Patho Flashcards
Historique de fièvre pendant 2 semaines, dont 3 jours consécutifs
AJI systémique
10% des cas d’arthrite juvénile idiopathique
AJI systémique
maladie chronique inflammatoire touchant tous les organes du corps, mais surtout les articulations synoviales
PAR
40-50 ans
PAR
rash sur le corps pas nécessairement à l’articulation touchée
AJI systémique
péricardie, pleurésie, hématoméalgie splénomégalie, anémie
AJI systémique
touche moins de 4 articulations
AJI oligo-arthrite
anémie, fatigue chronique, retard de croissance, délais de maturation sexuelle, ostéopénie
AJI systémique
fille = garcons entre 1 et 6 ans
AJI systémique
50% des cas d’arthrite juvénile idiopathique
AJI polyarthrite
40% des cas d’arthrite juvénile idiopathique
AJI oligo-arthrite
2 peaks: 2-5 ans + 10-14 ans
AJI polyarthrite
qu’est ce qui rend le pronostique plus sombre pour l’arthrite juvénile idiopathique?
FR+
anti-ccp+
HLA-DR4
sous groupe de l’arthrite juvénile?
AJI systémique
AJI oligo-arthrite
AJI polyarthrite
maladie inflammatoire chronique touchant le rachis et les articulations sacro-iliaque
SA (spondylite ankylosante)
associé à des atteintes oculaire, cardiaque et intestinale
SA
les auto-anticorps s’attaquent aux cellules des ligaments et des tendons fixés aux os dans les articulations de la colonne
SA
la douleur augmente au repos et pendant la nuit, mais elle diminue pendant l’activité
SA
Apparition entre 15-30 ans
SA
ÂGE MOYEN DE 26 ANS
SA
0.5 à 1% caucasien
SA
2 millions de nord américains
SA
liens étroit avec le HLA-B27
SA
2: 1 homme
SA
douleur lombaire depuis au moins 3 mois, améliorer par l’exercice et on diminué au repos
SA
limitation du mouvement lombaire dans le plan sagittal et frontal
SA
Diminution de l’expansion de la cage thoracique en fonction des normal pour l’âge et le sexe
SA
sacro-iélite unilatérale ou bilatérale
SA
Complication inflammatoire suite à une infection des voies aérienne supérieure
RAA
infection du streptocoque beta hémolytique du groupe A (fièvre, mal de gorge)
RAA
chorée
RAA
dans les pays en développement
RAA
surtout les enfants 5-15 ans, mais aussi les adultes
RAA
15.6 millions de cas dans le monde
RAA
282 000/ année
en amérique du nord: moins de 1 / 100 000
RAA
233 000 morts par année
RAA
Afrique + Asie
RAA
INFECTION BACTÉRIENNE D’UNE ARTICULATION QUI CAUSE LA DESTRUCTION DE L’ARTICULATION
arthrite septique
Taux de mortalité: 10-50%
arthrite septique
plus de 80 ans
arthrite septique
surtout dans le genou
arthrite septique
hyperuricémie amenant le dépôt de cristaux d’urate monosodique au niveau des articulations, de la peau et des reins
goutte
crise soudaine
goutte
douleur très vive à une articulation et qui augmente dans une période de 8 à 12 heures.
goutte
homme de 40-60 ans
goutte
2.7% de la population
goutte
l’incidence à doublé depuis 20 ans
goutte
prévalence augmente avec l’âge
goutte
80 ans et plus: 9% des hommes et 6.5% des femmes
goutte
plus élevé chez les afro-américain
goutte
articulation les plus touchées par la goutte
gros orteil cheville genou coude poignet main
douleur chronique au niveau des 4 quadrant du corps et du squelette axiale
fibromyalgie
11/18 points douloureux
fibromyalgie
allodynie
fibromyalgie
douleurs inconstantes et migrantes
fibromyalgie
test sanguin normaux
fibromyalgie
radiographie normale
fibromyalgie
traitement par médicament antidépresseur
fibromyalgie
2% de la population
fibromyalgie
80 à 90% des personnes atteintes sont des femmes
fibromyalgie
apparition des symptômes généralement entre 20 et 50 ans
fibromyalgie
maladie chronique et inflammatoire touchant tous les organes du corps, principalement les articulations synoviales
PAR
apparition graduelle
PAR
crises de quelques semaines à quelque mois
PAR
Les raideurs matinales durent combien de temps avec la PAR
plus de 30 minutes
1% des canadiens adulte
PAR
300 000 CANADIENS
PAR
europe et amérique du nord: 0.5 à 1%
PAR
PLUS FAIBLE EN ASIE ET EN AFRIQUE
PAR
plus élevé chez les amérindiens
PAR
2 À 3 FOIS PLUS FRÉQUENT CHEZ LES FEMMES
PAR
QUELLES SONT LES ALLÈLES QUI SONT CONSIDÉRÉ COMME DES FACTEURS DE RISQUE POUR LA PAR
HLA-DR4 DR1 DR10 DR11 DR14
COMBINAISON DES ALLÈLES DE LA SÉQUENCE D’AMINO-ACIDE: GLUTAMINE-ARGININE-ALANINE-ALANINE
Shared epitode (SE)
instabilité et déformations possible avec la PAR
instabilité C1-C2 subluxation boutonnière col de cygne orteils marteaux
pathologie 10x plus courante que la dystrophie musculaire et la leucémie
AJI
1/1000
AJI
10 000 enfants au canada
aji
4: 1 FILLE
AJI
**quand l’AJI systémique les deux sexes sont à égalité
7-21/ 100 000 par année
AJI
deux types d’AJI oligo-arthrite
persistante
étendu
forme la moins grave d’AJI
AJI oligo-arthrite
uvéite présente dans 30 à 50% des cas
AJI oligo-arthrite
chance de rémission de la forme persistante de l’Oligo-arthrite une fois adule
75%
touche plus de 4 articulations à long terme
AJI polyarthrite
associé à des atteintes oculaires, cardiaque et intestinale
SA
INFLAMMATION DE L’INSERTION DES TENDONS, DES LIGAMENTS ET CAPSULE ARTICULAIRE
SA
Douleur lombaire et/ ou fesse
SA
apparition insidieuse
SA
MOBILISATION SACRO-ILIAQUE DOULOUREUSE
SA
PERTE DE LORDOSE
SA
Combien de personne ont le shared epitode parmis ceux avec la PAR
90%
combien de personne normale ont le shared epitode?
20-30%
combien de patients ont le FR +
90%
atteinte extra-synoviale de la PAR
anémie atteinte pulmonaire péricardie uvéite néphropathie vasculite
caractéristique de toutes les formes d’arthrite juvénile idiopathique?
douleur, raideur, diminution d’amplitude articulaire, rougeur pour 6 semaines
articulations les plus touchés par la AJI oligo-arthrite
main
poignet
genou
cheville
maladie auto-immune séro-négative
SA
irritation jusqu’au genou
SA
QUELLE AUTRE ATTEINTE AU ORGANES PEUT AVOIR LA SA
uvéite maladie inflammatoire de l'intestin cœur poumon rein
péricardie, valve cardiaque, cerveau et synoviale affecté
RAA
POLYARTHRITE AU GROSSES ARTICULATION
RAA
quelles sont les marqueurs inflammatoires pour le RAA
protéine c réactive
vitesse de sédimentation des globules rouges
mono-articulaire dans 80% des cas
arthrite septique
ce qui peut causer de l’arthrite septique
autres infections: pneumonie, pyéloéphrite, infection cutané, infection urinaire
trauma: coupure, morsure, chirurgie
hyperuricémie
taux d’urate monosodique supérieur à 6.8mg/dl
tophus?
en liens avec la maladie de la goutte
taux d’urate de 10.3mg/dl
après plusieurs crise
cristaux sous cutané
pourquoi les hommes sont plus touchés que les femmes dans la maladie de la goutte
taux d’urate monosodique différent. Le taux chez les hommes est plus stable que chez la femme, donc quand ca augmente ca fait une différence importante, donc une plus grande réaction. Chez la femme c’est habitué de fructuer, donc elle s’adapte mieux
Hyperuricémie est en liens avec quoi?
