade avancé.
Carcinome épidermoide VERRUQUEUX (tumeur d’ackerman) variante de bas grade du carcinome épidermoide
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- peau exposé au soleil - 40, immunocompromis - papule qui s’ulcère progressivement. Il infiltre localement et ne métastasie pratiquement jamais - peut être en lien avec syndrome de Gorlin
Carcinome basocellulaire