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TUMORES intraoculares > parte 1 > Flashcards

parte 1 Flashcards

1
Q

genetica do hemangioma cavernoso de retina

A

esporadico(restrito retina e NO) +comum
AD(cutaneos,intracranianos)

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2
Q

clinica hemangioma cavernoso de retina

A

mais em mulheres
lesão com aspecto de cacho de uva na retina e NO

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3
Q

AGF do hemangioma cavernoso de retina

A

fluxo lento
separação da Hm e plasma-gerando nivel liquido
sem extravasamento

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4
Q

tipos de hemangioma de coroide

A

circunscrito (polo post e macula, DR seroso) e difuso (fundo molho de tomate,espessamendo difusa da coroide e DR seroso)

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5
Q

tto do hemangioma de coroide circunscrito

A

trata o Dr seroso
PDT + verteporfina
braquiterapia se refratario

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6
Q

tto do hemangioma de coroide difuso

A

radioterapia externa (pq o tumor é difudo)

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7
Q

qual associação do hemangioma de coroide difuso

A

sd sturge weber

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8
Q

caracteristcas da sd sturge weber

A

mancha em vinho do porto(hemangioma facial) + hemangioma neptomeningeos + angioma episclerais (glaucoma pos trabecular)

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9
Q

A braquiterapia se reserva aos melanomas

A

de até 10mm de espessura e 16mm de base

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10
Q

São fatores de risco para o melanoma uveal:

A

íris clara, pele clara, dificuldade de bronzeamento, caucasianos, história familiar e nevo de Ota (melanocitose oculodérmica).

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11
Q

Melanocitose Primária Congênita apresentam um risco aumentado de desenvolver …
tambem chamado de…

A

Melanoma e Glaucoma

… nevo de ota

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12
Q

Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de …

A

conjuntiva

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13
Q

melanose congênita aumenta risco de melanoma de…

A

coróide

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14
Q

Retinografia de paciente em tratamento para câncer de mam

A

Paciente em tratamento de cancer de mama, observamos lesões amareladas mais localizadas em polo posterior e profundas (mais ao nível de coroide). Primeira hipótese deve ser de metástase!

Exames que auxiliam muito aqui são tanto o OCT, mas especialmente o ultrassom ocular! Metástases oculares ocorrem bilateralmente em 25% dos casos. Pacientes em uso de tamoxifeno desenvolvem uma retinopatia cristalina e não essas lesões profundas!

A tentativa de resolução é justamente o tratamento da doença de base, mas geralmente estes pacientes já apresentam prognóstico ruim!

A angiofluoresceinografia não agrega muito em metástases de coroide! Mas classicamente temos lesão hipofluorescente nas fases precoces e hiper nas fases tardias! A dupla circulação, vamos lembrar é vista nos melanomas de coroide que infiltram a membrana de Brusch. Este sinal é extremamente raro aqui.

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15
Q
A

Manchas de Leopardo em tumor metastático periférico e descolamento seroso central evidenciado pelas setas

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16
Q

Tumores metastáticos para o olho

via de disseminação

A

ão especialmente os carcinomas especialmente de pulmão e mama

Esses tumores penetram a coroide pela via hematogênica

e devido à alta vascularização da coroide e polo posterior, tem predileção para esse sítio. A bilateralidade é vista em 25% dos casos e multifocalidade dentro do mesmo olho é frequente.

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17
Q

tumor metastático na coroide

A

Lesões posteriores cupuliformes, ovaladas, branco-amareladas e mal definidas, com descolamento seroso de retina adjacente e ausência de vasos calibrosos, constituem a principal apresentação clínica

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18
Q

A termoterapia transpupilar no melanoma de coroide

A

tem boa indicação, principalmente para tumores menores que 4mm de espessura, 10mm de base e com localização posterior ao equador

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19
Q

é o tumor maligno primario intraocular mais comum

A

melanoma de coróide

se não for primario= o masi comum é mestastase

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20
Q

usg no melanoma de coroide

A

a-scan=eco de alta amplitude e ecos internos de media a baixa amplitude

angulo kappa positivo

b-scan=DR,lesão com mais de 2mm formato de domo ou cogumelo

lesão hiperecoica em sua borda anterior e vazio interno

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21
Q

paciente com diagnóstico recente de HIV, que não iniciou TARV, apresentando perda de peso e moníliase oral

qual provavel diag da lesão?

