patho exam pratique Flashcards
20-60
asymp.
enflure
trismus
- mandibule région post
- branche montante
- crépitement à la pression
- radio= multiloculaire bulle de savon/nid abeille
- tissu conjonctif normal
- pas émail ou dentine
améloblastome solide, conventionnel
- ilot tumoral
- aspect reticulum etoilé
- cellule en palissade
- polarisation nucléaire inverse
- dégénérescence kystique avec liquide hématique
améloblastome solide, conventionnel (multikystique)
-folliculaire
travée enchevêtrée en réseau
-aspect de réticulum étoilé (- proéminent)
améloblastome solide, conventionnel (multikystique)
-plexiforme
23
3ieme mol incluse mandibule
radio=uniloculaire radioclaire, résorption radiculaire (différencie de kératokyste)
variantes= luminal, intra-luminal, mural
améloblastome unikystique
50
tissu mou
lingual rétro-molaire mandibule
aspect folliculaire ou plexiforme, îlots d’pith. améloblastique dans le t.conjonctif
excroissance gingivale sessile ou pédiculée
améloblastome périphérique (gingival)
jeune
mandibule post
améloblastome avec calcification de structures dentaires
odonto-améloblastome
30-50
asympt.
mandibule region post
-possible dent incluse
radio=uniloculaire/multiloculaire, apparence mixte avec calcification en amas, pourtour festonné
- cell épithéliale polyédrique
- polymorphisme nucléaire
- globule amorphe hyalinisé éosinophile= substance amyloide
- calcification de liesegang
- cellule claire sans mucus
- cellules reliées par des ponts intercellulaires visibles
tumeur odontogène épithéliale calcifiante (de Pindborg)
femme
18
- dent incluse
- maxillaire sup région antérieure (canine+++)
radio=attaché apical à la JEC, calcification en flocon de neige, uniloculaire
- nid, cordon, spirale cavité
- aspect adénomateux
- substance amyloide en rosette
- structure pseudo-canaliculaire=aspect glande
- calcification dentine ou cément
- polarisation noyau
tumeur odontogène adénomatoide
38
région ant maxillaire
région post mandibule
- associé à un défaut paro vertical latéral à racine
- stroma fibreux mature
- bordure sclérotique à la radio
- kératinisation, microkystes, calcifications intra-épith. possible
tumeur odontogène malpighienne
53
femmes
mandibule branche montante
- métastase pulmonaire + lymphatique
- radio=mal délimité, expansion corticale, résorption, mobilité dentaire
- cell biphasique= claire + foncé
- glycogène dans cytoplasme
- pas calcification, pas amyloide, pas pléomorphisme, pas nécrose
- douleur, enflure, paresthésie lèvre inf possible
carcinome odontogène à cellule claire
10-20 enfants
garcon
asymp.
- mandibule en région post (Mol)
- dent incluse +
- radio=radioclaire total
- travée/ilot cell épithéliale
- tissu conjonctif anormal= + cellulaire et ressemble à papille dentaire, pas mature, pas de collagène
- pas de calcification
fibrome améloblastique
10-20
enfants
garcon
mandibule
- radio=calcification dentine+émail
- travée/ilot cell épithéliale
- tissu conjonctif anormal= + cellulaire et ressemble à papille dentaire, pas mature, pas de collagène
fibro-odontome améloblastique
Pas dans ses notes
- malin des 2 précédents = radio mal défini/destructive
- Évolue rapide ++, symptômes ++, paresthésie
fibrosarcome améloblastique
10-20
postérieur
+follicule
- masse de dent dans le blender, radio-opaque amorphe
- des structures dentaires dans un TC
- harmartome
odontome complexe
10-20
antérieur
+follicule
- tissu dentaire ordonné, petites dents
- des structures dentaires dans un TC
- harmartome
odontome composé
20-40
region antérieure incisive-canine
radio=calcification visible, multi ou uniloculaire
- cellules cylindriques en plusieurs rangées qui ressemble à réticulum étoilé
- cellules fantomes
- cellules fantomes en amas qui se calcifie (amorphe, acellulaire)
- matériel dentinoide
tumeur odontogène kystique calcifiante
- enfant
- jeune adulte
- dans ses notes = 20-40 ans, F
- racine dent
- surface coronaire dent incluse
- mandibule
radio=radioclaire+ calcification
- maturité fibreuse (t.conjonctif cellulaire fibreux)
- de collagène
- calcification dentine dysplasique ou cément
- îlots d’épithélium odontogène inactif
fibrome odontogène
40 et +
femmes
asymp ou douleur +exp
mandibule région région postérieure
radio=radioclaire+ calcification
- large cellule à cytoplasme éosinophile, granuleux
- mince cordon/travée/ilot
- calcification dysplasique
tumeur odontogène à cellules granuleuses
Pas dans ses notes
20-40
H
mandibule région mol
- radio=quadrillé (raquette tennis), trabécule osseuse droite, mal défini (pas de capsule)
- cellules ronde/angulaire stroma mucoide abondant
- excès de substance fondamentale
- cellules étoilée fibrillaire
myxome odontogène
enfant
- jeune adulte
- douleur
- exp
mandibule région post (1ere mol inf)
- la dent est complété + vivante
- radio=masse radioopaque, entouré capsule radioclaire, fixé sur une racine, attachée au ⅓ apical
- matériel minéralisé avec lacune et proéminence ligne inversée
- périphérie=matrice non-calcifiée en colonne radiante
- cémentocyte
- cell géante plurinucléé
cémentoblastome
- projection papillaire ou choufleur
- épithélium malpighien
- unique= papillome
- multiple=verrue + condylome
1-hyperplasie papillaire papillome/verrue/condylome
age moyen
inuit
sida
- langue
- muqueuse labiale, gingival,jugale
- multiples papule couleur semblable aux tissus enviro
- si fusion= aspect en pavé et fissuré
- prolifération épithélium malpighien
- rete peg= même longueur que l’épithélium adjacent
- koilocyte
- figure mitosoide
2-hyperplasie épithéliale focale
*associée au VPH
Douleur au FROID (généralement) courte, légère/modérée Sensibilité boisson sucrée + acide Stimulation PROVOQUÉE Vitalo : +, rép rapide Percussion : - , pas de rép
Radio : PAS de chgmt
Causes : Expo dentinaire, carie, restau récente/défectueuse/ profonde
Histo : hyperhémie, congestion, oedeme, ii chronique, dentine réparatrice
-dent vivante
Pulpite RÉVERSIBLE
Douleur VIVE à la T° persistante, lancinante. Localisée/diffuse/référée
Posturale : couché, penché
Stimulation SPONTANNÉE, continue
*avec le temps : douleur au CHAUD, intense, empêche de dormir, froid peut soulager
Vitalo : +, rép exagérée, lancinante
Percussion : - , pas de rép
Causes : carie profonde, restau extensive, fracture + expo pulpaire
Histo : nécrose (neutrophiles, pu), tissu enviro = nécrose
-en boule
-dent vivante
Pulpite IRRÉVERSIBLE symptomatique
Asymptomatique
*Pulpe tjrs vivante
Vitalo : test inutile
T° : rép normale
Causes : traumatismes, carie extensive
Histo : nécrose (neutrophiles, pu), tissu enviro = nécrose
-en boule
-dent vivante
Pulpite IRRÉVERSIBLE Asymptomatique
SANS douleur (apex ouvert = pas de pression interne)
Enfant/jeunes
Tissu de granulation rouge ou blanc
Vitalo : +
Percussion : - , pas de rép
*peut avoir légère pression à la mastication
*C’est une pulpite irréversible asymptomatique avec patron inflamm. pulpaire unique
Radio : LPA possible
Dent : dent primaire, 1e mol perm.
Cause : carie extensive = invasion bact.
Histo : masse polypoide de t. de granulation
*Tissu de recouvrement épithélial malpighien + gingival = acanthosique/ulcéré
Pulpite hyperplasique
/polype pulpaire
Pulpolithe, lithiase, denticules, calcification linéaire diffuse
Asymptomatique
Pas de tx endo automatiquement, vérifier état pulpaire
Radio : découverte fortuite à la radio
Histo pulpolithe : masse calcification irrég + anneaux lamellaires concentriques, dentine tubulaire périphérique, nid de débris
Calcification pulpaire
Asymptomatique
Pulpe MORTE
Décoloration dentaire possible (hémolyse érythrocytes)
Tests pulpaires : PAS de rép aux tests
Radio : PAS de chgmts
Cause : traumatisme, épisodes de douleur, carie/obturation
DD de qd pas de rép aux tests : pulpolithe, Tx endo, pulpotomie
Nécrose pulpaire
Pulpe morte OU vivante
Douleur mastication, palpation percussion
Percussion : +
Radio : pas tjrs de chgmt (surtout si douleur débutante), élargissement lig paro, LPA
aucune enflure
Parodontite apicale SYMPTOMATIQUE
Asymptomatique
Peut devenir symptomatique
Dent MORTE
Tests pulpaires : PAS de rép
Radio : LPA
DD : granulome PA, kyste périradiculaire, abcès apical
Parodontite apicale ASYMPTOMATIQUE
Asymptomatique
Dent MORTE
PAS de mobilité
Tests pulpaires : PAS de rép
Radio : LPA, perte lamina dura, =/- bien défini, avec/sans corticale
Histo : t.granulation, ii chronique, cors de RUSSELL, vestiges épith. de Malassez (nids épith.), cristaux de cholestérol - ,
-hémosidérine
-capillaire, fibroblaste, collagène, cell géante
Granulome périradiculaire
Asymptomatique Dent MORTE PAS de mobilité Tests pulpaires : PAS de rép *large kyste : sensibilité + mobilité
Radio : identique à granulome PR, résorption radiculaire, Entouré par corticale
Cause : granulome PR, abcès apical, de novo
*le + fréquent des kystes des mâchoires
Histo : cavité entouré d’un épith., corps hyalin de RUSHTON, t.granulation, ii chronique, cristaux de cholestérol ++
Kyste périradiculaire
Enflure, symptômes ++
Dent MORTE
Douleur pression, occlusion, mastication, sensation d’extrusion dans alvéole
Percussion : +
Radio : élargissement lig paro, LPA OU aucun chgmt
À la mandibule : peut causer cellulite, ostéomyélite
Histo abcès : collection de liquide… neutrophiles, débris cell, exsudat infl., ii, bact., nécrose
Abcès apical AIGU
Asymptomatique (ou symptômes légers)
Dent MORTE
FISTULE = pu, évacue pression
Tests pulpaires : PAS de rép
Radio : trajet fistule visible avec Glutta, lésion chronique préexistante avec marges +/- bien définies
Histo abcès : collection de liquide… neutrophiles, débris cell, exsudat infl., ii, bact., nécrose
Abcès apical CHRONIQUE
Sensibilité palpation
Percussion : +
Radio : zone radioclaire entourant le matériau radio-opaque
*Parfois le corps étranger est PAS visible à la radio = Dx difficile ex : sln d’irrigation, méd., poudre de talc
Histo : particules entourées par macrophages = cell géantes multinucléées, fibrose
*Voit bien avec lumière normale ou polarisée avec microscope
Rx à corps étranger
ça prend pulpite irréversible asymp ou nécrose pulpaire
-asymptomatique
- mandibule apex 1ere mol
- radio= opaque, arrondi, lié à une carie, LP élargi
ostéite condensante
angine de ludwig= sous maxillaire, sublingual, sousmentonnier, obstrue voies respiratoires, douleur cervicale +plancher bouche, dysphagie, dysphonie
thrombose sinus caverneux= orbite, oedeme, ipsilatéral, atteinte snc
-rep inflammatoire aigue et oedeme
cellulite
Asymptomatique
souvent incisive lat sup
Dent dévitalisée ou extraite
Radio : zone radioclaire pas complètement résolue suite à LPA
Histo : t.conjonctif fibrodense, PAS d’inflammation
Cicatrice fibreuse
apex dent ou latéral
Maxillaire ant.
Dent MORTE
30-40
Rare dent prim.
