Partie 2 Flashcards
V ou F : le débit de filtration glomérulaire diminue avec le vieillissement normal
VRAI
10%/décade dès 40 ans chez 2/3 population
Pendant vieillissement, quels changements ont lieu a/n du système rénal
Diminution de la réserve rénale
qu’est ce que la réserve rénale
v ou f : la créatinine augmente avec l’âge
faux, car la masse musculaire baisse (et donc moins de créatine et moins de créatinine)
V ou F : un taux de créatinine à l’age adulte restant identique à l’âge avancé est normal
FAUX, en raison de baisse musculaire, un taux considéré normal adulte peut être anormal vieux
v ou f : la protéinurie est jamais normale
vrai
qu’est ce qui diminue lors du vieillissement cognitif normal
la vitesse de traitement info
apprentissage de nouvelles infos
mémoire de travail (maintien temporaire du sitmuli dans conscience et manipulation de l’info)
mémoire épisodique (quoi, ou, quand?)
attention divisée
qu’est ce qui ne change pas lors du vieillissement cognitif normal
mémoire sémantique (connaissances générales, culture)
mémoire procédurale (habileté, savoir-faire, gestes automatiques)
mémoire ancienne
langage (sauf que plus d’oublis de mots et noms de célébrités)
qu’est ce que lintelligence fluide
capacité de raisonnement et résolution de nouveaux problèmes
qu’est ce que lintelligence cristallisée
capacité dutiliser les connaissances et habiletés acquises par lexpérience
A) v ou f : lintelligence fluide diminue
B) v ou f : lintelligence cristallisée diminue
A) VRAI
B) FAUX, ne change pas
v ou f : les changements cognitifs normaux ont un impact sur le fonctionnement de la personne agee
NON jamais
quelles sont les stratégies compensatoires du vieillissement utilisées pour augmenter le fonctionnement indépendant et la performance aux évaluations neuropsy
- aide externe : liste, mémos, placer médicaments visiblement
- augmentation de l’effet : se concentrer pr apprendre nom et associations
- prendre plus de temps pour compléter tache
- minimiser distractions
v ou f : 40% des TNC (troubles neurocognitifs) sont attribués à des causes modifiables
VRAI
causes : éducation, activités sociales, activités cognitivement stimulantes, exercice physique, diète méditérr, dépistage/tx surdité, dépistage/tx HTA
qu’est ce que le délirium
état clinique aigu caractérisé par altération de la cognition, attention et éveil
v ou f : le délirium est irréversible
faux, réversible
décrire les caractéristiques du délirium
peut etre hypo/hyperactif
secondaire a phénomène causal (ex : pneumonie)
intrx entre facteurs prédisposants et précipitants
v ou f : l’âge est une cause de délirium
FAUX, mais lage avancé est une cause de vulnérabilité
quelles sont les complications du délirium
malnutrition
plaies de pression
chutes/blessures
infections nosocomiales
augmentation durée et couts d’hospitalisation
mortalité
institutionnalisation
comment prévenir le délirium
orienter (horloge, calendrier)
stimuler cognitivement
mobiliser précocément
appareils auditifs/lunettes accessibles
prévenir déshydratation/malnutrition
promouvoir sommeil naturel
méthodes non pharmaco si agitation
v ou f : plus de 75% personnes agées consomment meds
vrai
est ce que les rx adverses sont plus fréquentes chez personnes agées (effet indésirable)
oui (explique 10% des consultations à l’urgence)
quels sont les différentes composantes qui affectent l’impact d’un médicament chez l’individu
- absorption
- distribution
- métabo et élimination
que se passe-t-il au niveau de labsorption?