A

Sarcoma de Kaposi

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22
Q

tumor intraocular 1° maligno mais comum da infância

A

retinoblastoma

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23
Q

Sarcoma de Kaposi pode está asosciado a :

A

tumor de células endoteliais associado ao HHV-8, podendo estar associados à algumas condições como a AIDS

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24
Q

retinoblastoma fisiopatologia

A

mutação gene RB1

forma somatica- 60%,unifocal,unilateral,não transmite p prole

forma hereditaria - multifocal /bilateral (85%),risco de outros tumores(melanoma,sarcoma,pinealoma)

forma hereditaria pode ser novo 30% , familiar 10%

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25
Q

retinoblastoma diag

A

antes 3 anos (90%)

HF + 8 meses

doença bilateral 12 meses

doença unilateral 24 meses

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26
Q

pai com retinoblastoma bilateral risco

A

45%

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27
Q

pai com retinoblastoma unilateral risco

A

15%

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28
Q

2 filhos afetados com retinoblastoma

A

45%

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29
Q

retinoblastoma clinica

A

LEUCOCORIA 60%

estrabismo 20%

olho vermelho

GNV

celulite orbitaria

invasão orbiteria

metastadr

fo=lesao branca cupuliforme unifocal ou com varios focos,vasos proeminentes no tumor,calcificação

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30
Q

retinoblastoma endofitico

A

cresce em direção ao vitreo,gerando sementes vitreas,pseudohipopio (diagonal-pouca mobilidade,irregular)

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31
Q

retinoblastoma exofitico

A

tumor cresce p coroide e esclera

DR exsudativo

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32
Q

retinoblastoma exames

A

usg=lesão hiperrefletiva c/ sombra acustica-calcificação

rnm=extensaõ do tumor,avalia pinealoblastoma,nao tem radiação com tc

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33
Q

vias de disseminação do retinoblastoma

A
  • pelo NO (+ comum)-p SNC e meninges
  • extensão extraocular-invasão orbitaria,avaliar mielograma
  • seio camerular -linfonodos
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34
Q

histologia retinoblastoma

A

rosetas de flexner wintersteiner=furo central

roseta de homer wright=material fibrilar central

fleurettes

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35
Q

retinoblastoma classificação

A
  • A =pequeno <3mm,longe do polo post
  • B=grande > 5mm ou perto do polo post,DR exsudativo
  • C=sementes localizadas,DR <1 Q
  • D=sementes difusas,Dr > 1 Q
  • E=>50% do globo,extraocular,GNV,phthisis,HV
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36
Q

retinoblastoma TTO

A
  • FOCAL- grupo A
  1. laser diodo 810 nm ,tumores post;
  2. crioterapia -tu mais anteriores
  • QT (carboplatina+vinristina + etoposidio) 90% recidiva,deve associar a outro metodo
  • RT-casos refratarios,segunda opção
  1. externa
  2. braquiterapia
  • enucleação -grupo E

remover ao menos 10 mm do NO

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37
Q

tumor intraocular 1° maligno + comum do adulto

A

melanoma de coroide

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38
Q

tumor intraocular maligno + comum do adulto

A

metastase

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39
Q

FR para melanoma de coroide

A

fenotipo claro

>45 anos

nevus de ota

nevus de coroide

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40
Q

nevo de ota

A

hiperpigmentação que segue a area de inervação do nervo trigemio(palp,iris,conj,Fo,trabeculado)

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41
Q

nevo de coroide

A

+comum em brancos

hiperpigmentação,drusas,area de atrofia periferica

só cresce na adolescencia

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42
Q

suspeitar de melanoma de coroide

A

USG= espessura >2mm,diametro > 5mm,vazio no USG (refletividade interna reduzida apos refeltividade alta-angulo kappa)

oct=fluido subrretiniano

sintomas bav,fotopsias,metamorfopsias,perda do CV,dor é mais raro

lesão pigmentada proximo a fovea e No

pigmento laranja-lipofucsina

drusas ausentes

halo atrofico ausente

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43
Q

formas do melanoma de coroide

A
  • dome shaped +comum
  • cogumelo
  • difuso
  • pigmentado e não pigmentado
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44
Q