Asymptomatique **Sauf si exacerbation aigue, infl ou expansion osseuse (mobilité, résorption, déplacement dent)
Radio : attaché à racine, peut être en position latéral (si ori = canal lat), en continuité avec LP et LD
Histo : épithélium hyperplasique avec prolongement interpappillaire rete peg , corps de RUSHTON, ii, cristaux cholestérol, érythrocyte, macrophage spumeux, cell géantes, hémosidérine
Odontogène inflammatoire
Kyste PR périradiculaire
Site post extraction Dent perm (rare pour prim)
50
Asymptomatique (sauf si volume impo.)
Radio : kyste persistant, site où PAS de dent (exo)
Histo : comme kyste PR MAIS calcifications dystrophiques, ii moins imp
Odontogène inflammatoire
Kyste résiduel
1e mol. inf en éruption, buccal
Dent VITALE
2e mol inf (+ rare)
6-13
Sensibilité, enflure, mauvais gout en bouche, sondage paro au bucc.
Radio : dent bascule (racine vers Li et couronne vers bucc), expansion au bucc d’une 1e mol inf
Histo : comme kyste PR
Odontogène inflammatoire
Kyste de bifurcation buccale
Distal 3e mol semi-éruptée
en position latérale
dent VITALE
Gens + âgés
Découverte fortuite
-histoire de péricoronarite
Radio : lésion radioclaire au D d’une 3e mol, attaché à jcn AC au D-bucc
Odontogène inflammatoire
Kyste paradentaire
3e mol inf., Can sup., 3e mol sup.
Dent perm INCLUSE
20-30 H
Asymptomatique, expansion osseuse poss,
Radio: associé à la couronne (jonction AC) d’une dent incluse, uniloculaire, résorption dentaire, déplacement dentaire dans branche montante + sinus
Histo : épith. stratifié cuboide 2-4 épaisseurs, cellule à mucus , paroi kystique = t.conjonctif lâche, pas enflammé, vestiges épith. inactifs, peut avoir kératine
*Kyste infecté = + épith. hyperplasique, élongation des interdigitations, ii
De développement - odontogènes
Kyste folliculaire
Dent prim/perm en ÉRUPTION
Inc inf + sup prim, 1e mol perm
- de 10
Gonflement rose, bleuté (saignement = hématome d’éruption), TISSU MOU
*C’est une variante du kyste folliculaire (des tissus mous)
Histo : épith. pav + paroi conjonctive légèrement enflammée, rempli de sang ou fluide kyste
De développement - odontogènes
Kyste d’éruption
Mandibule, 3e mol inf, branche montante, PM, inc. (40% folliculaire, 25% latéral)
dent VIVANTE
20-30
50-70
H
Asymptomatique qd petit
Sinon = inconfort, expansion osseuse non douloureuse (rare)
Radio : uni OU multiloculaire, peut festonner entre racine, croissance antéro-post, point d’inflexion, septas
Histo : épith pav 5-8 épaisseurs, PAS d’interdigitations (pas rete peg), para-K ondulée en surface, cell basales cylindriques organisées en palissades avec hyperchromatisme, kyste satellites (syndrome Gorlin), rempli de Kératine dans la lumière du kyste (fromage cottage), micro-kyste secondaire+ vestige épi., inflammation (métaplasie), mur conjonctif mince et friable
De développement - odontogènes
Kératokyste odontogène
mandibule post
jeune
homme
-revêtement épithélila orthokératinisé= sans noyau
-mur conjonctif mince et friable
-pas hyperchromatisme, pas de palissade
radio= pas de résorption
De développement - odontogènes
kyste orthokératinisan
Latéral ou entre racines
Dent VIVANTE éruptée
mandibule =PM
maxillaire : Inc. lat
50-60 H
Rare avant 30
Asymptomatique
*kyste gros = légère divergence des dents adjacentes
Radio : découverte fortuite, forme ronde/poire/goutte, position lat.
Histo : épith. mince, PAS Kératine, plaques épith. focales, cell riches en glycogène=claire, pas ii, lumière kystique vide
De développement - odontogènes
Kyste parodontale latéral
*variante polykystique du kyste paro latéral
Rslt de compartimentation ou fusion de plrs kystes
Radio : multiloculaire ou identique au kyste paro lat.
Histo : plrs cavités kystiques dans un t.fibreux dense
De développement - odontogènes
Kyste botryoide
Kyste extra-osseux
Sur gencive au buccal
Can-PM inf, Inc-Can-PM sup
40-60 F
Région bleutée : si lésion large, dome 1 cm
Histo : comme kyste parodontale latéral
= contre partie des t.mous du kyste paro latéral, sur la gencive attachée ou papille interdentaire B
De développement - odontogènes
Kyste gingival de l’adulte
crête gingivale
enfant
- perle epstein= raphé médian palatin
- nodule de bohn=palais JCT palais dur/mou
- petit nodule blanc multiples 1-3 mm
- malpighien avec kératine + squame de kératine
De développement - odontogènes
kyste gingival du nouveau né
Kyste intra-osseux
Mandibule région ant (ou dépasse ligne médiane)
Rarement : dent incluse
40-70 H
Croissance lente, agressif, déplacement dentaire poss
Radio : multiloculaire, associé avec racines plrs dents (déplacement, résorption, perforation corticale)
Histo : cell épit. superficielles cuboidales/cylindriques ciliées, amas de cell mucus, projections papillaires, apparence de canaux (mais c’est PAS des canaux), plaque épithéliale focale qui fait des nodules
DD : carcinome muco-épidermoide, gingival adulte, parodontal latéral
De développement - odontogènes
Kyste odontogène glandulaire (sialo-odontogène)
Région ant. maxillaire/mandibule
Association : dent incluse, Can, odontoma
20-40
50 = associé avec odontome
Asymptomatique, croissance lente, expansion osseuse
Forme périphérique possible = tuméfaction gingivale sessile ou pédiculée, pas douloureux
Radio : uniloculaire, festonnée, calcifications poss, déplacement dentaire, résorption, multiloculaire poss
Histo : aspect palissadique, noyaux hyperchromatiques, cell aux longs prolongements cyto = réticulum étoilé, cell fantôme (cell épith. gonflées, cyto éosinophile pâle, noyau effacé, amas calcifié)
De développement - odontogènes
Kyste odontogène calcifiant (de Gorlin)
Canal naso-palatin (Inc.)
Partie ant du palais a/n de la ligne médiane
60-50 H
Asymptomatique
Tuméfaction bleutée, gonflement + déplacement dent + infection poss, goût salé (évacuation contenu kystique)
Radio : entre racines des Inc Cent. Sup., sclérotique, 6mm et +. Forme circulaire/poire/cœur, lamina dura conservéeHisto : épith. pav. avec zones focales, cell ciliées + à mucus, mur du t.conjonctif du canal = vx, N, glande, ilot cartilage, cell caliciforme,
De développement Non-odontogène
Kyste du canal naso-palatin
*variante rare du kyste du canal nasopalatin
Gonflement papille nasopalatine
Radio : PAS VISIBLE à la radio
-sur la ligne médiane
De développement Non-odontogène
Kyste de la papille nasopalatine
Kyste des t.mous
a/n du replis muqueux entre lèvre sup et aile du nez
30-40 F
Gonflement du vestibule bucc. maxillaire région Can, affecte plis nasolabial
Asymétrie faciale : élévation lèvre sup + aile du nez
Histo :epi pseudo-stratifié respiratoire, cellule caliciforme, cell à mucus, fibres musculaires entremêlées (striées)
De développement Non-odontogène
Kyste naso-labial
Os long Mandibule M-PM, symphysaire Maxillaire (parfois) Bilatéral poss Dent VIVANTE
10-20
Rare : - 5, à + 35
H : extragnatique
Maxillaire
Asymptomatique
20% : enflure, douleur, paresthésie
Radio : découverte fortuite, uniloculaire = bien délimitée (multiloculaire = moins défini), festonnée, résorption, perte lamina dura, amincissement + expansion corticale, associé à LFO
Histo : t.fibreux vascu mince entremêlé d’os rx ou trabéculaire, cell géantes, fibrine, erythrocyte, pas de revêt. d’épith.
Pseudokyste
Kyste traumatique osseux
Os long colonne vertébrale
Maxillaire = rare
Région post mandibule, extragnatique
30
Enflure, dév. rapide, déplacement + résorption, douleur, malocclusion, paresthésie, mobilité
Radio : uni/multiloculaire, perforation corticale poss, nid d‘abeille/bulle de savon
Histo : espaces remplis de sang PAS coagulé, t.fibroblastique, cell géantes multinucléées, trabécule osseuse immature
aucun épithélium, aucune endothélium
Pseudokyste
Kyste anévrismal
Cavité bucc, pharynx (anneau de Waldeyer), plancher buccal, surface ventrale langue, palais mous
Jeune adulte
Asymptomatique
Petite masse sous-muqueuse, jaune-blanc, enflure/drainage poss
Histo : para-K, desquamation des cell épith. de la lumière, t.lymphoide, centres germinatifs, invagination dans le tissu lymphoide qui fait des cryptes remplies de kératine ou débris, pas de rete peg,
-beaucoup de lymphocytes
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste lympho-épithélial
Partie latérale du cou, ant au STM
Angle mandibulaire parfois, régions sous-amdibulaire, parotidienne, préauriculaire
Enfants/jeunes adultes
Asymptomatique
Masse fluctuante, mobile, 1-10cm
Histo : para-K, centres germinatifs ++, lymphocytes (MAIS parfois absents), tissu lymphoide qui a l’aspect d’un ganglion
*semblable à kyste l-épith.mais plus gros
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste branchial
Triangle sous-mentonnier, sublingual
Position médiane (parfois lat.)
Enfants/jeunes adultes
Bénigne et simple du tératome, masse mobile, molle, pateux, K
Tuméfaction IO déplace langue vers le haut/arrière (affecter parlé/mangé)
Tuméfaction du cou = double menton
*dans bouche = rarement présent à la naissance
Histo : épith. épidermique orthokératinisé, gl sébacées/sudoripares, follicules pileux, lumière kystique remplie de Kératine
peut avoir des structures variées os, muscle, etc
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste dermoide
Plancher bouche
sur la peau
follicule pileux
Ado/jeunes adultes
Asymptomatique
Masse ferme, peut soulever langue, dysphagie, dysarthrie, dyspnée
Histo : épith. semblable à épiderme sans contenu dans le mur kystique, ortho-K, couche granuleuse, lumière kystique remplie de K desquamée
-aucune glande annexe
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste épidermoide
Mur antérolat de la fosse Can ou paroi nasal du sinus max
Dent vivante ou non
chinois
50 ans
Enflure, inconfort, fistule poss, expansion, complication suite à une chir, rare
Radio : uni/multiloculaire du sinus maxillaire, déplacement plancher sinusal + communication avec fosse nasale + perforation palatin poss
sinusite à répétition
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste cilié du maxillaire
Cou, au dessus os hyoide
Jeune – 20
Masse fluctuante mobile, dysphagie poss, fistule 1/3 cas, transformation maligne poss
N’importe où le long du tractus thyréoglosse : 30% = supra-hyoide, 70% = sous-hyoide
Histo : épith. malpighien ou intestinal avec t.thyroidien, tissu lymphoide, follicule thyroidien et glande muqueuse
localisé médian
Des tissus mous de la bouche, de la face et du cou
Kyste du tractus thyréoglosse
blanc
adulte
femme
gencive, palais, langue, muqueuse alvéolaire
- excroissance sessile surélevée
- accumulation hystiocyte lipidique
- crypte entre projection papillaire= rempli de parakératine
- rete peg allongé
- macrophage cytoplasme spumeux dans le chorion superficiel= cellule xanthome
- couleur blanche/jaunâtre ou rose
3-xanthome verruciforme
40-60
femme
- muqueuse jugale= linéa alba +++
- autres sites=labiale, langue, gencive
- nodule, sessile, surface lisse rose ou blanc
- masse de TC dense avec collagène
- rete peg atrophié
hyperplasie fibreuse/polype fibro-épithélial
*trauma
sur la gencive
nodule très petit
epulis
jeune
femme
asymp.