dégradation des purines
alimentation (viande)
mort cellulaire importante
insuffisance rénale
quels sont les objectifs des traitements de la goutte
traiter l’arthrite
diminuer les niveau sanguin d’acide urique
pas d’inflammation, pas de faiblesse musculaire, pas d’hypoesthésie
fibromyalgie
facteurs de risque de la fibromyalgie
facteurs psychosociaux
génétique
problème d’intégration sensorielle
qu’est ce qui est de particulier dans l’investigation de la fibromyalgie
test de sang, radiographie NORMAL
COMMENT ON DIAGNOSTIQUE DE LA FIBROMYLAGIE
DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIEL
quelles sont les pathologies inflammatoire:
PAR AJI SA RAA arthrite septique goutte
pathologie tendineuse inflammatoire ou non touchant le tendon
tendinopathie
articulations les plus touchés par la tendinopathie
épaule
coude
poignet
cheville
douleur au début ou après l’activité
tendinopathie
douleur pendant la mise en tension
tendinopathie
fibrose, épaississement, crépitement
tendinopathie
tendinite vs tendinose
tendinite: inflammation, elle n’existe pas au niveau du tendon
tendinose: dégénérescence du tendon
ténovaginite
inflammation de la gaine du tendon
3e atteinte rhumatoïde la plus courante
tendinopathie
première cause de consultation chez le médecin
tendinopathie
les forces de tensions sont plus élevé que la capacité physique du tissu tendineux
tendinopathie
traitement de la tendinopathie
repos glace AINS cortisone chirurgie réadaptation
thérapie par onde de choc
tendinopathie
tissu dynamique qui s’adapte au niveau de la direction et de la fréquence des charges par un phénomène de remodelage
tendon
tendon sain
faisceau ordonné et parrallèle de fibres de collagène
pas de matrice évidente
ténocytes peu apparent
peu vascularisé
tendinopathie
fibre de collagène différent et discontinu
augmentation de la matrice muqueuse
ténocyte joufflus
néovascularisation (vascularisation plus fréquente)
3e motif de consultation pour une affection au système musculosquelettique
troubles douloureux à L’épaule
incidence des troubles douloureux à l’épaule
11.2/ 1000 par année
prévalence jusqu’à 20% dans la population
TROUBLES DOULOUREUX À L’ÉAPULE
facteurs de risque des troubles douloureux à l’épaule
femme âge type de travail stress satisfaction au travail
accrochage ou compression des structures anatomiques comprises dans l’espace sous acromiale
SAE
quel est la valeur de l’espace sous acromiale au repos
10-15mm
quand l’espace sous acromial diminue
en élévation du bras de 60 à 120 degré
qu’est ce qu’un abutement primaire extrinsèque
douleur causé par les tendons de la coiffe des rotateurs et les structures subacromiale, donc les structures présentes dans l’espace sous acromiale
qu’est ce qu’un abutement primaire intrinsèque
tendinopathie
douleur mécanique en élévation
SAE
diminution de la force en élévation
SAE
DOULEUR À LA MISE EN TENSION
SAE
DÉCOLLEMENT DE LA SCAPULA
SAE
QU’EST CE QUE L’INSTABILITÉ SECONDAIRE?
secondaire à l’instabilité de l’épaule ou de la faiblesse musculaire
entre 44 et 60% des motifs de consultation pour douleur à ‘épaule
SAE
QUELLES SONT LES FACTEURS DE RISQUE DU SAE
travail en élévation du membre supérieur
mouvement répétitif
quelles sont les étapes du traitement conservateur pour le SAE
phase aigu:
diminuer l’inflammation et la douleur
par la suite:
améliorer les amplitudes articulaires, le contrôle de la scapula, la force de la coiffe des rotateurs
finalement:
améliorer la vitesse de réaction, la puissance, les facultés proprioceptives
déchirure tendineuse de la coiffe des rotateurs
rupture de la coiffe des rotateurs
type d’abutement primaire extrinsèque
antéro-supérieur
postéro-supérieur
antéro-médial
Atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs cause quoi?
perte de force dans l’élévation du bras
fatigabilité dans les mouvements de l’épaules
perte de stabilisét dynamique
subluxation articulaire
à quelle âge se situe la rupture de la coiffe des rotateurs
40-60 ans
support du coude lors d’activité
rupture de la coiffe des rotateurs
fibrose progressive de la capsule articulaire gléno-humérale
capsule rétractile (adhésive)
Qu’est ce que l’épaule gelé?
la mobilité passive = la mobilité active
la rotation médiale est le premier mouvement à être affecté
diminution du volume articulaire (raideur des tissus capsulaire + diminution de la quantité de liquide synoviale)
capsule rétractile (adhésive)
3 catégories de capsulite?
primaire
secondaire
tertiaire
quelles sont les 4 phases de la capsulite
phase 1: pré-rétractile
phase 2: rétractile (1/2)
phase 3: rétractile (2/2)
phase 4: régressive
infiltration ou distension capsulaire
capsule rétractile (adhésive)
incapacité de maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde
instabilité glénoïdale
trauma le plus souvent avec le bras en abd et en rotation externe
instabilité glénoïdale
luxation incidence annuelle
8-24 / 100 000
instabilité gléno-humérale plus fréquente à quel groupe d’âge
18-25
instabilité gléno-humérale moins fréquente à quel groupe d’âge
après 40 ans
traitement d’un premier épisode de luxation
immobilisation par attelle thoraco-brachiale 4 à 6 semaines
médicaments pour la douleur
réadaptation pour prévenir la récidive
traitement d’une instabilité gléno-humérale avec luxation récidivante et échec du traitement conservateur
chirurgie
signes neurologiques et vasculaires (nerf axillaire, défilé thoracique, plexus brachial)
instabilité gléno-humérale
fractures de l’humérus les plus commune
tubercule majeur
col chirugical
tubercule mineur
diaphyse humérale
peut causer une luxation, une rupture de la coiffe des rotateurs et une atteinte au nerf ulnaire
fracture de l’humérus
5% de toutes les fractures
fracture de l’humérus
chute sur l’épaule ou avec le bras au-dessus de la tête
fracture de l’humérus
traitement pour une fracture de l’humérus non déplacée
immobilisation par attelle thoraco-brachiale iu orthèse humérale
traitement pour une fracture de l’humérus déplacée et instable
ROFI plaque, vis, cartilage
tendinopathie d’insertion des épicondyliens
épicondylite
dans une épicondylite quels sont les muscles qui créent le plus de tension et de douleur
court extenseur radial du carpe
extenseur commun des doigts
douleur mécanique à la préhension et à l’extension du poignet
épicondylite
la douleur apparait la nuit et au repos
épicondylite
manœuvre de cozen
épicondylite
test de mills
épicondylite
affection au niveau du membre supérieur la plus commune
épicondylite
touche plus les hommes que les femmes
épicondylite
35-60 ans
épicondylite & épitrochléite
touche plus le membre dominant
épicondylite
incidence annuelle: 0.4%
épicondylite
4% de la population
épicondylite
force + position contraignate + répétition
épicondylite
les symptômes de l’épicondylite durent combien de temps
jusqu’à deux ans
traitement par renforcement excentrique des extenseurs
épicondylite
qu’elle type de chirurgie est faite pour les épiconylites?
désinsertion des épicondyles
tendinopathie d’insertion des épitrochléens
épitrochléites
douleur mécanique en flexion et en préhension
épitrochléite
qu’est ce qui est carcatéristique de l’amplitude articulaire lors d’une épitrochléite?
amplitude articulaire complète
7 à 10 fois moins fréquent que l’épicondylite
épitrochléite
2: 1 homme
épitrochléite
facteurs de risque: mouvement avec effort en flexion
épitrochléite
facteurs de risque: sports comme le golf, tennis et baseball
épitrochléite
facteur de risque: mouvement de visser et de dévisser
épitrochléite
les symptôme de l’épitrochléite peuvent durer combien de temps
3 ans
traitement par renforcement excentrique des fléchisseurs du poignet
épitrochléite
quel type de chirurgie est faite pour une épitrochléite
désinsertion des épitrochléens
Inflammation avec du liquide séreux ou sérosanguinolent
bursite olécrânienne
présence de fièvre (infection)
bursite olécrânienne
les bursites olécrânienne sont plus fréquente chez quel type de personne
les sportif en raison des chutes fréquentes sur les coudes
présent chez les étudiants
bursite olécrânienne
secondaire à une crise de goutte
bursite olécrânienne
atteintes possible en liens avec une entorse et luxation du coude
ligament collatéral radial capsule latérale capsule antérieure capsule postérieure complexe ligamentaire ulnaire
mène a une luxation le plus souvent postérieure
entorse et luxation du coude
immobilisation à 90 degré de flexion de courte durée
entorse et luxation du coude
atteinte de la gaine synoviale du long et du court extenseur du pouce
ténosynovite de Dequevain
quels sont les deux phases de la ténosynovite de DeQuevain
initiale (inflammatoire) et chronique
épaississement fibreux et changements dégénératifs au niveau des tendons
ténosynovite de DeQuevain
Douleur localisé à la face radiale du poignet
Ténosynovite de DeQuevain
peut irradier vers le pouce ou remonter vers l’avant-bras
Ténosynovite de DeQuevain
Douleur augmenter par les mises en tension (flexion du pouce, extension résistée, manœuvre de Finkelstein positive)
Ténosynovite de DeQuevain
oèdeme à al tabatière anatomique
Ténosynovite de DeQuevain
4: 1 femme
Ténosynovite de DeQuevain
35-55 ans
Ténosynovite de DeQuevain
qu’est ce qui est caractéristique des patients qui se sont fait opéré pour une Ténosynovite de DeQuevain
67 à 73% avait un septum entre les deux tendons
comment se fait l’immobilisation pour une Ténosynovite de DeQuevain
au poignet, à la TMC et MCP du pouce
pendant quelques semaines
Quel est la chirurgie possible pour une Ténosynovite de DeQuevain
débridement et réinsertion des gaines
qu’est ce qu’une fracture du radius peut entrainer?