AGF e ICV do melanoma de coroide

A

dupla circulação (vê melhor ICV)

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45
Q

RNM de melanoma de coroide

A

t1-hipertenso

t2 hipotenso

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46
Q

histologia do melanoma de coroide

A
  • cel fusiforme B-certa ouganização do tumor,melhor prognostico
  • cel epitelioides-desorganizado ,pior prognostico
  • mista
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47
Q

maior forma de disseminação do melanoma de coroide

A

hematogenica

100% metastase hepatica

50% metastase do pulmão

outros=osso,snc,pele,orbita

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48
Q
A

usg-b scan-lesão com mais de 2mm de espessura em domo ou cogumelo do melanoma de coroide

49
Q

tto do melanoma de coroide

A
  • termoterapia transpupilar=laser diodo 810 NM

< 12mm de base e < 4 mm de espessura

tu pigmentados

alta taxa de reccorencia

  • braquiterapia-placas radioativas -iodo 125 e ruteneo 106

melanomas medios 6-16mm base

>2,5-10 espessura

pode associar com termoterapia

  • enucleação=tira o globo ocular

melanomas grandes >16mm base e/ou > 10mm espessura

  • exenteração-se invasão orbitaria,+agressivo
50
Q

metastase intraocular

A

tumor introcular maligno + comum

sitio 1°=mama (70%),pulmão (40%)

via hematogenica-coroide 90%

51
Q

fo de mestastase intraocular

A

lesão creme no polo post ,com borda mal definida,pouco elevada

bilateral(25%),multifocal

atrofia do epr=pele de leopardo

dupla circulação no agf raramente encontrada aqui

usg-refletividade alta e media

52
Q

doença de Von Hippel Lindaul

A

hemangioblastoma ou hemangioma capilar da retina com vaso nutridor

unicos,multiplos,bilateral (50%),peripapilar 25%

AD,mutação do gene VHL,cromossomo 3

53
Q

complica doença de Von Hippel Lindaul

A

exsudação

DR seroso e HV

54
Q

doença de Von Hippel Lindaul clinica sistemica

A

hemangioblastoma do SNC ,carcinoma cel renais,feocromocitoma -20-50%

outros:cisto de pancreas,figado,rins,tu de epididimo,tu do ligamento largo uterino

55
Q

doença de Von Hippel Lindaul tto

A

fotocoagulação a laser

crioterapia =lesoes grandes e perifericas

PDT com verteporfina (lesões peripapilares)

56
Q

criterios diag de doença de Von Hippel Lindaul

A

presença de 2 orgão acometidos com hemangioblastomas ou tumores viscerais

presença de 1 orgão acometido + mutação gene VHL no paciente ou parente de primeiro grau

57
Q

hemangioma racemoso

A

unilateral,maior parte isolado,nao fazendo parte da sd wyburn mason

hemangioma racemoso da retina

anastomoses arteriovenosas sem capilar interposto

aumento do calibre

tortuosidade dos vasos

artria e veias com calibre e coloração similares

diminuição av

agf sem extravasamento

58
Q

sd wyburn mason

A

hemangioma racemoso da retina +

malformação arteriovenosa cerebral ipsilateral

59
Q

hemangioma racemoso tto

A

apenas se complicar com oclusões vasculares(fotocoagulação a laser)

60
Q

hemandioma cavernoso de retina

A

esporadico(restrito No e retina)-+comum

AD(+ cutaneo e intracranianos)

mulheres

lesões com aspecto de cacho de uva na retina e NO

agf=fluxo lento,separação entre hemacia e plasma gerando niverl liquido,não há extravasamento /exsudação

61
Q

hemangioma cavernoso de retina tto

A

laser/ crioterapia apenas se complicações(HV repetição)

62
Q

hemangioma de coroide tipos

A
  • circunscrito-isolado
  • difuso-associação sistemica,sd de sturge weber
63
Q

hemangioma de coroide circunscrito

A

polo post/macula

DR seroso

  • usg=aumento de refletividade interna
  • tto=PDT +verteporfirna

braquiterapia se refratario

64
Q

hemangioma de coroide difuso

A

fundo em molho de tomate

espessamento difuso da coroide +DR seroso

  • tto=RT externa
65
Q

sd de sturge weber

A

nevus flammus (mancha vinho do porto)+hemangioma neptomeningios+angiomas episclerais(glaucoma pos trabecular)+ hemangioma coroide difuso