gencive
mandibule +
- nodule moins 1 cm
- sessile ou pédiculée, lisse à l’oeil, surface verruciforme (chou-fleur) à l’histo
- masse de TC
- fibroblaste large en forme étoile, +noyaux
- épithélium surface ondulé + atrophié
- rete peg= mince + allongé
fibrome à cellule géante
*pas de trauma
*enceinte
femme
gencive labiale antérieure
-peut etre ailleurs
- lobule, pédiculé ou sessile, ulcéré (surface fibrino-purulente épaisse)
- jeune= brun rouge foncé
- vieux=rosé + fibreux
- petit ou énome
- masse polyploide surélevée
- canaux endothélial rempli de sang = tissu de granulation très vascu
- infiltrat inflammatoire mixte
granulome pyogène
*3P
50-60
femme
gencive ou muqueuse alvéolaire antérieur aux mol
- sessile ou pédiculée, brun foncé, moins de 2 cm
- ulcère souvent
- cellules géantes plurinucléé
- extravasion GB = hémosidérine
- infiltration lymphocytaire
- calcification dystrophique ou travée ostéoide
- pigment hémosidérine
- TC dense
granulome périphérique à cellules géantes
*3P
- enfant
- jeune adulte
- femme
gencive
+maxillaire
-region incisive/canine
- masse sessile ou pédiculée moins 2 cm, ulcère ou non
- couleur normale ou un peu rouge
- Tc riche en fibroblaste
- travée osseuse lamellaire mature
- lisés ostéoblastique
- matériel calcifié amorphe cément
ibrome ossifiant périphérique
*3P
- adulte moyen ou + vieux
- asymp.
peau des extrémités
-joue ou vestibule
- cellule fibroblastique noyau vésiculé
- cell ronde histiocytaire avec lipide (xanthome) et cell géante
- TC=zone myxoide ou hyalinisation focale
histiocytome fibreux
enfant
-jeune adulte
tete/cou, abdominal, osseux
- masse ferme énorme, difformité faciale
- cellule fusiforme fibroblastique en fascicule dans du collagène
- pas de pléomorphisme, pas de hyperchromatisme
- mal délimité, infiltre ++
fibromatose
enfant
-jeune adulte
cavité nasal + sinus
-douleur obstruction
- gros ++
- fascicule et cellule fusiforme en patron de arrête de poisson
- figure de mitose
- pléomorphisme + activité mitotique
fibrosarcome
jeune femme
gencive ou palais dur
- couleur comme tissu normal ou bleu
- base sessile
- max 2 cm
- TC myxomateux entouré de TC dense =
- rete peg plus court
- surproduction acide hyaluronique par les fibroblaste
- infiltrat lymphocytaire périvasculaire
mucinose focale
gencive
- nombreux replis + crevasse
- ulcère possible
- hyperplasie TC
- prolongement rete peg irrégulier + épithélium hyperK
- follicule lymphoide
épulis fissuratum
*prothèse mal adaptée
palais
- masse aplanie, avec pédicule
- rebord en dent de scie, en feuille
- dépression de la muqueuse palatine
- hyperplasie TC
- prolongement rete peg irrégulier
polype en feuille
palais
(prothèse, resp B)
- plusieurs proliférations papillaire
- rouge
- hyperplasie pseudo-épithéliale
- TC dense/oedeme + infiltrat inflammatoire chronique
hyperplasie papillaire inflammatoire
adulte moyen
joue ou vestibule
- jaune et molasse, lisse
- arrangement lobulaire de cellule adipeuse entouré par différent tissu
- adypocyte +++
- ressemble cage à poule
lipome
40-60
langue ou joue
péritonéal ou luiguinal
-tissu adipeux normal
liposarcome
asymp.
tout age
angle mandibule
palais dur
- vestibule
- masse 2 cm
- muscle lisse des v.sanguins
léiomyome
40-60
femme
douleur
- muscle lisse artère ou veine
- inf à 1 cm
angiomyome
+adulte
utérus, intestion, maxillaire sup
- cellule fusiforme noyau en cigare
- pléomorphisme
- mitose atypique
- ratio N/C gros
- colore mystine, SMA
léiomyosarcome
50
homme
asymp
plancher, palais mou, joue, langue
-muscle strié
-masse élastique
masse asymptomatique sous-muqueuse, bien délimitée
rhabdomyome
+enfant
douleur
paresthésie
langue, palais mou
rhabdomyosarcome
adulte
femme
douleur
nerf mentonnier, langue, levre inf
- masse de filet nerveux mêlé (hasardeuse) dans TC fibreux
- prolifération hasardeuse de tissu nerveux
- nodulaire, lisse, élastique
névrome traumatique
-suite à un dommage
50-70
palais dur, muqueuse labiale sup
- moins de 1 cm
- papule/nodule en dome lisse
- fascicule entrelacé de cellule fusiforme = cellule de schwann
- noyau ondulé et effilé orientation parallèle à meme les faisceaux
névrome palissadique encapsulé
adulte
asymp.
douleur
parest.
langue +
- nerf repoussé= pas la
- prolifération de cellule nerveuse de schwann
- capsule
- antoni A= corps de verocay
- antoni B= - cellulaire, -organisée, lache, myxomateux
- organisé en fascicule avec arrangement palissadique
- zone centrale éosinophile anucléaire = corps de verocay
neurilemmome/
schwannome
adulte jeune
asymp.
peau
langue ou joue, gencive, palais
- petit nodule superficiel ou masse profonde
- contient prolifération tissu nerveux périneural + cell de schwann = bag of worms= neurofibrome plexiforme
- le nerf va dans la lésion
- prolifération cellule fusiforme à noyau ondulé
- TC myxoide
- mastocyte
neurofibrome
- neurofibrome multiple
- tache cutané café au lait
- anomalie os, snc, stigmate
neurofibromatose
langue, levre, joue, gencive, palais
-névrome bilatéral commissural !!!
- carcinome médullaire et thyroide
- phéochromocytome surrénalien
- nécrose muqueuse
- profil marfanoïde, filiforme élancé, visage étroit, grosse lèvre, paupière inversée, petit névrome
- hyperplasie tissu nerveux qui entoure le nerf en forme de beigne
- Néoplasie endocriniennes Multiples III ou IIB
névrome sous muqueux
40-60
femme
asymp.
surface dorsal langue
partout possible
- moins de 2 cm
- soulève épithélium de surface
- cellule large, polygonale
- cytoplasme abondant, éosinophile, granuleux
- apparence syncitiale des cellules à pourtour indistinct
- petit noyau compact
- hyperplasie pseudo-épithéliale
- mitose rare
tumeur à cellule granuleuse
bebe moins 6 mois
fille
crete alvéolaire maxillaire sup antérieur
- multiple
- cellule ronde et large, petit noyau oval basophile
- cytoplasme éosinophile granuleux
- rete peg atrophié
- jamais hyperplasie pseudo-épithéliomateuse
épulis congénital nouveau né
1 ans et -
maxillaire antérieur dans moelle osseuse
couleur bleue
radio=uniloculaire/multi radioclaire
-cell biphasique qui forme de nids ou alvéole dans le TC
-cell périphérique=large, pigmenté, mélanine
-cell centrale=apprence lymphocytaire, ronde, noyau hyperchromatisme, peu cytoplasme
tumeur neuro-ectodermique pigmentée du nourrisson
20-30
femme
asymp.
palatin
tori mandibulaire
- torus=protubérance osseuse mature le long ligne médiane palais dur
- tori=bilatéral, versant lingual region pm
- exostose=nodule multiple sur versant buccal en post
- enostose=ostéosclérose focale idéopathique
- os mature, lamellaire ou trabéculaire
torus et exostose
jeune adulte
asympt.
corps mandibule en post
condyle
-prolifération os mature= lamellaire pauvre en espace medullaire ou médullaire riche
-pédiculé, sessile, dur
radio= masse radioopaque dense bien délimité
-pas envahissement
ostéome
femme
- ostéome multiple
- kyste epidermoide
- lipome, tumeur tissu mou, dents ++
syndrome de gardner
30 ans et -
douleur nocturne
homme
-aspirine soulage
vertèbre + os long
tibia, femur, phalange
nid tumeur avec tissu nerveux
- radio= mixte, sclérose autour, apparence d’une mire
- trabéculation matériel ostéoide
- liséré ostéoblastique + ostéoclastique
- stroma fibro-vasculaire
- tres cellulaire
- moins 2 cm
ostéome ostéoide
30 et -
jeune homme
douleur
-pas soulagé par aspirine
colonne, os main/pied
- 2-4 cm
- radio=mixte, pourtout sclérotique possible
- trabéculation matériel ostéoide
- liséré ostéoblastique + ostéoclastique
- stroma fibro-vasculaire
- tres cellulaire
ostéoblastome
homme 33 douleur paresthésie 1er pic ado 2iem pic 50
inf= corps mandibule
sup=rebord alvéolaire, sinus
machoire + tard que os long
radio=radioclaire/mixte, mal délimité, épaissi LP, résoprtion en pointe des racines, réaction en rayon de soleil
- stroma sarcomateux produit travée ostéoide ou chrondoide ou TC fibreux
- pléomorphisme
- soulève le périoste, envahissement
ostéosarcome
**surtout chrondroblastique
aussi fibroblastique ou ostéoblastique
40
main, pied
maxillaire= antérieur, incisive
mandibule=post, canine, apophyse, condyle
radio=radioclaire, micro-calcifications, résorption radiculaire
- masse cartilage hyalin mature
- lacune avec chondrocyte
- micro calcification
chondrome
50 +
asymp.
enflure
maxillaire +
sup= antérieur + palais
inf=post, canine, apophyse, condyle
radio= radicolaire, calcification, aspect rayon de soleil, résorption racine, élargissement LP
- tissu cartilagineux malin
- peut avoir pléomorphisme + mitose
- enflure
chondrosarcome
40
femme
bruit articulaire,douleur
malocc., asymétrie face
apophyse coronoide, condyle, symphyse
- masse exopytique ostéochondromateuse
- dome de cartilage hyalin bien organisé
- sous dome, zone ossification qui fusionne à l’os
ostéochondrome
infantile
fracture os, compresse nerf, anémie
radio=aug densité osseuse, os cortical épais, médullaire sclérosé
- difformité face, hypertélorisme, bosse front, retard éruption, fracture, ostéomyelite
- déposition accrue matériel osseux amorphe désorganisé et anarchique
- ostéoclastes +++ non fonctionnel
ostéopétrose infantile (maligne)
adulte
douleur
- sévère
radio=aug densité osseuse, os cortical épais, médullaire sclérosé
- déposition accrue matériel osseux amorphe désorganisé et anarchique
- ostéoclastes +++ non fonctionnel
ostéopétrose adulte (bénigne)
30 et -
femme
douleur ou non
mandibule antérieur à molaire
radio=radioclaire, apparence granulaire trabécule droite, lésion destructive, bien délimitée
- TC fibroélastique abondant
- foyer ostéoide
- pigment hémosidérine, hémosidérophage, foyers hémoragiques
- extravasation erythrocyte
- cellule géante plurinucléé
granulome central à cellule géante
*Lésion à cell géantes
60 et +
femme
trop de PTH, dosage
-calcul rénal, diminution densité os, ulcère duodénal
radio=perte LD, patron trabéculaire en verre dépoli, peut contenir tumeur brune (bien délimité radioclaire)
TC fibroélastique abondant
-foyer ostéoide
-pigment hémosidérine, hémosidérophage
-extravasation erythrocyte
-cellule géante plurinucléé
tumeur brune hyperparathyroidie
*Lésion à cell géantes
5 et -, enfant
garcon
gonflement maxillaire
region molaire mand+
- yeux vers le haut, atteinte planche orbite
- bilatéral
- symétrique
- nuit éruption, mastication, etc
- radio= expansion multiloculaire radioclaire bilat., septa osseux, epicentre ramus
- tissu fibreux abondant, dense, vascularisé, cellule géante
- déposition éosinophile
- vieux= forme os
chérubisme
*Lésion à cell géantes
avant 30
enflure vite
douleur
region molaire mand
os long, vertèbre
radio=mulit ou uni, éponge rempli de sang
- gonflement et amincissement des tables osseuses
- lacunes vasculaires ++ bordé par cellule géante
- entre les lacunes on a production de TC dense histiocytaire et fibroblastique
- pigment sanguin
- espace vasculaire pas bordé par endothélium, pas bordé par épithélium, mais fibroblaste et macrophage
- *Pseudo-kyste = PAs bordé par un épith.