déplacement postérieur du fragment distal
qu’est ce qui arrive souvent avec une fracture du radius
arrachement du processus styloïe de l’ulna, donc la personne a mal et est enflé du côté ulnaire, même si c’est le radius qui est fracturé
complications possibles avec la fracture du radius
syndrome douloureux régional (15%)
atteinte tendineuse et neuro-vasculaire
quel est le pourcentage des fractures du radius qui touche l’extrémité distale?
80%
pourcentage des fractures au radius dans les différents groupe d’âge
pédiatrie: 25%
adulte 18%
facteurs de risque pour une fracture du radius
tomber avec le poignet en extension
traitement pour une fracture du radius extra-articulaire non déplacé et stable
platre 4-6 semaines
radiographie de contrôle fréquent
pour une fracture du radius intra-articulaire, déplacée, comminutive ou instable du radius?
ROFI (plaques et vis)
greffe osseuse
fixateur externe
broches de Krishner
Variabilité anatomique au niveau de la tabatière anatomique:
combien de personne ont une représentation normale ? et qu’est ce que cela représente
20%
le tendon du long extenseur du pouce et du court extenseur du pouce sont dans la gaine
variabilité anatomique au niveau de la tabatière anatomique:
qu’est ce qui est caractéristique dans 5-7% des cas
le court extenseur du pouce est plus mince et absent de la gaine
variabilité anatomique de la tabatière anatomique:
qu’est ce qui ets particulier avec le long abducteur du pouce?
il peut avoir 2 à 3 et même plus de tendons accessoire
variabilité anatomique de la tabatière anatomique:
qu’est ce qui est présent chez 40% des gens
un septum entre les deux tendons
douleur à la compression axiale du pouce
fracture du scaphoïde
complication possible du fracture du scaphoïde
non-union
nécrose avasculaire
70% des fractures des os du carpe
fracture du scaphoïde
quelle est la facture la plus fréquente au niveau ds os du carpe
fracture du scaphoïde
facteur de risque de la fracture du scaphoïde
chute avec le poignet en extension
qu’est ce qui augmente les risques de nécrose avasculaire avec une fracture du scaphoïde
fracture proximale de l’os
vascularisation limité
quel est le risque si l’immobilisation est inadéquate pour la fracture du scaphoïde
pseudoarthrose
qu’est ce qui est particulier avec les radiographies pour les fractures de l’os scaphoïde
non diagnostiqué dans 15% des cas
Quels sont les caractéristiques des immobilisations pour une fracture du scaphoïde?
6-8 semaines: plâtre spica
6semaines à 6 mois: orthèse spica
quels sont les os les plus atteint lors d’une entorse au poignet
scaphoïde
lunatum
quels sont les instabilités les plus fréquentes avec uen entorse au poignet
scapho-lunaire
triquetro-lunaire
complexe de fibrocartilage triangulaire
quels sont les gardes pour une entorse au poignet
1: étirement ligamentaire léger
2: étirement ligamentaire modéré
3: rupture ligamentaire
diminution des amplitudes physiologique
augmentation des amplitudes accessoires aux os concernés
entorse au poignet
diminution de la force de préhension
entorse au poignet
facteur de risque pour une entorse au poignet
chute sur la main
amène un déplacement du scaphoïde et du lunatum
atteinte du ligament scapho-lunaire
avec une atteinte du ligament scapho-lunaire dans quelles positions se retrouve le scaphoide et le lunatum
bascule palmaire du scaphoïde
bascule dorsale du lunatum
quelles sont les chirurgies disponible pour une atteinte du ligament scapho-lunaire
ligamentoplastie
arthrodèse (fixation de l’articulation)
fibromatose bégnine de l’aponévrose digitale et palmaire de la main
maladie de Dupuytren
épaississement et rétraction progressive de l’aponévrose provoquant la flexion des doigts
maladie de dupuytren
transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène
Maladie de Dupuytren
réorganisation de la structure de la fascia avec adhésion cellulaire
maladie de dupuytren
bilatéral dans 45%des cas
maladie de dupuytren
atteinte ulnaire le plus souvent
maladie de dupuytren
progression de la maladie de dupuytren
- formation des nodules
- apparition des brides cutanées
- déformation en flexion progressive (MCP et IPP)
9% des hommes
3% des femmes
maladie de dupuytren
origine celtique u scandinave
maladie de dupuytren
incidence rare dans les populations non caucasiennes
maladie de dupuytren
facteurs de risques: épilepsie
maladie de dupuytren
facteurs de risque: alcoolisme ou pathologie hépatique
maladie de dupuytren
facteurs de risques: désordre vasculaire
maladie de dupuytren
facteurs de risque: VIH
maladie de dupuytren
2: 1 à 10: 1 HOMMES
maladie de dupuytren
relation claire entre l’âge et l’incidence
maladie de dupuytren
traitement chirurgical pour la maladie de dupuytren
fasciotomie
facsiectomie
injection de collagène
amputation
quels sont les stades de la maladie de dupuytren
0: nodule sans rétraction
1: flexion de 0 à 45 pour l’ensemble des articulation d’un même doigt
2: flexion de 45 à 90
3: flexion de 90 à 135
4: flexion supérieure à 135 (hyperextension IPD + flexion complète IPP)
quelles sont les fibromatose associée à la maladie de dupuytren
fibromatose plantaire (5 à 20%)
fibromatose pénienne (2 à 5%)
coussinet des phalanges
qu’est ce qui est particulier dans le traitement de la maladie de dupuytren
pas de donnée probante sur le traitement conservateur
trigger finger, doigt à ressaut, doigt à gachette
ténosynovite nodulaire
sensation de blocage, accrochage et de douleur en fin d’amplitude de flexion et extension
ténosynovite nodulaire
au niveau de la poulie A1
ténosynovite nodulaire
doigts davantage touché pour la ténosynovite nodulaire
pouce majeur annulaire
le doigt peut demeurer pris en flexion
ténosynovite nodulaire
douleur au mouvement et à la palpation de A1
ténosynovite nodulaire
âge moyen d’arrivé: 58 ans
ténosynovite nodulaire
2:1 à 6: 1 FEMME
ténosynovite nodulaire
facteurs de risque de la ténosynovite nodulaire
surutilisation
quelles sont les types d’opération possible pour une ténosynovite nodulaire
technique à l’aiguille
technique ouverte
efficacité de l’infiltration par cortisone pour la ténosynovite nodulaire?