66
Q

esclerose tuberosa (doença de bourneville)

A

AD

gene TSC1 ou TSQ

5-10 anos

astrocitoma de retina-50%

retina interna

NF

adenoma sebaceos(no sulco nasolabial-angiofibroma),fibromas subungueais,ash leaf spots(manchas hipercromicas),astrocitoma cerebral9epilesia /retardo mental)

complicacões alargamento da mancha cega

HV

67
Q

triade de vogt

A

retardo mental

epilepsia

angiofibroma

68
Q

neurofibromatose tipo I

A

periferica

doença de von recklinghausen

AD

gene NF1

manchas cafe com leite

neurofibroma plexiforme(causam ptose em S)

nodulos de lisch

glioma de no

astrocitoma de retina

complicação glaucoma

69
Q

neurofibromatose tipoII

A

AD

gene NF2

neurinoma do acustico

hamartoma combinado da retina e EPR

catarata subcapsular posterior

meningioma

70
Q

Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de ……, já a melanose congênita aumenta risco de melanoma de ……

A

Melanose primária adquirida aumenta risco de melanoma de conjuntiva, já a melanose congênita aumenta risco de melanoma de coróide

71
Q

melanocitose ocular congenita

A

unilateral

raças pigmentadas

  • melanocitose ocular-nevus na episclera profunda e esclera,nevus uveais-heterocromia de iris,aumento da pigmentação do trabeculado-glaucoma 10%
  • melanocitose dermal-nevis pele periocular,acomte ornita e meninges do NO
  • melanocitos oculodermal(NEVUS DE OTA)-episclera,esclera,uvea,ple,risco de melanoma uveal e glaucoma
72
Q

melanose primaria adquirida

A

brancos de meia idade

conj bulbar proximo ao limbo +comum

lesão pigmentada,unilateral,plana e difusa,sem cistos de oclusão

73
Q

melanose primaria adquirida fatores de mau prognostico

A

>3h de relogio

multifocais

fornice,tarso,caruncula,cornea

idade avançada

melanoma cutaneo

74
Q

melanose primaria adquirida histologia

A

PAM sm atipia=melanocitos sem alt,conditos na memb basal

PAM com atipia=melanocitos com alt.citologicas,morfologia epiteloide ,disseminação pagetoide.evolução 50% p melanoma de conjuntiva

75
Q

cisto de inclusão epitelial

A

secundario a trauma cirurgico ou acidentes

cistos proximo ao limbo-transparente,naõ tem cel caliciformes

fonices-opacos

76
Q

papiloma escamoso

A

tu. benignos

associado a HPV

pode ser pediculados ou sesseis

77
Q

papiloma pediculado

A

hpv 6,11

+ comum em crianças

+ comum em caruncula,fornices,prega semilunar

epitelio escamoso estratificado hiperplasico e acantotico ,não queratinizado

78
Q

papiloma pediculado tto

A

exerese cirurgica com crioterapia ou cauterização da base da lesão

terapia adjuvante interferon a1b topico ou cimetidina VO

79
Q

papiloma sessil

A

hpv 16 e 18

adultos

conj bulbar perilimbica

tem potencial de malignização

80
Q

sinais de alarme para transformação maligna do papiloma sessil?

A

leucoplaquia

inflamação e atipia vascular=envolvimento corneano,pleomorfismo e hipercromasia nuclear,alt. na polaridade celular,presença de figuras de mitose

81
Q

placa ceratotica (leucoplasia)

A

hiperceratose do epitelio conjuntival

pode associar a ceratose actinica e lesões malignas do epitelio conj

82
Q

ceratose actinica

A

lesão conjuntival pre maligna

associada a exposição UV

epitelio acantotico,hiperceratose,paraceratose,disceratose

grau variado de atipia

83
Q

neoplasia escamosa da superf ocular FR

A

exposição luz uv

pele clara

xeroderma pigmentoso

ceratose actinica

mutação gene p53

HIV+

imunodepressao

HPV 16 e 18

idade avançada

tabagismo

84
Q

NIC

A

estão contida no epitelio,naão ultrapassando a membrana basal e não atingindo o estroma