kyste anévrismal
*Lésion à cell géantes
homme
adulte
mandibule +
aigue=symptomes constitutionnels
chronqiue=fistule
-inflammation cortical ou trabéculaire
-douleur, enflure, fracture, sequestre
-radio=mal délimité, foyer radioopaque, reaction périoste en pelure oignon
-tissu osseux necrotique
-lacune sans ostéocyte
aigu=résorption os + bactérie, neutrophile
chronique=infiltrat chronique avec sequestre
ostéomyelite
lié aux biphosphonates
-suite extraction ou autre
possible sur procès alvéolaire + palais
douleur, enflure, exposition os, retard guérison
-os jaune ou blanc
-ulcère + oedeme
-tx avec agent anti-résorption , exposition os ou fistule + de 8 semaines, pas de radiothérapie ou métastase maxillaire
radio=augmente densité os
-sequestre os + bactérie
ostéonécrose des machoires
45 et +
homme
- vertebre, crane , os bassin, fémur
- maxillaire
- bilatéral, symétrique
- élargissement rebord alvéolaire
- abaissement voute palais
-prob de phosphatase alcaline
-douleur, os épaissit, élargit, affaiblit
-microfracture
-comprime nerf
radio=+ radioopaque, aspect en ouaté de l’os, hypercémentose des racines
-TC vascularisé entre les travées osseuses
-aspect en mosaique= ostéolyse + ostéogénèse, ce qui donne des ligne basophiles inversées
-apposition /résoprtion os anarchique non organisé
maladie de paget
14
limitation ouverture + gonflement
humerus, tibia
mandibule region post/angle mandibule/branche montante
radio=expansion, perforation, uni/multi, résorption
- fibroblaste allongé
- abondance de collagène (surplus de TC)
- pas atypie, pas mitose
fibrome desmoplasique
10-20
garcon
blanc
femur, tibia, bassin
+la mandibule
douleur, enflure, paresthésie
radio=destruction lytique os, expansion corticale
-plage de petite cellule bleue sans patron
-septa fibrovasculaire= patron lobulaire
-nécrose + hémorragie
-neuro-ectodermique
-métastase ++
sarcome ewing
sein,poumon, prostate, thyroide, rein, colon, utérus
angle+ corps mandibule
gonflement local, douleur, fracture
métastase
10-20
enfants
asympt.
+le maxillaire
gonflement, unilatéral
radio= monostotique+, mal délimité, opacification en verre dépoli ou peau orange , perte LD, retard éruption dent, expansion, déplace NAI vers le haut
-prolifération TC fibreux avec travée osseuse irrégulière
-aspect caractère chinois
-métaplasique
-pas de liséré ostéoblastique
-pas os lamellaire
dysplasie fibreuse
maxillaire, sinus, os zygo+splénoide, orbite
dysplasie fibreuse
**dysplasie fibreuse cranio-faciale
30-40
femme
asymp
mandibule region post
solitaire
radio=uniloculaire, structure interne varie, capsule, expansion concentrique, arrondie, résorption
- Tc collagène avec cellule fusiforme aspect fibroblastique
- dépot calcifié, en aspect de travée osseuse avec des ostéoblaste en périphérie
- peut aussi avoir aspect cémentaire
- os lamellaire et bordé ostéoblaste
fibrome ossifiant
11 ou 22
à orbite, front, nez, sinus
patron trabéculaire = enfant = matériel ostéoide qui emprisonne ostéocyte
patron psammomatoide= jeune adulte=ossicule sphrérique, lamellaire = corps de psammoma (perle à centre basophile et pourtour éosinophile)
radio=bien délimité, radioclaire, calcifications
- pas de capsule
- TC fibreux cellulaire (zone lache et zone cellulaire)
fibrome ossifiant juvénile
10-20
cesse 50
blanc
- radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque, au dessus NAI
- masse sclérosante de matériel désorganisé
- prolifération fibroblaste avec trabécule irrégulier
- os immature
- masse dense sclérotique = fusion de masse globulaire acellulaire
cémentome gigantiforme familial
fille
avec pigmentation cutané mélanique
anomalie endocrine
dysplasie fibreuse
**syndrome de albright
30-50
noire
femme
asymp.
region incisive mandibulaire
dent vivante
radio=+foyer radioclaire, ou un seul, bien délimité qui devient mixte avec le tps ou radioopaque avec capsule radioclaire , LD + LP intact
-prolifération de fibroblaste et formation tissu minéralisé os/cément
-ça devient déposition ostéoide ou cementoide
-qui devient masse dense minéralisée
dysplasie cémento-ossifiante
(*périapicale)
**dysplasie= pas capsule
os lamellaire+bordé ostéoblaste
30-40
blanc
mandibule post denté ou édentée
solitaire
radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque,
-trabécule os immature + matériel ressemble à cément dans un tissu fibreux
dysplasie cémento-ossifiante
*focale
age moyen
noire
femme
-douleur sourde
4 quadrants
bilatéral, symétrique
- radio=solitaire, radioclaire/mixte/radiopaque, au dessus NAI
- prolifération fibroblaste avec trabécule irrégulier
- os immature
- masse dense sclérotique = fusion de masse globulaire acellulaire
dysplasie cémento-ossifiante
*floride
43
asympt.
vermillon inf, joue, gencive, palais
- pas lien soleil
- plate, solitaire, ronde, couleur brune uniforme
- moins de 7mm
- augmentation mélanine + mélanocyte couche basale + parabasale
- épithélium malpighien
- incontinence pigmentaire= mélanophage
macule mélanotique
30-40
noire exclusivement
femme
joue
solitaire
lésion maculaire ou maculo-papulaire
- couleur brun foncé ou noire, gros +
- mélanocyte dendritique dans toutes les couches qui sont long et font un réseau irrégulier
- mélanocyte basal ++
- spongiose, acanthose légère
- inflammation avec éosinophile
- se développe rapidement
mélanocanthome
-congénital= enfant
-acquis= 35 et -
femme
tete, cou, bras
bouche= palais, gencive
acquis= grain de beauté
lésion maculaire plate brun/noir/bleu qui devient papule surface lisse, peut meme devenir papillomateuse et poil
- moins de 6 mm
- prolifération de cell naevique = ovoide, sans capsule, petite, noyau uniforme, cytoplasme éosinophile à pourtour indistinct
- apparence syncytial
- produit mélanine
- se regroupe en thèque
- non statique
naevus mélanotique
palais
+cellulaire mélanocyte (pas de cellule naevique)
- cellule fusiforme avec prolongement dendritique
- les cellules sont parallèle à l’épithélium
- localisé + profond dans le chorion
- rare en bouche
- effet tyndall= dome bleu
naevus mélanotique
**naevus bleu
thèque seulement le long de la couche basale, à la pointe des rete peg
naevus mélanotique
**jonctionnel
les groupes se détachent et vont dans le Tc/lamina propria
naevus mélanotique
**composé
nids de cellule naevique juste dans le TC
naevus mélanotique
**intra-muqueux
asympt.
facteur de risque ABCDE
palais et crete alvéolaire
- provient souvent de métastase de mélanome ailleurs
- lésion pigmentée grosse+++
- plate parfois surélevée
- couleur foncé, non homogène =polychrome
- contour irrégulier, pigmentation accentuée, ulcère, halo inflammatoire
- origine cell mélanocyte ou naevus
- mélanocyte atypique jonction épithélium et TC
- prolifération horizontale ou verticale
- pléomorphisme nucléaire, hyperchromatisme
- granule mélanine
élanome
extension superficielle=peau,cou, jambe
dubreuilh=vieux, soleil
acro-lentigineux=noirs
lentigineux=oeil, bouche, vagin, H
nodulaire=vertical !!
noir/foncé
gencive ++
levre antérieure
- cest post inflammatoire
- multifocale, en bande ou macule
- activité accrue des mélanocytes= augmentation production mélanine avec consistance granulaire
- mélanine dans kératinocyte couche basale + macrophage = mélanose
- incontinence pigmentaire
pigmentation physiologique
teint pale ou roux
Pas en bouche, soleil
- petit macule brun multiple de moins de 5 mm
- augmentation mélanine + mélanocyte
- tache de rousseur
éphélide et lentigine
agé, soleil
pas en bouche
- macule brun + large que éphélide
- multiple
- hyperpigmentation couche basale
- augmentation nombre de mélanocyte
- élongation prolongement interpapillaire épithélium
lentigo actinique
trop de fer
peau, bouche (joue, gencive attachée), yeux
-hyperpigmentation mélanique
hémochromatose
orale, peri-orale, rectale, nasale, extrémité
macule mélatonique brun foncé
polype intestinal hamartomateuse= sang + douleur
syndrome de peutz jeghers
orale, péri-orale, zone de pression, cicatric e
macule pigmenté
pigment diffus
désordre endocrinien=insuffisance surrénalienne corticale
maladie addison
puberté précoce fille
ouie, yeux
- macule café au lait 2 cm et plus
- tout irrégulier
- dysplasie fibreuse polyostotique, pruberté précoce
syndrome de albrigth
gilome optique, nodule de lish, dysplasie squelttique
- macule café au lait 2 cm et plus
- plus de 6 à tout régulier
- neurofibrome oral + cutané
neurofibromatose
gencive, muqueuse alvéolaire, joue
- macule bleu, gris, noir
- peut se voir à la radio si gros
- amalgame aligné le long des fibres de collagène dans le TC superficiel
- sel argent= affinité pour fibre de réticuline des vaisseaux sanguins (vague brun/gris avec spot noir)
- inflammation lymphocyte, macrophage et cell géante
tatouage amalgame
antérieur palais dur
- pas affinité pour la fibre de réticuline
- granule vont dans le TC
- macule gris asymptomatique
graphite
muqueuse labiale inf et gencive labiale sup
- homme milieu carcéral
- personne marginale
- groupe ethnique éthiopie
encre noire
gencive marginale
plomb= ligne bleue de burton, sialorrhé, langue qui tremble
bismuth=brulure, stomatite, ulcère, gencive marginale, méd diarrhée
mercure=vomis, diarhée, enfant triade, ulcération
argent=industrie, grises-noires
métaux
peau, muqueuse, yeux
sclérotique, frein lingual, palais mou
couleur jaune
-va dans les tissus qui ont de l’élastine
peut colorer dents enfants
hyperbilirubinémie
vieux
60 et +
asymp.