50 à 94%
efficacité de la chirurgie pour la ténosynovite nodulaire
60 à 100%
risque de séquelle pour une lésion tendineuse?
adhérence tendineuse rupture tendineuse (5-10%)
l’une des plus sévère atteinte du membre supérieure
lésion tendineuse
touche le plus souvent une population plus jeune
lésion tendineuse
400 000 / anné au US
lésion tendineuse
quels sont les éléments à considérer dans la guérison du tendon
les ténocytes participent peu à la réparation
un tendon normal est peu vascularisé
quelle est la particularité des fléchisseurs
présence de poulies dans les zones 1 et 2
qu’est ce qui se passe avec une lésion des fléchisseurs dans la zone 1
rupture trop près de l’insertion, donc désinsertion du tendon. rétraction du tendon dans la paume de la main et fracture par arrachement
qu’est ce qui se passe avec une lésion des fléchisseurs dans la zone 2
no mans land
qu’est ce qui se passe avec une lésion des fléchisseurs dans la zone 5
proximal au tunnel carpien
lésion vasculaire et nerveuse fréquente
complications en liens avec une rupture des tendons des fléchisseurs
adhérence tendineuse
rupture du tendon (greffe en deux temps)
infection
diminution des fonction (force et amplitude)
qu’est ce qui se passe avec une lésion des extenseur en zone 1 et 2
doigt en maillet
diminution de la flexion de la phalange distale
provoque une flexion forcée et soudaine de l’IPD
arrachement de l’insertion osseuse sur la base de la phalange distale
risque de déformation en col de signe
qu’est ce qui se passe avec une lésion des extenseur en zone 3 et 4
déformation en boutonnière
peut touché l’ensemble des bandelettes ou simplement la bandelette latérale
qu’est ce qui se passe avec une lésion des extenseur en zone 5
lésion spontanée possible
présence de junturae
excursion plus grande des tendons
complications possibles avec une lésion des extenseurs
adhérence tendineuse
rupture de tendon
infection
diminution de fonction (amplitude et force)
but de la réadaptation dans le cas d’une lésion des fléchisseurs
assurer l’intégrité des tendons
prévenir les adhérence tendineuse
assurer une cicatrisation optimale
prévenir et diminuer l’oèdeme
mécanismes d’atteinte nerveuse
compression aigue compression chronique élongation ischiémique électroduction radiation infiltration lacération
quelles sorte d’orthèse on fourni dans le cas de neuropathies commune au membre supérieur
orthèse favorisant la regénération du nerf
orthèse favorisant la fonction
conséquence d’une atteinte du nerf radial
poignet tombant
perte de sensation de la face dorsale de la main et de l’avant-bras
facteurs de risque d’une atteinte du nerf radial
fracture de la diaphyse humérale
luxation du coude
compression au niveau axillaire
compression entre la tête radiale et le supinateur
conséquence d’une atteinte du nerf ulnaire
déformation en griffes
(hyperextension des MCP, flexum IPP 4e et 5e doigts)
perte sensitive au 1/3 ulnaire de la main palmaire et dorsale
facteurs de risque de l’atteinte du nerf ulnaire
compression au niveau de l’aisselle ou au bras, le plus souvent au coude et la loge de Guyon
comment on fait le diagnostique / traitement d’une atteinte du nerf ulnaire
examen spécifique:
signe de froment
signe de wartenberg
conséquence d’une atteinte du nerf médian
main de singe
atteinte sensitive pouce index majeur
Quel atteinte au niveau des nerfs est la plus fréquente
nerf médian
comment on fait le diagnostic / traitement d’une atteinte du nerf médian
test spécifique: manœuvre de Phalen
facteurs de risque: dislocation du lunatum
atteinte du nerf médian
fracture du radius distal comme facteur de risque
atteinte du nerf médian
syndrome de costen
syndrome temporo-mandibulaire
le syndrome de la temporo-mandibulaire est plus fréquent chez quelle tranche d’âge
plus jeune
problème musculaire souvent diagnostiqué par un dentiste
syndrome de la temporo-mandibulaire
causes du syndrome de la temporo-mandibulaire
secondaire à une mauvaise occlusion
conséquence d’une surutilisation
douleur référée en liens avec les syndromes temporo-mandibulaire
provenant d’une problématique au niveau des dents, du cou et de l’oreille
diminution des amplitudes articulaires et mouvement désaxé
syndrome de la temporo-mandibulaire
accouphène, otalgie, vertige, sensation d’avoir les oreilles bouchées
syndrome de la temporo-mandibulaire
le syndrome de la temporo-mandibulaire est en lien avec une problématique à quel niveau?
disque articulaire
quels sont les traitement pour traiter la cause des syndrome de la temporo-mandibulaire
dentition
othèse buccale
habitude de vie
compression des structures neurovasculaires au niveau du passage anatomique du défilé thoracique
syndrome du défilé thoracique
quels sont les structures impliqué dans le syndrome du défilé thoracique
plexus brachiale
artère et veine sous-clavière
quels sont les sites de compressions pour le syndrome Du défilé thoracique
SOUS LE PETIT PECTORAL
ESPACE COSTO-CLAVICULAIRE
TRIANGLE INTERSCALÉNIQUE
5/100 000 PAR ANNÉE AU UK
syndrome du défilé thoracique
3: 1 femme
syndrome du défilé thoracique
plus fréquent chez le jeune adulte et l’adulte
syndrome du défilé thoracique
facteur de risque: tumeur
syndrome du défilé thoracique
facteurs de risque: tension musculaire
syndrome du défilé thoracique
quel posture peut causé le syndrome du défilé thoracique
cyphose
protusion de la tête et des épaules
quel malformation congénitale peuvent causé le syndrome du défilé thoracique
laxité articulaire
côte surnuméraire
anomalie de la première côte ou de la clavicule
apophyse de C7 pluslongue
quels sont les 3 catégories d’atteinte du syndrome du défilé thoracique
neurologique 90-95%
veineux 1-7%
artériel 1-4%
semblable à une cervicalgie ou une cervico-brachialgie classique
syndrome du défilé thoracique
paresthésie et faiblesse touchant certains doigts, tous les doigts ou la main au complet
syndrome du défilé thoracique
froideur subjective
syndrome du défilé thoracique
augmentation des syptômes avec le bras en élévation ou à l’exercice
syndrome du défilé thoracique
quel investigation on peut faire pour vérifié l’intégrité du système artérielle avec un syndrome du défilé thoracique
artériographie
investigation avec le test manœuvre d’Adson
syndrome du défilé thoracique
investigation avec le test de Roos
syndrome du défilé thoracique
investigation avec le test de Wright
syndrome du défilé thoracique
membre supérieure en extension et en rotation latérale
tête en rotation et flexion latérale ipsi
le patient prend une grande inspiration
manœuvre d’adson
qu’est ce qui fait que la manœuvre d’adson est positif
perte de pouls radial
90 abd de l’épaule
90 flexion du coude
faire des flexion et extension répété des doigts pendant 3 minutes
test de roos
qu’est ce qui fait que le test de roos est positif
augmentation des symptômes d’engourdissement, de froideur ou de pouls radial
abd de l’épaule à 145
flexion du coude
test de wright
main derrière la tête
test de wright
qu’est ce qui fait que le test de wright est positif
perte de poul radial
si on a une atteinte purement sensitive, quel test va etre moins efficace pour le défilé thoracique
test de wright
déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10 degré
scoliose
quel autre déformation (en plus de la déformation dans le plan frontal) la scoliose peut entrainer
déformation dans le plan sagittal ou une rotation
angle formé à partir de l’insertion de deux droites tangentielle l’une au plateau supérieure de la vertèbre limite supérieur et l’autre au plateau inférieure de la vertèbre limite inférieure
angle de coob
quel est l’utilité de l’angle de coob
mesurée la déformation dans le plan frontal d’une scoliose
quels sont les classification d’une scoliose selon l’angle de coob
légère (moins de 25degré)
modéré (25 à 45 degré)
sévère (plus de 45degré)
vertèbre apical
vertèbre la plus déviée en rotation
courbe majeur
la courbe de plus grand degré et la plus déformante
courbe mineur
la courbe de moindre degré
2-3%
scoliose
4% chez les ado québésois
scoliose
apparition à l’enfance ou l’adolescence
scoliose
quel est la composante héréditaire pour la scoliose
10 fois plus de risque avec la fratrie
3 fois plus de risque avec les parent
chez quel type de personne la scoliose est la plus fréquente
personne ectomorphe
quels sont les type de scoliose
infantile (0-3 ans)
juvénile (4-10 ans)
adolescent
3:2 garcons
scoliose infantile
touche plus les filles
scoliose juvénile
chez quel pathologies les scoliose sont plus fréquente
trisomie 21
neurofibromatose
maladie marfan et Ehlers-Danlos
quels sont les liens entre la scoliose et la mélatonine
une déficience en mélatonine pourrait mener à une scoliose
gène associé à la scoliose
CHD7
syndrome restrictif pulmonnaire
scoliose
le pronostique pour la scoliose dépend de quoi?