tto=exerese com crioterapia nas margens da lesão

85
Q

carcinoma espinocelular

A

cel atipicas invadem a memb basal e atinge estroma

proxima a limbo,com vaso nutridor

pode ter grande leucoplasia7raramente invade esclera,ra mestastase(linfatica)

variante mucoepidermoide-gosta de invadir

86
Q

tto cec

A

exeres tecnica no touch +crioterapia

QT-lesão grande ou se recidiva

MMC 0,02% ou 0,04% 6/6h semana sim e semana não,por 3 ciclos+ toxico

5-FU 1% 6/6h por 4 semanas ,ou por 1 semanas com 3 semanas de pausa, podendo-se repetir os ciclos até resolução ,-toxico

IFN a2b 1x1000000 IU/ml 6/6h 2-6 meses ou 3x1000000 IU/ml 0,5ml subconjuntival/semana

87
Q

linfoma conjuntival

A

>50 anos,imunossuprimido

novo,linfoma de orbita/sistemico

salmon patch,unilateral

(bilateral se doença sistemica)

proliferação monoclonal de cel B

88
Q

linfoma conjuntival tto

A

local=RT

outros=interferon a2b intralesional,rituximab intralesional

sistemico= QT

89
Q

linfoma intraocular

A

sistemico=se comporta como metastase -grande alvo coroide

primario=grande alvo retina e vitreo,+ comum,+ agressivo,>60% associado a acometimendo do SNC

clinica de uveite post que nao melhora com tto

90
Q

nevo conjuntival

A

lesão melanocita + comum da infancia

conj bulbar = comum,caruncula,prega semilunar

lesão pigmentada,circunscrita e elevada

move-se com a conjuntiva

presença de cistos de inclusão epitelial

aumneta de tamnho e pigmentação na puberdade

91
Q

lesão + grave com risco de melanoma ,nevos em

A

fornice e conj tarsal

92
Q

melanose racial

A

negros

bilateral,plana,perilimbica

paliçadas de vogt se tornam evidentes

melanocitos morfologicamente normais

aumenta pigmanetação

93
Q

melanoma conjuntival

A

4-7decadas

mulheres brancas

conj bulbar perilimbica + comum

lesão nodular,elevada,pigmentada,pouco movel,vascularização

94
Q

pior prognostico localização do melanoma conj.

A

fornices,caruncula ,tarso e margem palp

95
Q

origem de melanoma conjuntival

A

50-70%- PAM com atipias

15-35% nervo

restante novos

96
Q

metastase do melanoma conj

A

linfonodos-25% preauriculares/paroditeos

hematologia-pulmão,figado ,cerebro

97
Q

melanoma conj histologia

A

cel fusiformes ou epitelioides

98
Q

melanoma conj imunohistoquimica

A

HMB 45 positivo

S100 positivo

citoqueratina negativo

99
Q

fatores de mau prognostico do melanoma conj

A

aumento de figura de mitose

aumento da espessura

localização fora da conj bulbar

100
Q

melanoma conj cd

A

exerese c/ margem

no touch techinique

+ crioterapia

101
Q

sarcoma de kaposi

A

associado AIDS

imunossupressão

etiologia herpes virus simples 8

tu. vascular,arroxeado,acomete corpo,palp,conjuntiva
cel. fusiformes + proliferação de cel endoteliais

102
Q

melanocitoma de NO

A

nevus magnocelular

melanocitos grandes,cel. poliedricas e ricos de melanina

lesões elevadas,pigmentadas na cabeça do NO

cresc. lento

alargamento da mancha cega

cd=observação

podem malignizar,apesar de ser benignos

103
Q

hiperplasia congenita de epr

A
  • CHRPE-lesões pigmentadas c/ area de despigmentação no meio
  • bear tracks(patas de urso)-lesões agrupadas no epr
  • atipicas-pequenas,multiplas,bilaterais,ovais,halo pigmentado c/ cauda voltada p NO(associada a sd de gardner-polipose adenomatose familiar-polipos intestinais difusos-risco de CA colorretal)
104
Q

granuloma piogenico

A

tecido fibrovascular inflamatorio associado a traumas e cirugias

histologia-cel.inflamatoria(macrofico,linfocito),tecido fibrose,vasos sanguineos

cd=corticoide topico,exerese cirurgica

105
Q

dermoide limbico

A

coristoma conjuntival + comum

tecido normal em lugar anormal

local = comum temporal inferior

106
Q

dermoide limbico tto

A

observar

exerese cirurgica(se grande,risco de ambliopia)