ventre ou latéral langue
aussi= labial, joue, vermillon
**sublingual++
- dilatation tortueuse canal veine avec des mur en muscle lisse tapissé couche cellule endothéliale
- diascopie devient blanc
- perte tonus TC
- élévation papule/nodule en serpent bleu/mauve
- peut avoir thrombus ferme= couche concentrique de plaquette et erythrocyte = ligne de zahn
- thrombus mature peut avoir calcification = phlébolithe
varicosité/ phlébectasie
extravasation sang dans tissu
ne blanchi pas à la pression
purpura
extravasation de sang dans tissu, mais + petit
pétéchie
ilatation vaisseau, blanchi sous pression
télangiectasie
enfant
fille
5ans= rouge part
9 ans= pu la
tete et cou
-prolifération de cellule endothéliale suivi de involution graduelle
-solitaire, masse surélevée/plate, bleu ou rouge
-ne blanchit pas à la pression
-cicatrice possible
-3 formes : juvénile, capillaire, caverneux
début=juvénile=masse de cellule endothéliale qui masque la lumière vaisseau
-avec le tps, les cellules endothéliales aplatissent et les vaisseaux sont plus évidents = capillaire
-espaces vasculaires deviennent plus dilatés= caverneux
radio=radioclaire, multiloculaire, nid abeille ou bulle savon, expansion en rayon de soleil
hémangiome cutané
vertebre
crane
maxillaire post mandibule
- prolifération de vaisseaux sanguins + cell endothéliale aspect caverneux
- ne régresse pas
- compressible en piston
hémangiome intra-osseux
enfant naissance ou 2 ans
tete et cou
⅔ ant langue = macroglossie
-prolifération de tissu lymphatique superficiel
-vaisseaux lymphatiques avec dilatations
-infiltre le tissu épithélial qui devient mince
-espace vasculaire = fluide protéinique avec lymphocytes
-ne régresse pas
-aspect granulaire = petit vésicule oeuf de grenouille ou tapioca
-peut etre coloré
3 formes=
capillaire= petits vaisseaux
caverneux=lui dans bouche, + dilaté
kystique=cou
lymphangiome
dg= enfant, adulte
douleur ou pas
bruit, pulsation
effet piston
cutané, muqueux, intra-osseux
levre supérieure
- présent à la naissance, présent toute la vie
- pas de prolifération de cellules endothéliales
- radio=radioclaire, multiloculaire, nid abeille ou bulle savon, expansion en rayon de soleil
- malformation veine= accumulation de veine avec mur de cell endothéliale + couche tissu musculaire lisse
- malformation artério-veineuse=artère, capillaire, veine
malformation vasculaire
naissance
régresse pas
muqueuse =hypervasculaire ipsilatéral + hyperplasique
langue=
hémihypertrophi
- malformation vasculaire cerveau, visage, muqueuse
- tache de vin facial ipsilatéral rose/viole/mauve
- désordre convulsif retard mental
-vaisseau sanguin dilaté situé dans derme moyen et profond
radio=calcification gyriforme= ligne double contour dans cortex cérébral
syndrome de sturge -weber
enfants
joue, oreille, nez, doigt, orteil, ongle
bouche=langue dos et pointe, les levres
- télangectasie cutané ou muqueuse rouge à mauve avec le temps
- epsitaxie + saignement intense au toucher
- +++ papules rouges 2 mm dans le nez *blanchit à la diascopie
- collection superficielle espace vasculaire à paroi mince avec erythrocyte
syndrome rendu osler weber
10-20
garcon
cavité nasale postérieure, nasopharynx
- congestion nasal + saignement
- tissu fibreux dense + structures vasculaire anastomosée
- paroi mince et bordé par cellule endothéliale
- foyer hyalinisé ou zone myxoide
- muqueuse ulcéré
- composante vasculaire + imp en périphérie
angiofibrome nasopharyngé
tete, cou , tronc, doigt
- prolifération papillaire endothélium vaisseau= veine
- avec thrombus
- cellule endothéliale dodue
- pas de pléomorphisme ou mitose
hyperplasie endothéliale papillaire intra-vasculaire
*tumeur de Masson
prolifération de cellule endothéliale
-immunohistochimi
hémangioendothélium
adulte
- dérivé des péricytes ou fibroblaste
- pas de douleur
- métastase
hémangiopéricytome
tete et cou
mandibule
- aspect plat qui devient nodulaire ou ulcéré
- prolifération de vaisseaux anastomosé pour faire un réseau
- cell endothéliale atypique + hyperchromatisme des vaisseaux sanguins ou lymphatiques
- s’empile à meme la lumière
- mitose élevée
- cellule syncitial en périphérie
- vaisseaux en corne de cerf
angiosarcome
- cellule fusiforme fibroblastique
- vaisseau atypique (effilés)
- cellule rouge extravasé + pigment hémosidérine
- mitose
- globule cytoplasmique hyaline
sarcome de kaposi
agé
homme
europe
doigt, pied, oreille qui va vers le tronc
- lésion angiomateuse= malformation
- lésion cutané en relief, tumoral sur fond angiomateux
- asymp., oedeme dur
sarcome de kaposi
**classique
jeune
afrique
os, ganglion, organe digestif
lesion cutané qui devient ulcère et va en profondeur
vite
sarcome de kaposi
**africain
visage, tronc, bouche
palais + gencive
lésion maculaire brun/rouge qui ne blanchit pas qui devient surelevé papule/nodule
sarcome de kaposi
**sida
pres greffe rein, tx immunosup
sarcome de kaposi
**immunusprimé sans sida
age moyen
homme
glandes palatines du palais dur
unilatéral
- tuméfaction douloureuse qui tourne en ulcère
- apparition spontané
- inflammation + nécrose glandulaire (acinis fantôme)
- métaplasie en malpighienne des canaux excréteurs
- architecture lobulaire conservée
sialométaplasie nécrosante
+glande sous maxillaire
glande mineures aussi
-centre muqueux, microbe, débris cellulaire, sels de calcium = calcul dans le canal de la glande
-masse calcifiée de lamination concentrique
-métaplasie des cell canalaire en malpighienne
-oblitération complète ou partielle = rétention salive
-oedeme tissu mou + sialadénite
douleur quand mange
sialolithe
langue, joue= macroglossie
- élargissement nodulaire diffus
- bouche sec, yeux sec, petechie, prob coagulation
- déposition de matériel éosinophile acellulaire dans le TC = substance amyloide protéinique
- inflammation
- coloration congo + thioflavine
- saignement spontané (rasage, moucher)
amyloidose, amylose
50
femme
unilatéral
parotide +
asymptomatique ou pas
- disparition acini + lobule salivaire, mais épithélium canalaire persiste
- composante du syndrome de sjogren
- gonflement diffus et ferme de la glande
- infiltrat lymphocytaire peri-canalaire, ensuite va dans toute la glande
- cell canalaire entouré de cell myoépithéliales hyperplasique = ilots de cell myoépithéliales
ésion lympho épithéliale benigne
plus de 45
femme
glande lacrymale + salivaire
bilatéral
-xérostomie + xérophtalmie (kerato-conjonctive sicca), myalgie, arthrite
-peut etre en forme primaire(juste le syndrome) ou secondaire avec condition systémique
-formation de chéilite angulaire, infection candida, langue fissurée, papille atrophie, carie, salive mousse
-élargissement ferme + diffus des glandes
-infiltrat inflammatoire avec agrégat focal = destruction unité acinaire
-nature focale de l’inflammation entre acini normal
-faut avoir 2 des 3 tests= anticorps, prob yeux, analyse glande)
radio=manque arborisation + sialectasie
syndrome de sjogren
levre inférieure
*ranule = plancher bouche
extravasation par rupture canal= salive dans le TC
-pas un épithélium, tissu de granulation, mycophage présent
mucocèle
levre inférieure
- dilatation canal par bouchon
- kyste entouré d’un épithélium cylindrique
kyste de rétention muqueux
parotide
unilatéral nodulaire
lymphome sévère ou métastase ou conséquence x
- infiltrat lymphoide qui étouffe les éléments épithéliaux salivaire
- prolifération de cellule myoépithéliale ou pas
atteinte lymphomateuse
alcool, diabète
surtout parotide
- cirrhose
- remplacement adipeux + hypertrophie acini
cause endocrinienne ou nutritionnelle
30-50
femme
parotide lobe superficiel
suivi de sous maxillaire, puis mineure (palais, levre sup, joue), puis suivi de sublingual
- masse ferme asymptomatique, qui fait un gonflement branche montante
- lisse, bien définie, solide, excroissances possible car la capsule peut ne pas faire le tour, changement kystique
- mélange de cell épithéliale mature + myoépithélial dans TC (mixte)
- élément épithélial en travée, cordon, stratification, formation kystique des structures canalaires, kératinisation, mucus
- TC= dense, myxoide, ostéoide, chondroide, hyalin
- métaplasie myoépithéliale (des fois ya meme pas de cell canalaire)
- cell myoépithéliale= angulaire, fusiforme, ronde, excentrique, cytoplasme hyalinisé = comme plasmocyte
adénome polymorphe
glande mineure palais , suivi parotide, puis sous maxillaire
- masse asymptomatique
- plage ou ilot en proportion varié + cell claire, plasmocytoide et épithéloide avec différenciation myoépithéliale
- TC acellulaire, mucoide, hyalin, pas de foyer ostéoide/chondroide
- pas de formation de canal, juste des cellules myoépithéliale ++++
myoépithélium
70
femme
glande mineure, levre supérieure, suivi de joue ou parotide
- masse ferme asymptomatique
- muqueuse bleue par dessus
- monomorphe
- capsule fibreuse
- cordon en rangée simple de cellule épithéliale cylindrique, cuboidale= fait des longs canaux
- noyau basophile
- espace kystique = projection papillaire dans la lumière du kyste
- TC lache + vascularisé
adénome canaliculaire
age moyen/avancé
femme
parotide lobe superficiel
glande mineure levre sup + joue
- apparence basaloide des cellules tumorales
- cellules canalaire + myoépithéliale
- masse mobile qui grossit
- capsule
- multiples ilots + cordons de cell épithéliales dans un TC minime
- les cellules en périphérie des ilots= cellule cuboidale ou cylindriques en palissade, avec hyperchromatisme
- les cellules au centre= noyau pale
adénome basocellulaire
60-70
homme
fumeur
parotide dans la queue
+souvent bilatéral
-présentation asymptomatique, asynchrone ou synchrone
-revêtement épithélial double avec des replis papillaires
-large cellule granulaire oxyphile riche en mitochondrie = concocyte
-axe conjonctif avec infiltrat lymphoide + centre germinatif
couche luminale= cell cylindrique noyau central en palissade et hyperchromatisme
-en dessous= 2ieme couche de cell polygonale ou cuboidale noyau vésiculaire
tumeur de whartin
80
parotide +++ lobe superficiel
- masse ferme asymptomatique
- capsule
- feuillet de large cellule polyédrique avec cytoplasme granulaire= oncocyte
- noyau petit hyperchromatisme ou large vésiculaire
- TC en septa fibro-vasculaire
oncocytome
parotide bilatéral
-hyperplasie oncocytaire multinodulaire , pas bien encapsulé
oncocytose
15 ans de + que adénome (60-80)
femme
parotide
si glande mineure= palais
- surface ulcéré + symptomatique, paralysie nerf facial
- on voit des zones typique adénome polymorphe, mais la capsule est brisée
- invasion capsulaire + infiltration cell tumeur dans le tissu adjacent
- dégénération composante épithéliale, pléomorphisme, mitose anormale
carcinome ex adénome polymorphe
enfant
fille
parotide
peut aussi etre au palais (bleu)
asymptomatique
- cellule intermédiaire= comme lymphocyte, petite, peu cytoplasme, en plage amorphe= fait double métaplasie
- cellule épidermoide= en amas malpighien = forme perle de kératine
- cellule mucineuse/muqueuse= formation de cavité/kyste avec mucus produit par large cellule cytoplasme spumeux (colore pour mucine)
- si devient ilot solide de cell épidermoide + intermédiaire avec pléomorphisme et mitose= pas bon…
carcinome muco épidermoide
adulte moyen
+ glande mineure palais
-sinon parotide ou sous maxillaire
- masse avec douleur + intense, paralysie nerf facial