- diminution de vitesse de vidange gastrique = retard de labsorption
- diminution absorption par transport actif
- diminution du débit sanguin hépatique = efficacité du premier passage hépatique diminue
v ou f : diminuer le premier passage hépatique permet de diminuer la biodisponibilité des médicaments
FAUX, le premier passage hépatique sert à diminuer la biodisponibilité et DONC diminuer le premier passage augmente la biodisponibilité
en quoi consiste le premier passage hépatique
transformer le médicament avant l’atteinte de la circulation systémique
au niveau de la distribution, que se passe-t-il si on prend un médicament hydrosoluble
étant donné que la masse maigre (eau+ muscle) diminue, le volume de distribution diminue et la concentration augmente
ex : alcool, morphine
au niveau de la distribution, que se passe-t-il si on prend un médicament liposoluble
étant donné que la masse adipeuse augmente, le volume de distribution augmente et il y a accumulation
ex : benzodiazépine
que se passe-t-il au niveau du métabolisme hepatique
- biotransformation dun med en un composé plus hydrosoluble plus facile à éliminer (via bile ou rein) par enzymes hépatiques
- baisse de lactivité enzymatique pour les rx de phase 1 = HAUSSE DE DEMI-VIE
- élimination rénale moins fréquente, car baisse de clairance = HAUSSE DE DEMI-VIE
faut il calculer la clairance avec le poids
oui, surtout un poids RÉCENT
quels 2 phénomènes font monter la demi vie
- baisse de l’activité enzymatique hépatique
- baisse de l’élimination rénale
quest ce que la pharmacodynamie
etude des effets therapeutiques et indésirables dun medicament dans lorganisme
quels sont les impacts des modifications des récepteurs
A) dopaminergique
B) cholinergique
C) adrénergique
D) GABAergique
A) hausse sensibilité aux antipsychotiques
B) hausse sensibilités aux anticholinergiques
C) baisse réponse aux béta-adrénergiques
D) hausse sensibilité aux benzodiazépine
V ou F : la barrière hématoencéphalique est plus perméable
vrai
EXEMPLE : le diazepam (benzodiazépine = liposoluble) a quels effets sur les notions précédemment décrites
a) sur la biodispo
b) sur l’accumulation
c) sur la demi vie
d) sur la sensibilté
a) grande biodisponibilité (diminution effet premier passage)
b) accumulation, car liposoluble (grand volume)
c) hausse demi-vie (baisse métabo hépatique phase 1, baisse excrétion rénale)
d) hausse sensibilité (hausse perméabilité BHE, hausse sensibilité GABAergique)
v ou f : la benzodiazépine(souvent prescrite pour aider sommeil) peut causer préjudice à la personne agee
vrai : chutes, fractures, accidents, confusion
quels sont les effets secondaires des anticholinergiques chez les personnes agees
confusion, xérotomie, constipation, rétention urinaire
v ou f : la puissance de l’effet anticholinergique varie selon medicament
vrai, 3 classes de meds :
- fort
- modéré
- léger
quels sont les médicaments anticholinergiques forts
antidépresseur tricycliques, benadryl, oxybutynin
quels sont les médicaments anticholin. modérés
amantadine, carbamazépine, cyclobenzaprine
quels sont les médicaments anticholin. légers
codéine, hydralazine, metoprolol, lasix, coumadin
v ou f: prendre 3 médicaments avec effet léger revient à prendre un fort
vrai
faut il éviter la prescription d’anticholinérgique chez personne agée
vrai
quest ce que la cascade médicamenteuse
prescription d’un médicament pour traiter effets indésirables d’un autre med
que faut il faire quand on prescrit à personne agée
- vérifier indication (sassurer que c pas prescrit pour contrer effet indésirable dautre médicament)
- utiliser la plus petite dose efficace
- vérifier si on doit ajuster pour fonction rénale
- attention aux interactions
- expliquer au patient effets secondaires potentiels et donner ressource
quest ce que l’équilibre
etat dun corps au repos sollicité par forces qui se contrebalancent (soit statique ou dynamique)
v ou f: etre debout demande equilibre dynamique
vrai
comment se décrit lequilibre dynamique
- petites oscillations autour du centre de gravité
- oscillations déclenchent réflexe myotatique (déclenche contraction musculaire)
- utilisation des muscles distaux plutot que proximaux
comment lequilibre dynamique est affectée chez la personne agée
- oscillation autour du centre de gravité (hausse amplitude)
- vitesse du réflexe myotatique diminue