âge
sévérité
croissance osseuse
complications de la scoliose
esthétique
pyschosocial
facteur de risque de progression pour la scoliose
croissance résiduelle
localisé au dessus de T12
angle de coobs supérieur à 30 degré
traitement pour les scoliose légère à début modéré
surveillance
traitement pour la scoliose de fin modéré à début sévère
corset et réadaptation
quand la chirurgie est possible pour la scoliose
lorsque l’angle de coob est plus de 50 degrés
douleur centralisé au niveau du cou et du haut du dos (zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontière latérale du cou et à la première vertèbre thoracique)
cervicalgie
douleur de nature radiculaire d’Origine cervicale irradiant aux membres supérieurs
cervico-brachialgie
douleur suivant le territoire d’un dermatome
cervico-brachialgie
67% des canadiens auront au moins un épisode dans leur vie
cervicalgie
83/ 100 000 par année
cervico-brachialgie
220 / 100 000
cervico-brachialgie
incidence augmente avec l’âge
cervico-brachialgie
facteurs de risque de la cervicalgie et cervico-brachialgie
femme comorbidité détresse psychologique faible soutient social type d'activité trauma antérieur
douleur présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e cote et le plis fessier
lombalgie
douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs
sciatalgie
sur le territoire du nerf sciatique
sciatalgie
60-70% des gens vont être touchés
lombalgie
la prévalence augmente avec l’âge
lombalgie
30% des lésions indemnisé par la csst
lombalgie
durée des symptômes de la lombalgie
moins d’une semaine (16%)
mois d’un mois(50%)
permanent (6-7%)
40%
lombo-sciatalgie
signe neurologique d’une atteinte radiculaire au niveau des dermatomes
douleur
engourdissement
picotement
diminution de sensibilité
signes neurologique d’une atteinte radiculaire au niveau des myotome
faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles
engourdissement et picotement aux membres supérieurs
cervico-brachialgie
faiblesse au cou et au membre supérieur
cervico-brachialgie et cervicalgie
faiblesse du bas du dos
lombalgie et sciatalgie
signe de la queue de cheval
paresthésie génitale / anale et paraplégie des deux membres inférieurs
trouble de coordination des membre inférieurs
signe de la queue de cheval
souvent brutal en moins de 24 h
signe de la queue de cheval
pression exercé sur la tête du patient préalablement placé en flexion latérale et rotation ipsilatérale
manœuvre de spurling
manœuvre de spurling
augmente la douleur en cervicalgie
qu’est ce qui diminue la douleur en cervicalgie
traction cervicale
abd complète et passive de l’épaule
manœuvre de Valsalva positive
lombalgie
manœuvre de lasègue positive
lombalgie
infiltration botox
cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
épidurale
cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
neuromodulation: neurostimulation + thérapie intrathécale
cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
traitement de la phase aigue pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
éducation chaleur / glace ultrasons exercices éviter l'immobilisation prolongée
but du traitement de la phase aigu pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
soulager la douleur
mobilisé précocement afin d’éviter la douleur chronique
traitement après la phase aigue pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
éducation
exercice et renforcement
thérapie manuelle
adaptation de poste de travail / réadaptation socio-professionnel
but du traitement après la phase aigue pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
soulager la douleur
éviter la chronicité
restaurer les fonctions
retour au travail et aux activités
traitement pour la douleur chronique pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
éducation
désensibilisation du cerveau face à la douleur
approche interdisciplinaire
but du traitement pour la douleur chronique pour la cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatique
remettre le client en action
herni discal vs sténose foraminale
même présentation, seulement l’IRM permet de distinguer les deux
déplacement localisé de substance discale au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
herni discale
quel partie du disque est plus fragile
postéro-latéral
à quel endroit l’herni discale est plus fréquent
lombaire
peut provoquer un conflit au niveau du trou de conjugaison et/ou canal médullaire
hernie discale
rétrecissement entre deux vertèbres, ce qui cause une compression au niveau de la racine nerveuse
sténose foraminale
secondaire à la présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébral
sténose foraminale
atteinte dégénérative (arthrose) général du rachis
maladie discale dégénérative (spondylose)
qu’est ce que l’on peut voir à la radiographie pour une maladie discale dégénérative (spondylose)
diminution de l’espace intervertébrale
sclérose et ostéophyte
instabilité au niveau lombaire
lombalgie avec ou sans irradiation aux membres inférieurs
syndrome facettaire
qu’est ce qui augmente la douleur pour le syndrome facettaire
mouvement qui amene une compression des facettes:
extension
soulager en décubitus ou assis
douleur localisé au fesse, grand trochanter et région lombaire
syndrome facettaire
dénervation facettaire cutanée
syndrome facettaire
7.2%
spondylolyse
2: 1 homme
spondylolyse
perte de continuité de la pars interarticularis
spondylolyse
surtout en lombaire, mais peut se produire en dorsal
spondylolyse
glissement antérieure d’une vertèbre
spondylolisthésis
facteurs de risque spondylolyse
génétique
activité physique
mouvement répétitif
particularité chez les inuit pour la spondylolyse
prévalence de 50%
jeune athlète: gymnaste, joueur de foot, coureur, danseur
spondylolyse
associé au spina-bifida et à la maladie de Scheuermann
spondylolyse
traitement de la spondylolyse
observation corset repos AINS réadaptation
quelle pathologies peuvent mener à la spondylisthésis
maladie de paget
tuberculose
tumeur
grade spondylisthésis
normal
1: moins de 25% de glissement
2: 25-50% de glissement
3: 50-75% de glissement
4: plus de 75% de glissement
signe de phalen-dickson
spondylolisthésis
traitement pour un grade 1 et 2 de la spondylolisthésis
conservateur
traitement pour une grade 3 ou 4 de la spondylolisthésis
chirurgie
fixation pars interarticularis
décompression
fusion avec un niveau adjacent
diminution du calibre du canal rachidien secondaire à une hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisé
sténose spinale
présence de claudication neurogène et/ ou compression radiculaire ou polyardiculaire
sténose spinale
1 / 1000
sténose spinale
caractéristique de la prévalence de la sténose spinale
elle augmente
la chirurgie pour une sténose spinale est fréquente chez qui
65 ans et plus
diamètre antéropostérieur normal du canal rachidien
13mm
sténose relative
10-13mm
sténose absolue
moins de 10mm
facteurs de risque: maladie de paget, maladie de forestier
sténose spinale
lombalgie, déficit neurologique bilatéraux, claudication neurogène
sténose spinale
déformation de l’articulation de la hanche
dysplasie de la hanche
présentation très variable allant de la laxité articulaire à la luxation complète de la hanche
dysplasie de la hanche
qui est atteint de dysplasie de la hanche
principalement les nouveaux née et les jeunes enfants, mais peut aussi être présent chez les adolescent et les adultes
quelles sont les deux formes de dysplasie de la hanche
dysplasie congénitale de la hanche (plus fréquente)
dysplasie de croissance de la hanche
1/ 1000 chez les nouveaux nées caucasien
dysplasie de la hanche
4 à 5: 1 Fille
dysplasie de la hanche
facteurs de risques pour la dysplasie de la hanche
génétique
sexe
grossesse
quel facteurs de la grossesse sont des facteurs de risque pour la dysplasie de la hanche
présentation en siège grosseur de l'utérus quantité de liquide amniotique position du fœtus dans l'utérus grossesse multiple trop gros bébé
diminution de l’abduction de la hanche
dysplasie de la hanche
asymétrie des plis de peau
dysplasie de la hanche
quel est le but des traitement de la dysplasie de la hanche
positionner et stabiliser la tête fémorale dans l’acétabulum
de quel facon on peut faire le traitement pour une dysplasie de la hanche
coussin d’abduction
harnais de palik
réduction orthopédique (plâtre)
pronostic pour la dysplasie de la hanche
90% de réussite chez les 6 mois et moins avec le bon positionnement
12-18 mois le taux de réussite n’est pas constant
contact anormal répété entre la zone de jonction tête et col du fémur et du rebord acétabulaire
conflit fémoro-acétabulaire
conséquence du conflit fémoro-acétabulaire
lésion cratilagineuse
lésion du labrum
occasionne des douleurs et des incapacité chez les jeunes adultes
conflit fémoro-acétabulaire
perte progressive de cartilage
conflit fémoro-patellaire
le conflit fémoro-patellaire est un facteur de risque pour quoi?