- affinité pour tissu nerveux= suit le nerf
- mélange de cellule myoépithéliale et canalaire
- patron tubulaire= tubule
- patron cribriforme= ilot cell basaloide avec multiples espaces cylindrique et dans ces trous il y a matériel mucoide basophile, acellulaire éosinophile hyalin = ressemble à fromage suisse
- patron solide=gros ilot fumeur
- cell tumeur petite, cuboidale, noyau angulaire foncé basophile
- mitose rare
- tendance à invasion périneurale = tourbillon autour paquet nerveux *comme adénocarcinome polymorphe
carcinome adénoide kystique
60-80
femme
glande mineure= palais ++, suivi de levre sup, joue
- masse asymptomatique
- bien délimité, mais cellule périphérique infiltrante en file indien
- TC mucoide hyalinisé
- différents patrons= solide, cordon, canalaire, kyste, cribriforme
- cell ronde polygonale éosinophile, pourtour indistinct, noyau rond fusiforme ovoide et pale
- invasion périneurale
- polymorphisme ++
adénocarcinome polymorphe de bas grade
femme
40-60
moyenne 45
glande séreuse= parotide
-asymptomatique, lent
-capsule des fois
-cellule tumorale plus caractéristique= cellule acineuse séreuse avec cytoplasme abondant
cellule acineuse séreuse= cytoplasme granulaire basophile, noyau rond excentrique foncé
-uniforme
-pas mitose bin bin…
-plusieurs patrons= micro-kystique, papillaire, folliculaire
-pas organisation en lobule = cellule individuelle
adénocarcinome à cellule acineuse
traumatisme aigu/chronique = surface ulcérée
langue
Ulcération à éosinophile : 40, langue
Ulcération sublinguale : nourrisson (Inc. inf)
- zone érythémateuse entourant une memb. jaunatre/grisâtre fibrinopurulente. Peut dév. une bordure surélevée hyperK adjacente à l’ulcération
- Ulcération à éosinophile : ulcération chronique de la muq. buccale = rx inflammatoire pseudo-invasive. Tuméfaction périphérique
- Maladie de Riga-Fede : ulcération sublinguale nourrisson (variante ulcération éosinophile)
*ulcère traumatique = 80-90% des ulcères de la bouche
Histo : Membrane fibro-purulente, épith. adjacent normal, t.granulation au niveau de l’ulcère + ii, la membrane est faite de fibrine et de neutrophile
*À éosinophile = semblable, ii + profond, hyperplasie de surface
*habituellement PAS de biopsie, sauf si on pense que c’est cancer
Ulcère traumatique
ischémie du tissu salivaire = manque O
gl. salivaires palatines (75%) palais dur (++)
46
H:F 2:1
- Unilatéral (parfois bi, a/n de la ligne médiane du palais)
- Apparition spontanée de forme nodulaire avec ulcération sec. par nécrose, douleur, paresthésie
*Biopsie conseillée, disparait après 5-6 sem sans Tx
Histo : nécrose des ilots salivaires + métaplasie malpighienne
DD : carcinome épidermoide/muco-épidermoide
Sialométaplasie nécrosante
Cause différente pour différentes personnes (pas un seul agent responsable)
*allergies, génétique, déficience nutritionnelle, désordre hématologique, hormones, agent infectieux, trauma, stress
Bouche, lèvre, palais mous, fosse amygdalienne
Mineur/traumatique : cavité bucc, 10-30, F
Majeur : muq. labiale, palais mous, fosses amygdaliennes, puberté
Herpétiforme : t.mous non-K, adulte, F
- Ulcères aphteux primaires : mineurs, majeurs, herpétiformes
- Ulcères aphteux secondaires (sec. à qqc = anémie, vit B12, acide folique, Crohn) : moins fréquent, résiste aux Tx, chronicité. Associé à maladie systémique
- Mineur/traumatique: ulcération anodine bordé par un halo inflammatoire, exsudat sérofibrineux. Si reviens chaque mois/prolongé = aphteux secondaire…
Ulcère superficiel rond , membrane grise/blanche, très douloureux, pas de vésicule au début, muq. mobile non reliée au périoste, 5-6 lésions, 2-10 mm, 7-14 j, pas cicatrice
DD : herpès. Mais ici, pas de signes généraux, pas de vésicule, site = muq. non mobile - Majeurs : périadénite muqueuse nécrotique récurrente (maladie de Sutton). douleur ++/perte poids, ulcérations profond et nécrose, bord irrégulier = cicatrice. Muq. Non-K et K/tissus mobiles, 4-6 sem., 1-10 de 1à 3 cm (plus gros)
- Herpétiformes : le + grand nbr de lésion (100), forme la + récurrente, ressemble à herpès. Les lésions adhèrent entre elles = ulcération + large/irrégulières. muq. mobiles non K (mais peut être partout), 7-10 j, récurrence + rapprochée, tête d’aiguille de 1-3 mm qui devient un + gros ulcère
- ne fait pas de vésicule, pas de cicatrice
Histo : caractéristique, PAS pathognomonique, ulcération centrale recouverte par memb. fibrino-purulente, t.conjonctif = vascu, infiltra mixte, bande de lymphocytes + histiocytes autour vaisseaux
Stomatite aphteuse récurrente
rx allergique à un méd.
unilatéral
symptomatique
- érythème polymorphe, stomatite anaphylactique, les rx médicamenteuses lichénoides +++, les éruptions ressemblant au lupus érythémateux ou au pemphigus/pemphigoide
- guérison : retrait du méd. responsable, peut prendre qq mois…
- multiples zones érythémateuses/ulcéreuses/lésions vésiculo-bulleuses
Histo : reflet de sa contre-partie clinique (la biopsie ressemble à la maladie pour laquelle tu prends le méd.)
DD : lichen plan vs rx lichénoide ( infiltrat mixte, profond, périvasculaire)
Stomatite médicamenteuse
nourriture, produit additif, gomme à macher (cannelle), bonbons, dentifrices, rince-bouche, gants/digues, topiques, matériau de restau…
Cavité bucc moins sensible vs surface cutanée*contact bref de l’Ag dans la bouche, dilution par salive
F
- sévère ou chronique
- Apparence clinique non spécifique : vésicules, bulles, ulcères, érythème, desquamation, zones blanches…
- aigue : sensation brulure. Symptômes systémiques absents. Degrés d’érythème va de léger à rouge vis avec/sans œdème. Vésicules peuvent être présentes et se rupturent rapidement = zones érosives.
- Chronique : lésions érythémateuses ou hyperK avec/sans zones érosives
Stomatite de contact (allergie ou de contact)
20-30
moyen orient asie
- vasculite systémique
- aphte reccurent buccal + génital
- atteinte oculaire, articulaire, cutanée, snc
syndrome de behcet
arthrite + urétite + conjonctivite
-petit ulcères qui ne font pas mal
syndrome de reiter
Progestérone ↑ perméabilité v.sanguins de gencive = + sensible aux irritants
Puberté 9-14 ans
Décline à 17 ans)
F
signe de gingivite, rouge, perte stippling, neutrophiles++
Gingivite hormonale
Fusobacterium nucleatum,
Borrelia vincentii, Treponema
*F de stress altérant le ratio LT4/T8 = dim. chimiotaxie et phagocytose neutrophiles
Jeunes adultes
Adulte âge moyen
Gencive enflammée, papilles tronquées/recouvertes par pseudo-membrane, oedème
Odeur fétide, douleur +++, saignement spontanné, accumu débris nécrotiques.
Lymphadénopathie cervicale + fièvre possible
*Pas de biopsie
punched out lésion
Histo : Ø spécifique, ulcère recouvert par memb. fibrino-purulente, nécrose, colonisation intense + extensive, hyperhémie
Gingivite ulcéro-nécrosante (GUN)
Limité à gencive avec surface bucc et labiales
Implication multifocale/ généralisée
40 ans F
Érythème avec perte de peau d’orange. Formation de bulles qui vont se rompre spontanément = zones érosives.
Manipulation des zones infectées = desquamation. *signe de Nikolsky +
*Biopsie, car doit faire DD : lichen plan, pemphigus vulgaire, pemphigoïde des muqueuses, pemphigus paranéoplasique, épidermolyse bulleuse *immunofluoresc.
Gingivite desquamative
pas un diagnostic
Lésion solitaire ou multifocale
Adulte
Région affectée est érythémateuse ou + ferme à la palpation, douleur, sensibilité
*Lésions persistent même après des Tx rigoureux d’hygiène
-peut avoir aspect de granule
*À corps étranger : causé par introduction de corps étranger
Histo : collection focale d’histiocytes épithéloide + lymphocytes, cell géantes plurinucléées, colorations spéciales NÉGATIVES
Gingivite granulomateuse
Rx système imm. sec. à une infection non-spécifique ou une hypersensibilité
Prédisposition héréditaire
Formation de lésions granulomateuses nécrosantes : voies respi., glomérulonéphrite, vasculite systémique des petits A/V
Voies respi. sup. et inf., reins
Tous les organes du corps
40
Granulomateuse superficielle impliquant peau/muq.
Voies respi. sup. impliquées : écoulement nasal, douleurs, ulcérations sinusales, congestion, fièvre, otites persistantes, maux gorge, épitaxies. Destruct. septum nasal si maladie progresse
Voies respi. inf impliquées = asymptomatique, toux sèche/hémoptysie/dyspnée/
douleur sternale
Bouche : gingivite FRAISÉE ou granulaire. Gencive démontre hyperplasie granulaire diffuse formant des petites projections bulbeuses hémorragiques et friables. Destructions osseuses a/n parodontal. = hyperplasie pseudo-épthéliomateuse et micro abcès, Ulcérations possibles (phase avancée, non-spécifique)
Histo : infl. transmurale des v.sanguins (vasculite leucocytoclassique= neutrophile, nécrose, poussière nucléaire), Pas coloration spéciale ou corps étrangers, collection d’histiocytes
-infiltrat inflammatoire, prédominance vasculaire + extravasation erythrocytaire
Granulomateuse de Wegener
Méd. (Cyclosporine, Phénytoine, BCC – Nifédipine)
Degré d’élargissement gingival en relation avec susceptibilité Pt et son niveau hygiène bucc.
Segments antérieurs/labiaux = les + affectés
- Dilantin : - de 25
- BCC : Pt adultes/ avancés
- Cyclosporine : utilisation large
phénytoine= + de 25
1-3 mois prise méd : élargissement gingival a/n papilles interdentaires, s’étend ensuite à travers toutes surfaces dentaires
Cas excessif : hyperplasie couvrira en partie/totalité surface coronaire de plrs dents = peut interférer avec phonation/mastication
Ø infl. : gencive élargie, couleur normale, ferme, surface lisse/texturée/ granulaire
Si Infl. : gencive rouge-noire, œdème, surface friable, saigne facile, ulcération poss
Histo : Ø spécifique, t.conjonctif + épith. normal, infiltrat inflammatoire +
*pour cyclosporine = collagène ++, Rete Pegs plus allongé avec extension dans la lamina dura
Gingivite hyperplasique (médicamenteuse)
hyperplasie = augm. production matrice collagèn
Élargissement progressif gencive sec. à surproduction de collagène
Familiale ou idiopathique
Maxillaire : + affecté, + grand degré élargissement (palais ++)
chgmts gingivaux localisés/généralisés à 1 ou plrs quadrants
Avant 20
Éruption dents prim/perm
Hypertrichose, parodontite agressive généralisée, épilepsie, retard mental, surdité, hypothyroïdie, composante trisomique
Cas localisé : hyperplasie peut impliquer 1 Gr de dents et rester stable pour se manifester + tard en impliquant d’autres segments d’un ou des 2 maxillaires
Présentation distincte et commune = région post du maxillaire sup avec patron de t.hyperplasique = élargissement bilatéral/symétrique de muq palatine
Gencive ferme, couleur et texture normale, retard d’éruption, malpositions dentaires, prob. occlusion, difficulté élocution/ mastication/fermeture labiale
-gencive rénitente, peut affecter éruption dent
Histo : t.collagéneux dense hypocell/hypovascu, Rete Pegs longs + minces, hyperkératose, PAS infl.
Fibromatose gingivale
Hypersensibilité à certains produits, gomme, dentifrices, menthe, poivre
palais, lèvre, langue
Dév. lésions gingivales rapide, intensifiés par dentifrice/aliments chauds/épicés
Gencive libre et attachée : élargissement diffus + érythème + perte strippling
Histo : plasmocytes +++, hyperplasie, spongiose, exocytose neutrophile, micro-abcès
Gingivite allergique
à plasmocytes
Rép. immunitaire anormale des bact. sous-ging.