- moins bon synchronisme dans utilisation muscles
- utilisation des muscles proximaux plutot que distaux
DONC CAPACITÉ À RÉAGIR SI OBSTACLE DIMINUE
quels sont les éléments essentiels a lequilibre
appareil vestibulaire
vision
proprioception
systeme extrapyramidal
cervelet
FONCTION : coordination mvmts et maintien posture
v ou f : il y a perte neuronale avec lage
v
a quoi ressemble la démarche dune personne agée (hauteur pas, vitesse marche, etc)
DIMINUTION :
hauteur et longueur des pas
vitesse marche
équilibre sur 1 pied
amplitude articulaire
AUGMENTATION
temps de double appui
*la posture change : flexion antérieure du tronc
v ou f : les chutes sont une conséquence du vieillissement normal
FAUX
changements liés à age entrainent vulnérabilité, mais chute jamais normale
comment différencier chute accidentelle de non-accidentelle
chute accidentelle aurait pu etre faite par adulte
comment approcher une chute (évaluation)
tenir compte de multiples éléments nécessaires a lequilibre et mobilité
- condition aigu a eliminer
- cardiopulmonaire : HTO, endurance physique
- ORL ; vision, syst vestibulaire
- neuro : cognition, extrapyramidal, cervelet, sensibilités périphériques
- musculosquel. : amplitude articulaire, force, laxité ligaments, examen pieds
- meds et environnement
définir la fin de vie
processus souvent graduel (pas seulement derniers moments de vie)
- personne agée accumule déficits physiologiques (baisse réserve fonctionelle et hausse vulnérabilité), maladies chroniques ou maladies terminales
v ou f : il y a baisse de survie si stresseur médical aigu
v
entre l’atteinte modérée et sévère en fin de vie due à TNC majeur, quelle est la priorité :
A) prolongation de vie
B) maintenir fonction
C) maximiser le confort
MAXIMISER LE CONFORT
si l’atteinte est mild, quelle est la priorité?
A) prolongation de vie
B) maintenir fonction
C) maximiser le confort
PROLONGATION VIE et MAINTENIR FONCTION
comment définir la phase terminale
espérance de vie de moins de 3-6 mois
signes :
maladie incurable
déclin fonctionnel marqué
perte de poids ET d’appétit
admissions fréquentes hopital
détérioration parametres biochimiques
effets secondaires rendant traitement impo
Mme Cardinal souffre d’insuffisance cardiaque et présente les signes suivants :
ne peut marcher 1 bloc, perte de poids sans cause, plus de 2 hospitalsiations urgence dans 1 année, détérioration rénale, intolérance aux béta-bloqueurs
Est-elle en fin de vie imminente ou plutôt modérére?
Imminente! 75% de mortalité dans l’année
comment évaluer patient en fin de vie
évaluer buts, valeurs et préférences (qualité de vie ou durée de vie)
DOCUMENTER dans testament biologique
quels sont les objectifs de la prise en charge en fin de vie
diminuer : détresse famille, soins intensifs,décès à l’hopital
augmenter : satisfaction soins, soins palliatifs, décès au lieu de préférence du patient
quand débute lapproche palliative
au diagnostic dune condition terminale
v ou f : si le patient a pour objectif la durée de vie, on ne peut pas procéder aux soins palliatifs
FAUX
la consult précoce en soins palliatifs peut augmenter la durée de survie
en quoi consiste le soin palliatif actif
voir la mort comme processus normal
traitements ne visent pas a raccourcir/prolonger vie
soulager souffrances physiques/psycho/spirituelles
support pour que patient vive aussi activement que possible
support aux familles en deuil
quels sont les bénéfices des soins palliatifs
diminution incidence de dépression
hausse qualité de vie
meilleur sentiment b-ê et dignité
hausse satisfaction soins
baisse consult urgence
ou peuvent etre donnés soins palliatifs
domicile
chsld
maison de soin palliatif
unité hospitaliere désignée
quels lieux de soins palliatifs sont uniquement pour patients dont lespérance de vie est de moins de 3 mois
maison de soin palliatif
unité hospitaliere désignée
quels sont les sx fréquents d’une personne en fin de vie
douleur, fatigue, faiblesse
dyspnée, toux
anorexie, nausée, constipation/diarrhée
troubles buccaux
accumulation de liquide
anxiété, dépression, délirium, détresse spirituelle
v ou f : le viellissement est universel et inévitable
vrai
mais hétérogène
v ou f : les présentations des maladies sont souvent les mêmes chez adultes et personnes agées
f
souvent atypiques chez PA
quel est le meilleur indicateur de vulnérabilité
fragilité
PAS L’ÂGE