arthrose précoce
quels sont les différentes représentation pour le conflit fémoro-patellaire
normal
cam
pincer / tenaille
mixed
présentation cam
courbure augmentée à la périphérie antérieure
présent dans 75% des cas de conflit fémoro-acétabulaire
CAM
40% des cas d’arthrose idiopathique chez les 50 ans et moins
CAM
diminution de la flexion globale + rotation médiale à 90 de flexion
CAM
douleur peut s’étendre jusqu’au grand trochanter
CAM
début des symptome 30 ans
CAM
plus les hommes
CAM
50% atteintes bilatérale
CAM
la partie antérieure de l’acétabulum couvre trop la tête fémorale
tenaille
qu’est ce qui pourrait causé la forme tenaille du conflit fémoro-acétabulaire
microtraumatismes répétés induise la croissance de l’os à la base du labrum qui s’ossifie plus tard
douleur souvent aigu à la marche
post période de repos
tenaille
flexion soutenue de la hanche
tenaille
aucune restriction significative des amplitudes articulaires
tenaille
début des symptome 40 ans
tenaille
plus les femmes
tenaille
quel chirurgie peut être fait pour un conflit fémoro-acétabulaire
résection ostéoplastie du col fémoral
acétabuloplastie
traitement par réentrainement progressif au sport
conflit fémoro-acétabulaire
premier type de fracture chez les personnes âgées
fracture de la hanche
type de fracture de la hanche
intertrochantérique
col fémoral
conséquence grave que peut avoir une fracture de la hanche chez les personnes âgées
perte d’autonomie importante
haut taux de placement
combien d’hospitalisation pour des fractures de hanche en 2007
28 000 hospitalisation
le nombre de fracture de la hanche passera à combien en 2025
1.26 millions en 1990 à 2.6 millions en 2025
2 à 8: 1 FEMME
fracture de la hanche
chute le plus souvent
fracture de la hanche
mise en charge impossible
fracture de la hanche
mouvement incomplet et faible
faiblesse dans toutes les directions
fracture de la hanche
chirurgie pour une fracture de la hanche intertrochantérique
encoulage de la hanche
chirurgie pour une fracture du col fémoral (hanche)
encoulage de la hanche
hémiarthroplastie
complications en liens avec une facture de la hanche
décès nécrose avasculaire perforation de la tête fémorale pseudoarthrose problème circulatoire tromblophébite embolie pulmonaire pneumonie plaie de pression
facteurs de mauvais pronostic fonctionnel post-fracture de la hanche
âge avancé faible capacité fonctionnel avant la fracture comorbidité préopératoire problème cardiorespiratoire démence complication chirugicale problème psychosociaux dépression faible soutien social
toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémoral (artère circonflexe)
nécrose avasculaire de la tête fémorale
facteurs de risque: diabète
nécrose avasculaire
facteur de risque: cancer et radiothérapie
nécrose avasculaire
facteurs de risque: corticostéroïde
nécrose avasculaire
caractéristique de la douleur avec une nécrose avasculaire
elle augmente avec la mise en charge
caractéristique des radiographie pour uen nécrose avasculaire de la tête fémorale
la fracture peut apparaitre seulement après quelques semaines
quels sont les traitements disponible pour une nécrose avasculaire en fonction des stades de progression
peu avancé: immobilisation
avancé: arthroplastie (prothèse de hanche)
tendinopathie du petit moyen et grand fessier
bursite trochantérique
40-60 an
bursite trochantérique
2 à 4 ; 1 FEMME
bursite trochantérique
facteurs de risque: coxarthrose, inégalité des membres inférieurs, faiblesse musculaire
bursite trochantérique
douleur mécanique en latéral de la cusse
bursite trochantérique
douleur à al mise en tension en abduction et extension
bursite trochantérique
quel est le traitement de choix pour une bursite trochantérique
infiltration
tendinopathie à l’origine sur le pubis
tendinopathie des adducteurs
quels muscles sont impliqué dans la tendinopathie des adducteurs
court, long et grand adducteur
facteurs de risque de la tendinopathie des adducteurs
sport à carcatère explosif
surutilisation
trauma
douleur aine + rameau pubien
irradie sur la face médiale de la cuisse
tendinopathie des adducteurs
rupture d’un nombre plus ou moins important de fibres musculaires secondaire a un effort d’intensité supérieur à que ce le muscle peut supporter
blessure musculaire
touche souvent un muscle biarticulaire
claquage
activité intense: stop and go, saut
claquage musculaire
blessure musculaire
quels sont les grades des traumatismes indirect des blessures musculaire
1: élongation
2: claquage ou déchirure
3: rupture
facteur de risque: échauffement inadéquat
blessure musculaire
pronostic pour une élongation, grade 1 des blessures musculaire
très favorable
incapacité fonctionnelle de 2 semaines
pronostic pour un claquage ou déchirure, grade 2 des blessures musculaire
favorable
incapacité fonctionnelle de 4 à 8 semaines
pronostic pour une rupture, grade 3 des blessures musculaires
favorable, si muscle synergiste, sinon chirurgie
formation d’une cicatrice fibreuse
incapacité fonctionnelle de 6 à 12 semaines
thérapie contre-indiqué pour une blessure musculaire
ultra-son, massage profond, chaleur étirement
60-70 / 100 000 année
lésions méniscale
68-75% des cas sont des trauma sportif
lésion méniscale
quel ménisque est le plus touché lors d’une lésion méniscale
ménisque médial
la lésion méniscale ets souvent associé à quoi?
arthrose
lésion du ligament croisé antérieur
chirurgie possible pour une lésion du ménisque
ménisectomie
suture
quel ligament sont atteint par une lésion ligamentaire
LCA
LCP
LCM
LCL
1/3 de toutes les blessures sportives sont ou?
genou
quel ligaments sont les plus tuché lors d’une lésion ligamentaire
LCM
LCA
quels sont les grades pour les lésions ligamentaires
1: étirement et déchirures de quelques fibres
2: déchirure importante de quelques fibres
3: déchirure complète
traumatisme en valgus
LCL
HYPEREXTENSION DU GENOU
LCA ET PARFOIS LCP
COUP DIRECT SUR LA FACE ANTÉRIEURE DU TIBIA
LCP et parfois la capsule postérieure
70% des lésions ligamentaire
LCA
traitement pour un grade 1 et 2 des lésions ligamentaire
traitement conservateur
réadaptation
traitement d’un grade 3 pour une lésion ligamentaire
LCA: chirurgie
autres ligaments: conservateur
réadaptation
douleur de type mécanique de la région antérieure du genou
SFP
DOULEUR EXARCERBÉ PAR DES MOUVEMENTS OU ACTIVITÉS SOLLICITANT L’APPAREIL EXTENSEUR DU GENOU
SFP
25% de la population
SFP
pathologie la plus commune au genou après l’arthrose
SFP
entorse talo-crurale et subtalienne
entorse de la cheville
l’entorse de la cheville est le plus souvent de quel côté de la cheville
latéral
ligaments pouvant être touché par une entorse de la cheville
talofibulaire antérieur
calcanéo-fibulaire
talofibulaire postérieur
tibiofibulaire antérieur
quels sont les grades des entorses de la cheville
1: étirement et déchirure de quelques fibres
2: déchirure importante de plusieurs fibres
3: déchirure complète
diminution des amplitudes articulaires physiologiques
augmentation des amplitudes articulaires accesoire ou lors de la mise en tension des ligaments atteint
entorse de la cheville
fracture malléolaire
fracture de la chevile
fracture de la cheville non déplacé traitement
immobilisation et absence de mise ne charge pour 6-12 semaines
fracture de la cheville déplacée traitement
ROFI
immobilisation et absence de mise en charge variable
diminution de flexion dorsale et difficulté à la marche
fracture de la cheville
aponévropathie du fascia plantaire
fasciite plantaire
facteur de risque: surutilisation et fréquent chez les coureurs
fasciite plantaire
âge d’apparition de la fasciite plantaire
40-60 ans
facteurs de risques de la fasciite plantaire
pied creux
pied pronateur
faiblesse musculaire
chaussure
dégénératif
fasciite plantaire
le plus souvent unilatéral
fasciite plantaire
quel type de douleur accompagne une fasciite pantaire
mécanique
augmente à la mise en charge lors de la course et lorsque le fascia plantaire est étiré
qu’est ce qui peut accompagné une fasciite plantaire
15-25% épine de lenoire
traitement par orthèse et talonnette
fasciite plantaire
type de myopathie
dystrophie musculaire myopathie congénitale myopathie métabolique myopathie toxique myopathie inflammatoire
quels sont les changements dystrophique dans la dystrophie musculaire
fibres musculaire de grosseur différente
foyer de nécrose (macrophage)
tissus adipeux
fibrose
rôles des protéines du cytosquelette
maintient de l’intégrité structurale du muscle contre les forces de contraction
ancrent les structures internes à la matrice extracellulaire
principale protéine du cytosquelette
dystrophine
dystroglycan
sarcoglygan
mérosine (lamine)
qu’est ce qui se produit si une des protéines du cytosquelette est déficiente
défaut d’intégrité du sarcolemme
CK
influx de calcium, donc destruction des fibres
le cycle dégénération - regénération s’épuise
enzyme exprimé par divers types de tissus surtout le muscle
créatine kinase CK
intervient dans la mise en réserve de l’énergie par un mécanisme appelé phosphorylation de la créatine
CK
au repos qu’est ce que la créatine kinase fait?