Bande érythémateuse de la gencive marginale libre et s’étend 2-3mm apical
Muq. alvéolaire et gencive peuvent démontrer un érythème + diffus et ponctué
* ne réponds pas aux mesures d’hygiène par brossage
Érythème gingival linéaire (à VIH)
Cell leucémiques infiltrent les t.mous de la cavité bucc
+ fréquent type myléoide
Enflure diffuse, irrégulière, ulcération possible. Élargissement gingival/masse focale tumorale
- infiltration de cell pauvrement différenciée, épithélium normal mais en dessous c’est ravagé
- peut avoir saignement gingival + pétéchie
Gingivite leucémique
- très adhérentes
- habituellement de longues durées (processus chronique)
- aspect change lentement
- surface est habituellement élevée : lisse, rugueuse, même verruqueuse
- blanc opalescent, opaque :
· hyperkératose
· acanthose ou hyperplasie épithéliale
· spongiose (œdème intercellulaire)
· œdème intracellulaire
lésions blanches Kératinisantes
- s’enlèvent relativement facilement
- habituellement de courtes durées (processus aigu)
- aspect change souvent rapidement
- aspect érosif, nécrotique, ulcéreux, pseudo-membraneux
- blanc-jaune (comme ulcère :
· Présence d’une pseudo-membrane
Ø surface collabée d’une bulle
Ø la nature même de l’infection (Candida)
Ø membrane fibro-purulente (ulcère)
lésions blanches Non Kératinisantes
- inconnue
- PAS de biopsie
muq jugales, symétrique, bilatéral
race noire (70-90%) fumeur, embonpoint
- Asymptomatique, apparait comme une fine pellicule, laiteuse, semi-transparente.
- s’estompe qd la muqueuse est étirée, + apparents qd elle est comprimée
- part pas au grattage
- Pas de potentiel de transformation maligne
Histo : éith. hyperK, acnthosique avec œdème intracell, PAS dysplasie, pas inflammation
-rete peg large et allongé
lésions blanches Kératinisantes
Leucoedème
traumatisme chronique (corne, protection)
- mucophagie/mordillement chronique des muq. IO proche du vermillon et rebord lat de la langue (DD stomatite)
- Biopsie pour voir si cell normales
Lèvre, muq. jugale, le long de la ligne d’occlusion (linea alba), crêtes alvéolaires)
++ : muq. jugale (région rétro-commissurale), labiale, bord lat. de la langue
F:H 2:1
- lésion blanche hyperK
- Foyers de kératose légèrement surélevés, pourtour irrégulier avec zones d’inflammation, pétéchies, érosion, ulcère *Nature mécanique des lésions
- En cas de mordillement : bilatéral, fait inconsciemment
Histo : acanthose, hyperK, Pas dysplasie
lésions blanches Kératinisantes
Kératose frictionnell
- Rx auto-immunes à médiation cell et rx non-spécifiques
muco-dermatose chronique pouvant atteindre la peau, muq. buccale et génitale, ongles, cuir chevelu
a/n des surfaces de flexion, extrémités (poignets)
Adultes d’âge moyen 50-60
rare enfants
F:H 3:2
- Lésions cutanées : papules polygonales, pourpres (violacées), prurigineuses
*Les 4P
-bilatéral symétrique - Fines projections blanches a/n des papules = stries de Wickham
Histo : rete peg en dent de scie
-infiltrat inflamm en bande à prédominance lymphocytaire sous l’épith,
-dégénérescence des cell basales de l’épith, = liquéfaction
-absence d’atypie épith, (PAS dysplasie)
-corps de civatte
lésions blanches Kératinisantes
Lichen plan
muq. jugales post. bilatéralement (et surface lat./dorsale langue, gencives, palais, vermillon lèvres)
- kératosique
- Asymptomatique
- Patron caractéristique : forme réticulaire avec striation blanches (de Wickham) sous forme papulaire, florale, annulaire, en plaque… PAS statique (apparaissent/disparaissent de temps en temps)
lésions blanches Kératinisantes
Lichen plan ASYMPTOMATIQUE
DD du lichen plan symptomatique et de la gingivite desquamative : pemphigoïde des muqueuses, pemphigus vulgaire, pemphigus paranéoplasique, lupus érythémateux, la dermatose à IgA linéaire
parfois confiné à la muq. gingivale = patron de gingivite desquamative
- inflammatoire, sensible, douloureux
- Zones érythémateuses (lichen plan atrophique) avec ulcérations (lichen plan érosif)
- En périphérie des zones atrophiques/érosives : fines projections réticulaires blanches
- Lichen plan bulleux : si le lichen plan est sévère et cause séparation épith.
- Biopsie + test immuno. surtout si absence de stries de Wickham !
lésions blanches Kératinisantes
Lichen plan SYMPTOMATIQUE
médication, restau. dentaires, lupus érythémateux, produits allergènes, maladie du greffon contre l’hôte
Lésions courantes pouvant mimer le lichen plan (cliniquement + histopathologiquement limilaires !)
- Oide : ressemble à, mais n’est pas
lésions blanches Kératinisantes
Réactions lichénoides
antihistaminiques, pénicillamine, phénothiazines, lithium, IECA, b-bloquants, diurétiques, AI, ATB, antifongiques, hypoglycémiants oraux, inhibiteurs métabo lipides
UNIlatéral = diff. de lichen plan conventionnel
lésions kératosiques ou inflammatoires avec/sans striation
Chroniques et réfractaires au Tx
-symptomatique
DD : lupus érythémateux, pemphigus, pemphigoide des muqueuses
lésions blanches Kératinisantes
Réaction lichénoide
MÉDICAMENTEU
imputable à une rx allergique au mercure (cuivre, zinc, argent) = rx inflammatoire chronique hypersensibilité type IV
région post. de la muq. jugale, gencive, surface ventro-latérale langue
lésions kératosique ou inflammatoire avec/sans striations de Wickham
chgmts confinés aux t.contigus à l’AM
- UNIlatéral, en relation intime avec restau, statiques, s’améliorent si on polit l’AM et régressent/disparaissent au retrait de la restau
- Asymptomatique
*test allergique cutané inutile. Dx selon la résolution (chgmt de restau) + allure clinique
Histo : comme lichen plan
lésions blanches Kératinisantes
Réactions lichénoide à l’AMALGAME
- perte de tolérance et défaut de contrôle des LB. Peut entrainer auto-destruction de tous les organes
Photosensibilité
Maladie auto-immune chronique
cutanées, articulaires et rénales
palais, muq jugale, gencive
F:H 9:1
race noire (5X +)
20-40
Rare moins 5
- Phase précoce : difficile à Dx car symptômes non-spécifiques, vagues, périodes exacerbation/rémission (fièvre, perte poids, arthrite, fatigue). Lésions bucc (2-25%)
- Parfois : rash en forme de papillon a/n malaire et nez. Expo soleil = pire
- Buccal : apparence lichénoide ou non spécifique (ulcération, érythème, kératose). Parodontite, xérostomie, dysgueusie, stomatodynie/infection Candida
- Forme intermédiaire : zones photo-exposées, éruptions papuleuse/eczématiforme/ bulleuse
- Forme systémique; tous les organes
- Forme discoide : forme bénigne de lupus confiné (peau, muq. buccale). Lésions cutanées (visage, péri-orale, oreilles, cuir chevelu, régions exposées) = plaques érythémato-squameuses en croutes qui s’atrophie et laisse projections télangiectasiques avec t.cicatriciel et dépigmentation
- Forme subaigue : gravité intermédiaire touche musculo-squelettique, muco-cutanée
- Cavité bucc : lésions érythémateuses, foyers de kératose (mixte). Zone centrale atrophique et érythémateuse entourée pourtour blanchatre légèrement surélevé + striation // (lèvre inf., muq. jugale, gencive, PA)
Histo : atrophie/hyperplasie épithélium hyperK, infiltrat lympho diffus, dégénérescence inflamm de la couche basale de l’épith, coloration PAS ou immunofluoresc. pour DD lichen plan
-infiltrat périvasculaire
lésions blanches Kératinisantes
Lupus erythémateux
Cellules greffées reconnaissent les cell de l’hôte comme étranger = attaque
- Pt ayant transplantation de MO allogénique (leucémie, anémie aplastique, désordre métastatique disséminé)
- Rx légère : bonne histocompatibilité, Pt jeune, femme, cell d’un cordon ombilical
- Rx aigue : - de 100 j. Lésions cutanées : rash, desquamation sévère (ressemble à nécrolyse épidermique toxique, NET) . Diarrhée, no-vo, douleures absominales, dysfonctions hépatiques
- Rx chronique : continuation rx aigue ou après 100 j. Peut mimer n’importe quelle cdts de nature auto-immune (lupus érythémateux, maladie de Sjogren, lichen plan, sclérodermie). Cavité bucc : fines projections en réseau ressemblant au lichen plan, langue, muq. labiale/ jugales, sensation de brulure, xérostomie (destruction gl salivaire par SI)
Histo : comme lichen plan, hyperorthokératose, rete peg en dent de scie, dégénérescence couche Cas avancé = sclérodermie
lésions blanches Kératinisantes
Maladie du greffon
- suite à utilisation de produits artificiels (cannelle)
muq. jugales et rebords lat. langue - Rx varie en fcn de l’utilisation du produit Ex : dentifrice = patron généralisé vs gomme/bonbons = + localisée
- Sur muq. jugales : plaques blanches, le long de la ligne occ = hyperkératose de l’épith.
- Lésions érythémateuses, érosives, ulcéreuses aussi possibles
Histo : épaississement épith, inflamm. Si allergique : neutrophiles + eosinophiles
lésions blanches Kératinisantes
Stomatite de contact
- à cause de la chaleur/fumée, l’épith. s’épaissit (réversible)
palais au Li
fumeurs (pire, cigarette)
+ 45 H
- lésions blanches/grisâtres non dysplasiques
- Nbrs papules piquetées rougeatres (orifices de canaux excréteurs de gl. salivaires mineures : stomatite nicotique = apparence de beigne
- palais revient normal après 1-2 sem. après arrêt habitude. rarement précancéreuse
(réponse à la chaleur et non aux agents chimiques du tabac)
Histo : hyperK, acanthose épith, métaplasie canaux excréteurs = stomatite nicotinique
lésions blanches Kératinisantes
Kératose du fumeur
- secondaire à la chaleur locale de la cigarette qd elle est consommée presque complètement
- à l’endroit où la cigarette (cigare/pipe) est tenue sur la lèvre
- Lésions blanche non détachable, plate/surélevée
- entité bénigne : hyperkératose secondaire à la chaleur locale
lésions blanches Kératinisantes
Plaque du fumeur
- tabac à priser, tabac humide ou snus, tabac à chiquer = récession gingivale, décoloration dentaire à la racine, carie
lésions blanches Kératinisantes
Lésions associées au tabac sans fumée
infection à Candida
Dans commisure, bilatéral
- prédisposition (immunité enfant, syst. endocrinien, néoplasie maligne, malnutrition, ATB systémique, chimiothérapie, etc.
- Plaques blanches non détachables localisées (muq. jugales région rétro-commisurale, surface lat. langue).
- Idiopathique ou associée à état immunosup.