107
Q

sd de goldenhar

A

sd oculo(dermoide limbar, coloboma)

auriculo(deformidades)

vertebral

108
Q

dermolipoma

A

coristoma conjuntival parecido com dermoide e rico de gordura

no canto externo(proximo a gland lacrimal)

109
Q
A

Placas acinzentadas de margens fimbriadas com ou sem lesões limbares associadas (pterígio, pinguécula, conjuntivite crônica, etc) sugerem o diagnóstico de displasia intraepitelial. Em geral, acomete a camada basal do epitélio e não invade a membrana de Bowman. A progressão para carcinoma escamoso é baixa, mas o seguimento clínico é necessário a fim de detectar mudança para uma massa espessa e elevada. Em geral, tratamento não é necessário, a menos que cause piora da acuidade visual por acometer o eixo.

110
Q

melanoma de iris

A

8% dos melanomas uveais

iris clara,4-5decada

apresneta coloração castanha,masi comum metade inferior,distorção da iris,ectropio uveal

cresc. lento e potencial de malignidade baixo

potencial de malignidade=tamanho da lesão,consistencia e friabilidade,vasculatura intrinseca

efeitos nos tecidos adjacentes

aumento de incidencia=melanocitose ocular,nevos de ota,nevo cutaneo displasico

111
Q

melanoma de iris exame mais fidedigno p avaliar exetensao p corpo ciliar

A

ultrassonografia biomicroscopica -UBM

112
Q

tto de melanoma de iris

A

iridectomia ampla(pequeno)

braquiterapia

iridociclectomia (invasão ao angulo)

RT(tumor não recessecaveis)

enucleação -cresc.difuso

113
Q

melanoma de corpo ciliar

A

lesão nodular,elevada,coloração escura

empurra cristalino (subluxação)e causa BAV

opacidade localizada e astigmatismo induzido

apresenta vasos sentinela na conjuntiva e protusão na esclera adjacente ao limbo

dr seroso

sd mascaramento-uveite anterior

crescimento cirunferencial

12% dos melanomas uveais

6 decada

114
Q

tto melanoma de corpo ciliar

A

se lesõe spequenas-TTT e braquiterapia

muito grandes-enucleação

115
Q

osteoma de coroide

A

rara ,benigna,unifocal

25% bilateral

mulheres jovens,saudaveis

angiografia-presença de aranhas vasculares e calcificação

acometimento peridiscal

cd=expectante

116
Q

citogenetica de melanoma de coroide

A
117
Q

O Collaborative Ocular Melanoma Study descobriu que as taxas de morte por metástase em 10 anos estavam principalmente associadas

A

ao diâmetro máximo do tumor e à idade avançada

118
Q

oncocitoma

A

é um tumor epitelial benigno composto de oncócitos.

As células podem surgir de células epiteliais glandulares transformadas.

Os oncócitos são células grandes e poliédricas com núcleos pequenos e benignos e uma grande quantidade de citoplasma eosinofílico granular.

O citoplasma é eosinofílico devido ao grande número de mitocôndrias. Frequentemente, há um padrão alveolar ou de crescimento tubular.

Oncocitomas são encontrados na glândula salivar, rim, tireoide e, ocasionalmente, na conjuntiva, onde geralmente estão na carúncula ou fórnice.

Eles crescem lentamente na conjuntiva como uma massa cística ou vermelha/azulada. Raramente transformação maligna na conjuntiva é descrita. A biópsia excisional geralmente é curativa

119
Q

Qual fator aumenta o risco metastático de melanoma conjuntival?

A

A espessura e a localização do tumor afetam o prognóstico. Envolvimento da conjuntiva palpebral, carúncula, fórnice ou estroma corneano, tumores não límbicos, predominância de células epitelióides e envolvimento palpebral são todos indicadores de mau prognóstico.

Espessura maior do que 1,8mm, invasão de tecidos mais profundos, disseminação pagetoide e acometimento linfático também indicam pior prognóstico.

TUMORES intraoculares (2 decks)

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