elle ajoute un acide phosphorique provenant de l’atp à la créatine pour produire la phosphocréatine, formant une réserve d’énergie
généralité cliniques des dystrophie musculaire
faiblesse proximale principalement
dégénératif
atteinte cardiaque possible
peu ou pas d’atteinte du SNC
épreuve de Gower
facon facile de démontrer une faiblesse proximale des membres inférieurs
on isole les membres supérieurs pour que l’enfant se lève seulement avec ses membres inférieurs du sol
épreuve Gower
test négatif de Gower
l’enfant est capable de se soulever du sol sans l’utilisation de ses membres supérieurs
problème de posture chez les enfants souffrant de dystrophie musculaire
lordose
pseudohypertrophie des mollets
rétraction des tendons d’achilles
scoliose
cas de lordose dans la dystrophie musculaire
faiblesse des muscles de l’abdomen et du dos
comment s’explique la pseudoherpertrophie des mollet dans la dystrophie musculaire
remplacement du muscle par du tissus adipeux et fibrose
à quoi se relie la rétraction des tendons d’achille
secondaire à al fibrose du muscle
à quoi et du la scoliose dans la dystrophie musculaire
faiblesse musculaire tronculaire
type de transmission génétique lié à la dystrophie musuclaire
autosomale dominante
autosomale récessive
lié à l,X
transmission génétique autosomale dominante
on a une chance sur deux de transmettre le gène
on a juste besoin d’une copie anormale pour avoir la maladie
transmission génétique autosomale récessive
on doit avoir les deux gènes pour être malade, si on a simplement un gène on est porteur
si un seul parent est porteur du gène, il a 50% des chances d’avoir des enfants porteur, mais aucun enfant malade
si les deux parents sont porteur, il a 25% des chances d’avoir un enfant malade, 25% d’avoir un enfant sain et 50% d’avoir un enfant porteur
transmission lié à l’x
les filles ne peuvent pas avoir la maladie, parce qu’elle possède XX
dès que le garcon a un gène X porteur ,il est atteint car il possède XY
forme de dystrophnénopathie
dystrophie musculaire de duchenne
dystrophie musculaire de becker
comment se fait la transmission des dystropathies
transmission récessive lié à l’X
sporadique dans 1/3 des cas
gène responsable de l’expression de la dystrophine
locus Xp21
qu’est ce qui influence la sévérité dans la dystrophinopathie
le type de mutation du gène et la zone du gène atteint
premier signe de la maladie vers 3 ans
duchenne
premier signe de la maladie 8-9 ans
becker
la dystrophine est automatiquement détruite, on n’arrive pas a en avoir
duchenne
la dystrophine n’est pas toujours automatiquement détruite. Elle n’est pas longue et elle n’est pas de bonne qualité
becker
1/3500 nouveaux nés masculins
duchenne
faiblesse proximale, plus au niveau des membres inférieurs que des membres supérieurs
duchenne
qu’est ce qui se passe vers 5-6 ans avec la maladie de duchenne?
pseudoherpertophie musculaire, due au tissu adipeux et conjonctif
contracture des tendons d’achille
qu’est ce qui survient vers 8-10 ans avec la maladie de duchenne
appareillage à la marche
qu’est ce qui survient vers 10-12 ans avec la maladie de duchenne
fauteuil roulant
atteinte cardiaque avec la maladie de duchenne
30% des patient à 14 ans
100% des patients à 18 ans
insuffisance cardiaque
atteinte respiratoire avec la maladie de duchenne
faiblesse des muscles respiratoires
scoliose
insuffisance respiratoire obstructive
décès maladie de duchenne
médaine 18 ans
parfois 30 ans maintenant
cause pulmonnaire le plus souvent ou cardiaque
taux de CK avec la maladie de duchenne
10 000 à 20 000
diminue avec la progression de la maladie
dystrophie musculaire ou les stéroïde on démontré un effet bénéfique
stéroïde
effet secondaire des stéroïde
cataracte
obésité
ostéoporose
hyperglycémie
rôle des stéroïde dans la maladie de duchenne
retarde le fauteuil roulant de deux ans
ralentissement progressif de la maladie
qu’est ce que l’on fait en ergo/ physio avec la maladie de duchenne
exercice d’étirement pour éviter els contractures
orthèse tibiale pour la nuit
aide à la marche
ajustement de fauteuil
quel suivi doivent être fait avec la maladie de duchenne
cardiologie
pneumologie
orthopédie
1/20 000 nouveau-nés masculin
dystrophie musculaire de Becker
début 5-15 ans
becker
crampe musculaire à l’exercice
becker
ambulation jusqu’à 15 à 40 ans
becker
cardiomyopathie fréquente (90%)
becker
indice moins élevé de lenteur intellectuelle
becker
pronostic vital pour la dystrophie musculaire de becker
40-50 ans
dosage des ck dans la dystrophie musculaire de becker
400-5000
changement dystrophique moins marqué
becker
coloration pour la dystrophine est diminué mais pas completement abolie
becker
toutes les autres dystrophies avec faiblesse proximale
dystrophie musculaire des ceintures
groupe hétérogène de la maladie (dystrophie musculare des ceintures)
LGMD1 dominant
LGMD2 récessif
1/15 000 à 1/ 100 000
dystrophie musculaire des ceintures
femme = homme
dystrophie musculaire des ceintures
début de la dystrophie musculaire des ceintures
LGMD1 âge adulte
LGMD2 enfance
sévérité de la dystrophie musculaire des ceintures
variable
plus sévère dans les formes récessifs
progression de la dystrophie musculaire des ceintures
variable
plus lente dans les formes dominantes
faiblesse prédominante au niveau des ceintures
dystrophie musculaire des ceintures
épargnement avec la dystrophie musculaire des ceintures
muscle du visage
mouvement extra-oculaire
muscle pharyngés
pseudohypertrophie des mollets est présent quand avec la dystrophie musculaire des ceintures
forme récessive
cardiomyopathie moins fréquente
dystrophie musculaire des ceintures
dosage de CK avec la dystrophie musculaire des ceintures
normal à 20 000
plus élevé dans les formes récessive
sous type fréquent de LGMD
LGMD2D
LGMD2E
LGMD2C
LGMD2F
dystrophie musculaire des ceintures caractéristiques des formes qui ressemble le plus à la dystrophie musculaire de duchenne
avant 5 ans perte d'ambulation vers 12 ans CK 10 000 à 20 000 pseudohypertophie des mollets contracture scoliose cardiomyopathie moins fréquente décès vers 20 ans
la forme sévère de la dystrophie musculaire des ceintures ressemble à quoi
DMD
LA FORME LA MOINS SÉVÈRE DE LA dystrophie musculaire des ceintures RESSEMBLE À QUOI
DMB
investigation pour la dystrophie musculaire des ceintures
dosage des ck
emg
biopsie
test génétique
tranmission de la dystrophie fasciscapulohumérale
autosomale dominante
sporadique 20% des cas (mutation de novo)
quel chromosome est en cause dans la dystrophie fascioscapulohumérale
chromosome 4 (4q35) délétion (taille de la délétion proportionnel à l'atteinte)
sévérité de la dystrophie fascioscapulohumérale
sévérité augmente avec les génération
1/ 20 000
dystrophie fascioscapulohumérale
femme = homme
dystrophie fascioscapulohumérale
début de la dystrophie fascioscapulohumérale
10 à 50 ans
faiblesse au niveau du visage précoce
dystrophie fascioscapulohumérale
incapable de siffler
dystrophie fascioscapulohumérale
incapacité de gonfler les joues
dystrophie fascioscapulohumérale
incapacité de vider le fond de la cuillière
dystrophie fascioscapulohumérale
faciès peu expressif
dystrophie fascioscapulohumérale
quels muscles sont préservé dans la dystrophie fascioscapulohumérale
muscle extra-orculaire
muscle bulbaire
phanrungés
respiratoire
faiblesse des muscles de la ceinture scapulaire
dystrophie fascioscapulohumérale
quel muscles est surtout touché dans la dystrophie fascioscapulohumérale
fixateur de l’omoplate
quel muscle n’est pas touché dans la ceinture scapulaire pour la dystrophie fascioscapulohumérale
deltoïde
la faiblesse des muscles de la ceinture scapulaire en liens avec la dystrophie fascioscapulohumérale cause quoi au poignet
plus d’extension que de flexion
faiblesse des membres inférieures
dystrophie fascioscapulohumérale
qu’est ce que la faiblesse des membres inférieurs causent en liens avec la dystrophie fascioscapulohumérale
dorsiflexion pied
psoas
quadriceps
espérance de vie normale
dystrophie fascioscapulohumérale
surdité neurosensorielle fréquente
dystrophie fascioscapulohumérale
syndrome coat
dystrophie fascioscapulohumérale
niveau de CK dans la dystrophie fascioscapulohumérale
normal ou légèrement augmenté 15 000
qu’est ce que l’on trouve sur le EMG de la dystrophie fascioscapulohumérale
myopathie dans les muscles atteints
investigation pour la dystrophie fascioscapulohumérale
CK
EMG