- Candidose mucocutanée chronique : touche la cavité bucc., associée à désordres immuno. Épaisse plaque blanche qui part pas au grattage
Histo : épaississement épith, dysplasie, micro-abcès (neutrophiles polymorphonucléaires)
lésions blanches Kératinisantes
Candidose chronique hyperplasique (hypertrophique)
VPH
- lésions blanches papillaires ou verruciformes
- Papillome/condylome : un peut partout muq. bucc (langue, lèvre, palais)
- Verrue vulgaire : peu fréquente en bouche, transmission par auto-inoculation
- Verrue/papillome : deviennent pas malins
- Condylome : peut devenir malin (rare a/n buccal, mais a/n col utérin possible, pharynx/oropharynx, base langue)
Histo : épith. malpighien hyperK
Papillome : PAS koilocytes, peu hyperK
Verrue : hyperK, koilocytes occasionnels
Condylome : épith. acanthosique, plrs koilocytes
lésions blanches Kératinisantes
Lésions associées au VPH (papillome, verrue, condylome)
génodermatose affectant la kératinisation normale des muq. buccales
surface ventrale langue, muq. labiale, palais mou, muq. alvéolaire, plancher bouche
à la naissance, enfance ou à adolescence
- lésions : épaississement en plaque diffuse, blanche, muq. jugales Bilatéral
- histo : similaire au leucoedème avec une acanthose marquée et hyperkératose
lésions blanches Kératinisantes
Naevus spongieux blanc
- les plaques muq. peuvent prendre l’aspect de pseudo-memb. blanchâtre
lésions blanches NON Kératinisantes
Syphilis secondaire
- peut prendre l’aspect d’une lésion blanche pseudo-membraneuse dans la muqueuse jugale, palais, oropharynx
lésions blanches NON Kératinisantes
Gonorrhée
- de type ulcère, sont recouverts de pseudo-membranes. L’hydratation de cette pseudo-membrane = teinte blanche comme pour les lésions ulcéreuses et vésiculo-bulleuses
lésions blanches NON Kératinisantes
Lésions traumatiques (mécaniques, thermiques, chimiques)
- Processus auto-imm. à médiation cell
muq. buccales
Bilatérale et symétrique
- Asymptomatique : réticulaire, papulaire, en laque, linéaire, florale, annulaire
- Symptomatique : érosive, atrophique, bulleuse
période d’exacerbation et rémission
Lichen plan
- étiologie auto-immune : auto-Ac circulants dirigés contre les complexes jcnls intercell desmosomaux des cell épith. de la peau
- 1er signe : atteinte buccale, peut précéder lésions cutanées (M/ans)
- palais, muq. labiale/jugale, surface ventrale langue, gencive (pharyns, larynx, œsophage, yeux, nez, anus)
- prédisposition génétique HLA ethnique (italien, japonais, juifs)
- 40-60
- mortalité 10%)
- fait partie des gingivites desquamatives
- formation de bulle inter-épithéliales/supra-basale fragile et qui rupture rapidement = ulcération secondaire
- Signe de Nikolsky + : traction sur la muqueuse = détachement de l’épith.
- Exacerbation/rémission
- multiples ulcérations irrégu., douloureuses, guérit pas
Histo : call acantholytiques (Tzanck), K basaux = pierre tombale, Immuno direct/indirecte +
Pemphigus vulgaire
**Le + fréquent des pemphigus
- nature auto-immune où des Ac sont dirigés contre les hémidesmosomes de l’épith. et la memb. basale
- 50-60, F
- conjonctive (cécité), larynx, organes génitaux, œsophage, peau, nez, urètre, anus
- fait partie des gingivites desquamatives
- lésions chroniques et peuvent guérir avec cicatrisation (mais rare)
- Forme orale : atteinte gingivale surtout avec signe de Nikolsky +
- Bulles : plafond + épais (vs bulles pemphigus) = restent + intactes, visibles en clinique
Histo : vésicules sous-épith sans acantholyse, séparation épith et t.conjonctif, immuno directe +, indirecte -
Pemphigoide des membranes muqueuses
- Auto-Ac dirigés contre les composantes de la memb. basale
- 60-80 ans
- pas prédilection sexe-race
- évolution clinique : limitée, s’arrête éventuellement alors que le pemphigoide des membranes muq. progresse constamment (bulleuse 7x + fréquent vs memb. muq)
- 1er signe : démangeaisons, ensuite dév. plrs bulles cutanées sur fond normal/érythémateux. bulles rupturent = croute superficielle guérissant sans cicatrice
Implication des muq. = rare, bulles brisent et laisse ulcération
Histo : séparation sous épith. a/n de la memb basale, immuno directe/indirecte +
Pemphigoide bulleuse
*Apparentée à pemphigoide des memb. muqueuse, mais touche peau
- Rx croisée entre les Ac produit en rép. à la tumeur et les Ag associés aux complexes desmosomiques et la memb. basale
- Pt ayant un cancer (lymphome non-hodgkinien, leucémie)
yeux, nez, pharynx, larynx, trachée, œsophage, muq. vaginales
*70% des pt :lésions oculaires (conjonctivites) + guérison avec cicatrices (comme pemphigoide des memb. muq) - Peut se dév. avant que le cancer soit identifié
- Signes/symptômes : soudains et polymorphiques
- multiples lésions vésiculo-bulleuses sur peau/muq. buccale
- Lésions cutanées papules prurigineuses (comme lichen plan)
- lèvres croutées/hermorragiques (mime érythème polymorphe)
- Cavité bucc : multiples zones érythémateuses diffuses, ulcérations irrégulière
Histo : semblable à lichen plan. immuno directe/indirecte +,
*pemphigoïde = séparation SOUS-épith vs pemphigus = séparation SUPRA-épith.
Pemphigus paranéoplasique
- maladie bulleuse sous-épidermique avec dépôts linéaires d’IgA à la jcn dermo-épidermique. Auto-Ac dirigés contre une mol. de la memb. basale dermo-épidermique
- rare
la + fréquente des dermatose bulleuse chez enfants 9-10 - idiopatique ou déclenchée par médicaments (vancomycine)
- région génitale + visage (enfant)
- Enfant : bulles tendues, disposées en rosette, prurit inconstant
- Adulte : tableau polymorphe ressemblant à dermatite herpétiforme avec vésiculo-bulles a/n fesse/membres
Dermatose à IgA linéaire
- acquise (adultes âge avancé) ou héréditaire (naissance)
- Héréditaire : touche l’attachement de l’épith. la memb. basale ou l’épith lui-même = fragilité anormale des muq. et peau (site de bulles répétées après trauma)
- Bouche; impo. lésions bulleuses/ulcéreuses avec microstomie et réduction progressive de la profondeur de leur vestibule. Caries généralisées (alimentation liquide/semi-liquide, manque hygiène) - Acquise : origine auto-immune (ressemble à l’héréditaire type dystrophique). Auto-Ac dirigés contre collagène type VII (qui compose les plaques d’ancrages fibrillaires)
- forme classique : début âge adulte. Bulles flsques, tendues, hémorragiques, peau saine, provoquée par traumatisme minime (zones de frottement) Touche muq (apparenté à pemphigoide des memb. muq. et bulleuse) et sites de pression (coude, genoux, mains)
- forme inflammatoire : simule pemphigoide bulleuse avec bulle sur peau érythémateuse, plaques urticariens sans bulle et lésions diffuses (pas seul. dans zones de frottement). Enfant
Épidermolyse bulleuse
- rx d’hypersensibilité soupçonnée, complexe Ag-Ac se fixe sur v. de la sous-muq. ou derme
- peut suivre une infection herpétique de 1-3 sem
- précipité par vaccin, divers méd., cdts systémiques
- 20-30 ans, hommes
Forme mineure :
- dermatose qui peut atteindre les memb. muq.
- Symptômes prodromiques : fièvre, malaises, maux de tête, toux, gorge irritée
- lésions cutanées : annaux érythémateux concentriques (target lesions)
- Cavité bucc : ulcérations non spécifiques aphteux. croute hemorragique sur vermillon lèvre
- Syndrome de Steven-Johnson/érythème multiforme majeur : forme sévère d’érythème polymorphe qui atteint peau, cavité bucc, yeux, organes génitaux. Déclenché par prise médicaments sulfamides antibactériens, AINS’ allopurinol)
Érythème polymorphe
- tabac/alcool +++, ryons UV (lèvre inf)., microorg., traumatisme/inflamm chronique
40
augm. avec âge pour homme
langue, vermillon, plancher bucc.
- lésion blanche (leucoplasie), rouge (erythroplasie) ou blanche/rouge (érythroleucoplasie) de la muqueuse qui ne peut être enlevée par frottage. Dx clinique
- leucoplasie : lésion blanche non détachable Risque de transformation maligne est + élevé qu’une muq. normale sans altération
- peuvent changer d’apparence à mesure qu’elle se transforme en cancer (accumulation d’altérations génétique = + épais, fissuré, granulaire, verruqueuse, nodulaire)
1. homogènes : résistante au grattage, bien délimitées, plane, surélevée (léger), lisse/granulaire/ondulées, parfois traversées de fines crevasses sans érythème/érosion
2. Non homogène : irrégulier, érythémateux, érosif, vertueux, nodulaire/moucheté (B/R) de kératose = érythroleucoplasie. Pronostic pauvre
Leucoplasie
Érythroplasie
Érytholeucoplasie
- altération prémaligne du vermillon de la lèvre inf. suite à expo. excessive des Rayons UV
- H : F 10:1, teint pâle
- fermiers, jardiniers, golf, activités nautiques
- immunosup./tabagisme = chances augm. de progression vers carcinome épidermoide
- 45
- 1er signes : atrophie du vermillon de la lèvre inf. et des zones + pâles. Ensuite, démarcation vermillon/peau devient moins bien délimitée, forme ourlée de la portion cutanée de la lèvre
- Apparition de zones + fermes, croutes, ulcérations focales chroniques = progression vers carcinome épidermoide. Suivi à vie !
- Chgmts irréversibles… Utiliser protection solaire
Cheilite actinique (solaire)
- facteur de risque : alcool,tabac
- 50-60
F
Non fumeuse - gencive et muq. jugale
- Risque élevé de transformation maligne. Récidive élevé après ablation
- Début : lésion blanche kératinisante, croissance lente, tendance à s’étendre pour devenir exophytique, verruqueuse (pourrait présenter zones érythroplasiques)
Ressemble à hyperkératose rx, mais absence d’irritant local
Leucoplasie verruqueuse proliférative
- chgmts sous-muqueux = noix d’arec vs chgmts épith/carcinogéniques = tabac
- Asie/Inde
- prise de paan, chique de bétel- enfants, adultes
- Cdt chronique, progressive, cicatricielle et prémaligne à risque élevé
- rigidité des muqueuses d’intensité variable = hyperplasie fibro-léastique et modification du t.conjonctif superficiel
- fibrose sous-muqueuse (À l’examen clinique, bandes de fibrose sont facilement palpables) jeunes adultes, limitation d’ouverture (20mm), douleur aliments épicés. Vésicules, pétéchies, mélanoses sur muq. jugales/région rétromolaire/palais mous. Stomatopyrose et xérostomie
- chgmts irréversibles
Fibrose sous muqueuse
- facteurs de risque : tabac, alcool
- facteur intrinsèques/extrinsèques
- surface ostéro-lat. langue, plancher bouche, palais mou
- 70 ou 35
- se dév. sur une lésion précancéreuse préexistante (leucoplasie, érythroplasie, érythroleucoplasie)
- souvent asymptomatique
- Début : lésion blanche kératinisante Malignité révlée à la biopsie. Ensuite, ulcération, exophytique/bourgeonnante + signes destruction locale et d’invasion, surface papillaire
- pas de génétique, mais accumulation d’aberrations génétiques
Carcinome épidermoide
- tabac (surtout non-fumé)
- alcool, mauvais ajustement prothétique, mauvais hygiène, VPH type 16,18
- a/n des muqueuses, parfois cutanées
- tête, cou (prédilection), cavité bucc + larynx = à risque
- 60
H - chique tabac = vestibule/ sous langue
sites + communs : vestibule inf, muq jugale, gencive, palais dur - croissance lente et envahissement local. Malin, mais présente rarement des métastases
- lésion exophytique à projections papillaires ou verruqueuses (dimension importante au moment du Dx), couleur blanc au rouge (en fcn de qté de kératine présente et degré d’inflam.locale)
- peut rester longtemps superficiel (car croissance lente)
- histo : rete pegs plongeant (invasion), aucune degré d’atypie épith, aucun bris memb. basale, aucune infiltration dans t.conjonctif
- Si surface papillaire, atypie cell, bris memb. basale et infiltration = carcinome malpighien papillaire
- Biopsies nécessaires. Suivi clinique rapproché essentiel après le Tx
- Carcinome verruqueux = meilleur pronostic que l’épidermoidre même en stade avancé.
Carcinome épidermoide VERRUQUEUX
(tumeur d’ackerman)
variante de bas grade du carcinome épidermoide
- peau exposé au soleil
- 40, immunocompromis
- papule qui s’ulcère progressivement. Il infiltre localement et ne métastasie pratiquement jamais
- peut être en lien avec syndrome de Gorlin
Carcinome basocellulaire