biopsie musculaire
test génétique
traitement de la dystrophie fascioscapulohumérale
support
chirurgie (stabilisation omoplate)
attelle pour pied tombant
transmission de la dystrophie myotonique de steinert
transmission autosomale dominante
quel chromosome est en lien avec la dystrophie myotonique de steinert
chromosome 19
nombre de répétition augmente avec les générations si la transmission est d’origine maternelle
phénomène d’anticipation
phénomène d’anticipation
dystrophie myotonique de steinert
quel gène encode la protéine kinase myotinin dans la dystrophie myotonique de steinert
DMPK
1/ 8000
dystrophie myotonique de steinert
femme = homme
dystrophie myotonique de steinert
l’âge d’appariton et la sévérité dépend du nombre de répétition
dystrophie myotonique de steinert
âge d’apparition de la dystrophie myotonique de steinert
moins de 800 répétition: âge adulte
plus de 15 000 période néonatale
faiblesse distale
dystrophie myotonique de steinert
début ado à 50 ans
dystrophie myotonique de steinert
peut s’étendre au cou
dystrophie myotonique de steinert
faciès typique de la dystrophie myotonique de steinert
allongé
atrophie masséters / muscles temporaux
diplégie faciale
lèvre supérieure en alcôve
dysphagie, atteinte des muscles extra-occulaire
dystrophie myotonique de steinert
myotonie qui peut disparaitre avec l’augmentation de la faiblesse
dystrophie myotonique de steinert
dyspnée
dystrophie myotonique de steinert
atteinte cardiaque fréquente
dystrophie myotonique de steinert
trouble cognitif et psychiatrique
dystrophie myotonique de steinert
réponse ventilatoire centrale anormale (sensibilité dépresseur snc)
dystrophie myotonique de steinert
cataractes stellaires
dystrophie myotonique de steinert
endocrinopathie
dystrophie myotonique de steinert
calvitie précoce
dystrophie myotonique de steinert
comment se fait la transmission de la dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
transmission maternellle
hypotonie, succion faible
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
difficulté de déglutition
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
diplégie faciale
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
insuffisance respiratoire fatale dans 25% des cas
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
retard mental dans 75% des cas
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
retard de développement moteur
dystrophie myotonique de Steinert forme congénitale
quand la myotonie apprait pour la dystrophie myotonique de Steinert forme congénital
fin de la première décade
investigation de la dystrophie myotonique de steinert
dosage des ck emg biopsie musculaire tets génétique test génétique IRM cérébral
dosage des ck pour la dystrophie myotonique de steinert
légèrement élevé
caractéristique de l’emg pour la dystrophie myotonique de steinert
myogène
myotonie
qu’est ce qui est caractéristique de l’irm cérébral pour al dystrophie myotonique de steinert
épaississement voute cranienne
atrophie cérébrale
hypersignaux T2
type de transmission pour la dystrophie oculopharyngée
autosomale dominante
chromosome associé à la dystrophie oculopharyngée
chromosome 14
quelle protéine est associé à la dop
PABPDN1
ou est la protéine PABPN1
noyeau cellulaire
rôle de la protéine PABPN1
ARN
répétition de trinucléotide GCG avec la DOP
normalement on a 6 copie
quand on a 8 à 13 copies ont est atteint
pas de phénomène d’antcipation
DOP
1/ 1000 québécois de souche
dop
début 40-60 ans
DOP
diminution des muscles extra-occulaire souvent asymptomatique
DOP
dysphagie importante
DOP
dysphonie
DOP
faiblesse s’étend aux muscles du cou, du visage, de la mastication et aux muscles de la ceinture
DOP
investigation dop
dosage des ck test tensilon emg biopsie test génétique
dosage des ck avec la dop
normale ou légèrement élevé
qu’est ce qui est caractéristique avec la biopsie pour la dop
vaccuole autophagique
filament intranuchléaire
traitement pour la dop
chirurgie pour ptose
myotomie crycopharyngée
gastrostomie
investigation syndrome défilé thoracique
radiographie
IRM
artériographie
électromyogramme
quel est la forme de scoliose la plus commune
idipotahique 80%
90% thoracique gauche
scoliose infantile
90% de résolution spontanée
scoliose infantile
scoliose fonctionnelle
inégalité des membres inférieurs
souvent thoraco-lombaire
scoliose pseudo-inégalité des membres inférieurs
contracture pelvienne
scoliose secondaire
traumatique, discopathie, spondylolisthésis, tumeur, infection
scoliose complication iatrogénique
radiothérapie
scoliose congénitale
malformation d’une vertèbre
scoliose neuro-musculaire
spasticité
faiblesse musculaire
déséquilibre musculaire
DMC
scoliose constitutionnelle
trisomie 21
neurofibromatose
maladie marfan et Ehlers-Danlos
implication de la mélatonine dans la scoliose
bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique
stimule l’hormone de croissance
effet sur les ostéoblastes et musculature para-spinale
syndrome restrictif pulmonaire
scoliose
facteurs de risque cervico-brachialgie
femme comorbidité détresse psychologique faible soutien social type d'activité trauma antérieur
principaux facteurs psychosociaux de chronicité pour la lombalgie, sciatalgie, cervicalgie, cervico-brachialgie
insatisfaction au travail
peu scolarisé
dépression
kinésiophobie
drapeaux rouges pour la cervicalgie, brachio-cervicalgie
plus de 50 ans cancer perte de poids douleur pour plus de 1 mois douleur non soulagée au repos pas d'amélioration après 3 mois trouble de la démarche / coordination étourdissement, dysphagie, dysarthrie drop attack
frapeaux rouges pour la lombalgie et lombosciatalgie
entre 18 et 55 ans trauma important douleur depuis plus de 1 mois douleur constante et progressive douleur non soulagé par le repos douleur nocturne douleur thoracique et abdominale pas d'amélioration après le traitement cancer immunosuprimé perte de poids trouble de la démarche / coordination faiblesse bi-quadricipitale signe de la queu de cheval
évolution de l’herni discale
dégénération
protrusion
extrusion
séquestration
spondylolisthésis congénitale
dysplasie des facettes
spondylolisthésis isthmique
pars interarticularis
spondylolisthésis dégénératif
spondylolyse
spondylolisthésis pathologique
maladie de paget
tuberculose
tumeur
sténose spinale congénitale
trisomie 21
scoliose
patho génétique
sténose spinale aquise
dégénératif (arthrose)
traumatique
métabolique
douleur, lourdeur, fatigue des membres inférieurs
sténose spinale
douleur absente en position assise et augmente en extension ou en position debout
sténose spinale
deux types d’amputation
congénitale
traumatique
+ 55 ans
amputation
quel sexe est le plus touché par les amputation
- 2: 1 HOMME moins de 60 ans
1. 2 : 1 HOMMME plus de 60 ans
causes des amputations
vasculaire non vasculaire (traumatique, tumorale. congénitale, paralysie, infectieuse)
30 / 100 000 par année
amputation
ratio mi/ms pour les amputations
2.4/1 à 16/1
70% des amputations
vasculaire
22% des amputation
traumatique
3% amputation
tumorale
4% des amputation
malformation congénitale
1% des amputations
infection
45% des amputation
réamputation
déterminant majeur des incapacités avec les amputations
plus l’amputation est proximale plus les incapacités sont nombreuse
ms vs mi
quand le diagnostique pour els amputation n’est pas bon
tumeur
ou on fait l’amputation du membre supérieur
au-dessus du coude
1/3 inféreur, 2/3 supérieur
en dessous du coude
1/3 inférieure, 2/3 supérieur OU 1/4 inférieur
type de déficience pour les malformations congénitales
déficience terminale
déficience intercalaire
amélie
absence d’un membre
hémimélie
absence de l’extrémité d’un membre
phocomélie
atrophie des segments d’un membre
conditions associées aux pathologies
diabète insuffisance cardiaque cancer paralysie par déficience sensorielle psoriasis santé mental patho neurologique (avc, tcc) patho musculosquelettique tabac alcool
complications possible avec les amputation
peau cicatrice musculature: atrophie, flexum vascularisation douleur fantome névrôme hypersensibilité ostéophyte
les incapacité avec les amputations sont en liens avec quoi
site
niveau
nombre
incapacité membre supérieur avec les amputations
jeu travail loisir avd alimentation soins corporel habillement déplacement conduire écrire
incapacité membre inférieur avec les amputation
ambulation déplacement loisir travail avd hbillement soin perso
